室性心律失常的危險分層

1、室性心律失常的危險分層室性心律失常的危險分層 和處理和處理 室性心律失常的分類室性心律失常的分類 以心電圖表現(xiàn)分類以心電圖表現(xiàn)分類 室性早搏、室性心動過速、室顫室性早搏、室性心動過速、室顫 以有無基礎(chǔ)心臟病分類以有無基礎(chǔ)心臟病分類 不合并器質(zhì)性心臟病不合并器質(zhì)性心臟病 合并器質(zhì)性心臟病合并器質(zhì)性心臟病 以預(yù)后分類以預(yù)后分類 良性：良性：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心 律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動過律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動過 速速。 室性心律失常的分類室性心律失常的分類 有預(yù)后意義：有預(yù)后意義：有器質(zhì)性心臟病，其有器質(zhì)性心臟病，其 心律失常為室性早搏

2、或無癥狀的短陣室心律失常為室性早搏或無癥狀的短陣室 性心動過速。性心動過速。 惡性或致命性：惡性或致命性：有器質(zhì)性心臟病，有器質(zhì)性心臟病， 其心律失常為持續(xù)室性心動過速或心室其心律失常為持續(xù)室性心動過速或心室 顫動。顫動。 室性心律失常的危險分層室性心律失常的危險分層 Lown分級 _ 等級 定義 _ 0 無室性早搏 I 室性早搏30個/h II 室性早搏30個/h III 多形性室性早搏 室性心律失常的危險分層室性心律失常的危險分層 IVa 成對連發(fā)的室性早搏 IVb 3個連發(fā)的室性早搏 V R on T室性早搏 _ Lown分級是在70年代初期,根據(jù)當(dāng)時CCU 中AMI早期中室早與可能預(yù)后

3、關(guān)系,存在 以下不足: 室性心律失常的危險分層室性心律失常的危險分層 只列出了室早的頻發(fā)復(fù)雜程度 忽略了患者的心臟情況 忽略了患者的全身情況 即使AMI患者,相當(dāng)數(shù)量的室顫發(fā)作前并 無頻發(fā)或復(fù)雜的室早 應(yīng)用Lown分級對室性心律失常進(jìn)行危 險分層不全面 室性心律失常的危險分層與處理室性心律失常的危險分層與處理 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 無器質(zhì)性心臟病的室性早搏無器質(zhì)性心臟病的室性早搏 良性室性早搏的確定：良性室性早搏的確定： 應(yīng)該避免將

4、器質(zhì)性心臟病漏診的情況應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況 目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性 心臟病的診斷根據(jù)。心臟病的診斷根據(jù)。 年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心 病病 室性早搏確實可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，室性早搏確實可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存， 但互相之間卻沒有因果關(guān)系但互相之間卻沒有因果關(guān)系 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性。 無器質(zhì)性心臟病的室性早搏的無器質(zhì)性心臟病的室性早搏的 治療治療 無器質(zhì)性心臟病的室性早

5、搏的射無器質(zhì)性心臟病的室性早搏的射 頻導(dǎo)管消融頻導(dǎo)管消融 適應(yīng)癥 頻發(fā)室早二聯(lián)律或三聯(lián)律 癥狀嚴(yán)重, 影響生活、工作、學(xué)習(xí) 起源部位： 左、右室流出道 左、右室流入道 左、右室間隔部及側(cè)壁 起搏標(biāo)測、消融成功率高、并發(fā)癥率低 無器質(zhì)性心臟病的室速無器質(zhì)性心臟病的室速 特發(fā)性室速，一般不合并有器質(zhì)性心臟病，特發(fā)性室速，一般不合并有器質(zhì)性心臟病， 發(fā)作時有特征性心電圖圖形發(fā)作時有特征性心電圖圖形 可分為起源于右室流出道（偶可起源于左可分為起源于右室流出道（偶可起源于左 室流出道）的特發(fā)性室速和左室特發(fā)性室室流出道）的特發(fā)性室速和左室特發(fā)性室 速速 發(fā)作終止后竇律時可出現(xiàn)發(fā)作終止后竇律時可出現(xiàn)T波繼

