腫瘤病人的護理

1、第九章第九章 腫瘤病人的護理腫瘤病人的護理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.1.掌握腫瘤病人圍術(shù)期的護理和三級預(yù)防措施。掌握腫瘤病人圍術(shù)期的護理和三級預(yù)防措施。 2.2.熟悉腫瘤的癥狀、體征、輔助檢查和治療原則。熟悉腫瘤的癥狀、體征、輔助檢查和治療原則。 3.3.了解腫瘤的病因及發(fā)病機制、病理生理、分類和分期。了解腫瘤的病因及發(fā)病機制、病理生理、分類和分期。 4.4.熟練掌握腫瘤的護理評估方法，能運用腫瘤護理的知識熟練掌握腫瘤的護理評估方法，能運用腫瘤護理的知識 對腫瘤病人實施整體護理。對腫瘤病人實施整體護理。 概述概述 概念概念：腫：腫瘤是機體細胞在不瘤是機體細胞在不 同始動與促進因素長期作用同始動與

2、促進因素長期作用 下，產(chǎn)生過度增殖或異常分下，產(chǎn)生過度增殖或異常分 化所形成的新生物。化所形成的新生物。 新生物一旦形成后，不因病新生物一旦形成后，不因病 因消除而停止增生。它不受因消除而停止增生。它不受 生理調(diào)節(jié)，而是破壞正常組生理調(diào)節(jié)，而是破壞正常組 織與器官織與器官。 概述概述 根據(jù)對人體的影響，可分為根據(jù)對人體的影響，可分為良性良性與與惡性惡性。隨著疾病譜的。隨著疾病譜的 改變，改變，惡性腫瘤惡性腫瘤已成為目前已成為目前最常見的死亡原因之一最常見的死亡原因之一，位，位 居我國男性死因的第二位，女性死因的第三位。居我國男性死因的第二位，女性死因的第三位。 全全國每年新發(fā)病例約國每年新發(fā)病

3、例約200200萬，死亡約萬，死亡約140140余萬余萬。 我我國最常見的惡性腫瘤，在城市依次為國最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌肺癌、胃癌胃癌、肝肝 癌癌、腸癌腸癌、乳腺癌乳腺癌，在農(nóng)村依次為，在農(nóng)村依次為胃癌胃癌、肝癌肝癌、肺癌肺癌、 食管癌食管癌、腸癌腸癌。 【病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制】 腫瘤的病因迄今尚未完全了解。多年來通過流行病學(xué)的腫瘤的病因迄今尚未完全了解。多年來通過流行病學(xué)的 調(diào)查及實驗與臨床觀察，發(fā)現(xiàn)調(diào)查及實驗與臨床觀察，發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素環(huán)境因素與與行為行為對人類惡對人類惡 性腫瘤的發(fā)生有重要影響。據(jù)估計約性腫瘤的發(fā)生有重要影響。據(jù)估計約80%80%以上的惡性腫瘤以上的惡性腫

4、瘤 與環(huán)境因素有關(guān)。與環(huán)境因素有關(guān)。 環(huán)境因素可分為致癌因素與促癌因素。機體的內(nèi)在因素環(huán)境因素可分為致癌因素與促癌因素。機體的內(nèi)在因素 在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。 【病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制】 1.1.外界因素：外界因素： 化學(xué)因素：化學(xué)致癌物質(zhì)的長期化學(xué)因素：化學(xué)致癌物質(zhì)的長期 接觸史，如亞硝胺類與食管癌、胃接觸史，如亞硝胺類與食管癌、胃 癌和肝癌有關(guān)；烷化劑（有機農(nóng)藥、癌和肝癌有關(guān)；烷化劑（有機農(nóng)藥、 硫芥等）可致肺癌及造血器官腫瘤；硫芥等）可致肺癌及造血器官腫瘤； 多環(huán)芳多環(huán)芳香烴類香烴類化合物（煤焦油、瀝化合物（煤焦油、瀝 青等）與皮膚癌、肺癌

5、有關(guān)；氨基青等）與皮膚癌、肺癌有關(guān)；氨基 偶氮類化合物染料易誘發(fā)膀胱癌、偶氮類化合物染料易誘發(fā)膀胱癌、 肝癌肝癌。 【病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制】 物理因素：如電離輻射可致皮膚癌、白血病；紫外線可物理因素：如電離輻射可致皮膚癌、白血?。蛔贤饩€可 引起皮膚癌；石棉纖維與肺癌有關(guān)；滑石粉與胃癌有關(guān)。引起皮膚癌；石棉纖維與肺癌有關(guān)；滑石粉與胃癌有關(guān)。 生物因素：主要為病毒，如生物因素：主要為病毒，如EBEB病毒與鼻咽癌、伯基特淋病毒與鼻咽癌、伯基特淋 巴瘤相關(guān)；單純皰疹病毒與宮頸癌有關(guān)；乙型肝炎病毒與巴瘤相關(guān)；單純皰疹病毒與宮頸癌有關(guān)；乙型肝炎病毒與 肝癌有關(guān)。另外，真菌、寄生蟲亦與癌癥的發(fā)生有關(guān)

