關于加強二級醫(yī)院臨床藥理學工作的探討

1、關于加強二級醫(yī)院臨床藥理學工作的探討 關鍵詞 臨床藥理學；現(xiàn)狀；措施 中圖分類號r96 文獻標識碼c 文章編號1673-7210（2007）08（a）-159-01 臨床藥理學是研究藥物在人體內的作用規(guī)律和人體與藥物之間相互作用過程的一門新學科，以藥理學和臨床醫(yī)學為理論基礎，并融合其他相關學科的理論，使基礎理論與臨床實踐相結合，達到用藥合理、安全、有效、提高治療水平的目標。我國從1979年開展此項工作至今已走過28個年頭，雖然取得了顯著成績，但全國臨床藥學發(fā)展水平相差懸殊，普及和推廣程度不高，與此項工作開展較好的英、美等國相比差距很大。 1 目前各級醫(yī)院開展臨床藥學工作的現(xiàn)狀 據(jù)了解，本地區(qū)二

2、級醫(yī)院和大部分三級醫(yī)院均未開展相關工作，只有少數(shù)三級醫(yī)院開展此項工作，與臨床結合的深度不夠，范圍較窄，獲得進展有限，筆者所在醫(yī)院幾乎是空白。 現(xiàn)階段藥師的日常工作是調配處方，劃價，藥品的請領、分發(fā)、擺放、統(tǒng)計、貯存、保管等傳統(tǒng)工作，其中調配處方是主要工作，所學的藥劑學、藥理學、藥物化學、藥物分析、藥事管理等豐富的專業(yè)知識未被應用，他們的聰明才智和工作能力未被充分發(fā)揮，嚴重影響了廣大藥學工作者的工作熱情和積極性，成為制約藥學事業(yè)發(fā)展的瓶頸，將對藥師隊伍建設和長遠發(fā)展產生消極影響。 近年來，由于制藥工業(yè)飛速發(fā)展，藥物新品種層出不窮，加之醫(yī)生工作繁忙，以往掌握的藥物治療學有限，已不能適應新藥的不斷涌

3、現(xiàn)，對新藥的藥理作用、藥物代謝動力學特性、藥物的相互作用、配伍禁忌了解不夠，以及患者對用藥知識的匱乏都迫切需要藥師提供用藥咨詢服務，轉變傳統(tǒng)工作方式，采取更貼近臨床的方式，應用臨床藥學知識為患者服務。 2 建議及應對措施 建議在二級綜合醫(yī)院普遍設立臨床藥理室，依據(jù)臨床藥理學的任務，制定工作內容。 2.1 治療藥物監(jiān)測 對安全范圍窄的藥物如強心苷類，抗癲癇藥、抗精神病藥、抗心律失常藥，藥物中毒，肝、腎功能障礙，病人用藥依從性差，藥物治療未出現(xiàn)預期療效，應進行治療藥物監(jiān)測，進行個體化給藥，為醫(yī)生進行合理藥物治療提供科學依據(jù)，調整給藥方案，降低不良反應發(fā)生率，使藥物安全有效地發(fā)揮作用。 2.2 藥物

4、不良反應監(jiān)測 藥物不良反應所造成藥源性疾病是嚴重危害公眾健康的社會問題，在綜合醫(yī)院住院病人中的發(fā)生率為0.3%1，不良反應發(fā)生率較高，但報道率很低，是公眾缺乏這方面的知識，醫(yī)生對其鑒別診斷較難，致使許多不良反應未被發(fā)現(xiàn)和報道，導致患者療程和治療費用增加，造成不應有的身心痛苦和經濟損失，藥劑科只有加強不良反應科普宣傳教育，讓公眾了解有關防治知識，才能有效降低發(fā)生率，對監(jiān)測到的數(shù)據(jù)資料進行匯總、分析，從而得出科學的結論，報告給藥監(jiān)部門采取有效措施，對不良反應發(fā)生率高的藥物，及時采取措施控制或淘汰，保證公眾用藥安全。 2.3 治療藥物應用與病人會診 疾病的內科治療主要應用藥物治療，參與臨床疑難、危重

5、病人的治療藥物應用與病人會診，根據(jù)測定血液濃度和藥物代謝動力學參數(shù)，調整給藥劑量、間隔、藥物的選擇，是否更換藥物，運用掌握的豐富臨床藥理學知識與臨床醫(yī)生緊密配合，協(xié)助臨床醫(yī)生制定和調整給藥方案，提高治療水平。 2.4 技術與咨詢服務 建議在醫(yī)院藥劑科成立用藥咨詢服務室，接受患者有關用藥方面的技術咨詢，向公眾宣傳介紹合理用藥、安全用藥的知識，解答他們提出的問題，向臨床醫(yī)生和公眾提供及時、準確、先進、科學的藥學情報信息。 3 討論 綜上所述，藥劑科開展臨床藥學工作，是改變藥師現(xiàn)在單純調配處方的被動工作方式，向藥師與臨床緊密結合的積極主動方式轉變，對確定藥師在醫(yī)院病人治療中的重要性，對今后藥師的工作和未來發(fā)展將產生深遠影響，將是醫(yī)院藥劑科工作內容改革的重要方向，是藥學事業(yè)高速發(fā)展的需要，是醫(yī)院藥學提高生存能力的需要，是臨床日益增長的尋求臨床藥理學支持的需要，工作內容向臨床轉移。還有許多問題需要解決：一是來自外部，主要是國家無相關的宏觀政策指導，致使各衛(wèi)生職能部門監(jiān)督管理時無章可循，缺乏臨床醫(yī)生的支持和配合；二是來自內部，多年形成的固定工作模式，已經形成習慣，安于現(xiàn)狀的主觀意識的束縛，醫(yī)療機構在具體操作時無操作細則，單位重視不夠，只根據(jù)各自的具體情況，各行其事，維持現(xiàn)狀，要想改變目前的困難局面，不僅需要國家和各職能