腹部檢查課件

1、腹部檢查課件 腹部檢查課件 是體格檢查的重要組成部分；是體格檢查的重要組成部分； 腹部檢查內(nèi)容多，復(fù)雜；腹部檢查內(nèi)容多，復(fù)雜； 觸診是腹部主要的檢查方法；觸診是腹部主要的檢查方法； 觸診在腹部疾病診斷中占重要地位；觸診在腹部疾病診斷中占重要地位； 腹部觸診是診斷學(xué)的難點(diǎn)和必須掌握的內(nèi)容。腹部觸診是診斷學(xué)的難點(diǎn)和必須掌握的內(nèi)容。 腹部檢查的重要性及其特點(diǎn)腹部檢查的重要性及其特點(diǎn) 腹部檢查課件 一、腹部的范圍一、腹部的范圍 上起上起 橫膈橫膈 下至下至 骨盆骨盆 前側(cè)面前側(cè)面 腹壁腹壁 后面后面 脊柱、腰肌脊柱、腰肌 腹部檢查課件 二、二、 腹部的體表標(biāo)志腹部的體表標(biāo)志 （landmarks of

2、 abdomen） 肋弓下緣（肋弓下緣（costal margin） 劍突劍突 （xiphoid process） 腹上角腹上角 （infrasternal angle） 臍臍 （umbilicus） 髂前上棘（髂前上棘（anterosuperior process of ilium） 腹直肌外緣（腹直肌外緣（external margin of retus muscle） 腹中線腹中線 （midline of abdomen） 腹股溝韌帶（腹股溝韌帶（inguinal ligament） 脊肋角脊肋角 （costalspinal angle） 腹部檢查課件 1、肋弓下緣（、肋弓下緣（cost

3、al margin） 組成：組成： 第第8-108-10肋軟骨構(gòu)成肋軟骨構(gòu)成 意義：意義： 腹部上界腹部上界 用于腹部分區(qū)用于腹部分區(qū) 用于肝脾測(cè)量用于肝脾測(cè)量 腹部檢查課件 2、劍突（、劍突（xiphoid process） 組成：組成： 為胸骨體下端的為胸骨體下端的 突出部分，呈三角突出部分，呈三角 形，其體部與胸骨形，其體部與胸骨 體相連。體相連。 意義：意義： 用于肝臟的測(cè)量用于肝臟的測(cè)量 腹部檢查課件 3.腹上角腹上角 （infrasternal angle） 組成：為左右肋弓在組成：為左右肋弓在 胸骨下端會(huì)合處所形胸骨下端會(huì)合處所形 成的夾角。成的夾角。 意義：意義： 判斷體型：判

4、斷體型： 正力型正力型=90=90 超力型超力型9090 無力型無力型9090 腹部檢查課件 4、臍、臍 （umbilicus） 部位：部位： 為腹部的中心，為腹部的中心， 平平3-43-4腰椎之間腰椎之間 意義：意義： 腹部分區(qū)標(biāo)志腹部分區(qū)標(biāo)志 腰椎穿刺標(biāo)志腰椎穿刺標(biāo)志 腹部檢查課件 5、髂前上棘、髂前上棘 anterosuperior process of ilium 組成：組成： 髂脊前上方突出點(diǎn)髂脊前上方突出點(diǎn) 意義：意義： 腹部分區(qū)的標(biāo)志腹部分區(qū)的標(biāo)志 骨髓穿刺的部位骨髓穿刺的部位 腹部檢查課件 6、腹直肌外緣、腹直肌外緣 （external margin of reclus mus

5、cle） 組成：組成： 相當(dāng)于鎖骨中線相當(dāng)于鎖骨中線 的延續(xù)的延續(xù) 意義：意義： 手術(shù)切口位置手術(shù)切口位置 膽囊點(diǎn)膽囊點(diǎn) 腹部檢查課件 7、腹中線、腹中線 （midline of abdomen） 組成：組成： 前正中線的延續(xù)前正中線的延續(xù) 意義：意義： 腹部四分區(qū)的標(biāo)志腹部四分區(qū)的標(biāo)志 腹部檢查課件 8、腹股溝韌帶、腹股溝韌帶 （inguinal ligament） 部位：部位： 意義；意義； 體表腹部的下界體表腹部的下界 股動(dòng)、靜脈標(biāo)志股動(dòng)、靜脈標(biāo)志 腹股溝疝通過部位腹股溝疝通過部位 腹部檢查課件 9、肋脊角、肋脊角 （costalspinal angle） 組成：組成： 背部第背部第12

