臨床危象匯總!!普外科歌訣

1、臨床危象匯總臨床危象 ,即疾病的危急征象 ,見于臨床各科。危象的識別與救治是危重病急救醫(yī)學的重要組成部分。1 內分泌代謝系統(tǒng)1. 1 垂體危象 : 本危象是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、 正規(guī)激素補充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調 ,是危及生命的危急重癥之一。診斷要點 :垂體功能減退癥患者 ,遇感染、外傷、手術等應激狀態(tài) ,出現(xiàn)嚴重的代謝紊亂 (低血鈉、低血糖 ) 、精神癥狀 (精神失常、意識模糊、譫妄) 、昏迷。搶救措施 :多由低血糖和 / 或低鈉血癥引起 ,強調迅速糾正低血糖、水電解質紊亂,迅速補充相關缺乏的激素,同時積極控制誘發(fā)因素 ,處理并發(fā)癥。1.2甲狀腺危象簡稱甲亢危象或稱甲狀腺風

2、暴,是甲亢病情的急性極度加重,常危及患者生命診斷要點 :Graves 病、甲狀腺毒性腺瘤或多結節(jié)性甲狀腺腫患者,突然出現(xiàn)高熱 ( 39) 、大汗淋漓、心動過速( 160 次/min)、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語、昏迷。搶救措施 :快速抑制甲狀腺素的合成和分泌(予以抗甲狀腺藥、碘劑 ) ,迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平(血漿置換、透析 ) ,降低周圍組織對甲狀腺素的反應(2 腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶) ,保護重要臟器 ,防治功能衰竭 (予以退熱劑、糖皮質激素或人工冬眠)1.3甲狀腺功能減退危象簡稱甲減危象 ,又稱粘液性水腫性昏迷 ,是甲狀腺功能低下失代償?shù)囊环N嚴重的臨床狀態(tài),威脅患者

3、生命。診斷要點 :甲減患者 ,突然出現(xiàn)精神異常(定向力障礙、精神錯亂、意識模糊、嗜睡昏迷)、絕對低體溫( 3. 75 mmol /L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。搶救措施 :力爭在 24 48 h 內將血鈣降至 0. 7 2. 2 mmol/L。具體措施為促進鈣的排泄(予以呋塞米、依地酸二鈉或透析 ) 、抑制骨鈣吸收 (予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質激素) 、糾正水電解質酸堿平衡紊亂(補充生理鹽水及鉀、鎂、磷 ) 。低血鈣危象 :診斷要點主要為神經(jīng)肌肉興奮性增高;特征性的表現(xiàn)是發(fā)作性陣發(fā)性手足搐搦,嚴重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥 ,癲樣抽搐見于部分患者 ; Chvostek征和 Trou

4、sscau 征陽性 ;血清鈣 40) 、嚴重脫水、少尿無尿、心動過速 ( 160 次 /min)、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴重腹痛、煩躁不安、意識障礙。實驗室檢查 :三低 (低血糖、低血鈉、低皮質醇 ) 、兩高 (高血鉀、高尿素氮 )和外周血嗜酸性粒細胞增高 ( 0. 3 109 /L) 。搶救措施 :即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質、酸堿平衡紊亂。1.6嗜鉻細胞瘤危象亦稱兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細胞腫瘤突然釋放大量兒茶酚胺入血,或兒茶酚胺分泌突然減少、停止,而引起嚴重的血壓和代謝紊亂。診斷要點 :發(fā)作時血壓急劇升高 (249 300 /180 210 mm Hg) ,高血壓與

5、低血壓休克交替;代謝紊亂 (血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽性 ) ;基礎代謝率升高 40% 以上。實驗室檢查 : 24 h 尿 VMA 、兒茶酚胺 ,血漿游離兒茶酚胺升高 ,可樂定試驗、酚妥拉明阻滯試驗陽性,影像學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤搶救措施 :立即靜脈滴注酚妥拉明,控制血壓 ,補充血容量 ,對癥處理 ,擇期手術切除腫瘤。1.7糖尿病危象糖尿病未及時診斷或控制不理想,在應激情況下 ,發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。診斷要點 :酮癥酸中毒為糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識障礙、血糖 16. 7 33. 3 mmol/L 、血酮體升高、尿酮體強陽性、代謝性酸

