ICC常見并發(fā)癥及處理護(hù)理查房

1、 PICC留置期間常見留置期間常見 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 查房目標(biāo)查房目標(biāo) 1、了解、了解PICC留置期間常見并發(fā)留置期間常見并發(fā) 癥的病因癥的病因 2、熟悉各并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、熟悉各并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、 治療原則及方法治療原則及方法 3、掌握各并發(fā)癥的護(hù)理、觀察、掌握各并發(fā)癥的護(hù)理、觀察 及出院指導(dǎo)及出院指導(dǎo) 什么是什么是PICC? 經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Venous Catheters 是由外周靜脈是由外周靜脈 穿刺置管，其尖端位穿刺置管，其尖端位 于上腔靜脈或下腔靜于上腔靜脈或下腔靜 脈的導(dǎo)

2、管。脈的導(dǎo)管。 v開口于上腔靜脈開口于上腔靜脈 的經(jīng)外周插入中的經(jīng)外周插入中 心靜脈導(dǎo)管心靜脈導(dǎo)管 v理想位置：上腔理想位置：上腔 靜脈的下靜脈的下1/31/3或上或上 腔及右心房交界腔及右心房交界 區(qū)區(qū) 用于用于7天以上的中、長期靜脈輸天以上的中、長期靜脈輸 液治療，或用于需要靜脈輸注液治療，或用于需要靜脈輸注 高滲性、有刺激性藥物的情況，高滲性、有刺激性藥物的情況， 導(dǎo)管留置時(shí)間可長達(dá)導(dǎo)管留置時(shí)間可長達(dá)1年。年。 在在PICC導(dǎo)管留置期間，各種靜脈治療導(dǎo)管留置期間，各種靜脈治療 藥物都可以通過導(dǎo)管輸入，從而大大藥物都可以通過導(dǎo)管輸入，從而大大 降低因反復(fù)穿刺或藥物刺激造成對(duì)血降低因反復(fù)穿刺

3、或藥物刺激造成對(duì)血 管的損傷，確保輸液安全，同時(shí)顯著管的損傷，確保輸液安全，同時(shí)顯著 地提高患者的生活質(zhì)量。地提高患者的生活質(zhì)量。 置管后并發(fā)癥置管后并發(fā)癥 1、穿刺點(diǎn)滲血、血腫、穿刺點(diǎn)滲血、血腫 2、靜脈炎、靜脈炎 3、穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)感染 4、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞 5、導(dǎo)管漂移或脫出、導(dǎo)管漂移或脫出 6、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管斷裂 7、靜脈血栓的形成、靜脈血栓的形成 一、穿刺點(diǎn)滲血、血腫一、穿刺點(diǎn)滲血、血腫 原因原因 (1)穿刺針過粗而置入導(dǎo)管過細(xì)穿刺針過粗而置入導(dǎo)管過細(xì); (2)病人凝血功能異常病人凝血功能異常; (3)局部反復(fù)穿刺局部反復(fù)穿刺; (4)穿刺部位過度活動(dòng)。穿刺部位過度活動(dòng)。 處理

4、？處理？ 預(yù)防措施：預(yù)防措施： 1、根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針、根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針,穿刺針穿刺針 應(yīng)與導(dǎo)管相適應(yīng)應(yīng)與導(dǎo)管相適應(yīng); 2、置管前常規(guī)檢查凝血功能、置管前常規(guī)檢查凝血功能;穿刺后局部穿刺后局部 按壓穿刺點(diǎn)按壓穿刺點(diǎn)5 - 10min,凝血機(jī)制較差者按壓凝血機(jī)制較差者按壓 的時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長的時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長,制動(dòng)制動(dòng)30min; 3、24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過度活動(dòng)內(nèi)限制插管側(cè)上肢過度活動(dòng),或加壓或加壓 敷料固定敷料固定24h。必要時(shí)停服抗凝劑。必要時(shí)停服抗凝劑,給予止給予止 血?jiǎng)?。血?jiǎng)?4、劇烈頻繁咳嗽時(shí)可用手指按壓在穿刺點(diǎn)、劇烈頻繁咳嗽時(shí)可用手指按壓在穿刺點(diǎn), 防止因靜脈