6、，肝癌有關(guān)。另外，真菌、寄生蟲亦與癌癥的發(fā)生有關(guān)，如如 華支華支睪吸蟲與肝癌的發(fā)生有關(guān)，日本血吸蟲與大腸癌的發(fā)睪吸蟲與肝癌的發(fā)生有關(guān)，日本血吸蟲與大腸癌的發(fā) 生有關(guān)等。生有關(guān)等。 【病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制】 2.2.內(nèi)在因素：內(nèi)在因素： 遺傳因素：與癌癥的關(guān)系雖無直接證據(jù)，但有遺傳傾向遺傳因素：與癌癥的關(guān)系雖無直接證據(jù)，但有遺傳傾向 性，如乳腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。性，如乳腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。 內(nèi)分泌因素：較明確的是雌激素與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，內(nèi)分泌因素：較明確的是雌激素與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌， 催乳素與乳腺癌發(fā)病有關(guān)，生長激素具有促癌作用。催乳素與乳腺癌發(fā)病有關(guān)，

7、生長激素具有促癌作用。 免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患惡性腫瘤，免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患惡性腫瘤， 如艾滋病病人易患惡性腫瘤。器官移植后長期使用免疫抑如艾滋病病人易患惡性腫瘤。器官移植后長期使用免疫抑 制者，腫瘤的發(fā)生率較高。制者，腫瘤的發(fā)生率較高。 【病理生理病理生理】 細胞學(xué)上良性腫瘤近似正常細胞，少有核分裂象。惡性細胞學(xué)上良性腫瘤近似正常細胞，少有核分裂象。惡性 腫瘤則有去分化或不典型增生（間變），表現(xiàn)為浸潤性腫瘤則有去分化或不典型增生（間變），表現(xiàn)為浸潤性 生長并伴轉(zhuǎn)移。生長并伴轉(zhuǎn)移。 1.1.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前病變癌前病變、原位

8、癌原位癌和和浸潤癌浸潤癌 三個階段。從病理形態(tài)上看癌前期上皮增生明顯，伴有不三個階段。從病理形態(tài)上看癌前期上皮增生明顯，伴有不 典型增生；原位癌變僅限于上皮層內(nèi)，系未突破基底膜的典型增生；原位癌變僅限于上皮層內(nèi)，系未突破基底膜的 早期癌。浸潤癌則突破基底膜向周圍組織浸潤、發(fā)展、破早期癌。浸潤癌則突破基底膜向周圍組織浸潤、發(fā)展、破 壞和侵蝕周圍組織的正常結(jié)構(gòu)。壞和侵蝕周圍組織的正常結(jié)構(gòu)。 【病理生理病理生理】 2.2.腫瘤細胞的分化：依據(jù)惡性腫瘤的分化程度不同，其惡腫瘤細胞的分化：依據(jù)惡性腫瘤的分化程度不同，其惡 性程度和預(yù)后也不一。惡性腫瘤細胞分為高分化、中分化性程度和預(yù)后也不一。惡性腫瘤細胞

9、分為高分化、中分化 和低分化（或未分化）三類，或稱和低分化（或未分化）三類，或稱I I、IIII、IIIIII級。高分化級。高分化 （I I級）細胞接近正常，惡性程度低；未分化（級）細胞接近正常，惡性程度低；未分化（IIIIII級）細級）細 胞核分裂較多，惡性程度高，預(yù)后差；中分化（胞核分裂較多，惡性程度高，預(yù)后差；中分化（IIII級）的級）的 惡性程度介于兩者之間。分化程度與腫瘤的惡性程度及預(yù)惡性程度介于兩者之間。分化程度與腫瘤的惡性程度及預(yù) 后密切相關(guān)后密切相關(guān)。 【病理生理病理生理】 3.3.轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤不僅可以在原發(fā)部位浸潤生長，而且因轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤不僅可以在原發(fā)部位浸潤生長，而且因

10、 細胞間黏附力小，易脫落向遠處擴散，形成轉(zhuǎn)移。細胞間黏附力小，易脫落向遠處擴散，形成轉(zhuǎn)移。 直接蔓延直接蔓延：腫瘤細胞由原發(fā)部位直接侵入毗鄰組織，如：腫瘤細胞由原發(fā)部位直接侵入毗鄰組織，如 直腸癌侵及骨盆壁。直腸癌侵及骨盆壁。 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可出現(xiàn)：多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可出現(xiàn)“跳跳 躍式躍式”轉(zhuǎn)移，此外，還可發(fā)轉(zhuǎn)移，此外，還可發(fā)生生 皮皮膚真皮淋巴管轉(zhuǎn)移，有些膚真皮淋巴管轉(zhuǎn)移，有些可可 形形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)成衛(wèi)星結(jié)節(jié)。 【病理生理病理生理】 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：由血液循環(huán)將原發(fā)病灶的癌細胞帶到肺、肝、：由血液循環(huán)將原發(fā)病灶的癌細胞帶到肺、肝、 骨骼及腦部的微血管

