牙體缺損的修復(fù)梁星匯編

1、 釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全：顏色（白堊色、褐色斑）：顏色（白堊色、褐色斑） 形態(tài)不完整形態(tài)不完整 敏感敏感 氟牙癥（斑釉牙、氟斑牙）氟牙癥（斑釉牙、氟斑牙）：白堊色：白堊色 褐色褐色 四環(huán)素牙四環(huán)素牙：灰褐色、青灰色：灰褐色、青灰色 畸形牙（過小牙、錐形牙）畸形牙（過小牙、錐形牙）：上頜側(cè)切牙：上頜側(cè)切牙 3 3牙外傷（牙折）牙外傷（牙折） 原因：外傷原因：外傷 ( (死髓牙死髓牙 高尖陡坡高尖陡坡 楔狀缺損楔狀缺損) ) 類型：折斷類型：折斷 隱裂隱裂 牙髓狀態(tài)牙髓狀態(tài) 4 4楔狀缺損楔狀缺損 位置位置 原因原因 后果（過敏、牙齦退縮、牙髓炎、牙折）后果（過敏、牙齦退縮、牙髓炎、牙折） 5

2、5磨損磨損 原因：不良習(xí)慣原因：不良習(xí)慣 夜磨牙夜磨牙 癥狀：過敏癥狀：過敏 牙髓炎牙髓炎 尖周炎尖周炎 關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)病 6 6酸蝕癥酸蝕癥 原因：酸霧作用引起脫鈣原因：酸霧作用引起脫鈣 癥狀：切緣呈刀削狀癥狀：切緣呈刀削狀 光滑面光滑面 過敏過敏 褐色斑褐色斑 二、牙體缺損的不良后果 1 1牙體牙髓的影響：牙體牙髓的影響： 過敏過敏-炎癥（牙髓炎、尖周炎）炎癥（牙髓炎、尖周炎） 2 2對(duì)牙周組織的影響：對(duì)牙周組織的影響： 鄰面破壞鄰面破壞-食物嵌塞食物嵌塞-炎癥炎癥 移位移位-咬合咬合-創(chuàng)傷牙合創(chuàng)傷牙合 軸面外形軸面外形-齦炎、齦損傷齦炎、齦損傷 3 3對(duì)咬合的影響：咀嚼功能對(duì)咬合的影響：咀嚼

3、功能 偏側(cè)咀嚼偏側(cè)咀嚼 4 4對(duì)美觀的影響：形態(tài)、發(fā)育異常對(duì)美觀的影響：形態(tài)、發(fā)育異常 死髓牙死髓牙 5 5其他：其他： 尖銳邊緣尖銳邊緣 病灶病灶 三、牙體缺損修復(fù)體的種類 按材料、結(jié)構(gòu)分類按材料、結(jié)構(gòu)分類： 1 1嵌體（嵌體（inlayinlay） 2 2部分冠（部分冠（partial crownpartial crown） 3/43/4冠冠 開面冠開面冠 貼面貼面 半冠半冠 3 3全冠（全冠（full crownfull crown） 金屬全冠：鑄造金屬全冠：鑄造 錘造錘造 非金屬全冠：塑料非金屬全冠：塑料 瓷瓷 混合全冠：烤瓷熔附金屬全冠（混合全冠：烤瓷熔附金屬全冠（PFMPFM） 金

4、屬金屬-樹脂全冠樹脂全冠 核冠核冠(core crown)(core crown) 4.4.樁冠樁冠(post crown)(post crown) 簡(jiǎn)單樁冠簡(jiǎn)單樁冠( (樹脂樁冠樹脂樁冠) ) 核樁冠（核樁冠（core post crowncore post crown） 金屬舌背（舌面板）樁冠金屬舌背（舌面板）樁冠 組合式樁冠組合式樁冠 按制作工藝分類：按制作工藝分類： 1 1樹脂固化修復(fù)體：自凝樹脂固化修復(fù)體：自凝 熱凝熱凝 光固化光固化 壓塑壓塑 2 2鑄造修復(fù)體：金屬鑄造修復(fù)體：金屬 陶瓷陶瓷 3 3錘造：全冠錘造：全冠 開面冠開面冠 4 4燒結(jié)修復(fù)體：陶瓷（全冠、貼面）燒結(jié)修復(fù)體：

