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1、公司絕密?？瞥杀緯嬚撐哪０宄杀緯嬚撐哪０逡?新形勢下醫(yī)院成本會計核算的現(xiàn)狀及對策思考摘要:現(xiàn)階段，一些縣級以下醫(yī)院經(jīng)營依賴思想嚴重，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致人民群眾就醫(yī)成本居高不下。為此，本文從醫(yī)院成本會計核算的現(xiàn)狀分析入手，對如何合理進行成本核算來提高醫(yī)院運營效率進行了思考。關(guān)鍵詞:新形勢;醫(yī)院;成本會計xx年年3月，國務(wù)院印發(fā)了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中提出公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，同時非營利性醫(yī)療機構(gòu)配備使用的基本藥物和一次性衛(wèi)生材料應(yīng)通過集中采購平臺采購，進而降低藥品費用，轉(zhuǎn)變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)經(jīng)營模式?；诖?，本文以縣級醫(yī)院為視角談?wù)勅绾卧谛滦蝿菹录訌娽t(yī)院成本會計

2、核算。一現(xiàn)行醫(yī)院成本會計核算存在的問題(一)與新醫(yī)改不相適應(yīng)醫(yī)改新政核心內(nèi)容之一就是建立政.府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制，而現(xiàn)行醫(yī)院成本會計核算制度主要是針對具有事業(yè)單位性質(zhì)的公立醫(yī)院而制定的。在醫(yī)改新政下將助推民營醫(yī)院的快速發(fā)展，民間醫(yī)院執(zhí)行什么樣的成本會計制度，目前國家尚無明確規(guī)定。醫(yī)改新政將積極穩(wěn)妥開展公立醫(yī)院改革，將更多的體現(xiàn)醫(yī)院的公益性特征，這樣就將有不少公益性質(zhì)的醫(yī)療費用開支，而現(xiàn)行醫(yī)院會計制度缺少必要的公益性會計科目，這樣就容易導(dǎo)致經(jīng)營性成本核算和公益性成本核算混淆，人為調(diào)節(jié)成本的現(xiàn)象難以避免。另一方面，醫(yī)改新政將實行醫(yī)藥分開進行，現(xiàn)行醫(yī)院成本會計科目設(shè)有醫(yī)療支出藥品進銷差價衛(wèi)生材料

3、等科目分別進行醫(yī)療和藥品收支核算，無法滿足新醫(yī)改的需要。(二)衛(wèi)生材料成本核算的不足醫(yī)院衛(wèi)生材料品種多數(shù)量大，而且處在不斷的更新?lián)Q代中，是流動資產(chǎn)的重要組成部分。按功能大致可分為一次性醫(yī)用衛(wèi)生耗材化驗試劑骨科耗材放射專用耗材以及口腔耗材，這類材料專業(yè)性強，質(zhì)量要求高。由于醫(yī)院只注重抓醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，疏于對醫(yī)院衛(wèi)生材料成本的管理，造成衛(wèi)生材料的浪費。同時醫(yī)院內(nèi)部控制建立不全，沒有將衛(wèi)生材料的使用和科室的工作績效掛鉤。同時，后勤總務(wù)部門沒有建立專門的成本考核制度，導(dǎo)致水電氣的浪費嚴重，進而造成醫(yī)院總成本上升。當前，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，雖然醫(yī)院的內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)對材料的消耗情況進行了登記，但由于信息系統(tǒng)

4、建設(shè)滯后，當前無法滿足管理上的需要，管理信息不能隨著耗材的流轉(zhuǎn)而流轉(zhuǎn)，無法達到控制和考核衛(wèi)生材料成本的目的。(三)缺少成本的具體計算方法和成本報表列示xx年年國家頒布了新的醫(yī)院會計制度，改變了舊醫(yī)院會計制度沒有編制醫(yī)療成本表的缺陷，但新的醫(yī)院會計制度并沒有規(guī)定醫(yī)院成本計算的方法，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院成本計算方法無章可循，只能采用統(tǒng)一歸類的方法，這樣對于跨年度重大病號或財政無法及時兌現(xiàn)的公益醫(yī)療項目無法進行成本核算，容易造成年末大額醫(yī)藥費掛帳現(xiàn)象發(fā)生。同時新的醫(yī)院會計制度只要求編制醫(yī)院各科室成本表和服務(wù)類科室全成本表，這樣要求雖然使醫(yī)院的成本核算變的簡單，但也造成財務(wù)成本信息過粗，無法具體反映項目類成

