抑郁癥的中醫(yī)藥治療近況

1、抑郁癥的中醫(yī)藥治療近況關(guān)鍵詞：抑郁癥 診斷 機(jī)理研究 治療 展望 抑郁癥屬精神科情感障礙和中醫(yī)郁證的范疇。中醫(yī)郁證 可以包括西醫(yī)的神經(jīng)官能癥、狂躁憂郁癥、癔病、更年期綜 合征等疾病。該病是當(dāng)今精神疾病中一種發(fā)病十分廣泛的疾 病，其治療各具特色，且有一定療效。近五年來中醫(yī)雜志上 發(fā)表的有關(guān)抑郁癥的文章有近 114 篇，本文就中醫(yī)藥治療抑 郁癥的信息綜述如下，以期能為以后的臨床研究工作提供一 些借鑒。1 臨床研究1.1 診斷 有關(guān)抑郁癥所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及所采用的量表各有 不同。李氏 1參照中醫(yī)診療常規(guī)中郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 孫氏2參照DSM-川抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除軀體疾病 并發(fā)的精神障礙。邵氏

2、3參照內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中 郁證的診斷。嚴(yán)氏 4肝郁證診斷參照中醫(yī)證候鑒別診 斷學(xué)一書。張氏 5肝郁證診斷參照中醫(yī)證候診療規(guī) 范。林氏 6參照 ICD-10 明確診斷為產(chǎn)后精神病的治療 滿 4 個(gè)療程者。胡氏 7參照精神病防治學(xué)中抑郁狀 態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng) HAMD（24 項(xiàng)）評(píng)分在 20 分以上者，并排除 軀體疾病所致的繼發(fā)性抑郁及藥物禁忌者。劉氏9采用 流調(diào)中心抑郁量表 （CES-D 診斷量表 ）評(píng)分在 20 分以上， GRDS 抑郁程度量表 （17 項(xiàng)）評(píng)分在 16 分以上者為抑郁癥診 斷。陳氏10參照CCMD- n -R中抑郁性神經(jīng)癥的診斷標(biāo) 準(zhǔn)，按HAMD（17項(xiàng)）評(píng)分在17分者。邵氏11

3、參照中華 醫(yī)學(xué)會(huì)制定的精神疾病中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按 （15 項(xiàng)）評(píng)分 診斷。蔡氏 12參照盧尚玲等主編的內(nèi)科臨診備要中 所擬診斷標(biāo)準(zhǔn)。陳氏 13參照 CCMD-n -R 中抑郁發(fā)作的 診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 治療1.2.1 按辨證論治分型治療：邵氏 3將郁證分為五型： 肝氣郁結(jié)型，治以疏肝理氣解郁之法，方用柴胡、白芍、元 胡、香附、當(dāng)歸、郁金、青皮、甘草等；陰虛火旺型，治以 滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神之法，方用熟地、山萸肉、山藥、茯苓、 柴胡、山梔、丹皮、磁石、珍珠母等；心脾兩虛型，治以健 脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血，方用黨參、茯苓、白術(shù)、川芎、白芍、 當(dāng)歸、生地、黃芪、棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼、甘草等；憂郁傷神 型，治以

4、益氣安神，方用淮小麥、甘草、大棗、柏子仁、棗 仁、茯神、合歡皮等；氣虛血瘀型，治以益氣養(yǎng)心、化瘀安 神，方用黃芪、白術(shù)、茯苓、益母草、郁金、雞血藤、佛手、 遠(yuǎn)志、菖蒲、棗仁等。治療神經(jīng)衰弱 186例，顯效 55例，有效 85 例，無效 46 例，總有效率 75.3%；焦慮癥 50 例，顯 效 12 例，有效 28例，無效 10 例，總有效率 80%。韓氏14將郁證分為實(shí)證和虛癥二型：其中實(shí)證又分為肝氣郁結(jié)和痰 氣交阻型，分別治以疏肝理氣解郁和化痰行氣解郁，方用柴 胡疏肝飲和半夏厚樸湯加減；虛癥又分為心神失常和心腎陰 虛型，治以養(yǎng)血安神和滋養(yǎng)心腎，分別方用甘麥大棗湯和天 王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減

