醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作研究論文

1、醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作研究論文 摘要探討影響我國臨床藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的因素，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施,以充分發(fā)揮藥師在醫(yī)院藥學(xué)工作中的作用。 關(guān)鍵詞醫(yī)院臨床藥學(xué) DiscussionondevelopmentofclinicalpharmacyinhospitalsLICaidong1,LIANGYun2(1TheSecondHospitalofLanzhou,Lanzhou730046;2TheLungHospitalofLanzhou,Lanzhou730046China) AbstractThisarticlediscussedthefactorsofrestrictingthedevelopmen

2、tofclinicalpharmacyinourcountry,andofferedtheappropriatemeasuretostrengthenthepharmaceuticalworksinhospitals. KeywordsHospital;Clinicalpharmacy 衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定中指出：“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式；開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,參與臨床疾病診斷、治療,提供藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。這是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。因此，醫(yī)院藥學(xué)部門要適應(yīng)新形勢(shì)的需要，大力開展臨床藥學(xué)工作，以充分發(fā)揮藥師在臨床治療

3、中心的作用。筆者在此探討了醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作存在的問題，并提出了一些建議，以進(jìn)一步推動(dòng)我國醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。 1我國開展臨床藥學(xué)工作存在的問題 1.1教育滯后，藥學(xué)專業(yè)人才缺乏美國的臨床藥師有本科和博士學(xué)位，是六年制的大學(xué)教育和二年臨床實(shí)踐培養(yǎng)，除了藥學(xué)課程還有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：解剖、生理、生化、診斷、內(nèi)外婦兒等；而我國傳統(tǒng)的藥學(xué)教育雖然涉及藥動(dòng)學(xué)、生物藥劑學(xué)等藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，但嚴(yán)重缺乏系統(tǒng)的解剖學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)等臨床基礎(chǔ)知識(shí)，缺少對(duì)臨床藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等知識(shí)的了解，從而造成了藥師在臨床中無能力系統(tǒng)開展臨床藥學(xué)工作；同時(shí)在醫(yī)院藥學(xué)中參與臨床藥學(xué)工作專業(yè)人員較少，藥師的工作得不到重視，藥學(xué)服

4、務(wù)工作崗位未量化考核，其工作量與待遇未直接掛鉤，使臨床藥學(xué)人員難以積極投入工作，從而造成專業(yè)藥學(xué)人才缺乏1。 1.2舊觀念、舊服務(wù)模式制約著臨床藥學(xué)工作的開展臨床藥學(xué)的核心是研究和參與合理用藥，保證藥物應(yīng)用的合理、經(jīng)濟(jì)、安全、有效。但是由于傳統(tǒng)的重醫(yī)輕藥思想的影響，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)工作不重視，忽視了臨床藥師在治療中的重要性；另外，傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學(xué)專業(yè)人員的職能停留在藥品調(diào)劑、藥品供應(yīng)、藥品制劑和藥品采購等繁雜、技術(shù)含量低的事務(wù)性工作上，忽略了藥師工作的技術(shù)內(nèi)涵。這在一定程度上制約了臨床藥學(xué)工作的開展。 1.3現(xiàn)階段臨床藥師的地位未確立雖然臨床藥學(xué)在我國開展已有20年的歷史，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥

5、師管理暫行規(guī)定中也明確提出醫(yī)院應(yīng)逐步建立臨床藥師制，但是目前尚無真正意義上的臨床藥師，充其量只能說藥師下臨床，缺乏有關(guān)臨床藥師的教育培養(yǎng)、編制、職稱、待遇、工作職責(zé)等系列配套內(nèi)容2，以致于藥師無法體現(xiàn)自身的價(jià)值，藥學(xué)技術(shù)人員不安心,無法真正地開展臨床藥學(xué)工作。 1.4法制管理薄弱，影響藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展由于目前我國的臨床藥學(xué)還處于發(fā)展初期，相關(guān)的管理法規(guī)不健全，臨床藥學(xué)工作者缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范措施。雖然目前直接涉及臨床藥學(xué)服務(wù)的醫(yī)療糾紛還不是很多，隨著臨床藥學(xué)工作的深入開展，加上廣大患者法律維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，使臨床藥師職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)突增3。而目前我國還沒有專門針對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行調(diào)整的法律或法規(guī)，

