老年糖尿病流行現(xiàn)狀及診治進展ppt課件

1、老年糖尿病流行現(xiàn)狀及診治進展老年糖尿病流行現(xiàn)狀及診治進展老年糖尿病定義 老年糖尿病是指年齡60歲的糖尿病患者西方65歲，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。2007年中國糖尿病防治指南我國老年人群糖尿病患病率顯著添加 我國老年人的規(guī)范大于等于60歲中華內科雜志. 2021;53(3):243-251目 錄l老年糖尿病概述老年糖尿病概述l老年糖尿病治療戰(zhàn)略老年糖尿病治療戰(zhàn)略l老年糖尿病治療措施老年糖尿病治療措施l合并癥的防治合并癥的防治l 目 錄l老年糖尿病概述老年糖尿病概述l老年糖尿病治療戰(zhàn)略老年糖尿病治療戰(zhàn)略l老年糖尿病治療措施老年糖尿病治療措施l合并癥的防治合并癥的防治l 老年糖

2、尿病的特點l 患病率高，以2型糖尿病為主：l 2021年中國流行病學調查研討顯示，我國60歲以上人群糖尿病患病率約20.4%，70歲以上人群糖尿病患病率約22.0%l 以餐后血糖升高多見l 新診斷老年DM患者單純餐后血糖升高者占50%以上l 合并癥多，用藥復雜l 老年糖尿病患者常合并多種代謝紊亂，如血脂紊亂、高尿酸血癥、高凝形狀等，加之并存的各系統(tǒng)的疾病，導致用藥種類和數(shù)量繁多，極易出現(xiàn)藥物之間的相互作用老年糖尿病的特點l 老年糖尿病患者多伴有各重要臟器功能減退l 對許多藥物的代謝、效應和毒副作用與其他年齡段患者有著明顯的不同。尤其是隨著年齡的增長腎功能的減退能夠導致降糖藥物的緩慢蓄積，使得低

3、血糖的發(fā)生率高達35.5%。肝功能的潛在減退導致各種藥物之間相互作用，不僅影響治療療效，更為重要的是能夠添加毒副作用。l 部分患者治療依從性差l 老年DM患者還能夠出現(xiàn)一些特殊的表現(xiàn)l 如DM性肌病、精神心思改動等3.03.04.02.52.5動脈血糖動脈血糖mmol/Lmmol/L年輕患者年輕患者感知低血糖病癥嚴重低血糖老年人不僅對低血糖病癥感知的閾值下降而且嚴重低血糖的閾值高于年輕人Matyka K et al. Diabetes Care 1997;20(2):-141 老年患者老年患者0.00.00.1P0.007P0.007糖尿病發(fā)生慢性并發(fā)癥危害

4、糖尿病發(fā)生慢性并發(fā)癥危害失明危害危害后果后果中風冠心病腎衰截肢人類致死致殘的主要緣由人類致死致殘的主要緣由International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 2006糖尿病診斷規(guī)范WHO 1999診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖負荷后2小時（2h）血糖11.1(200)無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查復核注： 1)空腹形狀指至少8h沒有進食熱量，隨機血糖指不思索上次用餐時間; 2)一

5、天中恣意時間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT； 3* 只需相對應的2h毛細血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L糖代謝形狀WHO 1999糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.8-11.1糖尿?。―M）7.011.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調理受損IGR，即糖尿病前期口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)方法1. 受試者空腹810 h后口服溶于300 ml水內的無水葡萄糖粉7

6、5 g如用1分子水葡萄糖那么為82.5 g，兒童1.75 g/Kg體重，總量不超越75 g，5 min之內服完2. 從服糖第一口開場計時，于服糖前和服糖后2 h分別在前臂采血3. 實驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做猛烈運動，但也無須絕對臥床4. 血標本應盡早送檢5. 實驗前3天內，每日碳水化合物攝入量不少于150 g6. 實驗前停用能夠影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等37天HbA1c診斷糖尿??？ ADA、WHO：HbA1C 6.5%作為診斷切點 我國： HbA1C診斷糖尿病切點的資料相對缺乏 HbA1C測定的規(guī)范化程度不夠 HbA1c診斷糖尿?。磕壳安灰]在我國將HbA