6、12肋與脊柱肋與脊柱 交角交角 意義：意義： 腎區(qū)叩擊痛位置腎區(qū)叩擊痛位置 腹部檢查課件 三、腹部分區(qū)三、腹部分區(qū) division of abdomen 1.1.四區(qū)分法四區(qū)分法 2.2.九區(qū)分法九區(qū)分法 腹部檢查課件 1.四區(qū)分法四區(qū)分法 通過臍部劃通過臍部劃 一水平線與一垂一水平線與一垂 直線，兩線相交直線，兩線相交 將腹部分為四區(qū)。將腹部分為四區(qū)。 四區(qū)分法四區(qū)分法 腹部檢查課件 2.九區(qū)分法九區(qū)分法 由兩條水平由兩條水平 線和兩條垂直線線和兩條垂直線 將腹部分九區(qū)，將腹部分九區(qū)， 呈呈“井井”字形。字形。 九區(qū)分法九區(qū)分法 腹部檢查課件 分區(qū)分區(qū)主要臟器主要臟器 右季肋部右季肋部肝右

7、葉、膽囊、結(jié)腸肝區(qū)及右腎上腺肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝區(qū)及右腎上腺 右腰部右腰部升結(jié)腸、右腎下極及右腎上腺升結(jié)腸、右腎下極及右腎上腺 右髂部右髂部盲腸、闌尾、回腸下端、卵巢、輸尿管、右側(cè)精索盲腸、闌尾、回腸下端、卵巢、輸尿管、右側(cè)精索 上腹部上腹部胃體及幽門區(qū)、肝右葉、十二指腸、胰頭及胰體、橫結(jié)胃體及幽門區(qū)、肝右葉、十二指腸、胰頭及胰體、橫結(jié) 腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜 臍部臍部十二指腸下部、空回腸、下垂的胃或橫結(jié)腸、腸系膜、十二指腸下部、空回腸、下垂的胃或橫結(jié)腸、腸系膜、 輸尿管、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜輸尿管、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜 下腹部下腹部回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、膀胱、子宮回腸、乙狀結(jié)腸、

8、輸尿管、膀胱、子宮 左季肋部左季肋部胃體及胃底、脾、胰尾、結(jié)腸脾區(qū)、左腎等胃體及胃底、脾、胰尾、結(jié)腸脾區(qū)、左腎等 左腰部左腰部降結(jié)腸、左腎下極、空腸或回腸降結(jié)腸、左腎下極、空腸或回腸 左髂部左髂部乙狀結(jié)腸、卵巢、輸尿管、精索乙狀結(jié)腸、卵巢、輸尿管、精索 各分區(qū)主要臟器各分區(qū)主要臟器 腹部檢查課件 四、視診四、視診 （inspection） 病人：病人： 仰臥、充分暴露全腹仰臥、充分暴露全腹 檢查者：站右側(cè)、自上而下視診檢查者：站右側(cè)、自上而下視診 光線：光線： 充足。充足。 ： 腹部外形腹部外形 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 腹壁靜脈腹壁靜脈 胃腸型及蠕動(dòng)波胃腸型及蠕動(dòng)波 腹壁情況腹壁情況 腹部檢查課件

9、（一）腹部外形（一）腹部外形 abdominal contour 腹部膨隆和凹陷腹部膨隆和凹陷 1.1.腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合平面；腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合平面； 2.2.腹部飽滿：前腹壁高于肋緣至恥骨聯(lián)合平面，腹部飽滿：前腹壁高于肋緣至恥骨聯(lián)合平面， 見于肥胖者及小兒；見于肥胖者及小兒； 3.3.腹部低平：前腹壁稍內(nèi)凹，低于水平面。腹部低平：前腹壁稍內(nèi)凹，低于水平面。 腹部檢查課件 1.1.腹部膨隆腹部膨隆(abdominal bulge) ： 生理狀態(tài)：肥胖（生理狀態(tài)：肥胖（fatfat） 病理狀態(tài)：腹腔積液（病理狀態(tài)：腹腔積液（ ascitesascites） 腹內(nèi)積氣