11、床，造成轉(zhuǎn)移，如腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門靜骨骼及腦部的微血管床，造成轉(zhuǎn)移，如腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門靜 脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟。脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟。 種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)：腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn) 移，如肝癌種植轉(zhuǎn)移至盆腔。移，如肝癌種植轉(zhuǎn)移至盆腔。 【分類與分期分類與分期】 1.1.分類：根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為，腫瘤分為分類：根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為，腫瘤分為良性良性 與與惡性惡性兩大類。兩大類。 良性腫瘤：一般稱為良性腫瘤：一般稱為“瘤瘤”，如纖維瘤、脂肪瘤。如纖維瘤、脂肪瘤。無浸無浸 潤潤和和轉(zhuǎn)移能力，轉(zhuǎn)移能力，良性腫瘤通常良性腫瘤通常有包膜有包膜或或邊界

12、清楚邊界清楚，呈，呈膨脹膨脹 性生長性生長、速度緩慢速度緩慢，色澤和質(zhì)地，色澤和質(zhì)地接近接近相應(yīng)的相應(yīng)的正常組織正常組織。瘤。瘤 細胞細胞分化成熟分化成熟，組織和細胞形態(tài)變異較小，少有核分裂象。，組織和細胞形態(tài)變異較小，少有核分裂象。 徹底切除后少有復(fù)發(fā)。徹底切除后少有復(fù)發(fā)。對機體危害小。但長在重要部對機體危害小。但長在重要部位可位可 威威脅生命，部分良性腫瘤可惡性變。脅生命，部分良性腫瘤可惡性變。 【分類與分期分類與分期】 惡性腫瘤：包括癌（來源于上皮組織者）、肉瘤（來源惡性腫瘤：包括癌（來源于上皮組織者）、肉瘤（來源 于間葉組織者）及胚胎性母細胞瘤等，少數(shù)惡性腫瘤仍沿于間葉組織者）及胚胎性

13、母細胞瘤等，少數(shù)惡性腫瘤仍沿 用傳統(tǒng)名稱用傳統(tǒng)名稱“瘤瘤”或或“病病”，如惡性細胞瘤、白血病等，如惡性細胞瘤、白血病等。 惡性腫瘤具惡性腫瘤具有浸潤有浸潤和和轉(zhuǎn)移能力轉(zhuǎn)移能力，通常，通常無包膜無包膜，邊界不清邊界不清， 向周圍組織向周圍組織浸潤性破浸潤性破壞性生壞性生長長，生生長長速度速度快快。瘤細胞。瘤細胞分化分化 不成不成熟熟，有不同程度的異型性，對機體危害大；病人常因，有不同程度的異型性，對機體危害大；病人常因 腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移而死亡。惡性腫瘤根據(jù)細胞分化程度，又腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移而死亡。惡性腫瘤根據(jù)細胞分化程度，又 分為高分化、中分化和未分化癌。分為高分化、中分化和未分化癌。 【分類與分期分

14、類與分期】 交界性腫瘤：臨床還有少數(shù)腫瘤在形態(tài)上屬良性，但常交界性腫瘤：臨床還有少數(shù)腫瘤在形態(tài)上屬良性，但常 呈浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，甚至可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生物學(xué)呈浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，甚至可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生物學(xué) 行為介于良性與惡性之間的類型，稱為交界性腫瘤，如腮行為介于良性與惡性之間的類型，稱為交界性腫瘤，如腮 腺混合瘤。也有的腫瘤雖為良性，但顯示出惡性生物學(xué)行腺混合瘤。也有的腫瘤雖為良性，但顯示出惡性生物學(xué)行 為，如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓。為，如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓。 【分類與分期分類與分期】 2.2.分期：惡性腫瘤的臨床分期有助于制定合理的治療方案、分期：惡性腫瘤的臨床分期有助于制定合理