7、1c作為診斷規(guī)范老年糖尿病的特點老年前患糖尿病老年后新發(fā)糖尿病患病越晚提示胰島細胞代償能力越好老年糖尿病患者知曉率、診斷率、治療率均不高目 錄l老年糖尿病概述老年糖尿病概述l老年糖尿病治療戰(zhàn)略老年糖尿病治療戰(zhàn)略l老年糖尿病治療措施老年糖尿病治療措施l合并癥的防治合并癥的防治l 有關糖尿病的共識l美國糖尿病協(xié)會美國糖尿病協(xié)會ADA l加拿大糖尿病協(xié)會加拿大糖尿病協(xié)會CDAl中華醫(yī)學會糖尿病學分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會l 有關老年糖尿病的共識l2021.7 2021.7 ( (國際老年病學和老年醫(yī)國際老年病學和老年醫(yī)學協(xié)會、歐洲老年糖尿病任務小組以及國際糖尿病專家專責小學協(xié)會、歐洲老年糖尿病任務小

8、組以及國際糖尿病專家專責小組組改善老年人糖尿病保健的第一步改善老年人糖尿病保健的第一步l2021.10 2021.10 ( (美國糖尿病學會美國糖尿病學會(ADA)(ADA)和美國老年和美國老年醫(yī)學會醫(yī)學會(AGA) (AGA) l20212021( ( 國際糖尿病聯(lián)盟國際糖尿病聯(lián)盟(IDF ) (IDF ) l2021 2021 ( (中國老年學學會老年醫(yī)中國老年學學會老年醫(yī)學會老年內分泌代謝專業(yè)委員會、老年糖尿病診療措施專家共識學會老年內分泌代謝專業(yè)委員會、老年糖尿病診療措施專家共識編寫組編寫組 l 患者的血糖控制程度為調整降糖治療打好根底 患者本身糖調理才干有助于選擇適宜降糖藥 能否合并

9、高血壓、高血脂、高尿酸和肥胖確定飲食食譜，制定綜合治療方案 糖尿病合并癥的早期篩查；了解主要臟器功能的異常評價預期壽命 患者的自我管理才干為患者制定量身打造的治療方案綜合評價四早原那么l早預防早預防l早診斷早診斷l(xiāng)早治療早治療l早達標早達標l IGT能夠在診斷DM的12年前就曾經(jīng)開場，糖尿病在診斷前4-7年就曾經(jīng)開場UKPDS group. UKPDS 16. Diabetes 1995, 44: 1249-1258. 早篩查和早診斷糖尿病早篩查和早診斷糖尿病 意義艱苦！意義艱苦！早治療l早開場治療性生活方式干涉早開場治療性生活方式干涉- FPG- FPG5.6,2hPG 5.6,2hPG 7

10、.8, HbA1C 7.8, HbA1C 6.0%6.0%l及時降血糖藥物治療及時降血糖藥物治療- HbA1C - HbA1C 6.5%6.5%l適時胰島素治療適時胰島素治療- HbA1C - HbA1C 6.5%6.5%l J Am Geriatr Soc. 2021 Dec;60(12):2342-56. doi: 10.1111/jgs.12035. Epub 2021 Oct 25 2021 by the American Diabetes Association and the American Geriatrics Society患者特點患者特點/ /健康狀態(tài)健康狀態(tài)理由理由合理的

11、合理的A1CA1C目標目標（如無反復或嚴重低（如無反復或嚴重低血糖以及不增加治療血糖以及不增加治療成本的情況下，可設成本的情況下，可設定更低的目標值）定更低的目標值）空腹或餐空腹或餐前血糖前血糖（mmol/L)mmol/L)睡前血糖睡前血糖（mmol/L)mmol/L)血壓血壓（mmHg)mmHg)血脂血脂健康預期壽命較長7.5%5 - 7.25 - 8.3140/80他汀類，除非有禁忌癥或不耐受復雜/健康狀況中等預期壽命中等，治療成本高，容易低血糖，有跌倒風險8%5 - 8.35.6 - 10140/80他汀類，除非有禁忌癥或不耐受非常復雜/健康狀況極差預期壽命有限，獲益不確定8.5%5.6