10、（腹內(nèi)積氣（airair） 腹內(nèi)巨大包塊（腹內(nèi)巨大包塊（massmass） 2 2）： 臟器腫大臟器腫大 腹內(nèi)腫物腹內(nèi)腫物 胃腸曲脹氣胃腸曲脹氣 腹壁腫物、疝腹壁腫物、疝 腹部檢查課件 2.2.腹部凹陷腹部凹陷 （abdominal retraction） 消瘦、脫水。消瘦、脫水。 舟狀腹（舟狀腹（scaphoid abdomenscaphoid abdomen） 見于惡病質(zhì)見于惡病質(zhì) ： 腹壁瘢痕收縮腹壁瘢痕收縮 腹部檢查課件 （二）呼吸運(yùn)動(dòng)二）呼吸運(yùn)動(dòng) respiratory movement 1.1.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：腹膜炎、急性腹痛、：腹膜炎、急性腹痛、 腹水、腹水、

11、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠 2.2.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失：胃腸穿孔、膈肌麻痹：胃腸穿孔、膈肌麻痹 3.3.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：癔癥、胸腔積液等：癔癥、胸腔積液等 腹部檢查課件 （三）腹壁靜脈（三）腹壁靜脈 venous of abdominal wall 一般不顯露一般不顯露 （ varicosisvaricosis） 臨床意義：門脈高壓癥臨床意義：門脈高壓癥 上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞 下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞 腹部檢查課件 曲張靜脈分布及血流方向：曲張靜脈分布及血流方向： 門脈高壓癥門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布：圍繞臍周，放射狀分布 水母頭狀，血流

12、方向正常，水母頭狀，血流方向正常， 上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下血流方向均向下 下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部：側(cè)腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上 腹部檢查課件 血流方向的判斷：指壓法血流方向的判斷：指壓法 腹部檢查課件 （四）胃腸型和蠕動(dòng)波（四）胃腸型和蠕動(dòng)波 gastric and intestinal pattern and peristalsis 適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀）適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀） 可用手輕拍腹壁而誘發(fā)可用手輕拍腹壁而誘發(fā) 正常人：一般看不見正常人：一般看不見 見于見于胃腸道梗阻胃腸道梗阻 腹部檢查課件 （五）腹

13、壁情況（五）腹壁情況 states of abdominal wall 皮疹皮疹 （skin rash） 色素色素 （pigmentation） 腹紋腹紋 （abdominal lines） 瘢痕瘢痕 （ scar） 疝疝 （ hernia） 臍部臍部 （umbilicus ） 體毛體毛 （body hair） 上腹搏動(dòng)上腹搏動(dòng) （epigastric impulse） 腹部檢查課件 五、聽診五、聽診 inspection 腸鳴音腸鳴音 （bowel sound） 振水音（振水音（succusion splash） 血管雜音血管雜音(blood murmur ) 聽診內(nèi)容聽診內(nèi)容 腹部檢查課件

14、 1、腸鳴音（、腸鳴音（gurgling sound）：）： 正常：正常：45次次/分。分。 活躍：活躍：10次次/分，急性胃腸炎等。分，急性胃腸炎等。 亢進(jìn)：亢進(jìn)：10次次/分，響亮、高亢，腸梗阻時(shí)。分，響亮、高亢，腸梗阻時(shí)。 減弱：減弱：1次次/ 35分，便秘、腹膜炎、低血分，便秘、腹膜炎、低血 鉀。鉀。 消失：消失：35分以上未聽到，急性腹膜炎、分以上未聽到，急性腹膜炎、 麻痹性腸梗阻或腹部手術(shù)后。麻痹性腸梗阻或腹部手術(shù)后。 腹部檢查課件 幽門梗阻、幽門梗阻、 胃潴留胃潴留 動(dòng)脈性雜音動(dòng)脈性雜音：腹中部，：腹中部，SM 吹風(fēng)樣雜音，吹風(fēng)樣雜音， 腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。腹主動(dòng)脈瘤或腹主