6、這在一定程度上影響了臨床藥學(xué)工作人員的積極性，影響了藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。 2開展臨床藥學(xué)工作的建議 2.1加大對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)力度培養(yǎng)既有藥學(xué)知識(shí)又有醫(yī)學(xué)知識(shí)的高層次人才，抓緊對(duì)臨床藥師的專業(yè)培訓(xùn)和臨床藥學(xué)實(shí)踐，派送相關(guān)人員進(jìn)行臨床藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)或相關(guān)知識(shí)(診斷學(xué)、治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等)的繼續(xù)教育；同時(shí)引進(jìn)本科為臨床藥學(xué)專業(yè)，研究生階段為臨床藥理學(xué)(或臨床醫(yī)學(xué))專業(yè)的碩士，博士；或者本科為醫(yī)療專業(yè)，研究生為臨床藥學(xué)(或醫(yī)院藥學(xué))的碩士、博士，作為醫(yī)院開展臨床藥學(xué)(ClinicalPharmacy，PC)的技術(shù)骨干4。 2.2建立藥師查房制度臨床藥師的職責(zé)是臨床藥學(xué)，是促進(jìn)合理、安全、有效地用藥，為此

7、醫(yī)院應(yīng)建立定專業(yè)或輪轉(zhuǎn)式的藥師查房制度和會(huì)診制度。每周派藥師與醫(yī)師共同查房，同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論交流，共同制定治療方案；特別是對(duì)疑難病例、典型病例的用藥討論；同時(shí)醫(yī)院應(yīng)為臨床藥師提供有利環(huán)境，使臨床藥師能夠走進(jìn)病房，進(jìn)行處方審核，查閱病歷，記錄病人的用藥情況，如所選藥物的劑型及用法用量、藥物理化配伍、藥物相互作用等5。這既能監(jiān)督合理用藥，也能提高醫(yī)護(hù)人員的用藥能力。 2.3開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作藥品不良反應(yīng)(AdverseDrugReaction,ADR)主要是用藥不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)或無效用藥而產(chǎn)生的。有調(diào)查表明，目前我國醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象十分普遍，其中以濫用抗生素和臨床配伍禁忌同時(shí)使用較普遍

8、。濫用抗生素主要表現(xiàn)為用藥起點(diǎn)高、大品種使用率高，某些非感染性疾病或非明顯的適應(yīng)癥但使用抗生素，醫(yī)生選擇抗生素時(shí)盲目、憑經(jīng)驗(yàn)，品種更換頻繁。臨床用藥配伍禁忌主要表現(xiàn)在理化配伍禁忌、藥理拮抗作用、無關(guān)作用聯(lián)合用藥、合用增加不良反應(yīng)重復(fù)用藥等方面6。據(jù)報(bào)道，在我國5000萬住院病人中，至少有250萬人(5%)與藥品不良反應(yīng)有關(guān),其中50萬人屬嚴(yán)重反應(yīng)，因此致死的病人逾20萬。統(tǒng)計(jì)資料表明,由藥源性疾病致死的病人數(shù)占住院人數(shù)的11%。我國聾啞兒童中2/3病例是由不合理使用抗生素所致7。臨床藥師具有豐富的藥理學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，一方面通過配合醫(yī)生查房，在一定程度上可以有效控制院內(nèi)濫用抗生素,杜絕配伍禁忌

9、等不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生；另一方面通過對(duì)ADR信息的收集整理和分析,及時(shí)反饋給臨床一線和本地區(qū)ADR檢測(cè)中心，可能避免嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床藥師在預(yù)防藥物不良反應(yīng)中的責(zé)任，充分發(fā)揮他們?cè)贏DR監(jiān)測(cè)中的作用，以降低由于ADR給患者帶來的傷害，提高醫(yī)院臨床用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量，保障人民用藥有效安全。 2.4開展治療藥物監(jiān)測(cè)(Therapeuticdrugmonitoring,TDM),設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案對(duì)于治療量比較狹窄、毒副反應(yīng)強(qiáng)的藥物(如地高辛、氨基苷類)，藥物血漿濃度和療效、毒性反應(yīng)有顯著相關(guān)；特殊情況用藥，如嬰兒、老年患者、肝腎功能不全的患者需要進(jìn)行TDM鑒測(cè)，以獲得最大的治