15、的治療方案、 正確評價治療效果、判斷預(yù)后。目前臨床較常用的為國正確評價治療效果、判斷預(yù)后。目前臨床較常用的為國 際抗癌聯(lián)盟提出的際抗癌聯(lián)盟提出的TNMTNM分期分期法。法。 uT T代表代表原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤，N N代表代表淋巴結(jié)淋巴結(jié)，M M為為遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移，再根據(jù)，再根據(jù) 腫塊大小、浸潤程度在字母后標(biāo)以數(shù)字腫塊大小、浸潤程度在字母后標(biāo)以數(shù)字0 04 4，表示腫瘤，表示腫瘤 的發(fā)展程度。的發(fā)展程度。1 1代表小，代表小，4 4代表大；有遠處轉(zhuǎn)移為代表大；有遠處轉(zhuǎn)移為M M1 1，無，無 為為M M0 0。臨床無法判斷腫瘤體積時則以。臨床無法判斷腫瘤體積時則以TxTx表示。根據(jù)表示。根據(jù)TN

16、MTNM的的 不同組合，臨床將之分為不同組合，臨床將之分為I I、IIII、IIIIII、IVIV期。期。 護理評估護理評估 【護理評估護理評估】 （一）（一）健康史健康史： 了解病人有無不健康的行為及生活方式，如長期大量吸了解病人有無不健康的行為及生活方式，如長期大量吸 煙、酗酒等。煙、酗酒等。 了解近期有無遭受重大生活事件，如喪偶、離婚等。了解近期有無遭受重大生活事件，如喪偶、離婚等。 了解有無慢性炎癥、潰瘍等疾病史，如經(jīng)久不愈的竇道了解有無慢性炎癥、潰瘍等疾病史，如經(jīng)久不愈的竇道 和潰瘍可因長期局部刺激而發(fā)生癌變，胃癌與萎縮性胃和潰瘍可因長期局部刺激而發(fā)生癌變，胃癌與萎縮性胃 炎、慢性胃

17、潰瘍、胃息肉有關(guān)；有無病毒、細菌、寄生炎、慢性胃潰瘍、胃息肉有關(guān)；有無病毒、細菌、寄生 蟲感染史。蟲感染史。 【護理評估護理評估】 （一）（一）健康史健康史： 觀察病人所處的生活及工作環(huán)境，是否有致癌物暴露，觀察病人所處的生活及工作環(huán)境，是否有致癌物暴露， 如長期從事煉鋼、染料、橡膠、塑料等工作，有無化學(xué)如長期從事煉鋼、染料、橡膠、塑料等工作，有無化學(xué) 物質(zhì)的長期接觸史等。物質(zhì)的長期接觸史等。 了解病人飲食、營養(yǎng)情況及個人生活習(xí)慣、特殊嗜好，了解病人飲食、營養(yǎng)情況及個人生活習(xí)慣、特殊嗜好， 如是否進食霉變食物、腌制品等。如是否進食霉變食物、腌制品等。 了解病人癌前病史及家族病史。了解病人癌前病

18、史及家族病史。 【護理評估護理評估】 （二）（二）身體狀況身體狀況： 1.1.局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)： （1 1）腫塊腫塊：常是常是體表或淺在腫瘤的首要癥狀體表或淺在腫瘤的首要癥狀。腫瘤的癥。腫瘤的癥 狀，依性質(zhì)不同，其硬度及活動度不同。位于深部或內(nèi)狀，依性質(zhì)不同，其硬度及活動度不同。位于深部或內(nèi) 臟的腫塊不易觸及，但可出現(xiàn)周圍組織受壓或空腔臟器臟的腫塊不易觸及，但可出現(xiàn)周圍組織受壓或空腔臟器 梗阻癥狀。梗阻癥狀。 （2 2）疼痛疼痛：良性腫瘤除直接壓迫神經(jīng)干外，一般無疼痛。：良性腫瘤除直接壓迫神經(jīng)干外，一般無疼痛。 惡性腫瘤晚期侵犯神經(jīng)，疼痛比較明顯，可出現(xiàn)局部刺惡性腫瘤晚期侵犯神經(jīng)，疼痛比較明

19、顯，可出現(xiàn)局部刺 痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛，常難以忍受，尤以痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛，常難以忍受，尤以 夜間為重。夜間為重。 【護理評估護理評估】 （3 3）梗阻梗阻：腫瘤膨脹后造成空腔臟器阻塞，可發(fā)生絞痛：腫瘤膨脹后造成空腔臟器阻塞，可發(fā)生絞痛 及相應(yīng)的梗阻表現(xiàn)。胃癌伴幽門梗阻可致嘔吐。大腸癌及相應(yīng)的梗阻表現(xiàn)。胃癌伴幽門梗阻可致嘔吐。大腸癌 可致腸梗阻。胰頭癌可壓迫膽總管而出現(xiàn)黃疸。支氣管可致腸梗阻。胰頭癌可壓迫膽總管而出現(xiàn)黃疸。支氣管 癌可引起肺不張等。癌可引起肺不張等。 （4 4）潰瘍潰瘍：晚期常有潰瘍、出血、感染，破壞所在器官：晚期常有潰瘍、出血、感染，破壞所在器官 的功能