6、發(fā)性改變波繼發(fā)性改變 無器質(zhì)性心臟病的室速的治療無器質(zhì)性心臟病的室速的治療 發(fā)作時的治療：發(fā)作時的治療： 對起源于右室流出道的特發(fā)性室速可對起源于右室流出道的特發(fā)性室速可 選用維拉帕米、普羅帕酮、選用維拉帕米、普羅帕酮、-阻滯劑、腺阻滯劑、腺 苷或利多卡因。頑固者也可用電轉(zhuǎn)復(fù)，心苷或利多卡因。頑固者也可用電轉(zhuǎn)復(fù)，心 室快速刺激室快速刺激 對左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜對左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜 脈注射，普羅帕酮也有效脈注射，普羅帕酮也有效 持續(xù)發(fā)作時間過長且有血流動力學(xué)影持續(xù)發(fā)作時間過長且有血流動力學(xué)影 響者宜可行響者宜可行急診射頻消融急診射頻消融或電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù) 無器質(zhì)性心臟病的室速

7、預(yù)防無器質(zhì)性心臟病的室速預(yù)防 對右室流出道室速，對右室流出道室速，-阻滯劑，維拉帕米阻滯劑，維拉帕米 和地爾硫卓。如果無效，可換用和地爾硫卓。如果無效，可換用Ic類（如普羅類（如普羅 帕酮、氟卡尼）帕酮、氟卡尼）,胺碘酮和索他洛爾的有效率為胺碘酮和索他洛爾的有效率為 50%左右左右 對左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米，對左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米， 160-320mg/天天 特發(fā)性室速可用射頻消融根治，成功率很特發(fā)性室速可用射頻消融根治，成功率很 高高(90%以上）以上） 無器質(zhì)性心臟病的室速的射頻導(dǎo)無器質(zhì)性心臟病的室速的射頻導(dǎo) 管消融管消融 起源部位 左、 右室流出道，左室間隔部及游離壁

8、標(biāo)測方法 起搏標(biāo)測 激動順序標(biāo)測 消融特點 成功率高 左室間隔部室速要預(yù)防傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生 室性心律失常的危險分層和處理室性心律失常的危險分層和處理 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 一級預(yù)防一級預(yù)防 有危險因素但尚未有致命的快速室性心有危險因素但尚未有致命的快速室性心 律失常發(fā)作律失常發(fā)作 二級預(yù)防二級預(yù)防 已有威脅生命的室性心律失常史已有威脅生命的室性心律失常史 無威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史無威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史 心肌梗塞后心肌

9、梗塞后 心力衰竭，心力衰竭，EF 頻發(fā)室早頻發(fā)室早 電生理誘發(fā)電生理誘發(fā) + 有器質(zhì)性心臟病的室性早博的治有器質(zhì)性心臟病的室性早博的治 療療 基礎(chǔ)心臟病的治療是首要的任務(wù)基礎(chǔ)心臟病的治療是首要的任務(wù) 注意尋找有無造成早搏的誘因注意尋找有無造成早搏的誘因 心肌缺血，交感神經(jīng)和兒茶酚胺系統(tǒng)的過度興心肌缺血，交感神經(jīng)和兒茶酚胺系統(tǒng)的過度興 奮，腎素奮，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，電解質(zhì)紊血管緊張素系統(tǒng)的激活，電解質(zhì)紊 亂等使猝死的危險增加。亂等使猝死的危險增加。 -受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換 酶抑制劑都已證實有療效酶抑制劑都已證實有療效,糾正電解質(zhì)紊亂。糾正電解質(zhì)紊亂。 一般不要使用一般不要使

10、用I類抗心律失常藥，如果早博很類抗心律失常藥，如果早博很 多，或有多形復(fù)雜室早，可以使用多，或有多形復(fù)雜室早，可以使用III類藥物類藥物 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能 是惡性室性心律失常的先兆是惡性室性心律失常的先兆 應(yīng)該認(rèn)真評價預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因應(yīng)該認(rèn)真評價預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因 心腔內(nèi)電生理檢查是評價預(yù)后的方法之一心腔內(nèi)電生理檢查是評價預(yù)后的方法之一 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 的一級預(yù)防的一級預(yù)防 電生理檢查進(jìn)行誘發(fā)試驗電生理檢查進(jìn)行