10、療效果和最小的毒副反應(yīng)。而TDM分析工作非一般醫(yī)護(hù)人員所能勝任,需要有豐富的臨床藥學(xué)知識(shí)的藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)用先進(jìn)的分析技術(shù)測(cè)定血液或其他液體中藥物濃度，結(jié)合藥物動(dòng)力學(xué)原理計(jì)算病人的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，制定或調(diào)整個(gè)體化的給藥方案，從而達(dá)到安全、有效的藥物治療方法。 2.5加強(qiáng)醫(yī)院臨床藥學(xué)管理的法制化建設(shè)，規(guī)范臨床藥學(xué)服務(wù)行為3為調(diào)動(dòng)廣大臨床藥師的積極性，保護(hù)臨床藥師的合法權(quán)益，國家應(yīng)加強(qiáng)藥事法規(guī)建設(shè)，盡快出臺(tái)針對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的法律、法規(guī)和規(guī)章，理清藥患之間的法律關(guān)系；同時(shí)應(yīng)明確規(guī)定臨床藥師的法律義務(wù)，并盡快推出臨床藥學(xué)工作規(guī)范。這不僅對(duì)目前解決醫(yī)療糾紛，改善衛(wèi)生服務(wù)人員與患者的關(guān)系具有積極意義，也將推動(dòng)我

11、國臨床藥學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。 2.6運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，開展藥物利用研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理、方法和技術(shù)，對(duì)不同臨床藥物治療方案的相對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果進(jìn)行比較研究8，且已日益受到臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等各方面專家的關(guān)注與重視。因此臨床藥師應(yīng)充分發(fā)揮其職責(zé)，用最新的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、方法與技術(shù),從成本-效果、不良反應(yīng)-臨床療效指標(biāo)等方面對(duì)臨床病例進(jìn)行分析,為患者提供既節(jié)約費(fèi)用又有良好效果的技術(shù)方案，以實(shí)現(xiàn)“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的用藥宗旨，最大限度地提高人們的健康生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)保制度的改革。 2.7開展藥物信息咨詢，建立藥品信息網(wǎng)絡(luò)隨著醫(yī)藥企業(yè)的不斷發(fā)展，藥物情報(bào)信息在醫(yī)療活動(dòng)中的作用越來越受到重視，

12、醫(yī)院應(yīng)以臨床藥學(xué)為中心，通過多種形式(窗口咨詢，電話咨詢，網(wǎng)上咨詢等)建立醫(yī)院院內(nèi)用藥咨詢系統(tǒng)，包括：聯(lián)合用藥的問題，特殊人群用藥的問題，不良反應(yīng)，藥物的藥效和相互作用，注意事項(xiàng)等專業(yè)知識(shí)和與健康有關(guān)的產(chǎn)品信息指導(dǎo)。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，其在藥學(xué)科研、藥學(xué)教育、藥學(xué)情報(bào)、藥學(xué)服務(wù)等各個(gè)方面的應(yīng)用日益擴(kuò)大9，臨床藥師應(yīng)通過計(jì)算機(jī)建立藥品信息站，在各大醫(yī)院藥學(xué)信息室形成網(wǎng)絡(luò)，以加速藥學(xué)信息交流與共享，提高咨詢服務(wù)質(zhì)量。通過以上途徑可加強(qiáng)藥劑科與臨床科室的溝通，為臨床醫(yī)護(hù)人員了解醫(yī)藥動(dòng)態(tài)提供一個(gè)快捷的途徑。 總之，為提高醫(yī)療質(zhì)量，為保障人民健康以及與國際管理體制模式接軌，醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)歷史潮流，加強(qiáng)藥事管理，建立臨床藥師制，力爭(zhēng)把我國的臨床藥學(xué)工作提高到一個(gè)新的水平。 參考文獻(xiàn) 1周莉紅，余漢華.中國藥師，2003，6(5)：270 2顏青,吳永佩.中國藥房,2000,22(3):107 3胡靜，楊世民.中國藥師，2004，7(1)：53 4張俊芳，廖廣仁.中國藥房，2004，15(3)：153 5羅浩.中國藥師,2004,7(1):48