15、動(dòng)脈狹窄。 靜脈性雜音靜脈性雜音：臍周或上腹部，連續(xù)的嗡：臍周或上腹部，連續(xù)的嗡 鳴音，門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成。鳴音，門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成。 腹部檢查課件 病人：仰臥、屈腿、平靜腹式呼吸病人：仰臥、屈腿、平靜腹式呼吸 檢查者：站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔檢查者：站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔 自左下逆時(shí)針方向到臍自左下逆時(shí)針方向到臍 由淺到深，由健側(cè)到患側(cè)由淺到深，由健側(cè)到患側(cè) 邊觸診邊觀察，手腦并用邊觸診邊觀察，手腦并用 五、觸診觸診 palpation 腹部檢查課件 觸診內(nèi)容：觸診內(nèi)容： 腹壁緊張度（腹壁緊張度（rigidity） 壓痛和反跳痛（壓痛和反跳痛（tenderness rebound

16、tenderness） 臟器觸診（臟器觸診（organs） 腹部包塊（腹部包塊（mass） 腹部檢查課件 （一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度 rigidity of abdominal wall 腹壁柔軟，無明顯抵抗腹壁柔軟，無明顯抵抗 腹壁緊張度增加：腹壁緊張度增加： 全腹肌緊張全腹肌緊張： 板狀腹板狀腹board-like rigidity，胃腸穿孔致急性，胃腸穿孔致急性 彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎 揉面感揉面感dough kneading sensation，結(jié)核性腹，結(jié)核性腹 膜炎或癌性腹膜炎膜炎或癌性腹膜炎 局部肌緊張局部肌緊張：局限性腹膜炎，膽囊炎、闌尾炎：局限性腹膜炎，膽囊炎、闌尾炎

17、 腹部檢查課件 2、腹壁緊張度減低、腹壁緊張度減低： 全腹緊張度減低全腹緊張度減低： 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 大量放腹水或脫水大量放腹水或脫水 經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱 腹壁緊張度消失腹壁緊張度消失： 脊髓損傷、重癥肌無力脊髓損傷、重癥肌無力 局部緊張度減低局部緊張度減低： 局部腹肌癱瘓或缺陷局部腹肌癱瘓或缺陷 腹部檢查課件 （二）壓痛及反跳痛（二）壓痛及反跳痛 臨床意義臨床意義： 腹壁病變腹壁病變： 腹腔病變腹腔病變：炎癥、出血、破裂、腫瘤等。：炎癥、出血、破裂、腫瘤等。 其他其他：肺炎、胸膜炎、心梗：肺炎、胸膜炎、心梗 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)：膽囊點(diǎn)：膽囊點(diǎn) McBurney點(diǎn)點(diǎn) 腹部

18、檢查課件 壓痛點(diǎn)與其相對(duì)應(yīng)的臟器病變壓痛點(diǎn)與其相對(duì)應(yīng)的臟器病變 右鎖中線與肋緣交界處右鎖中線與肋緣交界處見于膽囊炎見于膽囊炎 臍與右骼前上嵴連線臍與右骼前上嵴連線 中、外中、外1/31/3交界交界( (麥?zhǔn)宵c(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)) ) 見于闌尾炎見于闌尾炎 左上腹及相應(yīng)后腰部左上腹及相應(yīng)后腰部見于胰腺病變見于胰腺病變 臍右上臍右上見于十二指腸潰瘍見于十二指腸潰瘍 下腹恥骨聯(lián)合上深壓痛下腹恥骨聯(lián)合上深壓痛見于膀胱、子宮病見于膀胱、子宮病 變變 左右骼窩、腹股溝上方左右骼窩、腹股溝上方見于附件病變見于附件病變 腹部檢查課件 2.2.反跳痛反跳痛rebound tenderness 手觸壓痛點(diǎn)后，手觸壓痛點(diǎn)后，