11、誘發(fā)試驗 可以誘發(fā)持續(xù)室速：可以誘發(fā)持續(xù)室速： 安裝安裝ICD（MADIT適應(yīng)癥）適應(yīng)癥） 無條件安裝者按持續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療無條件安裝者按持續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療 射頻消融射頻消融 未誘發(fā)出持續(xù)室速：未誘發(fā)出持續(xù)室速： 藥物治療藥物治療 射頻消融射頻消融 ICDICD在一級預(yù)防中的應(yīng)用在一級預(yù)防中的應(yīng)用 （摘自（摘自20022002年年ACC/AHA/NASPEACC/AHA/NASPE指南）指南） 既往心梗、左室功能不全且電生理試驗中誘發(fā)既往心梗、左室功能不全且電生理試驗中誘發(fā) 持續(xù)持續(xù)VT,不能被不能被I類抗心律失常藥物所終止（類抗心律失常藥物所終止（I， 證據(jù)級別證據(jù)級別A) 心肌梗死

12、后心肌梗死后1個月或冠狀動脈搭橋手術(shù)后個月或冠狀動脈搭橋手術(shù)后3個月個月 左室射血分?jǐn)?shù)小于等于左室射血分?jǐn)?shù)小于等于30% (IIa，證據(jù)級別，證據(jù)級別 B) 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 的治療的治療 藥物治療：藥物治療： 治療器質(zhì)性心臟病治療器質(zhì)性心臟病 糾正如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、洋地糾正如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、洋地 黃中毒等誘因黃中毒等誘因 應(yīng)用應(yīng)用-阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后 對于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)對于上述治療措施效果不佳且室速發(fā) 作頻繁，癥狀明顯者可以按持續(xù)性室作頻繁，癥狀明顯者可以按持續(xù)性室 速用抗心律失常藥，預(yù)防或減

13、少發(fā)作速用抗心律失常藥，預(yù)防或減少發(fā)作 射頻消融治療（成功率較低）射頻消融治療（成功率較低） 室性心律失常的危險分層和處理室性心律失常的危險分層和處理 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速、室顫有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速、室顫 （摘自（摘自“心律失常藥物治療建議心律失常藥物治療建議”） 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速多預(yù)后發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速多預(yù)后 不良，容易引起心臟性猝死不良，容易引起心臟性猝死 除了治療

14、基礎(chǔ)心臟病、認(rèn)真尋找可能存在的誘除了治療基礎(chǔ)心臟病、認(rèn)真尋找可能存在的誘 發(fā)因素外，必須及時治療室速本身發(fā)因素外，必須及時治療室速本身 常見的誘發(fā)因素包括心功能不全、電解質(zhì)紊亂、常見的誘發(fā)因素包括心功能不全、電解質(zhì)紊亂、 洋地黃中毒等洋地黃中毒等 對室速、室顫的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)對室速、室顫的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā) 急性心律失常處理程序急性心律失常處理程序 進(jìn) 一 步 評 價 和 治 療 房 顫 進(jìn) 一 步 評 價 和 治 療 窄 QRS心 動 過 速 進(jìn) 一 步 評 價 和 治 療 室 上 速 心 功 能 好 電 轉(zhuǎn) 復(fù) 普 魯 卡 因 胺 、 胺 碘 酮 電 轉(zhuǎn) 復(fù) 胺 碘 酮

15、 診 斷 不 清 進(jìn) 一 步 評 價 和 治 療 室 速 鑒 別 診 斷 寬 QRS心 動 過 速單 形 或 多 形 室 速 穩(wěn) 定 準(zhǔn) 備 電 轉(zhuǎn) 復(fù) 不 穩(wěn) 定 血 流 動 力 學(xué) 評 價 穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序 普魯卡因胺 索他洛爾 胺碘酮 利多卡因 正常心功能 胺碘酮 利多卡因 同步電轉(zhuǎn)復(fù) EF 單形室速注意；可能需直接電轉(zhuǎn)復(fù) 心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 電轉(zhuǎn)復(fù) -阻滯劑 利多卡因 胺碘酮 普魯卡因胺 正常QT 病因治療 鎂劑 起搏 異丙腎上腺素 利多卡因 長QT 糾正電解質(zhì) 多形室速 評價有無QT延長 穩(wěn)定室速 持續(xù)室速：終止發(fā)作持續(xù)室速：終止發(fā)

