功能失調(diào)性子宮出血

1、功能失調(diào)性子宮出血上海市第一婦嬰保健院李儒芝定義由于下丘腦一垂體一卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血稱為功血。器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血不是功 血。 根據(jù)有無排卵：排卵型功血 無排卵型功血 根據(jù)發(fā)病年齡：青春期功血 生育年齡功血 圍絕經(jīng)期功血無排卵型功血的病理生理機制排卵 成熟卵泡破裂，卵母細(xì)胞從卵巢排出, 該過程稱為排卵 排卵發(fā)生在卵泡晚期 排卵依賴于雌激素的正反饋調(diào)節(jié)成熟加泡排j高水平e2垂體lh峰無排卵的機制青春期期功血：未建立正反饋-圍絕經(jīng)期功血：卵泡對促性腺激素不敏月經(jīng)周期（天）月經(jīng)周期（天）正常月經(jīng)的自限機制子宮內(nèi)膜同步剝脫局部前列腺素 子宮內(nèi)膜局部凝血功能增強無排卵功血的出血機制

2、.雌激素作用下的內(nèi)膜組織脆，易局部脫 落。不存在自限機制出血量與內(nèi)膜脫落的量有關(guān)無排卵功血的分類雌激素撤退性出血雌激素突破性出血孕激素突破性出血臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂月經(jīng)期長短不一 月經(jīng)得多少不一青春期功血的治療原則圍絕經(jīng)期功血的治療原貝!孕激素止血機制孕激素止血的原理：轉(zhuǎn)化內(nèi)膜臨床上常用的孕激素：烘諾酮、安宮黃 體酮、黃體酮。大量出血首選烘諾酮常用孕激素藥理作用比較 轉(zhuǎn)化內(nèi)膜活性：烘諾酮 甲孕酮孕酮 雄激素活性：烘諾酮甲孕酮孕酮 抗雄激素活性：僅環(huán)丙孕酮有孕激素止血異常大的出血：烘諾酮5 10mg, q3hx3 次。5mg, q8ho血止后開始減量）每3天 減一次）每次不超過原劑量的1/3。大

3、出血：塊諾酮5mg, q8ho血止后開始的1/3中等出血少量出血6# ql2h8# q 12h婦康片8# q8h91220雌激素止血機制 適應(yīng)癥：青春期功血 常用的雌激素：ee、des、premarin補 佳樂。 作用機制：修復(fù)內(nèi)膜大劑量時可改善凝血功能常用雌激素藥理作用的比較 對hp0軸的抑制：eedes天然雌激素 生物活性ee: des = 1: 20 des0.5mg、補 佳樂img、倍美力0.625mg和諾坤復(fù)基本相當(dāng) 副作用：ee胃腸道反應(yīng)；des致癌；倍美力以 雌酮為主，成分復(fù)雜雌激素止血 方法：補佳樂2mg, q8h。 血止后開始減量，每3天減一次，每次不 超過原劑量的1/3。

4、在停藥前的5 10天加用孕激素。4m g補佳樂6mg3mgj2mgm pa lomg1220雌孕激素聯(lián)合止血烘諾酮5mg, q8ho血止后開始減量感 天減一次，每次不超過原劑量的1/3。同 時使用小劑量的雌激素，如補佳樂2mg。復(fù)方口服避孕藥：如“達(dá)英3512片） q8h血止后開始減量，每3天減一次，每 次不超過原劑量的1/3。婦康片8# q8h8# q12h6#ql2h4#ql2h出血補佳樂2mg1220雄激素不能止血，但能減少出血量 可與雌、孕激素聯(lián)合使用 常用的藥物：丙酸睪丸酮、甲基睪丸素其他止血藥前列腺素酶抑制劑抗纖溶制劑刮宮最有效的止血方法圍絕經(jīng)期功血首選 止血原理：刺激修復(fù)調(diào)整周期雌孕激素聯(lián)合雌孕激素