12、 - 106.1 - 11.1150/90需要考慮他汀類治療獲益的可能性（二級預防的意義大于一級預防）老年糖尿病治療戰(zhàn)略的優(yōu)化新觀念：美國糖尿病協(xié)會(ADA)和美國老年病學會(AGS)發(fā)表的共識個性化控制目的的制定 安康，極少伴隨其他慢性疾病，無認知妨礙，功能形狀無受損。糖化血紅蛋白控制目的可定為75病情復雜，伴多種慢性疾病，或日?；顒硬鸥捎?項或更多項受損，或輕中度認知妨礙。目的能夠需求放寬到8以降低低血糖和跌倒風險病情非常復雜安康情況很差，或伴終末期慢性疾病，或中重度認知妨礙，或2項或更多項日常生活不能自理。目的定為85Diabetes in Older Adults: A Consens

13、us ReportJournal of the American Geriatrics Society; v:60 i:12 p:2342-2356; 12/2021老年糖尿病治療戰(zhàn)略的優(yōu)化三個性化控制目的的制定 年版 中國老年學學會老年醫(yī)學會老年內分泌代謝專業(yè)委員會 HbAlc7.5%：相應FPG7.5mmol/L和2hPG10.Ommol/L。適用于預期生存期10年、較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有一定低血糖風險，運用胰島素促泌劑類降糖藥物或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病患者。2HbAlc8.O%：對應的FPG8.Ommol/L和2hPG11.Immol/L。適用于預期生存期5年、中等程度并發(fā)

14、癥及伴發(fā)疾病，有低血糖風險，運用胰島素促泌劑類降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者。3HbAlc8.5%：如有預期壽命5年、完全喪失自我管理才干等情況中華內科雜志. 2021;53(3):243-251目 錄l老年糖尿病概述老年糖尿病概述l老年糖尿病治療戰(zhàn)略老年糖尿病治療戰(zhàn)略l老年糖尿病治療措施老年糖尿病治療措施l合并癥的防治合并癥的防治l 注重根底治療注重根底治療27教育的目的：協(xié)助患者認識糖尿病的本質，了解疾病的相關知識；建立良好的心思形狀和生活方式；掌握控制糖尿病的根本技藝，到達提高生活質量的目的。 糖尿病安康教育被喻為是一種糖尿病安康教育被喻為是一種“治療性教育，治療性教

15、育，是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的中心和根底。是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的中心和根底。飲食治療是根底、前提飲食治療是根底、前提l 糖尿病及糖尿病前期患者都需求根據(jù)治療目的接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療l 控制總能量的攝入l 根據(jù)體重情況適當減少總能量攝入l 合理平衡分配各種營養(yǎng)物質l 超重和肥胖者28運動管理個體化運動管理個體化l 運動前進展平安評價l 提倡餐后的適量室內運動與每周3-4次的體能鍛煉相結合29合理運用降糖藥合理運用降糖藥l 正常血糖胰島素高分泌代償階段：TLC干涉l 糖尿病前期：非胰島素促泌劑和腸促胰島素類藥物l 胰島素分泌缺乏階段：結合胰島素促分泌劑，必要時結合根底胰島素l 胰島素分泌缺乏階段：以

16、胰島素治療為主30老年糖尿病患者高血糖治療流程老年糖尿病患者高血糖治療流程改編自中國改編自中國 20211、阿卡波糖、阿卡波糖適宜中國適宜中國T2DM患者的口服降糖藥物?；颊叩目诜堤撬幬?。2、 MARCH研討：對于基線研討：對于基線HbA1c7-8%的患者，阿卡波糖的患者，阿卡波糖100mg可降低可降低HbA1c 1%；對于基線；對于基線HbA1c8%的患者，阿的患者，阿卡波糖可降低卡波糖可降低HbA1c 2%；3、MARCH研討：阿卡波糖研討：阿卡波糖100mg與二甲雙胍在新診斷與二甲雙胍在新診斷2型糖型糖尿病患者中療效相當。尿病患者中療效相當。4、新診斷、新診斷2型糖尿病患者運用阿卡波糖

