胰島素的分類及使用方法

1、LOGO 學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn) 胰島素的分類胰島素的分類 1 胰島素的儲存和攜帶胰島素的儲存和攜帶 2 胰島素的使用方法胰島素的使用方法 3 胰島素胰島素 v胰島素是由兩條多肽組成的酸性蛋白質(zhì)。藥用胰胰島素是由兩條多肽組成的酸性蛋白質(zhì)。藥用胰 島素有豬、牛胰腺提取純化，或用基因工程制備島素有豬、牛胰腺提取純化，或用基因工程制備 人胰島素。人胰島素。 v作用：胰島素是由胰島作用：胰島素是由胰島細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性 物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖 素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。 v胰島素是機(jī)

2、體內(nèi)胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一降低血糖的激素，也是唯一 同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。 什么樣的病人需要使用胰島素什么樣的病人需要使用胰島素 v1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素 v2型糖尿病，口服藥無效或過敏者型糖尿病，口服藥無效或過敏者 v急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒，高滲性昏迷等 v合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管 意外、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等意外、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等 v肝腎功能不全肝腎功能

3、不全 v明顯消瘦伴營養(yǎng)不良明顯消瘦伴營養(yǎng)不良 v妊娠或哺乳期妊娠或哺乳期 胰島素的種類（按來源分）胰島素的種類（按來源分） 胰島素類似物是借助先進(jìn)的人工基因高科 技生產(chǎn)技術(shù)合成的，其結(jié)構(gòu)、功能與人胰島素 相似。優(yōu)點(diǎn)：免疫原性顯著下降，生物活性提 高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎縮發(fā)生率 減低。 豬胰島素從豬胰臟提取 牛胰島素從牛胰臟提取 賴賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）、門冬胰島素（諾和銳）脯胰島素（優(yōu)泌樂）、門冬胰島素（諾和銳） 普通普通胰島素、諾和靈胰島素、諾和靈 、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林R R、甘舒霖、甘舒霖R R 諾和靈諾和靈N N、甘舒霖、甘舒霖N N、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林N N 魚精蛋白鋅胰島素魚精蛋白鋅

4、胰島素(PZI)(PZI)、甘精胰島素（來得時(shí)）、甘精胰島素（來得時(shí)） 諾和靈諾和靈30R30R（50R50R）、諾和銳）、諾和銳3030、 優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂2525（5050）、優(yōu)泌林）、優(yōu)泌林70/3070/30、甘舒霖、甘舒霖30R30R（50R50R） 胰島素的分類（胰島素的分類（按作用時(shí)間特點(diǎn)分類按作用時(shí)間特點(diǎn)分類） 各種胰島素制劑藥代學(xué)特點(diǎn) 類型短效胰島素中效胰島素 速效胰島素類似 物 長效胰島素類 似物 起效 時(shí)間 30-60 min1-3 h10-15 min1.5-3 h 峰值2-4 h5-8 h60-90 min無峰值 有效 時(shí)間 5-8 h16- 18 h4-5 h24 h

5、臨床 應(yīng)用 餐前半小時(shí)注射， 促進(jìn)葡萄糖的利 用和儲存，控制 餐后高血糖 早餐前及睡前注 射，控制空腹血 糖及兩餐間和夜 間血糖 餐時(shí)或餐前、餐 后立即皮下注射， 促進(jìn)葡萄糖的利 用和儲存，控制 餐后高血糖 每天任一時(shí)間 注射一次，提 供全天所需要 的基礎(chǔ)胰島素， 控制空腹血糖 超短效（速效）胰島素超短效（速效）胰島素 優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂 :進(jìn)餐前給藥，也可在餐后馬上給藥，皮下注射。必要 時(shí)，還可以靜脈內(nèi)給藥，例如用于控制酮癥酸中毒和急性疾病 期間的血糖水平，或者用于控制手術(shù)中和手術(shù)后的血糖水平。 超短效（速效）胰島素超短效（速效）胰島素 諾和銳筆芯諾和銳筆芯:由于快速起效，所以一般須緊鄰餐前注射，