20、和結(jié)構(gòu)。體表或空腔臟器的腫瘤生長迅速，可因的功能和結(jié)構(gòu)。體表或空腔臟器的腫瘤生長迅速，可因 供血不足而繼發(fā)壞死或感染而潰爛。惡性腫瘤常呈菜花供血不足而繼發(fā)壞死或感染而潰爛。惡性腫瘤常呈菜花 狀或腫瘤表面潰瘍，可有惡臭及血性分泌物。狀或腫瘤表面潰瘍，可有惡臭及血性分泌物。 【護理評估護理評估】 （5 5）出血出血：惡性腫瘤生長過程中發(fā)生組織破潰或血管破：惡性腫瘤生長過程中發(fā)生組織破潰或血管破 裂可有出血。上消化道腫瘤可有嘔血或黑便。下消化道裂可有出血。上消化道腫瘤可有嘔血或黑便。下消化道 腫瘤可有血便或黏液血便。泌尿道腫瘤可見血尿。肺癌腫瘤可有血便或黏液血便。泌尿道腫瘤可見血尿。肺癌 可有咯血或

21、血痰。子宮頸癌可有血性白帶或陰道出血?？捎锌┭蜓怠Ｗ訉m頸癌可有血性白帶或陰道出血。 肝癌破裂可致腹腔內(nèi)出血。肝癌破裂可致腹腔內(nèi)出血。 （6 6）轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀：惡性腫瘤通過直接蔓延、血行或淋巴轉(zhuǎn)：惡性腫瘤通過直接蔓延、血行或淋巴轉(zhuǎn) 移和種植性轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，可有區(qū)域淋巴移和種植性轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，可有區(qū)域淋巴 結(jié)腫大。若發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)表現(xiàn)，如骨轉(zhuǎn)移結(jié)腫大。若發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)表現(xiàn)，如骨轉(zhuǎn)移 可有疼痛、病理性骨折等，肺轉(zhuǎn)移可有咳嗽、胸痛等。可有疼痛、病理性骨折等，肺轉(zhuǎn)移可有咳嗽、胸痛等。 【護理評估護理評估】 2.2.全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤的早期多無明顯

22、的全身癥狀。全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤的早期多無明顯的全身癥狀。 惡性腫瘤中晚期病人常出現(xiàn)非特異性的全身癥狀，如貧惡性腫瘤中晚期病人常出現(xiàn)非特異性的全身癥狀，如貧 血、低熱、乏力、消瘦等，發(fā)展至全身衰竭時可表現(xiàn)為血、低熱、乏力、消瘦等，發(fā)展至全身衰竭時可表現(xiàn)為 惡病質(zhì)惡病質(zhì)，尤其消化道腫瘤可較早出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些部位，尤其消化道腫瘤可較早出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些部位 的腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進或低下，繼而引起全身性的腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進或低下，繼而引起全身性 改變，如腎上腺嗜鉻細胞瘤引起高血壓，甲狀旁腺腺瘤改變，如腎上腺嗜鉻細胞瘤引起高血壓，甲狀旁腺腺瘤 引起骨質(zhì)改變，顱內(nèi)腫瘤引起顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)

23、定引起骨質(zhì)改變，顱內(nèi)腫瘤引起顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)定 位癥狀等。位癥狀等。 惡病質(zhì)惡病質(zhì) 【護理評估護理評估】 （三）輔助檢查：（三）輔助檢查： 1.1.實驗室檢查：包括血尿及大便常規(guī)檢查，其陽性結(jié)果并實驗室檢查：包括血尿及大便常規(guī)檢查，其陽性結(jié)果并 非是惡性的特異性標(biāo)志，但該類檢查陽性結(jié)果?？商峁┓鞘菒盒缘奶禺愋詷?biāo)志，但該類檢查陽性結(jié)果?？商峁?診斷線索。如診斷線索。如惡性腫瘤惡性腫瘤病人常病人常可伴血沉加快可伴血沉加快；泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 腫瘤病人腫瘤病人可見血尿可見血尿；胃癌胃癌病人病人可伴貧可伴貧血及血及大便隱血大便隱血；大大 腸腸腫瘤病人可有腫瘤病人可有黏液血便黏液血便或或大便隱血陽性大

24、便隱血陽性。 【護理評估護理評估】 2.2.血清學(xué)檢查：用生化方法測定人體內(nèi)由腫瘤細胞產(chǎn)生的，血清學(xué)檢查：用生化方法測定人體內(nèi)由腫瘤細胞產(chǎn)生的， 分布在血液、分泌物、排泄物中的腫瘤標(biāo)記物，如酶、分布在血液、分泌物、排泄物中的腫瘤標(biāo)記物，如酶、 激素、糖蛋白和代謝產(chǎn)物，可間接了解腫瘤的情況。大激素、糖蛋白和代謝產(chǎn)物，可間接了解腫瘤的情況。大 多數(shù)腫瘤標(biāo)記物的檢測和動態(tài)觀察有助于腫瘤的診斷和多數(shù)腫瘤標(biāo)記物的檢測和動態(tài)觀察有助于腫瘤的診斷和 鑒別、判斷療效和預(yù)后、提示治療后是否復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。鑒別、判斷療效和預(yù)后、提示治療后是否復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 常用的血清學(xué)檢查有堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脫常用的血清學(xué)檢