19、突然抬手，腹痛加劇。突然抬手，腹痛加劇。 受累的壁層腹膜受牽拉受累的壁層腹膜受牽拉 腹腔內(nèi)臟病變累腹膜腹腔內(nèi)臟病變累腹膜 原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎 腹部檢查課件 三、臟器觸診三、臟器觸診 palpation of organs 肝臟觸診肝臟觸診 (palpation of liver) 脾臟觸診脾臟觸診 (palpation of spleen) 膽囊觸診膽囊觸診 (palpation of gallbladder) 膀胱觸診膀胱觸診 (palpation of bladder) 腹部檢查課件 （一（一)肝臟觸診肝臟觸診 palpation of liver 了解其大小、質(zhì)地、表面了解其大小、

20、質(zhì)地、表面 邊緣、壓痛、搏動(dòng)等邊緣、壓痛、搏動(dòng)等 雙手觸診法、雙手觸診法、 單手觸診法單手觸診法 腹部檢查課件 仰臥、屈腿、腹式呼吸仰臥、屈腿、腹式呼吸 左手：托住病人右腰，前推；左手：托住病人右腰，前推； 右手：中間三指并攏，指端或橈側(cè)，右手：中間三指并攏，指端或橈側(cè)， 平放右上腹，自下而上觸摸平放右上腹，自下而上觸摸 鎖骨中線上：右髂窩向右肋緣鎖骨中線上：右髂窩向右肋緣 前正中線上：由臍部向劍突下前正中線上：由臍部向劍突下 雙手觸診法：雙手觸診法： 腹部檢查課件 腹部檢查課件 3.觸診內(nèi)容及描述觸診內(nèi)容及描述： 大小大小 ( size ) 質(zhì)地質(zhì)地 (quality) ：質(zhì)軟、韌、硬。：質(zhì)

21、軟、韌、硬。 表面形態(tài)及邊緣表面形態(tài)及邊緣 （superficial state and edge） 壓痛（壓痛（ tenderness） 腹部檢查課件 4.臨床意義：臨床意義： 正常人：肋緣下觸不到正常人：肋緣下觸不到 深吸氣時(shí)肋緣下深吸氣時(shí)肋緣下1cm1cm； 深吸氣時(shí)劍突下深吸氣時(shí)劍突下3cm 3cm ； 肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等 肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤 肝縮小：急或亞急性肝壞死、肝硬化晚期肝縮小：急或亞急性肝壞死、肝硬化晚期 腹部檢查課

22、件 質(zhì)地（質(zhì)地（qualityquality） 質(zhì)軟：正常肝臟質(zhì)軟：正常肝臟 質(zhì)中：急、慢性肝炎質(zhì)中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血 質(zhì)硬：肝硬化、肝癌質(zhì)硬：肝硬化、肝癌 囊性：肝膿腫、肝囊腫囊性：肝膿腫、肝囊腫 腹部檢查課件 表面和邊緣表面和邊緣 superficial state and edge 正常肝臟：正常肝臟： 表面光滑，邊緣整齊表面光滑，邊緣整齊 肝淤血：肝淤血： 表面光滑，邊緣鈍圓表面光滑，邊緣鈍圓 肝癌：肝癌： 表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀 邊緣不整齊邊緣不整齊 腹部檢查課件 壓痛壓痛（tenderness） 正常肝臟：無壓痛正常肝臟：無壓

23、痛 見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫 機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉 腹部檢查課件 （二）脾臟觸診（二）脾臟觸診 palpation of spleen 病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸（可右側(cè)臥位）病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸（可右側(cè)臥位） 檢查者：左手置左腰部，向前托起，檢查者：左手置左腰部，向前托起， 右手平放上腹部，右手平放上腹部， 與肋弓垂直，與肋弓垂直， 從臍由下而上至左肋緣從臍由下而上至左肋緣 腹部檢查課件 2.觸診內(nèi)容及描述觸診內(nèi)容及描述： 大?。ù笮。╯ize）“三線三線”、“三度三度” 質(zhì)地（質(zhì)地（quality）：軟、中、硬）：軟、中、硬 表