5、陶瓷（全冠、貼面） 5 5混合制作修復(fù)體混合制作修復(fù)體 6 6CAD-CAMCAD-CAM修復(fù)體修復(fù)體 第二節(jié)第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則牙體缺損的修復(fù)原則 一盡可能保護(hù)保存牙體組織一盡可能保護(hù)保存牙體組織 （一）保存患牙生機(jī)（一）保存患牙生機(jī) 死髓：代謝異常死髓：代謝異常 無(wú)反應(yīng)能力無(wú)反應(yīng)能力 脆性脆性 根尖周根尖周 炎炎 顏色顏色 措施：水降溫措施：水降溫 注意髓角及頸部注意髓角及頸部 暫時(shí)修復(fù)體暫時(shí)修復(fù)體 脫敏脫敏 引導(dǎo)溝引導(dǎo)溝 （二）盡量少切割牙體組織（二）盡量少切割牙體組織 牙體預(yù)備的目的：牙體預(yù)備的目的： 為修復(fù)體提供空間為修復(fù)體提供空間 順利就位順利就位 增強(qiáng)固位和抗力增強(qiáng)固位和抗

6、力 建立正常外形建立正常外形 防止齲壞發(fā)生及缺損發(fā)展防止齲壞發(fā)生及缺損發(fā)展 為咬合關(guān)系的協(xié)調(diào)為咬合關(guān)系的協(xié)調(diào) （三）恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)（三）恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì) 修復(fù)體的外形線或頸緣線盡量短修復(fù)體的外形線或頸緣線盡量短 要求修復(fù)體邊緣與牙體密合：鑄造要求修復(fù)體邊緣與牙體密合：鑄造 錘造錘造 修復(fù)體的選擇：嵌體修復(fù)體的選擇：嵌體 部分冠部分冠 全冠全冠 樁冠樁冠 固位形的選擇：選針固位形的選擇：選針 軸溝軸溝 箱狀箱狀 （四）修復(fù)體應(yīng)覆蓋缺損和切割部分（四）修復(fù)體應(yīng)覆蓋缺損和切割部分 目的：目的： 防止繼發(fā)齲、牙髓炎防止繼發(fā)齲、牙髓炎 消除癥狀消除癥狀 恢復(fù)原有軸面外形恢復(fù)原有軸面外形 二恢復(fù)牙體的正常形態(tài)及生理

7、功能二恢復(fù)牙體的正常形態(tài)及生理功能 （一）唇（一）唇( (頰頰) )舌面形態(tài)（軸面形態(tài)）舌面形態(tài)（軸面形態(tài)） 1 1軸面形態(tài)的生理意義：軸面形態(tài)的生理意義： 維持齦張力維持齦張力 生理刺激生理刺激 自潔自潔 2 2外形高點(diǎn)外形高點(diǎn) （1 1）位置（突度的部位）位置（突度的部位） （2 2）外形高點(diǎn)突度的意義）外形高點(diǎn)突度的意義 突度過小突度過小食物長(zhǎng)期撞擊牙齦食物長(zhǎng)期撞擊牙齦牙周損傷牙周損傷 突度過大突度過大無(wú)按摩：牙齦萎縮無(wú)按摩：牙齦萎縮 自潔作用差自潔作用差 （二）鄰面形態(tài) 1 1觸點(diǎn)觸點(diǎn) （1 1）作用）作用 穩(wěn)定牙位穩(wěn)定牙位 穩(wěn)定牙弓的形態(tài)穩(wěn)定牙弓的形態(tài) 分散咀嚼壓力分散咀嚼壓力 防止

8、食物嵌塞防止食物嵌塞 （2 2）位置：）位置： 前牙：近切緣前牙：近切緣 雙尖牙：牙合雙尖牙：牙合1/31/3 雙尖牙與第一磨牙的觸點(diǎn)：鄰面頰雙尖牙與第一磨牙的觸點(diǎn)：鄰面頰1/31/3處處 第一與第二磨牙的觸點(diǎn)：鄰面中第一與第二磨牙的觸點(diǎn)：鄰面中1/31/3處處 （3 3）形態(tài)：增齡變化）形態(tài)：增齡變化 點(diǎn)點(diǎn)-面面 2 2鄰?fù)庹瓜多復(fù)庹瓜? (鄰間隙鄰間隙) ) 鄰間隙：在接觸點(diǎn)的齦方的外展隙。鄰間隙：在接觸點(diǎn)的齦方的外展隙。 修復(fù)體應(yīng)在此間隙內(nèi)無(wú)懸突。修復(fù)體應(yīng)在此間隙內(nèi)無(wú)懸突。 （三）切緣和牙合面的形態(tài)（三）切緣和牙合面的形態(tài) （咬合面與咬合關(guān)系）（咬合面與咬合關(guān)系） 良好的咬合標(biāo)準(zhǔn)良好的咬