25、查有堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脫 氫酸。氫酸。 【護理評估護理評估】 （3 3）免疫學(xué)檢查：近年來腫瘤的診斷）免疫學(xué)檢查：近年來腫瘤的診斷 主要采用胚胎抗原、相關(guān)抗原和病毒主要采用胚胎抗原、相關(guān)抗原和病毒 抗原來檢查自體內(nèi)腫瘤。常用的腫瘤抗原來檢查自體內(nèi)腫瘤。常用的腫瘤 免疫學(xué)標(biāo)志物如免疫學(xué)標(biāo)志物如甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）對）對 肝癌肝癌、前列腺特異性抗原（前列腺特異性抗原（PSAPSA）對）對 前列腺癌前列腺癌、人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素 （HCGHCG）對滋養(yǎng)細胞腫瘤）對滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷均有的診斷均有 較高的特異性及敏感性，但也存在一較高的特異性及敏感性，但也存在一

26、 定的假陽性。定的假陽性。 【護理評估護理評估】 （4 4）基因或基因產(chǎn)物檢查：基因診斷主要利用了核酸中）基因或基因產(chǎn)物檢查：基因診斷主要利用了核酸中 堿基排列具有極其嚴(yán)格的特異序列的特征，根據(jù)檢測樣堿基排列具有極其嚴(yán)格的特異序列的特征，根據(jù)檢測樣 品中有無特定序列以確定是否存在腫瘤或癌變的特定基品中有無特定序列以確定是否存在腫瘤或癌變的特定基 因，從而作出診斷。基因檢測敏感而特異，常早于臨床因，從而作出診斷?；驒z測敏感而特異，常早于臨床 癥狀出現(xiàn)之前，因可對手術(shù)切緣組織進行檢測，如陽性癥狀出現(xiàn)之前，因可對手術(shù)切緣組織進行檢測，如陽性 則易復(fù)發(fā)，有助于評估預(yù)后。則易復(fù)發(fā)，有助于評估預(yù)后。 【

27、護理評估護理評估】 2.2.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X X線、線、B B超、造影、放射性核素、超、造影、放射性核素、CTCT、MRIMRI 等各種檢查方法可明確有無腫塊，明確腫塊部位、形態(tài)和等各種檢查方法可明確有無腫塊，明確腫塊部位、形態(tài)和 大小等性狀，有助于腫瘤的診斷及性質(zhì)的判斷。大小等性狀，有助于腫瘤的診斷及性質(zhì)的判斷。 3.3.內(nèi)鏡檢查：應(yīng)用金屬或纖維光導(dǎo)的內(nèi)鏡可直接觀察空腔內(nèi)鏡檢查：應(yīng)用金屬或纖維光導(dǎo)的內(nèi)鏡可直接觀察空腔 臟器、胸腔、腹腔及縱隔等部位的病變，同時可取活體組臟器、胸腔、腹腔及縱隔等部位的病變，同時可取活體組 織作病理學(xué)檢查，并能對小的病變進行治療，如息肉作摘織作病理學(xué)檢查

28、，并能對小的病變進行治療，如息肉作摘 除治療；還可向輸尿管、膽總管或胰管插入導(dǎo)管作除治療；還可向輸尿管、膽總管或胰管插入導(dǎo)管作X X線造線造 影。常用的有食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、支氣管鏡、影。常用的有食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、支氣管鏡、 腹腔鏡、膀胱鏡等。腹腔鏡、膀胱鏡等。 【護理評估護理評估】 4.4.病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查：為：為目前確定腫瘤的最直接而可靠的依據(jù)目前確定腫瘤的最直接而可靠的依據(jù)， 包括細胞學(xué)與組織學(xué)兩部分包括細胞學(xué)與組織學(xué)兩部分。 （1 1）細）細胞學(xué)檢查包括胸水、腹水、尿液沉渣及痰液與陰胞學(xué)檢查包括胸水、腹水、尿液沉渣及痰液與陰 道涂片檢查；食管拉網(wǎng)、胃黏膜洗脫液