6、中毒;高滲性昏迷 :嚴重脫水 (皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降) 、意識障礙、嗜睡昏迷、血糖33. 3 mmol/L、血Na+ 145mmol/L、BUN 及 Cr 升高、血漿滲透壓 320 mmol/L;乳酸性酸中毒 :意識障礙、譫妄昏迷、血pH 值 5 mmol/L、陰離子間隙 18 mmol /L。搶救措施 :迅速補充胰島素。主張小劑量胰島素療法,即 5 個“5 ”原則 :正規(guī)胰島素 50 U 加入 500 ml 生理鹽水中 ,以每小時 50 ml的速度持續(xù)滴注 ,相當于 5 U /h, 使血糖穩(wěn)定下降 ,一般下降速度為5 mmol/h;糾正水電解質酸堿平衡紊亂。乳酸性酸中毒:病因治療、糾

7、酸。1.8低血糖危象系多種病因引起的血糖濃度急速下降,而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內科急癥。診斷要點 :存在低血糖危險因素的患者,突然出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮癥狀(冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、手顫) ,腦功能障礙 (視物模糊、躁動不安、意識障礙、癲發(fā)作、偏癱失語、昏迷) ,血糖 2. 8 mmol /L。搶救措施 :立即靜脈滴注葡萄糖 ,必要時應用甘露醇和糖皮質激素。1.9低血鉀危象系各種原因所造成的血鉀嚴重降低。診斷要點 :肌無力、腱反射下降 ,血鉀 200mg/d)的患者?？勺园l(fā)地發(fā)生或由體力活動、麻醉或化療等誘發(fā)。診斷要點 :突然出現(xiàn)嚴重而普遍的皮膚潮紅,常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日;腹瀉可明顯加

8、重并伴有腹痛;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見,自輕度頭暈、眩暈至嗜睡和深度昏迷;常有心血管異常表現(xiàn) ,如心動過速、心律紊亂、高血壓或嚴重低血壓。血 5- 羥色胺 ( 5-HT) 和尿 5-H IAA明顯增高、激發(fā)試驗陽性。影像學和核素顯像檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。搶救措施 :發(fā)現(xiàn)腫瘤者應積極手術;內科治療可應用生長抑素及類似物、血清素拮抗劑等。2 神經(jīng)系統(tǒng)2. 1 顱高壓危象又稱腦疝危象。因各種病因引起顱內壓急劇增高 ,導致病情加重 ,出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)。診斷要點 :顱高壓三聯(lián)征 (頭痛、嘔吐和視乳頭水腫) 、外展神經(jīng)麻痹與復視、意識障礙、抽搐、去大腦強直發(fā)作、生命指征改變 (血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深

9、而慢、瞳孔不整) 。腦脊液壓力 200 mm H2O。搶救措施 :積極病因治療 ,迅速降顱壓 ,一旦出現(xiàn)腦疝 ,立即靜脈快速滴注或注射脫水劑,必要時手術減壓。2. 2 重癥肌無力危象為重癥肌無力患者病情加重,急驟發(fā)生呼吸肌無力 ,出現(xiàn)呼吸麻痹 ,以至不能維持換氣功能的危急征象。分三種類型 :肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象。診斷要點 :肌無力危象 :為抗膽堿酯酶藥物劑量不足,疾病控制不理想 ,繼續(xù)進展 ,肌無力癥狀突出 ,注射新斯的明或騰喜龍后癥狀可緩解 ;膽堿能危象 :系抗膽堿酯酶藥物過量造成,常有短時間內應用過量抗膽堿酯酶藥物史,除肌無力癥狀外 ,尚有膽堿能中毒癥狀 (瞳孔縮小、出汗、肉跳

10、、流口水、腹痛或腹瀉) ,用阿托品后癥狀可好轉 ,而用騰喜龍后癥狀加重或無變化;反拗危象 :又稱無反應性危象 ,患者病情突然加重、抗膽堿酯酶藥物失效,原因不明 ,應用新斯的明、騰喜龍、阿托品均無效。搶救措施 :保持呼吸道通暢 ,適時氣管插管正壓呼吸;干涸療法 (即在氣管插管正壓給氧控制呼吸的條件下,立即停用一切抗膽堿酯酶藥 ) ;大劑量激素療法 ;血漿置換療法 ;控制感染消除誘因。2. 3 少動危象為帕金森病患者出現(xiàn)的一種嚴重運動障礙 ,表現(xiàn)為長時間不能動 ,可能由于紋狀體多巴胺釋放耗竭所致。治療主要是給予足量的多巴胺制劑。2. 4 動眼危象是肌張力障礙的一種類型 ,多見于腦炎后震顫麻痹患者和