9、合標(biāo)準(zhǔn) 要求要求 三保證修復(fù)體具有良好的齦邊緣三保證修復(fù)體具有良好的齦邊緣 （一）齦緣的解剖特點(diǎn)（一）齦緣的解剖特點(diǎn) 游離齦、附著齦、牙間乳頭游離齦、附著齦、牙間乳頭 修復(fù)破壞上皮附著：牙體預(yù)備修復(fù)破壞上皮附著：牙體預(yù)備 修復(fù)體邊緣超過溝底修復(fù)體邊緣超過溝底 邊緣：不密合邊緣：不密合 外形不理想外形不理想 不光滑不光滑 齦緣線：應(yīng)短齦緣線：應(yīng)短 自潔自潔 易清洗易清洗 密合密合 無(wú)懸突無(wú)懸突 光滑光滑 （二）齦緣位置（二）齦緣位置 （1 1）要求：）要求： 溝內(nèi)溝內(nèi) 齦上齦上 平齊齦緣平齊齦緣 （2 2）決定位置的因素：）決定位置的因素： 年齡年齡 牙冠形態(tài)及長(zhǎng)度牙冠形態(tài)及長(zhǎng)度 美觀美觀 缺損

10、缺損 齲壞易感者齲壞易感者 （三）齦緣的密合性及外形（三）齦緣的密合性及外形 密合性（間隙）密合性（間隙） 影響間隙的因素：材料影響間隙的因素：材料 牙體預(yù)備牙體預(yù)備 制作方法制作方法 制作步驟制作步驟 外形不理想：懸突外形不理想：懸突 臺(tái)肩臺(tái)肩 對(duì)接不良對(duì)接不良 （四）齦緣的牙體預(yù)備形式（四）齦緣的牙體預(yù)備形式 1.1.類型類型 刃狀（羽狀）刃狀（羽狀） 臺(tái)肩（臺(tái)肩（9090、帶斜面、帶斜面、135135） 凹形凹形 帶斜面凹形帶斜面凹形 2.2.各類型的特點(diǎn)：邊緣強(qiáng)度各類型的特點(diǎn)：邊緣強(qiáng)度 密合度密合度 牙體切割牙體切割 材料材料 3.3.各類型應(yīng)用的決定因素：材料各類型應(yīng)用的決定因素：材

11、料 美觀美觀 邊緣密合度邊緣密合度 四修復(fù)體符合抗力形和固位形的要四修復(fù)體符合抗力形和固位形的要 求求 固位形的要求固位形的要求 抗力形的要求：增加患牙抗力形抗力形的要求：增加患牙抗力形 增加修復(fù)體抗力形增加修復(fù)體抗力形 便利形的要求便利形的要求 第三節(jié)第三節(jié) 固定義齒的固位原理固定義齒的固位原理 固位固位 固位力固位力 修復(fù)體脫落的原因修復(fù)體脫落的原因 一、摩擦力一、摩擦力 （一）定義（一）定義 摩擦力摩擦力 滑動(dòng)摩擦力滑動(dòng)摩擦力 靜摩擦力靜摩擦力 （二）靜摩擦力的主要物理因素（二）靜摩擦力的主要物理因素 分子凝聚力分子凝聚力 表面嚙合作用表面嚙合作用 （三）影響摩擦力的因素（三）影響摩擦力

12、的因素 接觸面積接觸面積 粗糙程度粗糙程度 自鎖作用自鎖作用 （四）增加摩擦力的措施（四）增加摩擦力的措施 提高密合度提高密合度 增大接觸面積增大接觸面積 增加表面粗度增加表面粗度 降低側(cè)向力降低側(cè)向力 二、粘固力或粘結(jié)力二、粘固力或粘結(jié)力 （一）定義（一）定義 粘結(jié)力粘結(jié)力 粘固力粘固力 粘固作用粘固作用 （二）粘結(jié)作用的形成（二）粘結(jié)作用的形成 機(jī)械嵌合（鎖結(jié)）機(jī)械嵌合（鎖結(jié)） 粘著作用粘著作用 內(nèi)聚力內(nèi)聚力 （三）影響粘結(jié)作用（三）影響粘結(jié)作用 的因素的因素 粘結(jié)面積粘結(jié)面積 粘固層厚度粘固層厚度 被粘結(jié)面狀況被粘結(jié)面狀況 粘結(jié)劑用量、稠度粘結(jié)劑用量、稠度 材料種類材料種類 界面應(yīng)力因素界面應(yīng)力因素 界面封閉及腐蝕界面封閉及腐蝕 （四）粘結(jié)種類（四）