顱腦外傷的基本CT改變(1)精編版

1、 顱腦外傷是患者常見的就診原因，也顱腦外傷是患者常見的就診原因，也 是值班人員經(jīng)常面對的問題，是值班人員經(jīng)常面對的問題，CT是首選是首選 的檢查方法，能迅速、準(zhǔn)確地定位顱骨及的檢查方法，能迅速、準(zhǔn)確地定位顱骨及 顱內(nèi)由于外傷所致的病變，如骨折、腦挫顱內(nèi)由于外傷所致的病變，如骨折、腦挫 裂傷、出血等。裂傷、出血等。 顱腦外傷主要表現(xiàn)：顱腦外傷主要表現(xiàn)： 1.硬膜下血腫硬膜下血腫 2.硬膜外血腫硬膜外血腫 3.硬膜下積液硬膜下積液 4.蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 5.腦挫裂傷腦挫裂傷 6.顱骨骨折和顱內(nèi)積氣顱骨骨折和顱內(nèi)積氣 7.頭皮血腫頭皮血腫 硬膜下血腫：分為急性、亞急性、慢性硬膜下血腫：分

2、為急性、亞急性、慢性 3 3期。期。3 3天內(nèi)為急性期，天內(nèi)為急性期，4 4天天-3-3周為亞急性期，周為亞急性期， 3 3周以后為慢性期。因其發(fā)生部位在硬膜下周以后為慢性期。因其發(fā)生部位在硬膜下 腔內(nèi)，所以急性期形態(tài)為顱板下方沿大腦腔內(nèi)，所以急性期形態(tài)為顱板下方沿大腦 表面月牙狀高密度灶；由于血腫直接壓迫表面月牙狀高密度灶；由于血腫直接壓迫 軟腦膜并且阻礙腦脊液循環(huán)，占位效應(yīng)較軟腦膜并且阻礙腦脊液循環(huán)，占位效應(yīng)較 明顯。亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解明顯。亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解 而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。 CTCT征象：平掃示左額、顳部顱

3、骨內(nèi)板下有新月形高密度影，征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影， 鄰近組織受壓，并向中線移位。鄰近組織受壓，并向中線移位。 特點：硬膜下血腫發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。顱骨內(nèi)板特點：硬膜下血腫發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。顱骨內(nèi)板 下高密度的新月形影，下高密度的新月形影，CSFCSF進入血腫時為等密度或低密度。進入血腫時為等密度或低密度。 血腫范圍廣，占位性強。血腫范圍廣，占位性強。 男男7070歲，頭部歲，頭部 外傷約外傷約2 2 天天。 診斷為：診斷為： 左額、顳部急左額、顳部急 性硬膜下血腫性硬膜下血腫 硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨 與硬膜之間，由于

4、正常時顱骨與硬膜貼與硬膜之間，由于正常時顱骨與硬膜貼 接緊密，因此血腫呈膨脹性壓力掀起硬接緊密，因此血腫呈膨脹性壓力掀起硬 膜，膜，CTCT影像為顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，影像為顱內(nèi)板下方梭形高密度灶， 內(nèi)緣光滑，其分布也不越過顱縫和中線內(nèi)緣光滑，其分布也不越過顱縫和中線 （大腦鐮）。（大腦鐮）。 頭部外傷約頭部外傷約 1 1 小時，當(dāng)時意小時，當(dāng)時意 識喪失，約識喪失，約1010 分鐘后清醒。分鐘后清醒。 CTCT征象：右顳骨內(nèi)側(cè)有雙凸形高密區(qū)，中線右移。征象：右顳骨內(nèi)側(cè)有雙凸形高密區(qū)，中線右移。 診斷：硬膜外診斷：硬膜外( (硬膜與顱骨間硬膜與顱骨間) )血腫血腫( (多為腦膜動脈破裂多為腦

5、膜動脈破裂) )。 若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，占位若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，占位 性強。性強。 硬膜下血腫與硬膜外血腫硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別表現(xiàn)的鑒別 硬膜下血腫硬膜下血腫 硬膜外血腫硬膜外血腫 形態(tài)形態(tài)新月形，月芽形新月形，月芽形梭形，雙凸鏡形，梭形，雙凸鏡形， 內(nèi)緣清楚內(nèi)緣清楚 分布及范圍分布及范圍范圍廣，可越過顱范圍廣，可越過顱 縫?？p。 分布較窄，不越分布較窄，不越 過顱縫。過顱縫。 伴發(fā)蛛網(wǎng)膜伴發(fā)蛛網(wǎng)膜 下腔出血下腔出血 常見常見較少見較少見 占位效應(yīng)占位效應(yīng)多明顯多明顯 范圍大者較明顯范圍大者較明顯 硬膜下積液：由于外傷后單純蛛

6、網(wǎng)膜硬膜下積液：由于外傷后單純蛛網(wǎng)膜 撕裂，蛛網(wǎng)膜下腔壓力高于硬膜下腔壓撕裂，蛛網(wǎng)膜下腔壓力高于硬膜下腔壓 力，腦脊液外流所致。形態(tài)為顱板下方力，腦脊液外流所致。形態(tài)為顱板下方 月牙形腦脊液低密度灶。如下圖所示，月牙形腦脊液低密度灶。如下圖所示， 為雙側(cè)額部硬膜下積液。為雙側(cè)額部硬膜下積液。 蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血： 血管破血管破 裂滲出的血液流入蛛網(wǎng)膜下腔及裂滲出的血液流入蛛網(wǎng)膜下腔及 腦池系統(tǒng)。腦池系統(tǒng)。CTCT表現(xiàn)為腦溝、腦裂、表現(xiàn)為腦溝、腦裂、 腦池或腦室內(nèi)高密度灶腦池或腦室內(nèi)高密度灶“鑄型鑄型”。 女女44，健康，突然昏迷而送入急診室，無藥物使用，健康，突然昏迷而送入急診室，

7、無藥物使用/濫用、濫用、 糖尿病或高血壓，神經(jīng)檢查示深度昏迷和雙側(cè)糖尿病或高血壓，神經(jīng)檢查示深度昏迷和雙側(cè)Babinski征征 呈陽性，呈陽性，CT示頭顱內(nèi)巨動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血。示頭顱內(nèi)巨動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷 的合稱，在的合稱，在CTCT診斷上不易區(qū)分，常診斷上不易區(qū)分，常 統(tǒng)一。統(tǒng)一。CTCT表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū)表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū) 內(nèi)可見不均勻斑片狀高密度灶。其內(nèi)可見不均勻斑片狀高密度灶。其 發(fā)生部位可以為對沖傷，沖擊傷。發(fā)生部位可以為對沖傷，沖擊傷。 如下圖：左額葉見不規(guī)則團片狀高如下圖：左額葉見不規(guī)則團片狀高 密度灶，邊緣部見低密度氣體影，密度灶，邊緣部見低密度氣體影， 其周環(huán)繞低密度水腫。其周環(huán)繞低密度水腫。 顱骨骨折和顱內(nèi)積氣：顱骨骨折和顱內(nèi)積氣： 采用適采用適 當(dāng)窗技術(shù)（骨窗），可直接觀察到當(dāng)窗技術(shù)（骨窗），可直接觀察到 顱骨連續(xù)性中斷；由于顱骨骨折，顱骨連續(xù)性中斷；由于顱骨骨折， 空氣進入顱腔內(nèi)，空氣進入顱腔內(nèi)，CTCT值為負(fù)值。值為負(fù)值。 如下圖：左額部顱骨骨質(zhì)不連續(xù)，如