11、抗精神病藥物治療過程中,是一種發(fā)作性兩眼向上或向一側竄動的不自主眼肌痙攣動作,少數(shù)患者尚可出現(xiàn)調節(jié)輻輳障礙,垂直性 (向上、向下 )凝視麻痹等 ,個別腦炎后患者尚可出現(xiàn)發(fā)作性眼瞼痙攣。治療措施及時應用足量抗膽堿藥和補充多巴胺。3 血液系統(tǒng)3. 1 溶血危象是某些誘因使慢性溶血性疾病患者的紅細胞大量破壞的一種臨床危急狀況。診斷要點 :有慢性溶血病史的患者,突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、少尿無尿、出血傾向、貧血加重、黃疸加深、血壓下降、肝脾明顯腫大。實驗室檢查提示:紅細胞破壞增加 (血紅蛋白代謝產(chǎn)物增加、血漿血紅蛋白含量增加、紅細胞壽命縮短、紅細胞系代償性增生) 。搶救措施 :立即應用糖皮質激素、輸血、

12、防治腎功能衰竭(盡早應用甘露醇、呋塞米) ,去除病因及誘因。3. 2出血危象是指由于血管因素、血小板量或質的異常及血液凝固障礙等引起的、來勢迅猛的大出血或出血不止,發(fā)生休克、昏迷而危及生命的現(xiàn)象。診斷要點 :原有出凝血功能障礙的患者,突然出現(xiàn)持續(xù)性出血 (皮膚粘膜、關節(jié)、內臟或輕微外傷手術后出血不止) 。實驗室檢查 :常規(guī)項目 (血小板計數(shù)及出、 凝血時間和血塊收縮時間、 毛細血管脆性試驗 )異常、凝血因子初篩試驗異常。搶救措施 :血管因素所致的出血應立即局部止血、予以降低毛細血管脆性藥物;血小板因素所致的出血,予以糖皮質激素、輸血小板;凝血因子缺乏所致的出血則應補充所缺少的凝血因子。3. 3

13、血小板危象是指患者血小板數(shù)量發(fā)生急劇改變( 正常 3 倍 ,即 750109 /L) 和/ 或血小板功能顯著異常時 ,出現(xiàn)自發(fā)的嚴重出血 ,危及生命診斷要點 :原有血小板數(shù)量和 / 或質量異常的患者 ,意外地、自發(fā)地出現(xiàn)皮下及粘膜出血,胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道或外傷手術后出血不止 ,嚴重者腎上腺皮質、顱內亦可出血。實驗室檢查:血小板顯著減少、毛細血管脆性試驗陽性、出血時間延長、血小板粘附試驗及血小板聚集試驗異常、血塊退縮不良。搶救措施 :在積極治療原發(fā)病的基礎上,立即輸新鮮血和 / 或血小板懸液 ,應用糖皮質激素或免疫抑制劑、止血劑,必要時行脾切除術3. 4再生障礙危象由于某些原因導致造血功

14、能突然停滯,貧血迅速加重。診斷要點 :突然出現(xiàn)的貧血和乏力加劇,并有發(fā)熱、惡心嘔吐、面色蒼白、軟弱、脈搏加快、血壓下降。實驗室檢查見貧血、全血細胞減少 ,骨髓象紅系細胞成熟障礙。搶救措施 :積極控制感染 ,立即停用可疑藥物 ;適當輸血、補充葉酸和復方維生素B;病情嚴重者 ,可給予造血細胞生長因子。3. 5 巨幼細胞危象為遺傳性球型紅細胞增多癥和鐮狀細胞綜合征又稱血紅蛋白 S 病 (HS) 的一種特殊表現(xiàn)。系 HS 患者骨髓代償性造血旺盛、飲食中攝人的葉酸不能滿足紅系造血的需要所致。診斷要點 :HS 患者迅速出現(xiàn)大細胞性貧血、骨髓幼紅細胞明顯增多、血清葉酸減少。搶救措施 :在積極治療 HS 的前

