醫(yī)院中藥飲片處方分析2

1、中藥飲片處方分析目的：分析我院中藥飲片處方書寫的合格率、臨床使用的適宜性、基本用藥情況，從而規(guī)范中藥飲片處方的書寫，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)并指導(dǎo)臨床合理使用中藥飲片。方法：對(duì)2012年6月1日2013年5月31日中藥飲片處方18953張進(jìn)行抽查及系統(tǒng)分析。結(jié)果：其中不合理處方437張，占處方總數(shù)的2.3% ，合理處方18516張，處方合格率為97.69%；處方用中藥飲片總品種數(shù)為409種，年銷量大于100 kg的常用品種33種。 結(jié)論：中藥處方書寫基本合格，但仍然存在一些問(wèn)題，醫(yī)師與藥師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)減少不合理處方。應(yīng)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范要求，本醫(yī)院是一所三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院成立了處方點(diǎn)評(píng)工作小組，由具有豐富

2、中藥學(xué)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)的中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的人員負(fù)責(zé)中藥處方的抽查點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及中藥飲片使用的適宜性(用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià)，向?qū)＜医M提交點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方，實(shí)施干預(yù)并制定改進(jìn)措施。有效規(guī)范了中藥飲片處方的書寫并促進(jìn)了合理用藥，同時(shí)也掌握了本院近年的中藥使用情況，為中藥房的采購(gòu)工作及臨床用藥提供參考。資料與方法從我院信息系統(tǒng)（his）中調(diào)出2012年6月1日2013年5月31日門診中藥飲片處方18953張。以醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范和處方管理辦法的要求為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中華人民共和國(guó)藥典、藥品說(shuō)明

3、書及相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其中問(wèn)題處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性和中藥飲片的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果其中不合理處方437張，占處方總數(shù)的2.3% ，合理處方18516張，處方合格率為97.69%。表1 不合格處方分類統(tǒng)計(jì)不合格處方類型不規(guī)范處方處方數(shù)占不合格處方比例占所查處方比例備注處方缺項(xiàng)19143.701.01無(wú)診斷或用藥與診斷不符11626.540.61超療程用藥000用藥不適宜處方用法、用量不當(dāng)6113.950.32存在配伍禁忌184.110.09重復(fù)用藥327.320.16聯(lián)合用藥不宜194.340.10討論本院不合理中藥處方存在的問(wèn)題有：(1)書寫不規(guī)范。主要表現(xiàn)在處方前記內(nèi)容不完整，有的

4、未注明患者性別，有的門診處方家庭住址記錄不詳細(xì)完整，一旦藥房工作人員因疏忽大意發(fā)生錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)現(xiàn)象，將無(wú)法與患者取得聯(lián)系，易造成不良后果。還有就是處方正文，有些醫(yī)師改藥后未在涂改處簽名并注明日期，個(gè)別處方在完成處方調(diào)劑后，藥師忘記在處方上簽名或者加蓋專用簽章。(2)中藥名稱書寫不規(guī)范，例如 我院的“牛膝”分懷牛膝和川牛膝，有少量醫(yī)師不能區(qū)分等。(3)處方用法用量書寫不規(guī)范。中藥處方一般應(yīng)明確煎煮方法和服用量,有的醫(yī)師開(kāi)具處方后只有方劑，不寫用法用量，還有的外用熏洗處方仍然使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。(4)腳注不規(guī)范，中藥飲片在調(diào)劑、煎煮有特殊要求時(shí)，應(yīng)注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布

5、包、先煎、后下等。但是有的處方在開(kāi)具薄荷、砂仁等含揮發(fā)油以及鉤藤等久煎會(huì)降低療效的藥物時(shí)并未注明后下，還有海金沙、車前子等細(xì)小藥物容易使藥液渾濁或黏糊的藥物未注明包煎等。我醫(yī)院醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格按照處方管理辦法的相關(guān)規(guī)定開(kāi)具處方，藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”，按照操作規(guī)程認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，向患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)(包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等)?？傊Ｍㄟ^(guò)大家的不斷學(xué)習(xí)和共同努力，盡量減少不合理處方，規(guī)范處方書寫，保證處方質(zhì)量。我院目前已實(shí)施電子處方，因而手寫處方所造成的處方字跡不清等錯(cuò)誤已經(jīng)根除，但不寫診斷、用法用量有誤、用錯(cuò)處方類型等問(wèn)題還時(shí)有發(fā)生。現(xiàn)在的電子

6、處方又帶來(lái)了一些問(wèn)題，如患者從醫(yī)師開(kāi)完處方，不計(jì)價(jià)直接去交費(fèi)，則處方就沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)師的審核，如果取藥時(shí)，藥師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，患者就要先退費(fèi)并請(qǐng)醫(yī)師重新開(kāi)具正確的處方（電子處方不能修改）才能取藥，給患者和醫(yī)院的工作都帶來(lái)很多麻煩，這也就給醫(yī)師提出了更高的業(yè)務(wù)要求。表1 中藥飲片處方使用銷量排名前20位的中藥飲片序號(hào)品名年銷售量藥物分類藥典規(guī)定劑量1生地601408清熱藥9-152苡米494812利水滲濕藥9-303白茅根405066止血藥6-124當(dāng)歸393509補(bǔ)虛藥9-155丹參379999活血化瘀藥9-306黃芪362433補(bǔ)虛藥3-97黃芩341160清熱藥6-128炒白術(shù)340788補(bǔ)虛藥9-

