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文檔簡(jiǎn)介
1、 1 文文 獻(xiàn)獻(xiàn) 來來 源源 2 內(nèi)內(nèi) 容容 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介 3 分分 析析 與與 評(píng)評(píng) 論論 目 錄 CONTENTS 4 4 結(jié)結(jié) 論論 與與 啟啟 示示 文文 獻(xiàn)獻(xiàn) 來來 源源 v馮文哲 ,任少偉.降鈣素原測(cè)定在感染性疾病中的診斷價(jià)值J. 疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2015,9 ( 11 ):823-824. v汪國(guó)慶.降鈣素原對(duì)感染性疾病診斷的臨床意義J. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(13):1989-1909. v占偉麗,康艷紅.感染性疾病中細(xì)菌感染血清標(biāo)志物的臨床分 析J. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(1):28-29. v薛可.降鈣素原檢測(cè)在抗生素應(yīng)用中的臨床意義J.中國(guó)當(dāng)代 醫(yī)藥
2、,2015,22 ( 22 ):167-171. 內(nèi)容簡(jiǎn)介 v 抗生素濫用是指對(duì)公共健康造成嚴(yán)重影響的抗生素誤 用或過度使用,其后果是致病菌耐藥性提高,感染難以控 制,抗生素毒副作用上升,部分患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重變態(tài)反 應(yīng)。此外,抗菌藥物抑制或殺死敏感細(xì)菌后,部分不敏感 細(xì)菌或真菌卻繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖,造成新的感染,導(dǎo)致醫(yī)療資 源浪費(fèi)。抗生素濫用是國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)療過程中普遍需要解 決的一大難題。 內(nèi)容簡(jiǎn)介 v 降鈣素原(PCT )是一種無激素活性的糖蛋白, 由 116 個(gè)氨基酸 組成,在正常情況下,由甲狀腺 C-細(xì)胞產(chǎn)生與分泌,并由細(xì)胞內(nèi)特殊蛋 白酶將 PCT 分解為具有生物活性的降鈣素。PCT 體內(nèi)半衰
3、期為 25 30 h,穩(wěn)定性好,易于檢測(cè),且不依賴于腎臟排泄。正常人血液中PCT 濃 度非常低(0.05ng/L),然而在嚴(yán)重的細(xì)菌感染和膿毒癥時(shí),肝臟中的巨 噬細(xì)胞、單核細(xì)胞以及肺和腸道組織內(nèi)的淋巴細(xì)胞、 內(nèi)分泌細(xì)胞均會(huì)大 量分泌合成 PCT,從而使外周血中 PCT 濃度特異性升高, 隨著病情的 加重, PCT 水平隨之顯著升高。 v 選取感染性疾病組 253 例,對(duì)照組 260 例,空腹采集入組人員的靜脈 血 5ml,測(cè)定降鈣素原(PCT)。研究認(rèn)為 PCT 可作為細(xì)菌感染性疾病 的特異性檢測(cè)指標(biāo)。 11馮文哲馮文哲 , ,任少偉任少偉. .降鈣素原測(cè)定在感染性疾病中的診斷價(jià)值降鈣素原測(cè)定
4、在感染性疾病中的診斷價(jià)值J.J.疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志, , 2015,9 ( 11 ):823-824.2015,9 ( 11 ):823-824. v 選取2013年6月至2014年月該院收治的初診感染患者198例, 根據(jù) 血培養(yǎng)和真菌感染組織培養(yǎng)結(jié)果將其分為病毒感染組(67例)、細(xì)菌感 染組( 111例)及真菌感染組(20例),檢測(cè)其血清 PCT 水平并進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)分析。 2汪國(guó)慶汪國(guó)慶.降鈣素原對(duì)感染性疾病診斷的臨床意義降鈣素原對(duì)感染性疾病診斷的臨床意義J.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(13):1989-1909. v 74 例感染性疾病患者作為研究對(duì)象