15、提下 ,補充足夠的葉酸。3. 6 原始粒細胞危象是慢性粒細胞白血病急變的一種類型。診斷要點 :慢性粒細胞白血病患者病情劇變,骨髓和血液中出現(xiàn)大量的原始粒細胞,原始粒細胞 + 早幼粒細胞 90% 。搶救措施 :按急性白血病處理。3. 7 鐮狀細胞危象鐮狀細胞綜合征患者病情突然加重 ,危及生命。診斷要點 :出現(xiàn)血管梗塞、脾梗塞、再生障礙危象、巨幼細胞危象、溶血危象時,應考慮本危象的發(fā)生。搶救措施 :根據(jù)危象的類型采取不同的救治方法。4 其他4. 1 高血壓危象患者短期內血壓急劇明顯升高 ,威脅靶器官功能 ,產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥而危及生命。診斷要點 :患者血壓突然明顯升高達250 /130 mm Hg(1

16、 mm Hg = 0. 133 kPa) ,伴劇烈頭痛、眩暈惡心、胸悶心悸、視力模糊、口干出汗、手足發(fā)抖壓腦病、急性腦卒中。;可有靶器官受損、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性腎功能衰竭、高血搶救措施 :靜脈給予降壓藥,使血壓迅速下降,血壓控制目標為160 /100 mm Hg,保護靶器官,處理器官功能障礙。4. 2 過高熱危象過高的體溫未得到及時處理 ,使腦、心、腎等重要器官功能嚴重受損。診斷要點 :體溫 40. 6,出現(xiàn)抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和腎功能衰竭。搶救措施 :降溫 (物理降溫 :冰水浴 ,應用冰帽冰袋冰毯 ;藥物降溫 :消炎痛、糖皮質激素 ;人工冬眠 ;穴位針刺 ) ;鎮(zhèn)靜止痙

17、 (予以安定、巴比妥 ) ;糾正水電解質酸堿平衡紊亂。4. 3 狼瘡危象狼瘡危象是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)嚴重的系統(tǒng)損害而危及生命的狀況。診斷要點 :系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)急進性狼瘡性腎炎、嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴重心臟損害、嚴重狼瘡性肝炎、嚴重狼瘡性肺炎、嚴重的血管炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥等,均應考慮到已發(fā)生狼瘡危象。搶救措施 :甲基強的松龍沖擊療法、靜脈輸注大劑量人體免疫球蛋白以及對癥治療。4. 4 血管危象指因游離組織瓣吻接血管發(fā)生血流障礙 ,從而危及移植再植物存活的一種現(xiàn)象。診斷要點 :移植皮瓣顏色變暗、紫紺、溫度下降、皮紋消失、皮瓣腫脹、質地變硬,毛細血管充盈試驗和

18、針刺試驗異常。搶救措施 :手術探查、重新吻合血管。4. 5 胃危象系晚期神經(jīng)梅毒致自主神經(jīng)受累的表現(xiàn) .診斷要點 :晚期神經(jīng)梅毒患者突然出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐 ,可突然停上或持續(xù)數(shù)小時,甚至數(shù)天 ,常反復發(fā)生。搶救措施 :對癥處理。4. 6 腎危象系硬皮病患者的腎小動脈狹窄使腎血流量減少 ,致腎缺血壞死診斷要點 :硬皮病患者出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓、氮質血癥、肌酐清除率下降;嚴重者表現(xiàn)為急驟進展的惡性高血壓,即有嚴重的頭痛、惡心嘔吐、視力下降、抽搐和/ 或急性腎功能衰竭。搶救措施 :治療基礎疾病 ,早期應用 ACEI,必要時加用心痛定或哌唑嗪,腎功能衰竭行透析治療。4. 7 Tumarki

19、n 耳石危象為梅尼埃病的特殊表現(xiàn)形式。除了有梅尼埃病的表現(xiàn) (發(fā)作性眩暈、波動性漸進性耳聾、耳鳴以及耳脹滿感) 外,患者可突然傾倒 ,但神志清楚目前多采用以調節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內耳微循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物綜合治療。普外科歌訣甲亢癥狀甲亢癥，很特殊，眼睛大，脖子粗。煩熱多汗夜失眠，情緒波動手振顫。脈搏增快心里慌，高壓高來低壓降。食欲亢進體重減，停經(jīng)脫發(fā)常出現(xiàn)。甲狀腺乳頭狀癌* 狀癌女多見，病程長達數(shù)十年。原發(fā)病灶常一般， 繼發(fā)病灶較明顯。青年人，生長慢，淋巴轉移是特點。甲狀腺結節(jié)甲狀腺，結節(jié)多，看看是冷還是熱。熱結節(jié)，多良性，高功能腺瘤最可能。冷結節(jié)，經(jīng)常見，良性惡性各摻半。如果腫塊有親

