過敏性休克診療指南

1、最新資料推薦過敏性休克診療指南過敏性休克診療指南 2010年09月24日14:48來源：衛(wèi)生部過敏性休克(anaphylactic shock)是外界某些抗原性 物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的累及多臟器癥狀群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度因機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生而且劇烈，若不及時處理， 常可危及生命。一、臨床表現(xiàn) 本病起病、 表現(xiàn)和過程不一， 與致敏原的強 度、患兒的健康狀況和遺傳因素有關。一般癥狀開始很快，可發(fā)生在暴露于致敏原后即刻或遲發(fā)。大多數(shù)患兒以皮膚癥狀開始， 皮膚潮紅并常伴出汗、 紅斑，瘙 癢特別多見于手、足和腹股溝。蕁麻疹

2、/血管性水腫是暫時的，一般不超過24小時，嚴重時可出現(xiàn)紫紺。上呼吸道癥狀有口腔、 舌、咽或喉水腫， 其中喉水腫從聲音 嘶啞、 失語到窒息輕重不等， 后者是致死的主要原因； 下呼吸道 癥狀有胸部約束感、 刺激性咳嗽、 哮鳴、呼吸停止等。心血管系統(tǒng)癥狀有低血容量性低血壓(嚴重時對升壓劑無反應)、心率不齊、 心肌缺血、 心臟停搏。胃腸道癥狀少見， 常伴有惡心、 嘔吐、 腹絞痛、 腹瀉，其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有焦慮、抽搐、意識喪失等，患兒多疲乏無力 此外，患兒還會因暫時腦缺氧出現(xiàn)一些精神癥狀。上述癥狀和體征既可單獨存在也可聯(lián)合出現(xiàn)。大多數(shù)嚴重反應涉及呼吸和心血管反應。開始就意識喪失者

3、可在幾分鐘內(nèi)死亡，也可發(fā)生在幾天或幾周后，但一般過敏反應的癥狀開始越晚，反應的程度越輕。在早期過敏反應消散后4- 8小時，可再次出現(xiàn)。有些患兒呈雙向性表現(xiàn)形式,即發(fā)作-緩解-再發(fā)作；盡管采取適宜的治療， 仍可再次發(fā)作,約30%病例有再次發(fā)作;較遲的再發(fā)作可出現(xiàn)在首次發(fā)作后8-12小時。3 / 3二、診斷與鑒別診斷 （一） 診斷。1.發(fā)病前有接受（尤其是注射后）某種藥物病史或有蜂類叮咬病史。2.起病急，很快發(fā)生上述全身反應,又難以藥品本身的藥理作用解釋時，應馬上考慮到本病的可能。（二） 鑒別診斷。應與以下疾病相鑒別:嚴重哮喘、 遺傳性血管神經(jīng)性水腫、異物吸入、血管迷走神經(jīng)性反應、 過度通氣綜合征

4、和藥物過量等。三、治療原則 由于死亡可發(fā)生于幾分鐘內(nèi)，因此迅速處理十分重要最新資料推薦開始治療的關鍵是維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)。（一）患兒斜臥，雙腳抬高，確保氣道開放， 給氧。如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管。（二）腎上腺素 1:1000 （0.01mg/kg），0.01-0.3mg/kg 肌肉注射，如果需要可每15分鐘重復一次。（三）如果出現(xiàn)低血壓或對起始的腎上腺素劑量無反應：靜脈給入1:10000腎上腺素0.01mg/kg （0.1mg/kg）; 靜脈給入 生理鹽水20ml/kg ;如果低血壓持續(xù)存在，予腎上腺素2-4ug/kg-min或多巴胺2-10 ug/kg min持續(xù)靜脈滴注以維持血壓。（四）甲基潑尼松龍1-2mg/kg靜脈注射，最大量125mg,每4-6小時/次，或潑尼松1-2mg/kg 口服，最大量80mg。（五）沙丁胺醇擴張支氣管，吸入腎上腺素治療喘鳴。（六）監(jiān)測生命指征，