嬰幼兒重癥肺炎酸堿失衡的臨床意義

1、嬰幼兒重癥肺炎酸堿失衡的臨床意義 【摘要】目的：探討嬰幼兒重癥肺炎血?dú)夥治黾八釅A失衡的影響因素，以降低肺炎患兒的病死率。方法：對(duì)92例臨床確診為重癥肺炎患兒的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，結(jié)合其電解質(zhì)結(jié)果進(jìn)行分析，找出酸堿失衡的類型，并分析其預(yù)后。結(jié)果：92例重癥肺炎患兒均存在酸堿失衡和不同程度電解質(zhì)紊亂，其中混和性酸中毒62例（占67%），單純性呼吸性酸中毒24例（占26%），單純性代謝性酸中毒6例（占7%），合并代謝性酸中毒的患兒病情多數(shù)危重，預(yù)后差；先天性心臟病的肺炎患兒易合并代謝性酸中毒（100%）。35例重癥肺炎患兒合并電解質(zhì)紊亂，其中低鈉血癥25例（占71%），低鉀血癥6例（占17%），低鈣血

2、癥4例（占12%）。結(jié)論：治療嬰幼兒重癥肺炎患兒除抗感染外，改善呼吸道通暢比單純用堿糾正酸中毒更重要，同時(shí)應(yīng)維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)合并有先天性心臟病的患兒在保持呼吸通暢的同時(shí)，要積極糾正酸中毒。 【關(guān)鍵詞】肺炎；并發(fā)癥；嬰幼兒；血?dú)夥治?文章編號(hào)：1009-5519（2007）04-0498-02 中圖分類號(hào)：r72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a 小兒重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重外，還常并發(fā)有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、休克等癥的兒科危重癥之一，以嬰幼兒多見，是嬰幼兒時(shí)期的主要死因1。重癥肺炎時(shí)，由于肺泡炎癥水腫充血造成肺的通換氣功能障礙而致低氧血癥和高碳酸血癥，易引起酸堿平衡紊亂。本文就92例重癥肺炎患兒

3、的血?dú)夥治鼋Y(jié)合電解質(zhì)結(jié)果進(jìn)行分析，探討其酸堿失衡類型及影響因素，以更好地指導(dǎo)臨床治療。 1資料與方法 1.1一般資料：20012002年共收治的重癥肺炎患兒92例（年齡3歲），合并先天性心臟病患兒20例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合實(shí)用兒科學(xué)關(guān)于重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2，均由感染引起，排除其它因素所致重癥肺炎的的可能。其中男63例，女29例，06個(gè)月54例，12個(gè)月19例，18個(gè)月8例，24月個(gè)6例，36個(gè)月2例，平均年齡1.2歲。 1.2輔助診斷方法：患兒均在入院當(dāng)日抽股動(dòng)脈血，用瑞士產(chǎn)avl血?dú)夥治鰞x行血分析，同時(shí)抽血行電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣、鎂檢查。92例均行胸片檢查證實(shí)肺炎存在，疑有先天性心臟病者經(jīng)心臟多普

4、勒超聲證實(shí)。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)墳采用spss統(tǒng)計(jì)軟件行2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1酸堿平衡紊亂：92例患兒均存在不同程度的酸堿平衡紊亂，其中混合性酸中毒62例（占67%），單純性酸中毒24例（占26%），代謝性酸中毒6例（占7%）。合并先天性心臟病患兒均有代謝性酸中性。 2.2電解質(zhì)紊亂：92例患兒中，存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂35例，混合性酸中毒30例，其中低鈉血癥25例，低鉀血癥6例，低鈣血癥4例。先天性心臟病患兒皆有不同程度的電解質(zhì)紊亂。 2.3預(yù)后：92例患兒中，治愈66例，好轉(zhuǎn)16例，未愈（自動(dòng)出院）8例，死亡2例（見表1）。 3討論 重癥肺炎是危及嬰幼兒生命的危重癥，治療須及時(shí)、準(zhǔn)確。本組

5、病例分析表明，重癥肺炎患兒呼吸性酸中毒多于代謝性酸中毒，這與嬰幼兒氣道狹窄，炎癥分泌物易堵塞，加之咳嗽無力分泌物排除不暢，引起通氣功能障礙有關(guān)，同時(shí)合并有代謝性酸中毒的重癥肺炎患兒病情多數(shù)危急。治療此類患兒，早期應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)消除呼吸道分泌物，以減少二氧化碳在體內(nèi)的存留，保證氧氣的供給，從而可防止病情進(jìn)一步惡化，即使合并有代謝性酸中毒，也首先應(yīng)保持呼吸道通暢，切忌盲目糾正酸中毒。筆者治療40例從普通病房因呼吸困難轉(zhuǎn)至icu擬上呼吸機(jī)治療重癥肺炎患兒，經(jīng)充分霧化吸痰后，呼吸困難的癥狀皆大大緩解，僅有6例合并有先天性心臟病病情危重的患兒使用呼吸機(jī)輔助呼吸，其余皆治愈。 重癥肺炎合并有先天性心臟病的患兒，易合并代謝性酸中毒，且死亡率較高，臨床治療上仍應(yīng)以改善呼吸道通暢為主，必要時(shí)予以糾正酸中毒3。在吸痰時(shí)動(dòng)作易輕柔，以免額外刺激加重患兒心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。 重病肺炎患兒在酸堿失衡的同時(shí)，還易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，以低鈉血癥多見，其次是低鉀和低鈣血癥。低鈉的原因考慮系患兒缺氧刺激壓力感受器和丘腦下部，促使抗利尿激素分泌增多，加之鈉攝入減少，丟失增多所致。低鉀的原因考慮與患兒病情危重，攝入不足及輸注葡萄糖液促使鉀離子內(nèi)流有關(guān)，低鈣考慮與組織缺氧，磷釋放增加，血中磷酸鹽濃度增高，導(dǎo)致鈣濃度相應(yīng)降低。因在糾正酸中毒過程中，隨著鉀離