5、，收效頗好。陳氏16將老年性抑郁癥分為二型： 心脾兩虛型， 治以健脾養(yǎng)心、 益氣補(bǔ)血， 方用歸脾湯加減；陰虛火旺型，治以滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神， 方用滋水清肝飲加減，治愈 6 例，好轉(zhuǎn) 12 例，未愈 4 例。 呂氏 17將腦卒中性抑郁癥分為三型：心陰不足型，治以 滋陰養(yǎng)心、清熱安神，方用百合地黃湯加減；脾腎陽(yáng)虛型， 治以溫補(bǔ)脾腎，方用四逆加人參湯加減；瘀熱內(nèi)阻型，治以 活血化瘀，方用大黃庶蟲蟲丸加減，療效較好。1.2.2 基本方加減治療：林氏 18采用解郁湯 （逍遙散、 甘麥大棗湯、定志丸 ）為基本方治療郁證 32 例，痊愈 20 例， 有效 9例，無效 3例，總有效率 90.6%。張氏 5采用

6、逍遙 舒心丹 （醋香附、柴胡、炒枳殼、炒白芍、川芎、丹皮、甘草 等）治療肝郁癥 30例，治愈 9 例，顯效 13例，有效 6 例，無 效 2 例，總有效率 93.33% 。陳氏 19自擬調(diào)氣開郁健脾湯 （柴胡、郁金、香附、菖蒲、白術(shù)、茯苓、黃連、甘草等）治療郁癥 43 例，痊愈 27 例，顯效 7 例，好轉(zhuǎn) 6 例，無效 3 例。 李氏 20采用舒肝解郁、活血化瘀法，方用柴胡疏肝湯合 生化湯加減，治療經(jīng)前期躁狂抑郁癥 30 例，痊愈 16 例，顯 效 8 例，有效 3 例，無效 3 例，總有效率 90% 。胡氏 7 采用平心忘憂湯 （磁石、礞石、枳實(shí)、黃柏、半夏、厚樸、神 曲、肉桂、蘇葉、菖蒲

7、、生姜等 ）治療抑郁癥 470 例，痊愈 330 例，好轉(zhuǎn) 95 例，無效 45 例，總有效率 90.4%。盧氏 22 采用疏肝開郁湯 （柴胡、菖蒲、膽星、郁金等 ）治療 34 例抑郁 性神經(jīng)癥 23 例痊愈， 11例好轉(zhuǎn)。肖氏 23采用補(bǔ)心丹 （太 子參、丹參、當(dāng)歸、生地、玄參、白芍、遠(yuǎn)志、麥冬、合歡 皮、朱茯神、棗仁、柏子仁、首烏、柴胡、菖蒲等 ）以益心安 神，養(yǎng)血柔肝健脾， 治療抑郁性神經(jīng)癥有一定療效。 段氏 24 采用舒心合劑 （百合地黃湯合逍遙散，再加合歡皮等 ）以疏肝 養(yǎng)陰，解郁安神，治療抑郁性神經(jīng)癥 45 例，治愈 7 例，顯 效 37 例，無效 1 例，總有效率 97.8%。范

8、氏 25采用逍遙 丸配合歸脾丸和六味地黃丸治療抑郁性神經(jīng)癥有效率達(dá) 85%。趙氏 26采用抑慮康治療焦慮、抑郁征群 90 例，痊 愈 61 例，顯效 12 例，好轉(zhuǎn) 8 例，無效 9 例。張氏 27 采 用逍遙散治療抑郁性神經(jīng)癥 58 例，痊愈 17 例，顯效 24 例， 有效 12 例，無效 5例。秦氏 28自擬雞血藤 （雞血藤、當(dāng) 歸、川芎、紅花、丹參、葛根、菖蒲、遠(yuǎn)志等 ）和補(bǔ)陽(yáng)還五湯 加減治療中風(fēng)后抑郁癥 174 例，治愈 89 例，顯效 40 例，有 效 30 例，無效 10 例，總有效率 93% 。蔡氏 12自擬解郁 寧神湯 （柴胡、當(dāng)歸、郁金、炙南星、炙百合、合歡花、夜交 藤、香