5、本信息，導(dǎo)致成本考核只能籠統(tǒng)的在科室進行包干，無法嚴格區(qū)分成本和費用的界限，無法正確評價醫(yī)院的經(jīng)營效益和效果，不利降低成本費用支出的經(jīng)營決策，也不利于醫(yī)院進行醫(yī)療收費的合理定價。這樣不但導(dǎo)致醫(yī)院藥品收費價格和服務(wù)性收費依據(jù)性差，也無法為財政補助提供可靠的信息基礎(chǔ)，使以藥養(yǎng)醫(yī)的局面無法根本改變。二新形勢下醫(yī)院成本會計核算的對策思考(一)不斷適應(yīng)醫(yī)改新政對醫(yī)院成本會計核算的要求醫(yī)改新政條件下，醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了明顯變化，這就需要通過客觀合理的成本會計核算來客觀真實的評價醫(yī)院的經(jīng)營成果，而醫(yī)院現(xiàn)行的成本會計制度難以滿足醫(yī)院多元化經(jīng)營發(fā)展的需要，改革迫在眉睫。要充分借鑒國際非營利性組織會計制度的成功

6、經(jīng)驗，結(jié)合我國醫(yī)改新政的實際情況，一是制定統(tǒng)一的成本核算制度，要細化經(jīng)營性成本核算和公益性成本核算的邊界，防止為了經(jīng)營效益或虛領(lǐng)冒用國家財政資金現(xiàn)象發(fā)生。二是要在成本會計核算上增加公益性會計科目，如增設(shè)公益性成本公益性成本費用會計科目，既能準確衡量其承擔責任義務(wù)，也有利于醫(yī)院績效考評和經(jīng)營管理。(二)完善衛(wèi)生材料的核算和管理在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中建議設(shè)置一級衛(wèi)生材料庫，增加衛(wèi)生材料的購入撥出領(lǐng)用盤存退貨及月結(jié)等功能，以明確材料的流向，同時在使用上和科室的績效掛鉤，確保醫(yī)院工作人員特別是后勤人員的責任意識和節(jié)約意識，從而減少跑冒滴漏現(xiàn)象。另一方面，要建立衛(wèi)生材料內(nèi)部控制制度，住院病人消耗的衛(wèi)材由收

7、費執(zhí)行科室消耗庫存，病區(qū)藥房發(fā)送的衛(wèi)材，由病區(qū)藥房消耗庫存，同時要堅持按月盤存制度，防止衛(wèi)生材料的多度占用而影響到采購工作，進而造成了采購成本的上升，同時也可以通過盤存發(fā)現(xiàn)管理中的漏洞和成本出血點，進而通過管理上的完善來不斷降低衛(wèi)生材料的消耗成本。(三)明確具體成本計算方法和細化成本報表列示一是要明確成本計算方法，對于正常的經(jīng)營性質(zhì)按照病種或科室進行具體的成本計算，對于醫(yī)藥費高的重病可以采用品種法或分類法進行成本核算，對于一般的小病或門診可以采用分批法進行成本核算。二是要嚴格區(qū)分經(jīng)營性質(zhì)和公益性質(zhì)以及成本類和費用類的醫(yī)藥費用的界限，防止互相擠占導(dǎo)致成本計算不實。三是要細化成本報表列示，在新的醫(yī)