5、 , 根據(jù)是否為細(xì)菌感 染分為細(xì)菌性感染組與非細(xì)菌性感染組 , 各 37 例 ;對(duì)比 兩組患者血清降鈣素原 (PCT)、C 反應(yīng)蛋白 (CRP)、白細(xì) 胞計(jì)數(shù) (WBC) 及內(nèi)毒素 (LSP) 表達(dá)水平的差異 ;細(xì)菌性 感染組患者采取抗生素治療后 , 對(duì)比細(xì)菌性感染組患者治 療前后的血清 PCT、CRP、WBC 及 LSP 表達(dá)水平的差異 , 綜合評(píng)價(jià)血清標(biāo)志物對(duì)細(xì)菌感染的臨床診斷意義。 33占偉麗占偉麗, ,康艷紅康艷紅. .感染性疾病中細(xì)菌感染血清標(biāo)志物的臨床分析感染性疾病中細(xì)菌感染血清標(biāo)志物的臨床分析J.J.中國(guó)實(shí)中國(guó)實(shí) 用醫(yī)藥用醫(yī)藥,2016,11(1):28-29.,2016,11(
6、1):28-29. 4薛可薛可.降鈣素原檢測(cè)在抗生素應(yīng)用中的臨床意義降鈣素原檢測(cè)在抗生素應(yīng)用中的臨床意義J.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015 ,22 ( 22 ):167-171. v 選取本院 2013 年 16 月收治的 180例呼吸道感 染患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各 90 例。觀察組通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血清 PCT 水平?jīng)Q定是 否使用抗生素,對(duì)照組通過白細(xì)胞計(jì)(WBC)、C 反應(yīng) 蛋白(CRP)水平以及臨床感染癥狀指導(dǎo)治療過程中的 抗生素使用。 比較兩組的治療有效率,抗生素使用率、 使用療程,住院時(shí)間,住院費(fèi)用。 分分 析析 與與 評(píng)評(píng) 論論 表 1 細(xì)菌性感染性疾病患者
7、和健康人群降鈣素原 (PCT)的測(cè)定結(jié)果( ,ng/mL) 水平與細(xì)菌感染有關(guān). 文獻(xiàn)一文獻(xiàn)一 v所有患者在未服用抗菌藥物、抗真菌藥物和抗病毒治療前,當(dāng)天 首次靜脈采血進(jìn)行血清檢測(cè),同時(shí)無菌操作采集感染部位 標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌 和真菌培養(yǎng)。 病毒感染組 陽性率為8.96% 細(xì)菌感染組 陽性率為69.37 真菌感染組 陽性率5.00 表1 組患者血清 檢測(cè)結(jié)果比較 根據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道,若患者0.5ng /L,則為陽性. PCT可以應(yīng)用于感染性疾病的臨床診斷及鑒別診斷中。 文獻(xiàn)二文獻(xiàn)二 表 1兩組患者血清 PCT、CRP、WBC 及 LSP 表達(dá)水平比較 (xs) 注 :與非細(xì)菌性感染組比較 ,a aP0
8、.05 ;與本組治療前比較 ,bP0.05. 注注 :與:與 CRPCRP、LSP LSP 比較比較 ,aP0.05 ;,aP0.05 ;特異度特異度 = = 真陽性真陽性 / / 陽性陽性 100% 100% ; 靈敏度靈敏度 = = 真陰性真陰性 / / 陰性陰性 100%100% 血清血清 PCT、CRP、LSP 對(duì)對(duì) 37 例細(xì)菌性感染患者診斷的真陽性分別為例細(xì)菌性感染患者診斷的真陽性分別為 36 例、例、33 例、例、22 例例 ;血清;血清 PCT、CRP、LSP 對(duì)對(duì) 37 例非細(xì)菌性感染患者診斷的真陰性分例非細(xì)菌性感染患者診斷的真陰性分 別為別為 36 例、例、17 例、例、3
9、2 例例 ; 文獻(xiàn)三文獻(xiàn)三 提示血清 PCT 可作為細(xì)菌感染的血清標(biāo)志物 , 其診斷細(xì)菌感染的 靈敏度及特異度均符合臨床需求,且一定程度上優(yōu)于WBC,CRE及LPS。 表 2PCT、CRP 及 LPS 的診斷靈敏度及特異度比較 (%) 觀察組觀察組 (90例)例) 對(duì)照組對(duì)照組 (90例)例) 根據(jù)患者入院時(shí)根據(jù)患者入院時(shí) 外周外周 血血 白白 細(xì)細(xì) 胞胞 計(jì)計(jì) 數(shù)(數(shù)(WBC)、)、 C 反反 應(yīng)應(yīng) 蛋白(蛋白(CRP)水平)水平 以及臨床感染癥狀指導(dǎo)抗生以及臨床感染癥狀指導(dǎo)抗生 素的使用素的使用. 比較兩組的治療有效率,抗生素使用率、使用療程,住院比較兩組的治療有效率,抗生素使用率、使用療