5、壓增高而滲血。防止因靜脈壓增高而滲血。 前沿：穿刺后用明膠海綿敷于穿刺處用以止前沿：穿刺后用明膠海綿敷于穿刺處用以止 血血 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 穿刺后穿刺后24h,應(yīng)局部換藥應(yīng)局部換藥1次次,如滲血過多如滲血過多 應(yīng)及時(shí)更換敷料應(yīng)及時(shí)更換敷料,在穿刺點(diǎn)加蓋無菌紗布在穿刺點(diǎn)加蓋無菌紗布,再再 透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn)透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn)5 - 10min或局或局 部給予冰袋或沙袋壓迫止血部給予冰袋或沙袋壓迫止血,以促進(jìn)血液凝以促進(jìn)血液凝 固。固。 二、靜脈炎二、靜脈炎 臨床表現(xiàn)主要是沿穿刺臨床表現(xiàn)主要是沿穿刺 點(diǎn)向上出現(xiàn)局部紅腫，點(diǎn)向上出現(xiàn)局部紅腫， 較嚴(yán)重者沿穿刺靜脈較嚴(yán)重者沿穿刺靜脈

6、走向出現(xiàn)條索狀改變。走向出現(xiàn)條索狀改變。 分類：分類： 1、機(jī)械性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎 2、細(xì)菌性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎 3、血栓性靜脈炎、血栓性靜脈炎 4、化學(xué)性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的原因？發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的原因？ 機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生是由于穿機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生是由于穿 刺、置管過程中穿刺針、插管鞘和刺、置管過程中穿刺針、插管鞘和 導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性 摩擦刺激而引發(fā)的血管變態(tài)反應(yīng)。摩擦刺激而引發(fā)的血管變態(tài)反應(yīng)。 相關(guān)因素相關(guān)因素 可能是由于選擇的可能是由于選擇的PICC導(dǎo)管型號(hào)導(dǎo)管型號(hào) 不適合而造成：如導(dǎo)管過粗

7、、材料過不適合而造成：如導(dǎo)管過粗、材料過 硬等。硬等。 機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生還與選擇穿機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生還與選擇穿 刺的靜脈有關(guān)：如頭靜脈刺的靜脈有關(guān)：如頭靜脈 PICC 置管后所致機(jī)械性靜脈置管后所致機(jī)械性靜脈 炎屬于無菌性炎性反應(yīng)，是由于導(dǎo)炎屬于無菌性炎性反應(yīng)，是由于導(dǎo) 管對(duì)血管壁的摩擦接觸作用造成血管對(duì)血管壁的摩擦接觸作用造成血 管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹 靜脈壁發(fā)生的靜脈炎性反應(yīng)，血液靜脈壁發(fā)生的靜脈炎性反應(yīng)，血液 凝固作用增高，血液黏稠度增加所凝固作用增高，血液黏稠度增加所 致致 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為沿靜脈走向主要表現(xiàn)為沿靜脈走向 發(fā)紅、腫脹、

8、發(fā)熱、疼痛等發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛等 癥狀癥狀 較嚴(yán)重者出現(xiàn)條索狀改變較嚴(yán)重者出現(xiàn)條索狀改變 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 發(fā)生常與操作者未嚴(yán)格遵循無菌操作原則發(fā)生常與操作者未嚴(yán)格遵循無菌操作原則 有關(guān)。如：皮膚消毒方法不正確，消毒范有關(guān)。如：皮膚消毒方法不正確，消毒范 圍過小，穿刺時(shí)污染導(dǎo)管，留置導(dǎo)管期間圍過小，穿刺時(shí)污染導(dǎo)管，留置導(dǎo)管期間 輔料更換不當(dāng)，肝素帽消毒不嚴(yán)等。輔料更換不當(dāng)，肝素帽消毒不嚴(yán)等。 表現(xiàn)：沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼表現(xiàn)：沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼 痛等癥狀。患者常有寒戰(zhàn)、高熱等不適。痛等癥狀?；颊叱Ｓ泻畱?zhàn)、高熱等不適。 處理：處理： 1、預(yù)防為主、預(yù)防為主 2、當(dāng)