17、型糖尿病患者運用阿卡波糖100mgHbA1c達標率達標率高達高達80%。5、 MARCH研討：阿卡波糖顯著降低中國新診斷研討：阿卡波糖顯著降低中國新診斷2型糖尿病型糖尿病患者體重患者體重2.52kg。阿卡波糖。阿卡波糖100mg tid降低體重優(yōu)于降低體重優(yōu)于DPP-4抑制劑抑制劑6、阿卡波糖顯著減少餐后胰島素分泌。、阿卡波糖顯著減少餐后胰島素分泌。中國中國2型糖尿病防治指南引薦：型糖尿病防治指南引薦：糖苷酶抑制劑是糖苷酶抑制劑是T2DM患者一線用藥患者一線用藥老年糖尿病患者高血糖治療流程老年糖尿病患者高血糖治療流程改編自改編自IDF 2021IDF 2型糖尿病老年患者管理指南一線治療引薦：二

18、甲雙胍沒有腎功能減退和其他忌諱時低血糖發(fā)生風險低的磺脲類防止運用格列本脲DPP-4抑制劑老年患者運用DPP-4抑制劑的耐受性良好一天一次口服，腎功能不全患者調整劑量后即可平安運用低血糖風險低不引起胃腸道副作用的風險心血管平安性良好International Diabetes Federation. Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes (2021). Available at 指南治療途徑力求到達最正確平衡患者遠期預后患者遠期預后療效療效平安平安 二甲雙胍國內外指南均引薦為首選或一線用藥 糖

19、苷酶抑制劑國內獨一闡明書 中標明有糖尿病前期服用順應癥的降糖藥物。 格列酮類普通不引薦非胰島素促泌劑非胰島素促泌劑促泌劑胰島細胞分泌胰島素促進腎臟或肝臟功能不全年紀較大低血糖禁用胰島素促泌劑：磺脲類、格列奈類胰島素促泌劑：磺脲類、格列奈類營養(yǎng)不良身體形狀有改動患者腎上腺功能不全垂體機能減退患者不按時用餐血糖下降慎用是格列本脲腸促胰島素 二肽基肽酶-4DPP-4抑制劑：西格列汀、沙格列汀 胰高糖素樣肽-1受體激動劑GLP-1RA：艾塞那肽基于腸促胰素的治療家族基于腸促胰素的治療基于腸促胰素的治療二肽基肽酶二肽基肽酶DPP-4)抑制劑抑制劑西格列汀、沙格列汀西格列汀、沙格列汀胰高血糖素樣多肽胰高血

20、糖素樣多肽-1(GLP-1) 受體激動劑受體激動劑艾塞那肽艾塞那肽基于基于Exenatide的治療的治療人人GLP-1類似物類似物DPP-4抑制劑的作用機制 活性腸促胰島激素活性腸促胰島激素GLP-1和和GIP釋放釋放餐前及餐后餐前及餐后葡萄程度葡萄程度攝食攝食胰高血糖素胰高血糖素(GLP-1) 肝糖生成肝糖生成胃腸道胃腸道DPP-4 酶酶失活的失活的GLP-1XDPP-4抑制劑抑制劑腸促胰島激素GLP-1和GIP由腸道全天性釋放，其程度在餐后升高胰島素胰島素(GLP-1& GIP) 葡萄糖依賴性的葡萄糖依賴性的 葡萄糖依賴性的葡萄糖依賴性的胰腺失活的失活的GIPGLP-1=glucagon-

21、like peptide-1; GIP=glucose-dependent insulinotropic polypeptide.升高活性腸促胰島激素程度，從而添加和延伸其活性作用升高活性腸促胰島激素程度，從而添加和延伸其活性作用Beta cellsAlpha cells 外周組織對外周組織對葡萄的攝取葡萄的攝取DPP-4抑制劑治療的特點 經(jīng)過延伸體內本身GLP-1的作用改善糖代謝 主要降低餐后血糖 對于老年患者有較多獲益A* 低血糖風險很小 耐受性和平安性比較好 不添加體重中國老年學學會老年醫(yī)學會老年內分泌代謝專業(yè)委員會,老年糖尿病診療措施專家共識編寫組.中華內科雜志 2021,53(3):243-251.*A級 多個隨機對照實驗的Meta分析或系統(tǒng)評價；多個隨機對照實驗或1個樣本量足夠的高質量隨機對照研討特殊情況下胰島素的運用特殊情況下胰島素的運用初診T2DM高血糖：運用胰島素強化治療圍手術期感染及合并嚴重并發(fā)癥，2021年討論稿 簡單、方便、平安、有效簡單、方便、平安、有效 適宜老年人飲食情況，更易實現(xiàn)適宜老年人飲食情況，更易實現(xiàn)“水落船低