24、面情況（表面情況（superficial state） 邊緣（邊緣（edge） 壓痛（壓痛（tenderness） 腹部檢查課件 3.脾腫大的測(cè)量：脾腫大的測(cè)量： “三線三線” 第第1 1線（甲乙線）：線（甲乙線）： 左鎖中線左肋緣交點(diǎn)至脾下左鎖中線左肋緣交點(diǎn)至脾下 緣緣 第第2 2線（甲丙線）：線（甲丙線）： 左鎖中線左肋緣交點(diǎn)至脾最左鎖中線左肋緣交點(diǎn)至脾最 遠(yuǎn)距離遠(yuǎn)距離 第第3 3線（丁戊線）：線（丁戊線）： 脾右緣與前正中線的距離脾右緣與前正中線的距離 腹部檢查課件 4.脾腫大的分度：脾腫大的分度： “三度三度” 深吸氣脾下緣不超過肋下深吸氣脾下緣不超過肋下3cm； 深吸氣脾下緣超過肋下

25、深吸氣脾下緣超過肋下3cm； 脾下緣超過臍水平線或前正中線。脾下緣超過臍水平線或前正中線。 腹部檢查課件 5.脾腫大的臨床意義脾腫大的臨床意義 輕度腫大：急性肝炎、傷寒、輕度腫大：急性肝炎、傷寒、 結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；結(jié)核、瘧疾、敗血癥等； 中度腫大：肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞性白血中度腫大：肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞性白血 病、病、 淋巴瘤等；淋巴瘤等； 高度腫大：慢粒、慢性瘧疾等。高度腫大：慢粒、慢性瘧疾等。 腹部檢查課件 （三）膽囊觸診（三）膽囊觸診 palpation of gallbladder 單手滑行觸診法單手滑行觸診法 勾指觸診法勾指觸診法 大小、觸痛大小、觸痛 腹部檢查課件 3.膽囊腫

26、大臨床意義膽囊腫大臨床意義 正常人：不能觸及正常人：不能觸及 膽囊腫大見于：膽囊腫大見于： 急性膽囊炎：囊性，有壓痛急性膽囊炎：囊性，有壓痛 壺腹周圍癌：囊性，無壓痛壺腹周圍癌：囊性，無壓痛 膽囊結(jié)石、膽囊癌：實(shí)性感膽囊結(jié)石、膽囊癌：實(shí)性感 腹部檢查課件 4.膽囊觸痛的檢查方法膽囊觸痛的檢查方法 膽囊觸痛：膽囊觸痛： 左手掌平放右肋緣下左手掌平放右肋緣下 拇指勾壓膽囊點(diǎn)拇指勾壓膽囊點(diǎn) 病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛 Murphy 征：因疼痛而吸氣終征：因疼痛而吸氣終 止止 臨床意義：見于急性膽囊炎臨床意義：見于急性膽囊炎 腹部檢查課件 腹部檢查課件 （五）膀胱觸診（五）膀胱觸診 (p

27、alpation of bladder) 單手滑行觸診單手滑行觸診 空虛時(shí)：觸不到空虛時(shí)：觸不到 膀胱脹大見于膀胱脹大見于： 尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤 脊髓病變：截癱脊髓病變：截癱 昏迷，腰、骶麻醉，手術(shù)后昏迷，腰、骶麻醉，手術(shù)后 膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤 腹部檢查課件 （六）腎觸診（六）腎觸診 雙手觸診法雙手觸診法 病人：仰臥或立位，屈腿、深呼吸病人：仰臥或立位，屈腿、深呼吸 檢查者：檢查者：左手托右（左）腰向上推左手托右（左）腰向上推 右手平放右（左）上腹右手平放右（左）上腹 病人吸氣時(shí)雙手夾觸病人吸氣時(shí)雙手夾觸 腹部檢查課件 2.臨床意義：臨床意義：

28、正常人：不能觸及正常人：不能觸及 可觸及見于：可觸及見于： 腎位置下移：瘦長(zhǎng)型、腎下垂、游走腎位置下移：瘦長(zhǎng)型、腎下垂、游走 腎腎 腎腫大：腎腫大： 腎盂積水：柔軟有彈性、波動(dòng)感腎盂積水：柔軟有彈性、波動(dòng)感 腎腎 腫腫 瘤：表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬瘤：表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬 多多 囊囊 腎：不規(guī)則，囊性感腎：不規(guī)則，囊性感 腹部檢查課件 四、腹部包塊四、腹部包塊 abdominal mass 腹直肌肌腹及腱劃腹直肌肌腹及腱劃 腰椎體及骶骨岬腰椎體及骶骨岬 乙狀結(jié)腸糞塊乙狀結(jié)腸糞塊 橫橫 結(jié)結(jié) 腸腸 盲盲 腸腸 右右 腎腎 下下 極極 腹部檢查課件 2.2.異常包塊：異常包塊： 位置位置 （location）