29、、宮頸刮片及內(nèi)鏡道涂片檢查；食管拉網(wǎng)、胃黏膜洗脫液、宮頸刮片及內(nèi)鏡 下腫瘤表面刷脫細胞檢查；細針穿刺抽取腫瘤細胞進行涂下腫瘤表面刷脫細胞檢查；細針穿刺抽取腫瘤細胞進行涂 片染色檢查片染色檢查。 （2 2）組）組織學(xué)檢查則根據(jù)腫瘤所在部位、大小、性質(zhì)等，織學(xué)檢查則根據(jù)腫瘤所在部位、大小、性質(zhì)等， 通過鉗取活檢、經(jīng)手術(shù)完整切除腫瘤，然后進行石蠟切片通過鉗取活檢、經(jīng)手術(shù)完整切除腫瘤，然后進行石蠟切片 或術(shù)中冷凍切片檢查?；罱M織檢查有可能促使惡性腫瘤擴或術(shù)中冷凍切片檢查?；罱M織檢查有可能促使惡性腫瘤擴 散，應(yīng)在術(shù)前短期內(nèi)或術(shù)中進行。散，應(yīng)在術(shù)前短期內(nèi)或術(shù)中進行。 【護理評估護理評估】 5.5.放射性核

30、素檢查：顯示臟器內(nèi)的占位性病變。放射性核素檢查：顯示臟器內(nèi)的占位性病變。 6.6.手術(shù)探查：適用于高度懷疑又難確診的惡性腫瘤，診斷手術(shù)探查：適用于高度懷疑又難確診的惡性腫瘤，診斷 和治療同時進行。和治療同時進行。 （四）心理（四）心理- -社會狀況：社會狀況： 1.1.認知程度：評估病人對疾病誘因、常見癥狀、擬采取的認知程度：評估病人對疾病誘因、常見癥狀、擬采取的 手術(shù)方式、手術(shù)過程、手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、化療、放手術(shù)方式、手術(shù)過程、手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、化療、放 療、介入治療、疾病預(yù)后及康復(fù)知識的認知及配合程度。療、介入治療、疾病預(yù)后及康復(fù)知識的認知及配合程度。 【護理評估護理評估】 2.2

31、.心理反應(yīng)：評估病人的心理狀況，包括疾病診斷的心理心理反應(yīng)：評估病人的心理狀況，包括疾病診斷的心理 承受能力，對治療效果、預(yù)后等的心理反應(yīng)。承受能力，對治療效果、預(yù)后等的心理反應(yīng)。 3.3.經(jīng)濟和社會支持狀況：評估家庭對病人手術(shù)、化療、放經(jīng)濟和社會支持狀況：評估家庭對病人手術(shù)、化療、放 療的經(jīng)濟承受能力；家屬對本病及其治療方法、預(yù)后的認療的經(jīng)濟承受能力；家屬對本病及其治療方法、預(yù)后的認 知程度及心理承受能力；家屬與病人的關(guān)系和態(tài)度；病人知程度及心理承受能力；家屬與病人的關(guān)系和態(tài)度；病人 的社會支持系統(tǒng)等。的社會支持系統(tǒng)等。 【處理原則處理原則】 良性腫瘤應(yīng)完整手術(shù)切除，臨界性腫瘤必須徹底手術(shù)切

32、良性腫瘤應(yīng)完整手術(shù)切除，臨界性腫瘤必須徹底手術(shù)切 除，否則極易復(fù)發(fā)或惡性病變。惡性腫瘤常伴浸潤與轉(zhuǎn)除，否則極易復(fù)發(fā)或惡性病變。惡性腫瘤常伴浸潤與轉(zhuǎn) 移，可根據(jù)病情采用手術(shù)、放療、化療、生物治療（免移，可根據(jù)病情采用手術(shù)、放療、化療、生物治療（免 疫治療、基因治療）、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)藥治療及心理疫治療、基因治療）、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)藥治療及心理 治療等綜合療法。治療等綜合療法。 I I期以手術(shù)治療為主；期以手術(shù)治療為主；IIII期以局部治療為主，如原發(fā)腫瘤期以局部治療為主，如原發(fā)腫瘤 切除或放療，必須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身切除或放療，必須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身 化療；化療；II

33、IIII期采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化期采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化 療；療；IVIV期以全身治療為主，輔以局部治療。期以全身治療為主，輔以局部治療。 【處理原則處理原則】 1.1.手術(shù)治療手術(shù)治療：早期手術(shù)切除早期手術(shù)切除是惡性腫瘤最主要和最有效的是惡性腫瘤最主要和最有效的 治療方法。根據(jù)目的不同，可將手術(shù)分為：治療方法。根據(jù)目的不同，可將手術(shù)分為： 預(yù)防性手術(shù)預(yù)防性手術(shù)：通過手術(shù)早期切除癌前病變以及預(yù)防其發(fā)：通過手術(shù)早期切除癌前病變以及預(yù)防其發(fā) 展成為惡性腫瘤，如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等。展成為惡性腫瘤，如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等。 診斷性手術(shù)診斷性手術(shù)：包括切取活