9、患者發(fā)生不明原因的寒戰(zhàn)、高熱時(shí)，、當(dāng)患者發(fā)生不明原因的寒戰(zhàn)、高熱時(shí)， 應(yīng)予以拔出導(dǎo)管并做細(xì)菌培養(yǎng)。應(yīng)予以拔出導(dǎo)管并做細(xì)菌培養(yǎng)。 3、應(yīng)用抗生素、應(yīng)用抗生素 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 1）可因?qū)Ч艿男吞?hào)和血管的大小不適宜）可因?qū)Ч艿男吞?hào)和血管的大小不適宜 (導(dǎo)管外周形成血栓導(dǎo)管外周形成血栓) ; （2）穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜）穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜; （3）PICC導(dǎo)管尖端的位置導(dǎo)管尖端的位置,現(xiàn)代研究表明現(xiàn)代研究表明, 尖端不在中心靜脈會(huì)增加靜脈炎的發(fā)生率尖端不在中心靜脈會(huì)增加靜脈炎的發(fā)生率; （4）患者凝血狀態(tài)及體質(zhì)有關(guān)。）患者凝血狀態(tài)及體質(zhì)有關(guān)。 表現(xiàn)：置管側(cè)手臂腫脹，疼痛，皮膚顏色、表現(xiàn)：置管側(cè)

10、手臂腫脹，疼痛，皮膚顏色、 溫度改變。溫度改變。 預(yù)防及處理：護(hù)理人員應(yīng)提高穿刺水平和預(yù)防及處理：護(hù)理人員應(yīng)提高穿刺水平和 風(fēng)管技術(shù)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)置管側(cè)的肢風(fēng)管技術(shù)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)置管側(cè)的肢 體。體。 發(fā)生血栓性靜脈炎時(shí)可給予熱敷、理療、發(fā)生血栓性靜脈炎時(shí)可給予熱敷、理療、 溶栓等處理措施，必要時(shí)拔出溶栓等處理措施，必要時(shí)拔出PICC管。管。 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎發(fā)生較少?？捎上緞⒒瘜W(xué)性靜脈炎發(fā)生較少。可由消毒劑、 滑石粉等異物的化學(xué)刺激引起滑石粉等異物的化學(xué)刺激引起,多在置管多在置管1周周 以后出現(xiàn)以后出現(xiàn),也有個(gè)別患者在留置數(shù)天至數(shù)月也有個(gè)別患者在留置數(shù)天至數(shù)月

11、 發(fā)病。發(fā)病。 基本資料基本資料 李玉珍，女李玉珍，女 ，51歲。左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。歲。左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。 于于2010年年12月月6日行左乳全切術(shù)日行左乳全切術(shù)+左腋窩淋巴左腋窩淋巴 結(jié)切除術(shù)，并于結(jié)切除術(shù)，并于2010年年12月月20日行日行 PICC 置管術(shù)。于置管術(shù)。于12月月21日行左乳癌術(shù)后第一程日行左乳癌術(shù)后第一程 化療。主訴插管后插管側(cè)手上臂疼痛，查化療。主訴插管后插管側(cè)手上臂疼痛，查 體見體見PICC穿刺點(diǎn)上方手臂稍紅腫，有壓痛。穿刺點(diǎn)上方手臂稍紅腫，有壓痛。 診斷：機(jī)械性靜脈炎診斷：機(jī)械性靜脈炎 沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼 痛等癥狀，血

12、培養(yǎng)陰性痛等癥狀，血培養(yǎng)陰性 鑒別診斷：鑒別診斷： 1、化學(xué)性靜脈炎：藥物稀釋不足、輸液酸、化學(xué)性靜脈炎：藥物稀釋不足、輸液酸、 堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高、留置針材質(zhì)堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高、留置針材質(zhì) 的差異性皆是造成化學(xué)性靜脈炎的原因的差異性皆是造成化學(xué)性靜脈炎的原因 2、細(xì)菌性靜脈炎：通常與消毒方法不正確、細(xì)菌性靜脈炎：通常與消毒方法不正確、 穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、 導(dǎo)管留置時(shí)間過長有關(guān)導(dǎo)管留置時(shí)間過長有關(guān) ，血培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陽性 主要的護(hù)理診斷：主要的護(hù)理診斷： 1、恐懼、焦慮、恐懼、焦慮 由于不了解機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生原因，由于不