20、腫瘤性，惡性腫瘤基本定 .乳腺癌女性乳腺癌 ,質地較堅硬 .腫塊無壓痛 ,表面不太平 .邊緣不甚清 ,四周不活動。急性乳腺炎初產(chǎn)婦，沒經(jīng)驗，容易得上乳腺炎。紅腫熱痛是主癥，中間波動是膿腫。膿腫切開要注意，放射切口牢牢記。斜疝特點腹股溝來多斜疝，多見兒童青狀年。上小下大呈梨形，梨柄直接與管通。手按內環(huán)塊不見，咳嗽常有沖擊感。直疝特點腹股溝來有直疝，好像半個皮球扣上邊?；纵^寬按不住，疝塊仍可突外面。腹壁下動脈內側為特點，嵌頓機會極少見。肝外傷肝破裂，經(jīng)常見，手術處理是關鍵。血管膽管常損傷，牢牢結扎記心上。肝臟破裂要清創(chuàng)，縫合不準留死腔。不能縫合敞開袴，雙腔負壓來引流。被膜下血腫需探察，防止膽瘺與

21、增大。肝臟出血量較大，肝動脈來可結扎。門靜脈出血只能補，處理原則要記熟。急性腹膜炎腹膜炎，好診斷，腹痛嘔吐先出現(xiàn)。腹部壓痛反跳痛，腹肌緊張為特征。潰瘍病潰瘍病，潰瘍病，吐酸、出血與疼痛。疼痛常有周期性，春秋兩季可發(fā)生。節(jié)律性，很典型，出現(xiàn)時間不一定。疼痛性質可忍受，上腹正中或偏右。腸結核腸結核，三特征，便秘腹瀉先發(fā)生。低熱盜汗體重減，右下腹痛腫塊現(xiàn)。這種病人不出奇，清早一起廁所去。結腸癌結腸癌，經(jīng)常見，分為左半和右半。右半結腸管腔粗，血液循環(huán)最豐富。貧血消瘦常出現(xiàn)，腹部腫塊為常見。左半結腸管腔細，產(chǎn)生梗阻最容易。便秘腹瀉常交替，便血為主來求醫(yī)。直腸癌直腸癌膿血便，大便性狀有改變。里急后重較典型

22、， 大便變細為特征。肝癌肝癌早期難診斷，癥狀體征不明顯。腹脹乏力體重減，右上腹痛腫塊現(xiàn)。高低不平質地硬，增大迅速為特征。腹水消瘦加黃疸，肝癌完全可診斷。肝膿腫肝膿腫三特征，冷燒肝大與壓痛。全身中毒癥狀重， 超聲檢查有液平。膽囊不會大，橫膈運動差。膽囊炎膽石癥膽囊炎，膽石癥互為因果兩個病。 右上腹痛肩放射， 黃疸嘔吐伴發(fā)熱。病情長達數(shù)天整，墨菲氏征常陽性。膽石癥，呈絞痛，改變體位可減輕。輾轉不安出大汗，脈搏快弱呼吸淺。油脂飽餐后發(fā)病，突然停止為特征經(jīng)典 150 知識點1、一般在服毒后兒小時內洗胃最有效46小時內2、 重金屬中毒時用下列哪一種解毒藥效果最好?二巰丁二鈉3 、搶救巴比妥類中毒所致呼吸

23、衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸4 、銀環(huán)蛇咬傷致死主要原因呼吸衰竭5 、毒蛇咬傷最有效的早期治療方法單價抗蛇毒血清6 、毒蛇咬傷最有效的局部早期處理是胰蛋白酶局部注射或套封7 、哪一種食物中毒以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，且病死率高肉毒桿菌食物中毒8 、對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是人工呼吸和胸外心臟按壓9 、重度哮喘時，應采取哪些措施吸氧，改善通氣、支氣管解痙、控制感染、糾正水和電解質平衡失調，應用糖皮質激素10 、重度哮喘是指嚴重哮喘發(fā)作至少持續(xù)時間是多少？24 小時以上11 、重度哮喘時，每日氨茶堿靜脈滴注的劑量不宜超過1.5g12 、重度支氣管哮喘，一般