10、程,住院 時(shí)間,住院費(fèi)用。時(shí)間,住院費(fèi)用。 兩組均給兩組均給 予相關(guān)對(duì)予相關(guān)對(duì) 癥處理癥處理 通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血清通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血清 PCT 水平?jīng)Q定是否使用抗生素,按水平?jīng)Q定是否使用抗生素,按 血清血清 PCT 表達(dá)水平表達(dá)水平0.25 g/L 時(shí)使用抗生素,時(shí)使用抗生素,0.25 g/L 不使用抗生素;當(dāng)其長(zhǎng)期處于不使用抗生素;當(dāng)其長(zhǎng)期處于 較高水平且下降趨勢(shì)不明顯時(shí)較高水平且下降趨勢(shì)不明顯時(shí) 更換抗生素更換抗生素. 文獻(xiàn)四文獻(xiàn)四 文獻(xiàn)四文獻(xiàn)四 PCT 作為炎性標(biāo)志物,是十分敏感的生物學(xué)指標(biāo),能及時(shí)反映抗 菌藥物是否有效, 進(jìn)而科學(xué)指導(dǎo)抗菌藥物的使用,避 免抗生素的濫用,有效降低患者的醫(yī)
11、療費(fèi)用。 結(jié)結(jié) 論論 與與 啟啟 示示 當(dāng)感染控制后當(dāng)感染控制后 PCT 下降恢復(fù)較下降恢復(fù)較 CRP 等早且快,由于敏感性高,有利于動(dòng)態(tài)觀等早且快,由于敏感性高,有利于動(dòng)態(tài)觀 察病情及療效察病情及療效,通過通過 PCT 監(jiān)測(cè)指導(dǎo)抗生素治療能顯著降低抗生素的使用率和治監(jiān)測(cè)指導(dǎo)抗生素治療能顯著降低抗生素的使用率和治 療費(fèi)用,縮短治療時(shí)間。療費(fèi)用,縮短治療時(shí)間。 PCT 健康人體內(nèi)含量極低,小于健康人體內(nèi)含量極低,小于 0.1 納克納克 / 毫升,毫升, PCT0.5 納克納克 /毫升,被認(rèn)毫升,被認(rèn) 為是感染性疾病診斷的分界值為是感染性疾病診斷的分界值, 2.0納克納克 / 毫升可以診斷為膿毒血
12、癥。毫升可以診斷為膿毒血癥。 如果如果 PCTPCT0.1 0.1 納克納克 / / 毫升,基本沒有細(xì)菌感染的可能性,強(qiáng)烈建議不使用抗毫升,基本沒有細(xì)菌感染的可能性,強(qiáng)烈建議不使用抗 菌藥;如果菌藥;如果 PCT PCT 在在 0.10.10.25 0.25 納克納克 / / 毫升,細(xì)菌感染的可能性不大,不建議毫升,細(xì)菌感染的可能性不大,不建議 使用抗菌藥;如果使用抗菌藥;如果 PCT PCT 在在 0.250.250.5 0.5 納克納克 / / 毫升,可能存在需要治療的細(xì)菌毫升,可能存在需要治療的細(xì)菌 感染,建議使用抗菌藥;如果感染,建議使用抗菌藥;如果 PCTPCT0.5 0.5 納克納克 / / 毫升,很可能存在需要治療的毫升,很可能存在需要治療的 細(xì)菌感染,強(qiáng)烈建議使用抗菌藥;如果細(xì)菌感染,強(qiáng)烈建議使用抗菌藥;如果 PCTPCT10 10 納克納克 / / 毫升,但治療后下降毫升,但治療后下降 至峰值的至峰值的 80%80%時(shí),建議停用抗菌藥物。時(shí),建議停用抗菌藥物。 PCT PCT 是目前最佳的鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染的炎癥標(biāo)志物,是目前最佳的鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染的炎癥標(biāo)志物,細(xì)菌感染時(shí)細(xì)菌感染時(shí) PCT PCT 濃度濃度 明顯升高,而病毒和真菌感染時(shí)明顯升高,而病毒和真菌感染時(shí) PCT
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