13、了解機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生原因， 擔(dān)心而引起擔(dān)心而引起 2、舒適的改變、舒適的改變 與機(jī)械性靜脈炎發(fā)生所致與機(jī)械性靜脈炎發(fā)生所致 疼痛有關(guān)疼痛有關(guān) 3、知識(shí)缺乏：與缺乏機(jī)械性靜脈炎相關(guān)知、知識(shí)缺乏：與缺乏機(jī)械性靜脈炎相關(guān)知 識(shí)有關(guān)識(shí)有關(guān) 4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 5、潛在并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血、感染，上臂、潛在并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血、感染，上臂 水腫水腫 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理 2、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理 3、補(bǔ)充營養(yǎng)、補(bǔ)充營養(yǎng) 4、進(jìn)行健康宣教、進(jìn)行健康宣教 5、保護(hù)皮膚、保護(hù)皮膚:上臂抬高上臂抬高 6、穿刺點(diǎn)觀察、穿刺點(diǎn)觀察 濕熱敷濕熱敷: 濕熱敷的應(yīng)用成為機(jī)械

14、性靜脈炎的濕熱敷的應(yīng)用成為機(jī)械性靜脈炎的 一種理想手段。這種方法簡便、有效、可一種理想手段。這種方法簡便、有效、可 行。行。 患者如有自理能力自己便可以應(yīng)用此方法，患者如有自理能力自己便可以應(yīng)用此方法， 即將熱毛巾敷于穿刺部靜脈，每天數(shù)次，即將熱毛巾敷于穿刺部靜脈，每天數(shù)次， 不但可以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)還可以不但可以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)還可以 增加患者的舒適感。增加患者的舒適感。 50%的硫酸鎂外敷配合烤燈照射的硫酸鎂外敷配合烤燈照射: 在在PICC 置管后如患者自覺穿刺部位有燒灼感，提置管后如患者自覺穿刺部位有燒灼感，提 示已有靜脈炎的隱患。示已有靜脈炎的隱患。 應(yīng)用應(yīng)用50% 的硫酸

15、鎂每天外敷于患處數(shù)次，的硫酸鎂每天外敷于患處數(shù)次， 再結(jié)合烤燈照射局部再結(jié)合烤燈照射局部3 4 次可有效控制次可有效控制 靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎的發(fā)生。 如意金黃散外敷如意金黃散外敷: 將如意金黃散以蜂蜜調(diào)勻，將如意金黃散以蜂蜜調(diào)勻， 外敷于穿刺靜脈處。如意金黃散有活血化外敷于穿刺靜脈處。如意金黃散有活血化 瘀、消腫止痛、促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收的作用，瘀、消腫止痛、促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收的作用， 而蜂蜜有清熱解毒、潤燥、止痛作用，兩而蜂蜜有清熱解毒、潤燥、止痛作用，兩 者結(jié)合使用有改善循環(huán)、解除局部血管痙者結(jié)合使用有改善循環(huán)、解除局部血管痙 攣、疏通氣血的作用攣、疏通氣血的作用 淋巴治療儀淋巴治療儀: 利用

16、淋巴治療儀，利用淋巴治療儀，2次次/d 作用作用 于局部，每次不少于于局部，每次不少于25 min，連續(xù)使用，連續(xù)使用 3 5 d，可使不同程度的靜脈炎得到控制。，可使不同程度的靜脈炎得到控制。 三、穿刺點(diǎn)感染三、穿刺點(diǎn)感染 原因原因 穿刺點(diǎn)感染主穿刺點(diǎn)感染主 要與無菌操作不嚴(yán)、要與無菌操作不嚴(yán)、 換藥不及時(shí)或患者換藥不及時(shí)或患者 免疫力低下等原因免疫力低下等原因 引起。尤其是腫瘤引起。尤其是腫瘤 患者化療后全身抵患者化療后全身抵 抗力下降抗力下降,容易引起容易引起 感染。感染。 臨床表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、有膿性分臨床表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、有膿性分 泌物，無全身明顯癥狀。泌物，無全身明顯癥