16、作 血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速：血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速： 可首先進(jìn)行藥物治療可首先進(jìn)行藥物治療 應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺（應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺（a）、索他洛爾）、索他洛爾 （a）、胺碘酮（）、胺碘酮（b）和）和-阻滯劑阻滯劑 利多卡因終止室速相對療效不好，但半衰期短，便利多卡因終止室速相對療效不好，但半衰期短，便 于連續(xù)使用其他藥物于連續(xù)使用其他藥物 有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮 心功能好者也可試用普羅帕酮心功能好者也可試用普羅帕酮 可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)可以使用電轉(zhuǎn)復(fù) 原則上試用一種藥物，若無效，應(yīng)盡快電轉(zhuǎn)復(fù)原則上試用一種藥物，若無效，應(yīng)盡快電轉(zhuǎn)復(fù) 持續(xù)室速：終止

17、發(fā)作持續(xù)室速：終止發(fā)作 對反復(fù)多次發(fā)作者，應(yīng)在電轉(zhuǎn)復(fù)的基礎(chǔ)上對反復(fù)多次發(fā)作者，應(yīng)在電轉(zhuǎn)復(fù)的基礎(chǔ)上 使用藥物使用藥物 可以考慮安裝臨時起搏電極進(jìn)行快速刺激可以考慮安裝臨時起搏電極進(jìn)行快速刺激 終止終止 可考慮使用大劑量胺碘酮，必要時聯(lián)合可考慮使用大劑量胺碘酮，必要時聯(lián)合 b類藥物（利多卡因、美西律）或類藥物（利多卡因、美西律）或-阻阻 滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）滯劑（美托洛爾、艾司洛爾） 持續(xù)室速：終止發(fā)作持續(xù)室速：終止發(fā)作 多形性室速：多形性室速： 一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话阊鲃恿W(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌?血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理 血流動力學(xué)穩(wěn)定

18、者應(yīng)鑒別有無血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長延長 不伴不伴QT延長的多形性室速延長的多形性室速 病因治療病因治療 缺血者可使用缺血者可使用-阻滯劑，利多卡因阻滯劑，利多卡因 其他情況可用胺碘酮（其他情況可用胺碘酮（b）、利多卡因）、利多卡因 （b）、普魯卡因胺（）、普魯卡因胺（b）、索它洛爾）、索它洛爾 （b）、）、-阻滯劑（未確定類）阻滯劑（未確定類） 持續(xù)室速：終止發(fā)作持續(xù)室速：終止發(fā)作 伴伴QT延長的多形性室速延長的多形性室速 糾正電解質(zhì)紊亂 鎂劑 起搏 異丙腎上腺素 利多卡因 禁用胺碘酮、索它洛爾胺碘酮、索它洛爾 室顫和有血流動力學(xué)障礙的持續(xù)室速：室顫和有血流動力學(xué)障礙的持續(xù)室速：

19、終止發(fā)作終止發(fā)作 首先進(jìn)行首先進(jìn)行3次除顫（次除顫（類）類） 不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者應(yīng)按治療不能轉(zhuǎn)復(fù)或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者應(yīng)按治療 程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等） 抗心律失常藥首選胺碘酮（抗心律失常藥首選胺碘酮（b） 利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類）利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類） 室顫室顫/無脈搏室速處理程序無脈搏室速處理程序 再次除顫 抗心律失常藥物 胺碘酮 利多卡因 鎂劑（低鎂）、普魯卡因胺 考慮應(yīng)用堿性藥物 再次除顫（1次） 腎上腺素1mgiv，35分重復(fù)或 加壓素40IU iv，1次 次級ABCD（進(jìn)一步評價和治療）

20、3次除顫后仍為持續(xù)或復(fù)發(fā)室速/室顫 初級ABCD（基礎(chǔ)CPR和除顫） ICDICD在二級預(yù)防中的應(yīng)用在二級預(yù)防中的應(yīng)用 （摘自（摘自20022002年年ACC/AHA/NASPEACC/AHA/NASPE指南）指南） 非短暫或可逆性原因的室速或室顫引起心臟驟非短暫或可逆性原因的室速或室顫引起心臟驟 停停 (I.證據(jù)級別證據(jù)級別A) 與器質(zhì)性心臟病有關(guān)的自發(fā)持續(xù)性室速與器質(zhì)性心臟病有關(guān)的自發(fā)持續(xù)性室速 (I.證據(jù)證據(jù) 級別級別B) 暈厥原因不明，電生理試驗誘發(fā)與臨床相關(guān)的暈厥原因不明，電生理試驗誘發(fā)與臨床相關(guān)的 有血流動力學(xué)意義的室速，藥物治療無效有血流動力學(xué)意義的室速，藥物治療無效 (I.證證