8、院會計制度只要求編制醫(yī)院各科室成本表和服務(wù)類科室全成本表的基礎(chǔ)上，可以編制一些內(nèi)部的成本報表，以反映項目性成本開支，正確評價醫(yī)院的經(jīng)營效益和效果，找出降低成本費用支出的的途徑，為醫(yī)院的醫(yī)療收費的合理定價提供客觀依據(jù)，也為財政補助提供可靠的信息基礎(chǔ)，以實現(xiàn)改變以藥養(yǎng)醫(yī)的工作目標。參考文獻:1崔紅。醫(yī)院會計制度改革探討j.財會通訊。xx年成本會計論文模板二:淺談醫(yī)院成本會計在核算管理方面存在的問題及解決方法醫(yī)院成本會計的對象是指醫(yī)院在生產(chǎn)過程中的資金動態(tài)。其主要內(nèi)容包括生產(chǎn)費用的記錄審核歸集和分配，產(chǎn)品成本的計算報表的編制，產(chǎn)品資料的分析，產(chǎn)品成本的控制和提供有關(guān)經(jīng)濟預(yù)測決策依據(jù)等?，F(xiàn)代醫(yī)院成本會

9、計應(yīng)立足經(jīng)營，從經(jīng)營著眼，從經(jīng)濟著手，對產(chǎn)品形成即醫(yī)療活動的全過程進行決策核算和控制，使產(chǎn)品成本能夠按照預(yù)定的目標發(fā)生。近年來，醫(yī)院經(jīng)濟體質(zhì)改革迫使醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟運行中投入產(chǎn)出的管理產(chǎn)生重大變革，成本核算成為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理和建立完善的分配制度必不可少的重要環(huán)節(jié)。成本核算既能滿足宏觀經(jīng)濟管理的需要，又能適應(yīng)微觀經(jīng)營管理的要求，在經(jīng)濟方面發(fā)揮著重要的作用。一成本會計的職能成本會計作為一種管理經(jīng)濟的活動，在生產(chǎn)經(jīng)營過程中所能發(fā)揮的作用就是成本會計的職能。由于現(xiàn)代成本會計與管理緊密結(jié)合，因此，它實際上包括了成本管理的各個環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代成本會計的主要職能有:成本預(yù)測成本決策成本計劃成本控制成本核算成本分析和

10、成本考核。在成本會計的各個職能中，成本核算是最基本的職能，沒有成本核算就沒有成本會計。成本會計的各個職能是相互聯(lián)系，互為條件的，并貫穿于企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的全過程，在全過程中發(fā)揮作用。醫(yī)院成本會計工作是成本管理的基礎(chǔ)，它是一項綜合性高，復(fù)雜度大的系統(tǒng)工程，對促進醫(yī)院管理，增強醫(yī)院競爭力有很大的幫助，做好成本會計核算工作是醫(yī)院順利實行成本管理的關(guān)鍵之一。二醫(yī)院成本會計的重要性在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，醫(yī)院要想求得生存和發(fā)展，就必須不斷增強經(jīng)營意識，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，其中最為重要的是降低服務(wù)成本，建立起醫(yī)院成本會計工作不僅是簡單的資金節(jié)約問題，更在于如何取得更好的經(jīng)濟效益，實現(xiàn)最大經(jīng)濟利益的管理機制

11、。在日益激烈的醫(yī)療市場經(jīng)濟中，作為一個自主經(jīng)營自負盈虧的獨立的經(jīng)濟實體，醫(yī)院必須主動地在重視業(yè)務(wù)總收入提高的同時加強成本控制，才能達到收支節(jié)余提高的目的。成本會計工作在實施過程中真正執(zhí)行者是廣大醫(yī)院員工，工作成效如何，在很大程度上取決于全體人員的協(xié)調(diào)工作程度，因此，應(yīng)在完善內(nèi)部各種原始記錄，健全各個部門計量驗收等制度，以確保計量數(shù)據(jù)充分真實準確無誤的基礎(chǔ)上，在醫(yī)院內(nèi)部各部門加大宣傳力度，從醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)財會人員，到各個科室的主任甚至是廣大醫(yī)務(wù)工作人員，營造出一種全員參與全員管理的濃厚氛圍，使得每一位員工都能認識到成本會計工作在整個醫(yī)院運行體系中的重要性，都能親自參與到成本會計工作的各個環(huán)節(jié)中去。