17、狀。 置管后定期換藥置管后定期換藥, ,保持穿刺點(diǎn)周保持穿刺點(diǎn)周 圍皮膚清潔圍皮膚清潔, ,注意定期消毒穿刺點(diǎn)周注意定期消毒穿刺點(diǎn)周 圍皮膚以及留在體外的導(dǎo)管。圍皮膚以及留在體外的導(dǎo)管。 選用透氣性好的敷貼選用透氣性好的敷貼, ,及時(shí)更換敷及時(shí)更換敷 貼貼, ,保持敷貼干燥。及時(shí)檢查創(chuàng)口情況保持敷貼干燥。及時(shí)檢查創(chuàng)口情況, , 應(yīng)密切觀察體溫變化及局部有無紅、應(yīng)密切觀察體溫變化及局部有無紅、 腫、滲液。腫、滲液。 無論置管操作過程還是置管后的無論置管操作過程還是置管后的 導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理, ,都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技 術(shù)術(shù), ,這是預(yù)防感染的關(guān)鍵。這是預(yù)防感染的關(guān)鍵。

18、護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)、置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn) 出現(xiàn)紅、腫、疼痛或出現(xiàn)紅、腫、疼痛或 局部出現(xiàn)膿性分泌物局部出現(xiàn)膿性分泌物, 應(yīng)局部給予碘伏紗布應(yīng)局部給予碘伏紗布 覆蓋覆蓋,或使用抗生素軟或使用抗生素軟 膏膏,均在感染出現(xiàn)后均在感染出現(xiàn)后3 - 5d癥狀消失。癥狀消失。 2、重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀、重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀,應(yīng)考應(yīng)考 慮是否并發(fā)感染性敗血癥。慮是否并發(fā)感染性敗血癥。 對(duì)嚴(yán)重感染對(duì)嚴(yán)重感染,應(yīng)立即拔出導(dǎo)管應(yīng)立即拔出導(dǎo)管,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 局部給予碘伏消毒局部給予碘伏消毒,然后然后75%酒精濕敷酒精濕敷,每每4h /1次。靜脈給予抗生素抗感

19、染治療次。靜脈給予抗生素抗感染治療,同時(shí)加同時(shí)加 強(qiáng)營養(yǎng)支持治療強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,提高病人抵抗力。提高病人抵抗力。 患者張靜羽，女，患者張靜羽，女，40歲。診斷：左乳高中歲。診斷：左乳高中 分化浸潤性導(dǎo)管癌，于分化浸潤性導(dǎo)管癌，于2010年年8月月2日行日行 PICC置管術(shù)，于置管術(shù)，于2010年年12月月21日入院，自日入院，自 訴訴PICC穿刺點(diǎn)周圍瘙癢伴疼痛，查體見穿刺點(diǎn)周圍瘙癢伴疼痛，查體見 PICC穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)一個(gè)直徑約的紅腫硬穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)一個(gè)直徑約的紅腫硬 結(jié)，按壓有少許膿性分泌物滲出，伴皮溫結(jié)，按壓有少許膿性分泌物滲出，伴皮溫 輕度升高，體溫正常。血常規(guī)輕度升高，體溫正常。血常

20、規(guī)5.0109/L。 穿刺點(diǎn)感染穿刺點(diǎn)感染 原因？原因？ 無菌操作不嚴(yán)無菌操作不嚴(yán) 換藥不及時(shí)換藥不及時(shí) 患者免疫力低下（腫瘤患者化療患者免疫力低下（腫瘤患者化療后全身后全身 抵抗力下降抵抗力下降,容易引起感染）容易引起感染） 四、導(dǎo)管堵塞四、導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞有血栓性堵塞和非血栓性堵塞。導(dǎo)管堵塞有血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前 者是由于沖管、封管方法不正確導(dǎo)致血液是由于沖管、封管方法不正確導(dǎo)致血液 返流返流,在管腔內(nèi)形成凝塊或血栓所致在管腔內(nèi)形成凝塊或血栓所致;后者有有 導(dǎo)管扭曲、打折導(dǎo)管扭曲、打折,血液粘度異常者血液粘度異常者,藥物結(jié)晶藥物結(jié)晶 沉積所致。沉積所致。 原因：原因： 1、導(dǎo)管彎