7、159馬齒筧336504清熱藥6-1510茯苓334616利水滲濕藥9-1511連翹320428清熱藥6-1512夜交藤301044安神藥9-1513大青葉297483清熱藥9-1514土茯苓260853清熱藥15-6015炒白芍265960補(bǔ)虛藥6-1516赤芍259851清熱藥6-1217雙花252658清熱藥6-1518蒲公英250732清熱藥9-1519丹皮246389清熱藥6-1220半夏233903化痰止咳藥3-9討論從表1可以看出，本院中藥飲片處方用量排名最高的中藥飲片是清熱藥生地，二是薏苡仁和茯苓，生地，性味甘、苦，寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津。茯苓性味甘、淡、平，除健脾利水滲濕外還

8、可寧心安神，臨床可用于水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不寧，驚悸失眠。茯苓、生地、苡米運(yùn)用范圍廣泛是中藥飲片中的常用藥。，本院處方用藥量大且使用率較高的中藥飲片以清熱瀉火藥為多，其次是利水滲濕藥和補(bǔ)虛藥。這是因?yàn)楸究h氣候炎熱人們普遍嗜好生冷，又因地處內(nèi)蒙縣，少數(shù)民族聚居，部分人善飲酒好食燒烤，患者往往因過(guò)食生冷肥甘或恣意飲酒而影響脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致水液不化，易聚而成濕，停而為痰。而燒烤食物和酒均多辛辣且大熱容易濕熱夾雜致痰多咳嗽，因此臨床常用茯苓、薏苡仁等健脾利水滲濕藥配伍蘆根、知母等清熱瀉火藥和杏仁、冬瓜仁及法半夏等化痰止咳藥。另外，濕性重濁粘滯，多阻遏氣機(jī)，中醫(yī)師依據(jù)患者的癥

9、狀及體質(zhì)多配伍理氣藥陳皮、枳殼等，通過(guò)辨證論治做到臨床診斷準(zhǔn)確，用藥合理，保證療效。另外，通過(guò)對(duì)處方用藥量和使用率的統(tǒng)計(jì)分析，還可以合理地制定中藥房的采購(gòu)計(jì)劃，有效避免因采購(gòu)不當(dāng)造成的藥品脫銷或積壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)我院中藥飲片處方平均單張?zhí)幏降乃幬稊?shù)是22，有些中草藥劑量都超過(guò)規(guī)定劑量，比如生地有每付30g、黃芪每付60g等。說(shuō)明我院中藥味數(shù)普遍偏多，最多達(dá)到32味，劑量偏大。據(jù)資料，傷寒論的112處方中，平均每方為4.8味，金匱要略現(xiàn)用的201處方中，平均每方為4.6味。這些經(jīng)典名方組成嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，療效顯著，沿用至今，而中醫(yī)處方的藥味多而復(fù)雜，很難分辨，不僅影響中醫(yī)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，而且容易造

10、成藥材和醫(yī)療資金的浪費(fèi)，因此，在臨床應(yīng)推廣藥味單純及配伍精當(dāng)?shù)拿?、?yàn)方，中醫(yī)師應(yīng)合理使用每味中藥，開(kāi)好每一張?zhí)幏?，以確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。近些年來(lái)，患者不合理使用藥物而死亡的病例呈現(xiàn)一個(gè)上升趨勢(shì)，其中中藥處方是最高的，大約占所有藥方致死致殘比例的一半以上，嚴(yán)重影響患者正常的生活以及患者的生命安全，對(duì)此，只有正確的分析各種中藥處方的藥性，科學(xué)選擇各種中草藥，是降低患者不良反應(yīng)、提高用藥安全性及療效的關(guān)鍵所在，同時(shí)也可以減輕患者的身體、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也是我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)中比較重要的任務(wù)。分析發(fā)現(xiàn)我院，生地、苡米、白茅根、當(dāng)歸、丹參、黃芪、黃芩、炒白術(shù)、馬齒筧等這些中藥處方中使用頻率最

11、高的中藥材，應(yīng)用清熱、活血、補(bǔ)虛、化痰藥，本院的皮膚科、內(nèi)科經(jīng)常使用的藥物，這些藥物的應(yīng)用副作用比較小，提高病人的生活質(zhì)量，醫(yī)師也比較放心開(kāi)出這些藥方。就我院中藥藥學(xué)服務(wù)管理的現(xiàn)狀相比現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)而言，還存在不小距離，對(duì)此需要充分采取科學(xué)合理的管理措施。于西藥相比，臨床上許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)中草藥的某些成分所含有的毒性了解不夠，并且大多數(shù)的中藥湯劑是沒(méi)有詳細(xì)的說(shuō)明書，這也是中藥存在的最不科學(xué)的一方面，對(duì)此，醫(yī)師和調(diào)劑人員應(yīng)當(dāng)充分指導(dǎo)中藥的調(diào)劑、合理的煎藥、科學(xué)的服藥等，并對(duì)一些服用禁忌進(jìn)行詳細(xì)的掌握，詳細(xì)的說(shuō)明可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。同時(shí)中草藥存在調(diào)配劑量的差異、存儲(chǔ)條件不一樣及草藥產(chǎn)地不同等，這就是要求藥房人員充分掌握各種中藥材的質(zhì)量、來(lái)源及存儲(chǔ)，同時(shí)還有學(xué)習(xí)使用藥物、服用藥物的知識(shí)，以確保對(duì)患者提出合理性的建議。一個(gè)好的藥學(xué)服務(wù)工作人員，還