24、搶救措施是什么？靜脈滴注氨茶堿，靜脈滴注糖皮質激素，氧氣吸入，靜脈補充液體13 、支氣管哮喘發(fā)作期禁用嗎啡14 、支氣管哮喘的臨床特征是反復發(fā)作陣發(fā)性呼氣性呼吸困難15 、急性肺膿腫的治療原則積極抗感染，輔以體位引流16 、急性原發(fā)性肺膿腫特征性的臨床表現(xiàn)是大量膿臭痰17 、肺結核小量咯血（痰中帶血絲）的處理是安靜休息，消除緊張情緒18 、搶救大咯血窒息時，最關鍵的措施是立即采用解除呼吸道梗阻的措施19 、肺結核大咯血，最危險的并發(fā)癥窒息20 、浸潤型肺結核大咯血采取患側臥位21 、慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是控制感染22 、突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見于氣管內異物或梗阻

25、23 、哪一種疾病，最易發(fā)生呼吸衰竭阻塞性肺氣腫24 、高血壓患者發(fā)生心力衰竭的最早癥狀是勞力性呼吸困難25 、診斷急性肺水腫，最有特征意義的表現(xiàn)是嚴重呼吸困難伴粉紅色泡沫痰26 、診斷右心功能不全時，最可靠的體征是頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性27 、呼吸困難最常見于左心功能不全28 、哪種情況產(chǎn)生急性肺水腫時，宜用嗎啡急性心肌梗死伴持續(xù)性疼痛29 、心源性哮喘與支氣管哮喘主要不同點是心臟擴大伴奔馬律30 、心功能不全最早的體征是舒張期奔馬律31 、左心衰最嚴重的表現(xiàn)是肺水腫32 、右心衰竭的主要臨床表現(xiàn)是體循環(huán)靜脈淤血及水腫33 、急性肺水腫最有特征性的表現(xiàn)是咯大量粉紅色泡沫痰34 、產(chǎn)生

26、左心衰竭的臨床表現(xiàn)，主要是肺淤血、肺水腫35 、呼吸困難最早出現(xiàn)于左心衰竭36 、室上性心動過速最多發(fā)生于什么無器質性心臟病37 、用刺激迷走神經(jīng)的方法，可以糾正的心律失常是陣發(fā)性室上性心動過速38 、預激綜合征最常伴發(fā)上性心動過速39 、預激綜合征最主要的特征是QRS 波群開始部粗鈍40 、診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波41 、表現(xiàn)為心動過緩 - 心動過速綜合征的患者，最好選用安裝按需型人工心臟起搏器42 、室速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發(fā)作首選措施是電復律43 、 III 度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速，首選心室起搏44 、左右束支阻滯，治療應選用安置心臟起搏器4

27、5 、以下各項中，哪項最易引起阿- 斯綜合征III 度房室傳導阻滯46 、房顫發(fā)生后易引起哪種合并癥體循環(huán)動脈栓塞47 、二尖瓣狹窄早期大咯血的原因是支氣管靜脈破裂48 、風心病二尖瓣狹窄發(fā)生房顫后，常見的并發(fā)癥是動脈栓塞49 、哪種心臟病，不宜使用血管擴張劑心包填塞征50 、二尖瓣狹窄合并房顫，心室率 120 次 / 分，首選治療是西地蘭控制心室率51 、心絞痛及昏厥常見于主動脈瓣狹窄52 、二尖瓣狹窄竇性心律由于過勞而發(fā)生急性肺水腫，最恰當?shù)闹委熓撬倌?3 、二尖瓣狹窄引起肺水腫的原因主要是左室衰竭54 、風濕性心臟瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭55 、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸

28、困難56 、洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時選用阿托品57 、洋地黃中毒所致的室性早搏，治療應首選苯妥英鈉58 、洋地黃中毒常見的心電圖表現(xiàn)是室性早搏二聯(lián)律59 、心力衰竭引起的室性早搏，未經(jīng)藥物治療應首選洋地黃60 、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的主要原因是心排血量急劇降低61 、急性心肌梗死早期（ 24 小時內）死亡主要原因是心律失常62 、急性心肌梗死時緩解疼痛宜用嗎啡63 、硝酸甘油緩解心絞痛主要是由于直接擴張冠狀動脈64 、急性心肌梗死患者心電監(jiān)護示“室顫”，立即進行搶救，第一步應行非同步直流電除顫65 、心臟猝死病人一半以上見于何種疾病冠心病66 、血壓突然升高，劇烈頭痛，抽搐，昏迷的患