12、三醫(yī)院成本會計在核算管理方面存在的問題(一)醫(yī)院成本會計對于成本核算的認識模糊，觀念落后醫(yī)院成本會計人員往往只具備慣用的基礎(chǔ)的會計知識和工作方法，而缺乏高級的成本核算經(jīng)驗，又對成本會計的工作不夠重視，很多詳細的數(shù)據(jù)記錄分析不完全，不到位。同時，各級管理人員對現(xiàn)代成本管理理念認識不夠，往往固守傳統(tǒng)的管理模式，盲目創(chuàng)收，忽視成本控制，出現(xiàn)了醫(yī)療收入高速增長的同時，醫(yī)療成本快速膨脹的不正?，F(xiàn)象，甚至形成了零增長負增長的局面，管理人員觀念的落后也導(dǎo)致了醫(yī)院成本會計工作上的疏忽，因此，加強完善醫(yī)院的成本核算及成本管理工作意義重大。(二)目前的成本會計工作多數(shù)情況下都只是一種事后的統(tǒng)計核算，其作用只能讓管

13、理者明確經(jīng)營過程中的成本耗費狀況，而不能對費用的合理性及可控性做出準確的評估及預(yù)測，缺失事前控制和事中控制職能，增加了醫(yī)院開展系統(tǒng)性成本控制工作的阻力(三)醫(yī)院成本會計缺乏一套專業(yè)詳細的會計電腦系統(tǒng)設(shè)備，醫(yī)院的會計數(shù)據(jù)檔案比較混亂，不便于查看，同時，醫(yī)院成本會計對電腦操作系統(tǒng)不夠熟練，僅僅只會基本的幾個會計系統(tǒng)應(yīng)用程序，為會計工作的進行帶來諸多不便四改善醫(yī)院成本會計核算工作中出現(xiàn)的問題(一)完善醫(yī)院成本會計組織，解決管理方面出現(xiàn)的問題為了適應(yīng)現(xiàn)代成本會計的發(fā)展，必須完善成本會計的組織，建立和健全成本會計規(guī)章制度，實行全方位全過程全員管理成本，使決策層和醫(yī)院所有部門都重視成本，人人關(guān)心成本，提高

14、全員成本意識和素質(zhì)。對于成本會計人員來說，除了應(yīng)具備會計職業(yè)道德之外，不僅要懂會計和財務(wù)管理，還要懂相關(guān)的經(jīng)營管理，特別是要學會運用價值工程成本最優(yōu)化理論和方法;同時還要熟悉并掌握現(xiàn)代成本會計的理論與方法，學會預(yù)測決策和控制，學會使用電子計算機進行信息處理，全方位的解決管理方面遇到的每一個問題。(二)建立完善的成本會計核算計算機信息系統(tǒng)醫(yī)院成本會計核算的數(shù)據(jù)是相當龐大和繁雜的，如果僅靠手工來核算那是十分困難的，這就要求在成本會計核算中要實現(xiàn)計算機系統(tǒng)化自動化，這是做好成本會計核算工作比較關(guān)鍵的一步。要實現(xiàn)成本會計核算的計算機系統(tǒng)化，一是聘請專業(yè)的技術(shù)人員根據(jù)醫(yī)院的具體情況進行編程，建立系統(tǒng);二是直接購買比較成熟的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)軟件。對于計算機系統(tǒng)的內(nèi)容要考慮全面，應(yīng)該包含有成本預(yù)測科室成本核算績效考核管理項目成本核算病種成本核算等內(nèi)容，還要考慮能否跟醫(yī)院其他計算機系統(tǒng)順利連接。(三)開展成本預(yù)測，掌握未來成本水平及變動趨勢為有效地控制醫(yī)療費用增長，對大型醫(yī)療設(shè)備的購置大型基建項目的開展及引進新的診斷治療手段等都要進行可行性研究分析論證，將投資回收期凈現(xiàn)值成本評價指標與成本預(yù)測進行對比分析，考察投資效益。對各種衛(wèi)生材料實行消耗定額管理，限定各科業(yè)務(wù)費用，辦公費用實行包干，使消耗得到有效控制，同時控制人