29、 大小大小 （size） 形態(tài)形態(tài) （form） 質(zhì)地質(zhì)地 （quality） 壓痛壓痛 （tenderness） 搏動(dòng)搏動(dòng) （impulse） 移動(dòng)度（移動(dòng)度（moving degree） 腹部檢查課件 位置位置 ：提示病變來源：提示病變來源 大小大小 ：長(zhǎng)：長(zhǎng)寬寬厚（厚（cm） 或用恒定的實(shí)物表示或用恒定的實(shí)物表示 形態(tài)形態(tài) ：圓形、光滑：良性：圓形、光滑：良性 不規(guī)則，表面不平：惡性不規(guī)則，表面不平：惡性 質(zhì)地質(zhì)地 ：炎性：質(zhì)中：炎性：質(zhì)中 腫瘤：質(zhì)硬腫瘤：質(zhì)硬 壓痛：炎性：有壓痛：炎性：有 腫瘤：無腫瘤：無 腹部檢查課件 搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng) 腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤 移動(dòng)

30、度：移動(dòng)度： 隨呼吸移動(dòng)：肝、膽、脾、腎、胃隨呼吸移動(dòng)：肝、膽、脾、腎、胃 可用手推動(dòng)：胃、腸、腸系膜可用手推動(dòng)：胃、腸、腸系膜 移動(dòng)范圍大：游走腎、脾臟移動(dòng)范圍大：游走腎、脾臟 不移動(dòng)：炎性包塊、后腹膜包塊不移動(dòng)：炎性包塊、后腹膜包塊 與腹壁的關(guān)系與腹壁的關(guān)系 腹部檢查課件 小小 結(jié)結(jié) 炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng)炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動(dòng) 良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、 移動(dòng)度大移動(dòng)度大 惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、 移動(dòng)度差移動(dòng)度差 腹部檢查課件 五、液波震顫（五、液波震顫（fluid thrill） 一手掌平貼一側(cè)

31、腹壁一手掌平貼一側(cè)腹壁 一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁 腹腔內(nèi)有大量游離腹水腹腔內(nèi)有大量游離腹水 （3000-4000ml3000-4000ml） 腹部檢查課件 腹部檢查課件 六、振水音六、振水音 succussion 耳或聽診器胸件放在上腹部耳或聽診器胸件放在上腹部 沖擊觸診法觸擊上腹部沖擊觸診法觸擊上腹部 聽到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音聽到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音 正常人餐后正常人餐后; 胃內(nèi)液體潴留：幽門梗阻、胃擴(kuò)張胃內(nèi)液體潴留：幽門梗阻、胃擴(kuò)張 腹部檢查課件 腹部檢查課件 一、目的及方法：一、目的及方法： 臟器的大小及叩擊痛臟器的大小及叩擊痛 腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊腹腔內(nèi)有無積氣、

32、積液、包塊 間接叩診法：主要間接叩診法：主要 直接叩診法：大量積氣、腹水直接叩診法：大量積氣、腹水 腹部檢查課件 二、叩診內(nèi)容：二、叩診內(nèi)容： 腹部叩診音腹部叩診音 臟器叩診臟器叩診 移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音 腹部檢查課件 （一）腹部叩診音（一）腹部叩診音 鼓音：大部分區(qū)域鼓音：大部分區(qū)域 濁音：肝、脾部位及兩側(cè)腹?jié)嵋簦焊?、脾部位及兩?cè)腹 鼓音范圍縮小：鼓音范圍縮?。?實(shí)質(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤實(shí)質(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤 鼓音范圍增大：鼓音范圍增大： 胃腸脹氣、胃腸穿孔胃腸脹氣、胃腸穿孔 腹部檢查課件 （二）肝臟叩診：（二）肝臟叩診： 擴(kuò)大擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎、：肝癌、肝膿腫、肝炎、 肝淤血和多囊