6、必要 時(shí)，可在餐后立即給藥。一般應(yīng)與至少每日一次的中效胰島素 或長效胰島素聯(lián)合使用。皮下注射，可選擇腹壁、大腿、上臂 三角肌或臀部。應(yīng)在同一注射區(qū)域內(nèi)輪換注射點(diǎn)。 短效胰島素短效胰島素 諾和靈諾和靈R筆芯：筆芯：一般除治療糖尿病性昏迷等急癥外，多采用皮 下注射。 短效胰島素短效胰島素 普通胰島素：普通胰島素：皮下注射，1日34次。早餐前的1次用量最多。 午餐前次之，晚餐前又次之。有時(shí)肌注。靜注只有在急癥時(shí) （如糖尿病性昏迷）才用。 此外，少量（510U）可用于營養(yǎng)不良、消瘦、頑固性妊 娠嘔吐、肝硬變初期（同時(shí)注射葡萄糖）。 中效胰島素中效胰島素 諾和靈諾和靈N筆芯：筆芯：主要成分為魚精蛋白和重

7、組人胰島素。用于治 療中、輕度糖尿病患者，重癥須與正規(guī)胰島素合用，有利于減 少每日胰島素注射次數(shù)，控制夜間高血糖。 早餐前3060min皮下注射，起始治療每天一次，每次48U。 有時(shí)需于晚餐前再注射一次，劑量根據(jù)病情而定。 長效胰島素長效胰島素 來得時(shí)來得時(shí):為胰島素類似物，應(yīng)該每天一次在固定的時(shí)間皮下注射 給藥。必須個(gè)體化對預(yù)期的血糖水平，以及降血糖藥的劑量及 給藥時(shí)間進(jìn)行確定及調(diào)整。 甘精胰島素注射液甘精胰島素注射液 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 v預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素是依據(jù)不同比例把是依據(jù)不同比例把短效短效和和中效中效 胰島素預(yù)先混合好而制成的瓶裝制劑?；煲葝u素預(yù)先混合好而制成的瓶裝制劑?；?合

8、后的兩種胰島素按其比例各自發(fā)揮作用合后的兩種胰島素按其比例各自發(fā)揮作用 ，具有短效和中效胰島素的作用。使用方，具有短效和中效胰島素的作用。使用方 便，每天只注射便，每天只注射12次。次。 v可可餐前半小時(shí)餐前半小時(shí)注射。注射。 諾和靈諾和靈30R（普通胰島素的30%中效胰島素的70%） 精蛋白生物合成人胰島素注射液 有筆芯和特充兩種制劑。 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 諾和靈諾和靈50R（普通胰島素的50%中效胰島素的50%） 精蛋白生物合成人胰島素注射液 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 諾和銳諾和銳30：為30門冬胰島素（速效人胰島素類似物） +70精蛋白門冬胰島素（中效人胰島素類似物）組成 的雙時(shí)相混懸液。

9、門冬胰島素30注射液。 有筆芯和特充兩種制劑。 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂25 為賴脯胰島素（超短效胰島素類似物）25%+ 精蛋白鋅賴脯胰島素75%（NPL中效胰島素類似物）的 混懸預(yù)混劑。 精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R) 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂50為賴脯胰島素（超短效胰島素類似物）50%+ 精蛋白鋅賴脯胰島素50%（NPL中效胰島素類似物）的 混懸預(yù)混劑。 精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液 (50R) 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/30:主要成分為30%重組人胰島素（常規(guī)人胰島素） 70%精蛋白鋅重組人胰島素（中效人胰島素） 應(yīng)

10、該采用皮下注射的方式給藥，雖然不推薦但是也可以肌肉注 射給藥，不可以采用靜脈注射方式給藥。 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 甘舒霖甘舒霖50R：活性成分為重組人胰島素 皮下注射，因個(gè)體差異藥物的起效和持續(xù)時(shí)間差異較大，一般 注射后30min起效，2-8h達(dá)到高峰，持續(xù)24h。 胰島素的保存胰島素的保存 未開瓶使用的胰島素應(yīng)在未開瓶使用的胰島素應(yīng)在210下冷藏保存下冷藏保存。 已開瓶使用的胰島素注射液可在室溫已開瓶使用的胰島素注射液可在室溫 保存最長保存最長46周，使用中的胰島素筆芯周，使用中的胰島素筆芯 不要放在冰箱里，室溫最長保存不要放在冰箱里，室溫最長保存4周。周。 在距肚臍在距肚臍2.5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射。公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射。 越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎至肌肉層越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎至肌肉層 只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射, 內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布 人體正面人體正面人體背面人體背面 胰島素的不良反應(yīng)胰島素的不良反應(yīng) v最嚴(yán)重者為嚴(yán)重最嚴(yán)重者為嚴(yán)重：低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)(HGR )， 尤其老年低血糖