9、附、茯苓、丹參、棗仁等 ）治療郁證 42 例，痊愈 26例，顯效 9例，有效 5例，無效 2 例，總有效率 95.2%。王 氏 29 采用越鞠丸加減治療卒中后抑郁33 例，有一定療效。張氏 30主用逍遙散加減治療隱匿性抑郁癥33 例，治愈 24例，顯效 6例，有效 3例，總有效率 100%。馬氏31 采用舒郁調(diào)神湯 （柴胡、郁金、菖蒲、桃仁、紅花、枳實(shí)、柏 子仁、遠(yuǎn)志、煅龍牡、丹參等 ）以舒肝解郁、活血化瘀、調(diào)氣 安神，治療中風(fēng)后抑郁癥 128 例，治愈 50 例，顯效 39 例， 有效 27例，無效 12例，總有效率 90.62%。李氏 32采用 疏肝清熱、活血化瘀及安神法，方用柴胡、當(dāng)歸、

10、川芎、赤 芍、青皮、棗仁、梔子、生地、菊花、郁金、丹參、龍骨、 龍膽草、合歡皮等治療抑郁性神經(jīng)癥 31 例，痊愈 17 例，顯 效 10 例，好轉(zhuǎn) 2 例，無效 2 例，總有效率 93.6% 。1.2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療：孫氏 2采用三環(huán)類抗抑郁劑 合疏肝行氣，破血解郁中藥治療隱匿性抑郁癥 110 例，有效 率達(dá)98%，與單純西藥治療比較有顯著性差異（PV 0.05）。33:宋氏采用阿米替林合甜夢(mèng)口服液治療抑郁性神經(jīng)癥 40 例， 治療組 28 例，有效率達(dá) 89.47%。與單純西藥阿米替林組相 比有顯著性差異（PV 0.01）。陳氏13采用阿米替林合柴胡 疏肝散治療抑郁癥 35 例，有效率為

11、 97%，療效高于單純西 藥組。吳氏 8采用氯丙咪嗪或阿米替林或多慮平合中藥， 有效率為100%，與單純西藥組相比有顯著性差異（PV 0.05）。亓氏 34自擬解郁湯 （柴胡、棗仁、合歡、夜交藤等）加氯氮平或奮乃靜，治療抑郁性神經(jīng)癥 52 例，痊愈 32例，顯效 14例，好轉(zhuǎn) 4例，無效 2例，總有效率 96.1%。其他療 法：姜氏 35采用滋腎疏肝、健脾理氣、寧心安神之法， 取肝俞、腎俞、心俞、神門、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池為主穴，針灸治療 老年期抑郁療效滿意。楊氏 36采用電針百會(huì)、印堂治療 抑郁癥有效率達(dá) 88.9%。吳氏 37采用健脾疏肝、養(yǎng)心安 神，攻補(bǔ)兼施，針刺心肝脾三經(jīng)及任督脈俞穴，配合捏脊或

12、 頭部按摩，治療抑郁癥有一定療效。黃氏38采用注射人參加當(dāng)歸注射液，另加苯巴比妥鈉，同時(shí)配合心理療法，治 療郁證86例，有效率93.02%,療效優(yōu)于單純水針組(PV 0.05) 劉氏 9采用調(diào)理髓海、解郁安神法針刺百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng) 池、上印堂為主治療中風(fēng)后抑郁癥 30 例，總有效率達(dá) 80%。 林氏 6采用電針神門、本神、心俞、神道、后溪治療產(chǎn) 后精神障礙抑郁型 53 例，有效率達(dá) 88.68%，與毫針組比較 有顯著性差異 (PV 0.05)。邵氏 11采用氣功功法松靜功之 一擬異相睡眠催眠氣功配合音樂療法治療抑郁癥有效率達(dá) 75 % 。李氏 39應(yīng)用解郁液勞宮穴離子透入，配合針刺鳩 尾、大陵、

13、足三里、安眠等穴治療抑郁性神經(jīng)癥 258 例，顯 效 83 例，有效 136 例，無效 39 例，總有效率 84.9%。2 機(jī)理研究2.1 病因病機(jī)研究 有關(guān)抑郁癥的發(fā)病機(jī)理至今仍不十分清楚，但以往大量資料均提示某些生物學(xué)因素和社會(huì)心理因素對(duì)情緒的異常 有明顯影響。近幾年來從中醫(yī)學(xué)角度對(duì)抑郁癥機(jī)理的研究涉 及不多。 方氏40總結(jié)戴思恭郁證 “主中焦說” 。王氏 41 總結(jié)張景岳六淫、七情致郁說。金氏 42提出“七情所擾， 病歸于肝” 的理論， 指出七情內(nèi)傷， 是引起肝郁的主要因素。 胡氏 7提出“本病皆因于痰火”的理論。鄭氏44提出“腦神 - 心神 - 五臟神 - 情志活動(dòng)”為信息反饋軸心是郁

