（醫(yī)學(xué)課件）丹納胰島素泵使用操作

1、丹納胰島素泵的使用操作丹納胰島素泵的使用操作1 了解病史：糖尿病史、胰島素用量史、既往病史、了解病史：糖尿病史、胰島素用量史、既往病史、年齡、性別、身高、體重、肥胖程度等。年齡、性別、身高、體重、肥胖程度等。在在1872小時(shí)中長(zhǎng)效胰島素，改用短效多次胰島小時(shí)中長(zhǎng)效胰島素，改用短效多次胰島素注射，血糖不穩(wěn)定者盡快用泵。素注射，血糖不穩(wěn)定者盡快用泵。胰島素準(zhǔn)備：提前胰島素準(zhǔn)備：提前6小時(shí)將胰島素置于常溫下。小時(shí)將胰島素置于常溫下。設(shè)立程序：設(shè)置泵的基礎(chǔ)量與大劑量、時(shí)鐘等相設(shè)立程序：設(shè)置泵的基礎(chǔ)量與大劑量、時(shí)鐘等相關(guān)數(shù)據(jù)。關(guān)數(shù)據(jù)。盛裝胰島素，并確定能正常釋放。盛裝胰島素，并確定能正常釋放。皮膚處理安

2、裝：避開(kāi)臍部及腰帶部位。皮膚處理安裝：避開(kāi)臍部及腰帶部位。2 l初始用泵的胰島素使用量初始用泵的胰島素使用量 開(kāi)始胰島素泵治療之前最重要的事開(kāi)始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定自己全天需要多少劑量的胰島就是確定自己全天需要多少劑量的胰島素，即素，即每日胰島素總量每日胰島素總量。l計(jì)算依據(jù)計(jì)算依據(jù):3 使用泵以前的血糖控制情況使用泵以前的血糖控制情況 開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)的推薦劑量（開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)的推薦劑量（U/日）日） 血糖控制良好無(wú)低血糖血糖控制良好無(wú)低血糖 用泵前的胰島素總量用泵前的胰島素總量 （ 0.850.90）經(jīng)常發(fā)生低血糖經(jīng)常發(fā)生低血糖 用泵前的胰島素總量用泵前的胰島素總量（0

3、.800.70） 高血糖、極少低血糖高血糖、極少低血糖用泵前的胰島素總量用泵前的胰島素總量100% 4 患者情況患者情況 初始劑量初始劑量 1型糖尿病型糖尿病 0.51.0U/（kg.天）天） 1型糖尿病，無(wú)酮癥酸中毒型糖尿病，無(wú)酮癥酸中毒 0.20.6U/(kg.天天) 以酮癥酸中毒起病者以酮癥酸中毒起病者 應(yīng)從應(yīng)從1.0U/(kg.天天)開(kāi)始開(kāi)始 特別瘦小的兒童特別瘦小的兒童 0.1U/（kg.天）天） 青春期糖尿病青春期糖尿病 1. 01.5U/（kg.天）天） 2型糖尿病，病情輕，體內(nèi)尚有一定型糖尿病，病情輕，體內(nèi)尚有一定量的胰島素分泌量的胰島素分泌 0.10.2U/（kg.天）天）

4、病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，肥胖，有胰病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，肥胖，有胰島素抵抗的島素抵抗的2型糖尿病型糖尿病 從從0.30.5U/（kg.天）開(kāi)始，但總天）開(kāi)始，但總量一般不超過(guò)量一般不超過(guò)1.2U/ （kg.天）天） 5 三正常人胰島分泌胰島素是以基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食三正常人胰島分泌胰島素是以基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后高分泌二部分組成，其中基礎(chǔ)分泌占全天分后高分泌二部分組成，其中基礎(chǔ)分泌占全天分泌總量的泌總量的50%（40%60%），進(jìn)食后分泌的），進(jìn)食后分泌的胰島素也大約占胰島素也大約占50%（40%60%）。）。l胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺

5、的基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后分泌方式，它將人體胰腺的基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后分泌的胰島素分別設(shè)計(jì)到了泵當(dāng)中。它們分別是泌的胰島素分別設(shè)計(jì)到了泵當(dāng)中。它們分別是基礎(chǔ)量與餐前大劑量?；A(chǔ)量與餐前大劑量。6 患者狀態(tài)患者狀態(tài) 以前多次注射胰島以前多次注射胰島素治療時(shí)的總量素治療時(shí)的總量 改用胰島素泵后改用胰島素泵后推薦每日總量推薦每日總量 基礎(chǔ)量所占基礎(chǔ)量所占百分比百分比 血糖控制良好血糖控制良好很少低很少低 100%75%85% 45%50% 經(jīng)常低血糖經(jīng)常低血糖 100% 70% 35%40% 高血糖高血糖+很少低血糖很少低血糖 100% 100% 50%60% 1.基礎(chǔ)量的計(jì)算基礎(chǔ)量的計(jì)算 7 詳細(xì)操作詳細(xì)操作

6、8 a 入睡后入睡后清晨起床（睡前不加餐，空腹過(guò)夜）清晨起床（睡前不加餐，空腹過(guò)夜）B 起床后起床后-午餐前（不吃早餐）午餐前（不吃早餐）c 午餐前午餐前-晚餐前（不吃午餐）晚餐前（不吃午餐）d 晚餐晚餐-睡前（不吃晚餐）睡前（不吃晚餐）9 a. 空腹血糖空腹血糖5.67.2mmol/lb. 沒(méi)有低血糖沒(méi)有低血糖c. 任何一餐不吃的數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅任何一餐不吃的數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降，其幅度有輕微地下降，其幅度30%或或1.7mmol/l。10 l不吃飯血糖會(huì)降低不吃飯血糖會(huì)降低l在沒(méi)有增加運(yùn)動(dòng)量的情況下經(jīng)常要加餐，否在沒(méi)有增加運(yùn)動(dòng)量的情況下經(jīng)常要加餐，否則會(huì)出現(xiàn)低血糖則會(huì)出現(xiàn)低

7、血糖l半夜低血糖半夜低血糖l早餐前低血糖早餐前低血糖l白天低血糖白天低血糖11 l不吃飯血糖也會(huì)升高不吃飯血糖也會(huì)升高l基本都是高血糖基本都是高血糖l經(jīng)常要增加餐前大劑量或補(bǔ)充大劑量來(lái)糾正高血糖經(jīng)常要增加餐前大劑量或補(bǔ)充大劑量來(lái)糾正高血糖l大劑量：胰島素泵是對(duì)人體進(jìn)食后大劑量：胰島素泵是對(duì)人體進(jìn)食后細(xì)胞快速大量分細(xì)胞快速大量分泌胰島素的模擬。這就是在進(jìn)食前基礎(chǔ)量不斷輸入泌胰島素的模擬。這就是在進(jìn)食前基礎(chǔ)量不斷輸入的情況下，通過(guò)胰島素泵上的按鍵再追加注入一定的情況下，通過(guò)胰島素泵上的按鍵再追加注入一定劑量的胰島素，我們將它叫做大劑量。劑量的胰島素，我們將它叫做大劑量。12 l基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖

8、波動(dòng)之前基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前23小時(shí)（短效胰小時(shí)（短效胰島素）或島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）小時(shí)（超短效胰島素）l每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時(shí)（尤其對(duì)小時(shí)（尤其對(duì)1型病人）型病人） 比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開(kāi)始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開(kāi)始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。l60患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是礎(chǔ)量加倍，特別是5am7aml臨床上基礎(chǔ)率常從臨床上基礎(chǔ)率常從35段開(kāi)始段開(kāi)始13 l餐前大劑量的總和餐前大劑量的總和=

9、全天胰島素總劑量全天胰島素總劑量50%然后進(jìn)行分配：然后進(jìn)行分配：方法方法A 根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配：根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配： 早餐前大劑量日總量早餐前大劑量日總量20 中餐前大劑量日總量中餐前大劑量日總量15 晚餐前大劑量日總量晚餐前大劑量日總量1514 l由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳克碳水化合物需要水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。單位胰島素，體重大的人需要量大。l判斷餐前追加劑量是否合適與安全的根據(jù)：判斷餐前追加劑量是否合適與安全的根據(jù)：采用短效胰島素治療者以餐后采用短效胰島素治療者以餐后4-5小時(shí)血糖恢復(fù)至小時(shí)血糖恢

