青光眼診治新進(jìn)展的護(hù)理指導(dǎo)

1、青光眼診治新進(jìn)展的護(hù)理指導(dǎo) 摘要 通過青光眼診治新進(jìn)展中早期病變的護(hù)理觀察及視神經(jīng)保護(hù)中眼壓控制的護(hù)理探討，為青光眼患者提供一套合理的臨床護(hù)理、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)，有利于延緩病程進(jìn)展，維持患者殘余視力，提高患者生存質(zhì)量。 關(guān)鍵詞 青光眼；新進(jìn)展；護(hù)理指導(dǎo) 青光眼是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。治療青光眼的最終目的是保護(hù)視功能，推遲和阻滯視功能、特別是視野的繼發(fā)性損害。在傳統(tǒng)的青光眼治療中，致力于用藥物或手術(shù)降低眼壓，但在臨床上，一部分患者眼壓正常卻發(fā)生了典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損，而一部分人群眼壓增高并不出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)病變。因此，在青光眼

2、的治療新進(jìn)展中，圍繞著青光眼的早期診斷、發(fā)病機(jī)制和青光眼的視神經(jīng)保護(hù)開展了深入的多中心研究與探討，對我們的護(hù)理工作也提出了新的要求與標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將青光眼早期病變的觀察與及時治療的護(hù)理指導(dǎo)介紹如下。 1 及早搜集青光眼的患病信息青光眼發(fā)病隱匿，直至它導(dǎo)致嚴(yán)重的無法彌補(bǔ)的視功能損害前都可沒有癥狀。如不引起重視將會進(jìn)入視功能減退階段而失去挽救視力的機(jī)會。眼科護(hù)士應(yīng)首先得到來自患者的第一手資料，進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察，如有以下幾種情況應(yīng)告之患者及時配合，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，立即行視功能、視乳頭及視野檢查，及早排除青光眼。例如：（1）青光眼高危險人群：年齡超過35歲，有青光眼家族史、高度近視、高血壓或糖尿病等患者

3、，有類似青光眼癥狀時應(yīng)建議及時就診。（2）過早出現(xiàn)老花眼，尤其女性，老花鏡度數(shù)變化很快，頻繁更換，這說明與眼調(diào)節(jié)有關(guān)，它與青光眼早期病變成正比。（3）視力逐漸下降，驗光配鏡矯正不到1.0，兩眼視力不對稱，配戴合適眼鏡仍有頭痛、酸脹感，應(yīng)警惕青光眼。（4）眼脹痛、頭痛、看燈光虹視，特別是情緒激動或暗處停留時間過長出現(xiàn)上述癥狀，休息后緩解，可能系青光眼小發(fā)作。（5）晨起看書報吃力，鼻根、眼眶、前額酸痛，為晨高眼壓引起，因青光眼24h眼壓波動幅度大，易出現(xiàn)上述癥狀。（6）喝水一次超過300ml感眼脹痛，為飲水過多過快引起血液滲透壓降低，進(jìn)入眼內(nèi)房水增多，從而引起高眼壓。（7）開角型青光眼，一眼發(fā)病，

4、另一眼須嚴(yán)密觀察，預(yù)防發(fā)作。 2 視神經(jīng)保護(hù)時眼壓控制的護(hù)理指導(dǎo)高眼壓是引起視神經(jīng)損傷最重要的危險因素。青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展與眼壓升高程度和視神經(jīng)對壓力損害的耐受性有關(guān)。如何有效地保護(hù)和恢復(fù)青光眼視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變，防止視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡，其中降低眼壓是最重要的手段之一。不將眼壓下降到個體能夠承受的耐受壓水平，根本無法論及視神經(jīng)保護(hù)問題，所以，視神經(jīng)保護(hù)策略應(yīng)該是在有效降低眼壓的基礎(chǔ)上。針對發(fā)生視神經(jīng)損害的不同環(huán)節(jié)，利用不同藥物，或采用不同手術(shù)控制眼壓來阻斷視神經(jīng)損害的進(jìn)一步發(fā)生，維持殘余視力。為了達(dá)到這一目的，護(hù)士工作中應(yīng)注意以下護(hù)理環(huán)節(jié)：（1）藥物選擇的觀察。根據(jù)病人全身