14、證產(chǎn) 生的機(jī)理理論。嚴(yán)氏 4研究提示肝郁證患者免疫機(jī)能的 改變與環(huán)核苷酸的代謝紊亂、尿木糖排泄率下降以及血漿皮 質(zhì)酮升高有關(guān)。趙氏 45研究分析認(rèn)為免疫指標(biāo)學(xué)異常、 免疫力低下是肝郁證的重要發(fā)病環(huán)節(jié)，是神經(jīng)-內(nèi)分泌 -免疫網(wǎng)絡(luò)失調(diào)的結(jié)果。2.2 藥理藥研究 雖然目前臨床上所運(yùn)用的抗抑郁中成藥不少，但對(duì)其作 用機(jī)制、配伍效應(yīng)、藥物動(dòng)力學(xué)等藥理藥化機(jī)制的研究卻為 之甚少。崔氏 46從中藥巴戟天中分離到種個(gè)抗抑郁活性 成分。秦氏 47研究提示積雪草揮發(fā)油具有抗實(shí)驗(yàn)性抑郁 作用。3 展望 通過對(duì)近年來中醫(yī)藥治療抑郁癥概況的回顧與分析，發(fā) 現(xiàn)中醫(yī)藥治療抑郁癥有辨證施治、專方專藥、針灸等諸多方 法，其研究

15、已有較大進(jìn)展，具有一定的潛力和優(yōu)勢(shì)，但在診 斷和療效標(biāo)準(zhǔn)、證型規(guī)范等方面尚存在不少問題，大多數(shù)研 究仍停留在一般的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或診療觀察上，因此提出以 下相應(yīng)的研究設(shè)想。3.1 需盡快使診斷規(guī)范化，療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化中醫(yī)藥治療本病，無論是采用辨證分型或?qū)２７?，?有較好療效，許多資料都設(shè)立了對(duì)照組，證明了其療效優(yōu)于 西藥或與西藥相比無明顯差異。然而由于大多數(shù)病例報(bào)道診 斷不夠明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有些報(bào)道所收集的病例統(tǒng)稱 為郁證，未采用公認(rèn)、客觀的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，也就難以評(píng)價(jià) 其臨床療效。因?yàn)檠芯糠椒ǖ牟灰?guī)范，診斷和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 的差異，以致影響了其結(jié)論的科學(xué)性和可信性，影響了目前 中醫(yī)藥治療本病

16、總體水平的評(píng)估，因此就需要盡快使診斷規(guī) 范化，療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，在臨床研究方面須設(shè)計(jì)周密， 使辨證和用藥更客觀。另外，目前許多專家對(duì)抑郁癥的中藥 治療辨證分型不一致，有的甚至不分型，沒有充分發(fā)揮中醫(yī) 辨證論治的這一長(zhǎng)處。辨證統(tǒng)一了，臨床上也就可以橫向比 較，可以有目的地對(duì)方藥進(jìn)行反復(fù)篩選和驗(yàn)證，為今后做藥 理實(shí)驗(yàn)打下基礎(chǔ)。3.2 加強(qiáng)病因病機(jī)研究綜觀百余篇文章，無論是從西醫(yī)還是中醫(yī)學(xué)角度，有關(guān) 本病病因病機(jī)的研究很少，以致目前臨床上仍缺乏足夠的可 供參考的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。我們應(yīng)當(dāng)采用現(xiàn)代思維手段，多從 中醫(yī)角度來探索其致病因素。首先就要重視文獻(xiàn)的整理，在 發(fā)掘和整理歷代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)整