10、復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。為宜。采用超短效胰島素治療的者以餐后采用超短效胰島素治療的者以餐后33.5小時(shí)血糖小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。為宜。15 第一步：裝入電池第一步：裝入電池第二步：開(kāi)機(jī)第二步：開(kāi)機(jī)第三步：設(shè)置時(shí)鐘第三步：設(shè)置時(shí)鐘第四步：設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量（通常由醫(yī)生決定）第四步：設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量（通常由醫(yī)生決定）第五步：抽取胰島素并充滿(mǎn)泵專(zhuān)用儲(chǔ)藥器第五步：抽取胰島素并充滿(mǎn)泵專(zhuān)用儲(chǔ)藥器第六步：在計(jì)量

11、尺內(nèi)測(cè)定裝藥量第六步：在計(jì)量尺內(nèi)測(cè)定裝藥量第七步：安裝儲(chǔ)藥器第七步：安裝儲(chǔ)藥器第八步：連接輸注導(dǎo)管第八步：連接輸注導(dǎo)管第九步：充注輸注導(dǎo)管（排氣）第九步：充注輸注導(dǎo)管（排氣）第十步：第十步：“埋置針頭埋置針頭” 消毒皮膚消毒皮膚選擇注射部位：選擇注射部位： 腹部，胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)的影響較少。腹部，胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)的影響較少。其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位一個(gè)部位35cm）將導(dǎo)管前端的針刺入皮下并用黏膠膜固定。）將導(dǎo)管前端的針刺入皮下并用黏膠膜固定。16 設(shè)置時(shí)鐘設(shè)置時(shí)鐘

12、17 第四步第四步 設(shè)置餐前大劑量和基礎(chǔ)量設(shè)置餐前大劑量和基礎(chǔ)量設(shè)置餐前大劑量設(shè)置餐前大劑量設(shè)置基礎(chǔ)量設(shè)置基礎(chǔ)量18 19 將連接螺桿插入劑量管槽內(nèi)，用手指將儲(chǔ)藥器向沒(méi)有數(shù)字的方向旋轉(zhuǎn)。將連接螺桿插入劑量管槽內(nèi)，用手指將儲(chǔ)藥器向沒(méi)有數(shù)字的方向旋轉(zhuǎn)。 20 插入時(shí)，調(diào)整儲(chǔ)藥器直到滑入適當(dāng)位置，然后逆時(shí)針?lè)较驍Q緊儲(chǔ)藥器小室的連接器。插入時(shí)，調(diào)整儲(chǔ)藥器直到滑入適當(dāng)位置，然后逆時(shí)針?lè)较驍Q緊儲(chǔ)藥器小室的連接器。 21 將輸注導(dǎo)管連接頭按逆時(shí)針?lè)较蛐雰?chǔ)藥器槽內(nèi)，直至到達(dá)合適位置。將輸注導(dǎo)管連接頭按逆時(shí)針?lè)较蛐雰?chǔ)藥器槽內(nèi)，直至到達(dá)合適位置。 22 （1）進(jìn)入）進(jìn)入“基本顯示畫(huà)面基本顯示畫(huà)面”后，選擇后，選擇“放大鏡放大鏡”/檢測(cè)圖標(biāo)。檢測(cè)圖標(biāo)。 （2）在檢測(cè)/回顧畫(huà)面上按next鍵，選擇“排氣”圖標(biāo)。 23 （3）按）按“UP”和和“DOWN”鍵調(diào)節(jié)新儲(chǔ)藥器中的胰島素量。鍵調(diào)節(jié)新儲(chǔ)藥器中的胰島素量。 （4）將泵體垂直放置并按）將泵體垂直放置并按“SEL”鍵進(jìn)入排氣畫(huà)面。鍵進(jìn)入排氣畫(huà)面。 手持輸注導(dǎo)管尾部，按手持輸注導(dǎo)管尾部，按“UP”鍵