21、 據(jù)級別據(jù)級別B) 無器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)室速，不服從其他無器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)室速，不服從其他 治療治療 (I.證據(jù)級別證據(jù)級別C) 持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作 類藥物在治療中的地位明顯下降類藥物在治療中的地位明顯下降 a類藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治療，類藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治療， 其他其他a藥物若無明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用藥物若無明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用 b類美西律仍在使用。在單用胺碘酮效果不好類美西律仍在使用。在單用胺碘酮效果不好 時可考慮與美西律合用時可考慮與美西律合用 c類藥我國現(xiàn)常用者為普羅帕酮。莫雷西嗪也類藥我國現(xiàn)常用者為普羅帕酮。莫雷西嗪也 認(rèn)

22、為屬認(rèn)為屬c類。由于明顯的負(fù)性肌力作用，負(fù)性類。由于明顯的負(fù)性肌力作用，負(fù)性 傳導(dǎo)作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功傳導(dǎo)作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功 能不全時耐受性下降，在伴有器質(zhì)性心臟病的室能不全時耐受性下降，在伴有器質(zhì)性心臟病的室 性心律失常的治療中應(yīng)慎用。性心律失常的治療中應(yīng)慎用。 持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作 -阻滯劑的應(yīng)用日益增多阻滯劑的應(yīng)用日益增多 -阻滯劑能夠減少猝死，改善心功能，改善缺血，阻滯劑能夠減少猝死，改善心功能，改善缺血， 減少心衰病人的總死亡率，提倡使用減少心衰病人的總死亡率，提倡使用 在已使用胺碘酮的病人，聯(lián)合使用在已使用胺碘酮的病

23、人，聯(lián)合使用-阻滯劑的呼阻滯劑的呼 聲甚高，一般用于單獨胺碘酮療效不理想者聲甚高，一般用于單獨胺碘酮療效不理想者 不宜用具有內(nèi)源性擬交感作用的藥品。其他制劑不宜用具有內(nèi)源性擬交感作用的藥品。其他制劑 目前沒有直接比較的材料證實哪一種有特殊的優(yōu)目前沒有直接比較的材料證實哪一種有特殊的優(yōu) 越性越性 抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作目前以抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作目前以類胺碘酮類胺碘酮 為主為主 持續(xù)室速：預(yù)防發(fā)作持續(xù)室速：預(yù)防發(fā)作 （摘自（摘自“心律失常藥物治療建議心律失常藥物治療建議”） 可以排除急性心機(jī)梗死、電解質(zhì)紊亂或藥物等可以排除急性心機(jī)梗死、電解質(zhì)紊亂或藥物等 可逆性或一過性因素所致的持續(xù)性室速是可逆性或一過性因素所致的持續(xù)性室速是ICD 的明確適應(yīng)證的明確適應(yīng)證 無條件安置無條件安置ICD的患者可給予胺碘酮治療的患者可給予胺碘酮治療 單用胺碘酮無效或療效不滿意者可以合用單用胺碘酮無效或療效不滿意者可以合用-阻阻 滯劑滯劑 心功能正常的患者也可選用索他洛爾或普羅帕心功能正常的患者也可選用索他洛爾或普羅帕 酮酮 射頻消融亦是預(yù)防室速發(fā)作的一個方法射頻消融亦是預(yù)防室速發(fā)作的一個方法 器質(zhì)性心臟病室速的射頻消融 器質(zhì)性心臟病室速射頻消融的特點 成功率低（50%） 標(biāo)測復(fù)雜、費(fèi)時 復(fù)發(fā)率高 使用CARTO或Ensite可以提高成功率 使用鹽水消融導(dǎo)管可以提高成功率 器質(zhì)性心臟病室速的射頻消融