33、肝肝淤血和多囊肝 縮小縮小：暴發(fā)性肝炎、急性肝：暴發(fā)性肝炎、急性肝 壞死、肝硬化和胃腸脹氣壞死、肝硬化和胃腸脹氣 消失消失：急性胃腸穿孔等：急性胃腸穿孔等 上移、下移上移、下移 肝炎、肝膿腫肝炎、肝膿腫 腹部檢查課件 （三）移動(dòng)性濁音（三）移動(dòng)性濁音 （shifting dullness） 游離腹水游離腹水1000ml 腸管內(nèi)有大量液體潴留腸管內(nèi)有大量液體潴留 巨大卵巢囊腫巨大卵巢囊腫 腹部檢查課件 （四）肋脊角叩痛（腎臟叩診）（四）肋脊角叩痛（腎臟叩診） 目的：檢查腎區(qū)叩擊痛目的：檢查腎區(qū)叩擊痛 方法：間接叩診法方法：間接叩診法 臨床意義：臨床意義： 腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、結(jié)核及腎周炎等腎炎

34、、腎盂腎炎、結(jié)石、結(jié)核及腎周炎等 （五）膀胱叩診（五）膀胱叩診 目的：了解膀胱充盈情況目的：了解膀胱充盈情況 方法：恥骨聯(lián)合上方叩診方法：恥骨聯(lián)合上方叩診 臨床意義：膀胱充盈臨床意義：膀胱充盈 腹部檢查課件 腹部檢查課件 病例一病例一 男性，男性，26歲，以反復(fù)上腹痛三年，劇烈歲，以反復(fù)上腹痛三年，劇烈 腹痛一小時(shí)之主訴急診入院。三年前因飲食腹痛一小時(shí)之主訴急診入院。三年前因飲食 不當(dāng)出現(xiàn)上腹疼痛，三年來每遇氣候變化，不當(dāng)出現(xiàn)上腹疼痛，三年來每遇氣候變化， 精神緊張，飲食失調(diào)既發(fā)作或加重，多發(fā)于精神緊張，飲食失調(diào)既發(fā)作或加重，多發(fā)于 餐后餐后3-4小時(shí)，進(jìn)食可緩解。一小時(shí)前進(jìn)食羊小時(shí)，進(jìn)食可緩

35、解。一小時(shí)前進(jìn)食羊 肉泡饃二碗后，突感上腹劇痛難忍，繼而延肉泡饃二碗后，突感上腹劇痛難忍，繼而延 及全腹，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。及全腹，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。 請(qǐng)問該患者診斷是什么？請(qǐng)問該患者診斷是什么？ 查體時(shí)可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？查體時(shí)可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？ 腹部檢查課件 體征：體征： 一般情況：急性重病容，強(qiáng)迫仰臥位一般情況：急性重病容，強(qiáng)迫仰臥位 呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)。呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)。 腹部體征：腹部體征： 視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。 觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。 叩診：肝濁音界縮小或消失、叩診：肝濁音界縮小或

36、消失、 移動(dòng)性濁音陽性。移動(dòng)性濁音陽性。 聽診：腸鳴音減弱或消失。聽診：腸鳴音減弱或消失。 腹部檢查課件 病例二病例二 男，男，3030歲，歲，1010年前曾有闌尾手術(shù)史，平年前曾有闌尾手術(shù)史，平 日偶于飲食不當(dāng)時(shí)出現(xiàn)腹痛，多自行緩解。日偶于飲食不當(dāng)時(shí)出現(xiàn)腹痛，多自行緩解。 8 8小時(shí)前因進(jìn)食較多，食后漸感腹部不適，小時(shí)前因進(jìn)食較多，食后漸感腹部不適，1 1 小時(shí)后腹中部疼痛加重，為陣發(fā)性絞痛，并小時(shí)后腹中部疼痛加重，為陣發(fā)性絞痛，并 嘔吐一次，為食物殘?jiān)?，?jīng)檢查，初步診斷嘔吐一次，為食物殘?jiān)?，?jīng)檢查，初步診斷 為粘連性腸梗阻。為粘連性腸梗阻。 請(qǐng)問請(qǐng)問查體時(shí)可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？查體時(shí)可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？ 若不及時(shí)采取有效治療措施，體征若不及時(shí)