5、情況、降壓機(jī)制及藥物協(xié)同作用，選擇合適的抗青光眼藥物。一般選擇危險性低、副作用小、對患者日常生活干擾最小的藥物，采用最低藥物濃度及最少滴藥頻度，并注意患者對藥物的順應(yīng)性。（2）滴藥的方法。多種藥物滴用時需間隔5min，每種藥物滴12滴為宜。當(dāng)?shù)瓮晁幬镏箝]眼休息1min，以利于藥物充分吸收。（3）對手術(shù)后的患者，應(yīng)預(yù)防術(shù)眼術(shù)后低眼壓，并警惕未手術(shù)眼高眼壓的發(fā)生。術(shù)眼散瞳應(yīng)防止藥物流入未手術(shù)眼，并壓迫淚囊區(qū)，防止藥物經(jīng)淚小管吸收而致中毒。對未手術(shù)眼應(yīng)繼續(xù)局部應(yīng)用抗青光眼藥物。（4）用藥過程中護(hù)患應(yīng)相互交流與溝通，注意藥物對患者精神及心理因素的影響。（5）掌握降眼壓原則。急性閉角型青光眼急性發(fā)作期

6、應(yīng)快速降眼壓，以挽救視功能并減輕患者不適癥狀。開角型青光眼中眼壓一般要求在用藥后下降至原眼壓的20%25%為宜，如果視神經(jīng)損害嚴(yán)重，眼壓需降至10mmhg以下，并且制定適合患者個體的“目標(biāo)性眼壓”或“安全性眼壓”，才能掌握病情的穩(wěn)定性。（6）除觀察眼壓峰值外，還應(yīng)注意24h眼壓監(jiān)測及角膜厚度對眼壓的影響，只要有高眼壓，就要進(jìn)行眼壓的監(jiān)測與控制，必要時做好手術(shù)降壓的準(zhǔn)備。 3 心理護(hù)理 青光眼為不可逆性致盲性疾病。由于視力的下降，患者多感焦慮、恐懼，護(hù)士應(yīng)主動熱情迎接，讓病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境，并根據(jù)醫(yī)囑迅速用藥，以改善視功能來增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時做好青光眼疾病知識的宣教，介紹青光眼的發(fā)病

7、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及其預(yù)后，做好用藥指導(dǎo)。告之監(jiān)測眼壓及視功能對病情觀察的指導(dǎo)意義。對于需要手術(shù)治療的患者，給予更多的關(guān)心與體貼，講述手術(shù)目的及重要性，讓患者消除顧慮與恐懼，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。 4 出院指導(dǎo) 4.1 健康教育 保持平穩(wěn)心態(tài)，注意休息，勞逸結(jié)合，飲食宜清淡，多食含鉀豐富食物，保持大便通暢，忌辛辣油膩食物及濃茶、咖啡等飲料。青光眼患者可能終生用藥，囑患者定期復(fù)診，最好固定醫(yī)生，每天用藥的次數(shù)及用藥時間按醫(yī)囑執(zhí)行。不擅自更改用藥劑量，不私自停藥。避免一切誘發(fā)因素，如情緒激動、過多飲水、衣領(lǐng)過緊、久留暗室、用眼時間過長及誘發(fā)眼壓升高的藥物。 4.2 眼壓的自我監(jiān)測 眼壓的自我

8、監(jiān)測主要包括視力及眼球的硬度，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述自己的視力，對一過性視力喪失、突然的視力減退及緩慢的視力下降有一整體的認(rèn)識。視物是否有變形、復(fù)視、虹視，要有大致了解。指導(dǎo)患者粗略感受眼球的硬度，用食指按壓眼球，如鼻尖硬度為正常眼壓，如前額則眼壓偏高，如嘴唇則眼壓偏低。 4.3 電話隨訪 詢問患者病情變化情況、用藥后有無不適、生活飲食是否規(guī)律以及自己對疾病的心態(tài)。根據(jù)回訪，預(yù)計有可能出現(xiàn)的問題，給予正確的心理疏導(dǎo)。 4.4 建立出院隨訪卡 詳細(xì)記錄每次復(fù)診的時間、用藥情況、監(jiān)測的眼壓值、視力、視野的變化及患者臨床表現(xiàn)，掌握患者已出現(xiàn)的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好患者藥物調(diào)查。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及整體護(hù)理、人性