29、者，診斷可能是什么？高血壓腦病67 、高血壓病最常見的死亡原因是腦血管意外68 、什么表現(xiàn)最能提示急進性高血壓視力迅速減退，視網(wǎng)膜出血及滲出或視乳頭水腫69 、治療高血壓危象，哪一種藥物應考慮首選硝普鈉70 、心包填塞與右心功能不全，哪項在鑒別上最有意義奇脈71 、急性心包積液時最突出的癥狀是呼吸困難72 、猝死較多見于哪種心肌病肥厚型梗阻性心肌病73 、哪種疾病引起的休克其外周血管阻力將明顯下降革蘭陰性桿菌敗血癥74 、男性， 20 歲。肌注青霉素后突然昏倒，血壓測不到，最主要的搶救措施是立即靜脈注射腎上腺素75 、休克的基本原因是有效循環(huán)血量不足，臟器的微循環(huán)灌注不良76 、引起心源性休克

30、最常見的病因是急性心肌梗死77 、哪種休克單獨使用血管收縮藥效果好過敏性休克78 、提示胃穿孔最有意義的根據(jù)是氣腹征象79 、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血80 、上消化道大出血最常見的原因是消化性潰瘍81 、出血壞死型胰腺炎的特征是臍部及腰部皮膚呈青紫色82 、急性腹痛伴休克，最常見的病因是急性壞死型胰腺炎83 、肝昏迷患者，躁動不安和抽搐，選用下列哪種藥物治療最合適安定84 、對腎病綜合征最有效的治療藥物是糖皮質激素85 、腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染86 、尿毒癥患者糾正酸中毒后發(fā)生抽搐，最迅速有效的治療措施是靜注葡萄糖酸鈣87 、尿毒癥病人病情危重的表現(xiàn)是心包炎88 、尿毒癥最常見的

31、死亡原因是心功能不全89 、治療尿毒癥心功能不全的最有效方法是透析90 、慢性粒細胞性白血病發(fā)生急性左上腹劇痛，首先考慮的診斷為脾梗死91 、在我國糖尿病死亡的主要原因是腦血管意外、冠心病92 、脊髓休克時，出現(xiàn)什么癥狀雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，并肌張力低下，反射消失，尿潴留93 、高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是基底神經(jīng)節(jié)94 、腦出血最常見的部位是內囊外側部95 、腦出血最常見的病因為高血壓96 、高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因素為情緒激動或用力過度97 、急性腦血管疾病伴腦疝形成，最急需的措施是靜脈滴注甘露醇98 、高顱內壓病人做腰椎穿刺放腦脊液后，突然呼吸停止。這是因為誘發(fā)了小腦扁桃體疝99 、顳

32、葉鉤回疝出現(xiàn)同側瞳孔散大的常見原因是動眼神經(jīng)受壓100 、枕大孔疝疝出的組織是小腦扁桃體101 、枕大孔疝與顳葉鉤回疝的主要鑒別點是早期出現(xiàn)呼吸驟停102 、腦疝致命的原因是腦干受壓103 、治療腦水腫盡早使用腎上腺皮質激素104 、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要區(qū)別點為有無定位體征105 、腦出血的急性期治療為降血壓甘露醇降顱內壓保持水、電解質平衡，抗生素預防治療感染106 、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因先天性腦底動脈瘤107 、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常出現(xiàn)腦膜刺激征108 、蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是均勻血性腦脊液109 、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的治療選用尼莫地平110 、腦血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化111 、腦梗死急性期主張不用血管擴張藥，是因為可引起腦內盜血現(xiàn)象112 、腦血栓形成治療應選用低分子右旋糖酐113 、在急性腦血管病中，起病最急的是腦栓塞114 、造成癲癇的常見原因 產(chǎn)傷 顱內腫瘤腦炎 腦囊蟲病115 、癲癇持續(xù)狀態(tài)是指全面性強直- 陳攣性發(fā)作頻繁出現(xiàn)，間歇期仍意識不清116、全面性強直- 陣攣性發(fā)作時，首先要注意呼吸道通暢117 、治療敵敵畏急性中毒的膽堿酯酶復能劑是雙復磷118 、有機磷農藥中毒所致的呼吸肌癱瘓應選用解磷定119 、急性有機磷農藥中毒發(fā)生肺水腫時，首要搶救措施是靜注阿托品