21、曲皺折、導(dǎo)管彎曲皺折 2、血塊堵塞官腔、藥物沉積或脂肪乳劑沉、血塊堵塞官腔、藥物沉積或脂肪乳劑沉 積。積。 3、未使用正確封管技術(shù)導(dǎo)致血液返流，常、未使用正確封管技術(shù)導(dǎo)致血液返流，常 見于末端開放式導(dǎo)管置管時(shí)。見于末端開放式導(dǎo)管置管時(shí)。 4、采血后未徹底沖管。、采血后未徹底沖管。 導(dǎo)管堵塞主要表現(xiàn)為：無法沖管、無法抽導(dǎo)管堵塞主要表現(xiàn)為：無法沖管、無法抽 到回血、輸液速度減慢或停止。預(yù)防導(dǎo)管到回血、輸液速度減慢或停止。預(yù)防導(dǎo)管 堵塞的方法為：堵塞的方法為： 1、采用脈沖式?jīng)_管，運(yùn)用正確的封管技術(shù)、采用脈沖式?jīng)_管，運(yùn)用正確的封管技術(shù) 2、注意藥物的配伍禁忌、注意藥物的配伍禁忌 3、輸液結(jié)束時(shí)一定要

22、立即用、輸液結(jié)束時(shí)一定要立即用20ML生理鹽生理鹽 水采用脈沖式方法沖洗導(dǎo)管。水采用脈沖式方法沖洗導(dǎo)管。 4、不可用重力輸液方法來取代脈沖式?jīng)_洗、不可用重力輸液方法來取代脈沖式?jīng)_洗 導(dǎo)管的方法。導(dǎo)管的方法。 五、導(dǎo)管漂移或脫出五、導(dǎo)管漂移或脫出 常見原因有常見原因有: 1、導(dǎo)管固定不牢固、導(dǎo)管固定不牢固,患者出汗多或護(hù)理巡視患者出汗多或護(hù)理巡視 不到位不到位,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)貼膜松動(dòng)。不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)貼膜松動(dòng)。 2、過度牽拉導(dǎo)管、過度牽拉導(dǎo)管,主要是由于患者活動(dòng)過度主要是由于患者活動(dòng)過度; 3、護(hù)士未能向病人及家屬說明帶管中注意、護(hù)士未能向病人及家屬說明帶管中注意 事項(xiàng)事項(xiàng),患者缺乏自我保護(hù)導(dǎo)管方面的

23、知識(shí)而患者缺乏自我保護(hù)導(dǎo)管方面的知識(shí)而 導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。 4、導(dǎo)管尖端位置不理想。、導(dǎo)管尖端位置不理想。 1、導(dǎo)管漂移時(shí)、導(dǎo)管漂移時(shí),拍胸片找出漂移的位置拍胸片找出漂移的位置,使使 導(dǎo)管移至正常位置導(dǎo)管移至正常位置,若無不適感可繼續(xù)使用。若無不適感可繼續(xù)使用。 2、導(dǎo)管外脫時(shí)、導(dǎo)管外脫時(shí),如脫出長度小于如脫出長度小于25cm,仍屬仍屬 深靜脈置管深靜脈置管 ,經(jīng)過重新消毒、固定后可繼續(xù)經(jīng)過重新消毒、固定后可繼續(xù) 留置留置,注意注意不可將脫出導(dǎo)管再送入血管中不可將脫出導(dǎo)管再送入血管中。 六、導(dǎo)管斷裂六、導(dǎo)管斷裂 1、導(dǎo)管固定不當(dāng)容易導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。、導(dǎo)管固定不當(dāng)容易導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。 “s”型固定。型固定。 沖管時(shí)發(fā)現(xiàn)阻力過大，切不可強(qiáng)行沖管時(shí)發(fā)現(xiàn)阻力過大，切不可強(qiáng)行 推注，應(yīng)檢查原因，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的角度。推注