17、體觀和辨證觀的 特點(diǎn)，對(duì)理論進(jìn)行注疏引伸，豐富中醫(yī)基礎(chǔ)理論，完全不必 拘泥于古人的觀點(diǎn)。其次，中醫(yī)應(yīng)與西醫(yī)相互協(xié)作，不僅要 擺脫現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有知識(shí)的束縛，而且要從中醫(yī)角度，運(yùn)用實(shí) 驗(yàn)研究和理論思維手段來探討其致病及治療機(jī)制，研制出以 中醫(yī)病因理論為指導(dǎo)的、符合中醫(yī)情志致病理論的、且與人 類相似的“證”的動(dòng)物模型，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)， 進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)其新的病理生理和防治機(jī) 制，只有通過中西醫(yī)的完美結(jié)合，才能對(duì)抑郁癥進(jìn)行深入的 研究，為今后藥物的篩選和藥理藥化作好準(zhǔn)備。3.3 積極開展藥理藥化研究 由于疾病譜的改變，帶來了醫(yī)療模式和治療思維的變 革，在世界范圍內(nèi)回歸自然、 重視傳

18、統(tǒng)醫(yī)藥已成為當(dāng)今潮流。 目前臨床對(duì)抑郁癥的治療主要靠西藥，雖然有一定效果，但 均有不同程度的副作用和依賴性，有的甚至還很嚴(yán)重，反而 使病人加重抑郁、焦慮狀態(tài)。醫(yī)療市場(chǎng)上更需要一些無毒副 作用和依賴性的純天然中草藥。我國(guó)有豐富的中藥資源待開 發(fā)，努力研制開發(fā)對(duì)治療該病有確切療效的中藥新藥，有可 能成為中醫(yī)藥治療該病的突破口。而要從中藥中尋找和開發(fā) 新藥，就要運(yùn)用所建立的“證”的動(dòng)物模型，進(jìn)行中藥藥理 藥化的實(shí)驗(yàn)研究，同時(shí)結(jié)合臨床研究，在中醫(yī)辨證與辨病相 結(jié)合的基礎(chǔ)上，篩選出臨床療效顯著、有應(yīng)用前景的中藥， 進(jìn)一步開發(fā)成為新藥。這樣，不僅大大提高了我國(guó)中藥的研 究水平和臨床療效，而且可以使中藥更好

19、地參與世界醫(yī)療市 場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。 另外， 由于本病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)， 需長(zhǎng)期服藥， 簡(jiǎn)便易行的治療方法會(huì)受到病人的歡迎，因此如何有效地改 革中藥劑型和給藥途徑，使本病的治療朝規(guī)范化、簡(jiǎn)單化方 面邁進(jìn)，已成為當(dāng)務(wù)之急。3.4 加強(qiáng)綜合治療 由于本病纏綿難愈，應(yīng)用一種療法或單方單藥在短期內(nèi) 往往難以奏效，或僅僅收到短暫效果，如能采取綜合治療， 就可體現(xiàn)明顯的優(yōu)勢(shì)。針?biāo)幉⒂檬侵袊?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中 的主要形式，并且在臨床上已證明其療效確切。針灸方法較 簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，見效快，療效好，無副作用，患者和家屬 易于接受，且針?biāo)幉⒂幂^之單純的中藥治療有明顯的優(yōu)勢(shì)。 因此，針?biāo)幉⒂?，?nèi)外兼治，相輔相成，相得益彰。

20、不僅及 時(shí)緩解了臨床癥狀，還提高了遠(yuǎn)期效果，鞏固了療效。對(duì)于 一些難治性的抑郁癥來說，若在應(yīng)用西藥的同時(shí)，結(jié)合運(yùn)用 針刺療法，便可以減少西藥的用量，提高療效，減輕西藥的 不良反應(yīng)，并且在一定程度上還緩解了由于西藥的不良反應(yīng) 導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持服藥的問題，因此，針灸具有其不可取代 的地位和作用，針刺療法已是醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中必須擁有的技術(shù)力 量，其增效互補(bǔ)作用，還有待于今后進(jìn)一步加強(qiáng)針刺原理的研究，對(duì)針灸治療作用作深層刺的闡明，以揭示其奧秘，從 而使中醫(yī)藥更快地走向世界，與世界接軌。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1李屏， 等.乳腺癌郁證的研究 .北京中醫(yī)， 1995，(4)： 10.2孫建英 .中西醫(yī)結(jié)合治療隱匿性抑郁

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