34、檢術(shù)和剖腹探查術(shù)，能為準(zhǔn)確：包括切取活檢術(shù)和剖腹探查術(shù)，能為準(zhǔn)確 的診斷、分期、合理的治療提供可靠依據(jù)。的診斷、分期、合理的治療提供可靠依據(jù)。 【處理原則處理原則】 根治性手術(shù)根治性手術(shù)：適用于早、中期病人。包括徹底切除全部：適用于早、中期病人。包括徹底切除全部 腫瘤組織及可能累及的周圍組織和區(qū)域淋巴結(jié)，以求達到腫瘤組織及可能累及的周圍組織和區(qū)域淋巴結(jié)，以求達到 治愈的目的。廣義的根治術(shù)包括瘤切除術(shù)、廣泛切除術(shù)、治愈的目的。廣義的根治術(shù)包括瘤切除術(shù)、廣泛切除術(shù)、 根治術(shù)及擴大根治術(shù)。根治術(shù)及擴大根治術(shù)。 姑息手術(shù)姑息手術(shù)：適用于晚期癌癥有遠處轉(zhuǎn)移或腫塊無法切除：適用于晚期癌癥有遠處轉(zhuǎn)移或腫塊無

35、法切除 的病人，非徹底性腫瘤切除，改道、縫扎腫瘤的營養(yǎng)血管。的病人，非徹底性腫瘤切除，改道、縫扎腫瘤的營養(yǎng)血管。 其目的是為了改善生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥和緩解癥狀。如其目的是為了改善生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥和緩解癥狀。如 晚期大腸癌伴腸梗阻時行腸造口術(shù)以減輕病人痛苦，延長晚期大腸癌伴腸梗阻時行腸造口術(shù)以減輕病人痛苦，延長 生命。生命。 【處理原則處理原則】 減瘤手術(shù)減瘤手術(shù)：僅適用于原發(fā)病灶大部切除后，殘余腫瘤能：僅適用于原發(fā)病灶大部切除后，殘余腫瘤能 用其他治療方法有效控制者。用其他治療方法有效控制者。 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手術(shù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手術(shù)：復(fù)發(fā)腫瘤應(yīng)根據(jù)具體情況及手術(shù)、：復(fù)發(fā)腫瘤應(yīng)根據(jù)具體情況及手術(shù)

36、、 化療、放療對其療效而定，凡能手術(shù)者應(yīng)考慮再行手術(shù)。化療、放療對其療效而定，凡能手術(shù)者應(yīng)考慮再行手術(shù)。 如乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)可再行局部切除術(shù)。轉(zhuǎn)移腫瘤手術(shù)如乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)可再行局部切除術(shù)。轉(zhuǎn)移腫瘤手術(shù) 切除適合于原發(fā)灶已能得到較好的控制，而轉(zhuǎn)移灶可切除切除適合于原發(fā)灶已能得到較好的控制，而轉(zhuǎn)移灶可切除 者。軟組織肉瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移病人手術(shù)治療的者。軟組織肉瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移病人手術(shù)治療的5 5年生存年生存 率可達率可達30%30%。 【處理原則處理原則】 重建和康復(fù)手術(shù)：生活質(zhì)量對惡性腫瘤病人而言尤為重重建和康復(fù)手術(shù)：生活質(zhì)量對惡性腫瘤病人而言尤為重 要，外科手術(shù)在病人術(shù)后的重建和康復(fù)方面

37、發(fā)揮重要的作要，外科手術(shù)在病人術(shù)后的重建和康復(fù)方面發(fā)揮重要的作 用。如乳腺癌改良根治術(shù)經(jīng)腹直肌皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建，頭用。如乳腺癌改良根治術(shù)經(jīng)腹直肌皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建，頭 頸部腫瘤術(shù)后局部組織缺損的修復(fù)等均能提高腫瘤根治術(shù)頸部腫瘤術(shù)后局部組織缺損的修復(fù)等均能提高腫瘤根治術(shù) 后病人的生活質(zhì)量。后病人的生活質(zhì)量。 2.化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療：化療配合手術(shù)及放療，可防止腫瘤復(fù)發(fā)：化療配合手術(shù)及放療，可防止腫瘤復(fù)發(fā) 和轉(zhuǎn)移；用于晚期腫瘤病人，可控制腫瘤發(fā)展，某些腫瘤和轉(zhuǎn)移；用于晚期腫瘤病人，可控制腫瘤發(fā)展，某些腫瘤 可因此獲長期緩解，可使部分絨癌、白血病等病人可因此獲長期緩解，可使部分絨癌、白血病等病人獲

38、得臨獲得臨 【處理原則處理原則】 床治愈?；煹姆绞街饕姓T導(dǎo)化療、輔助化療、初始化床治愈?；煹姆绞街饕姓T導(dǎo)化療、輔助化療、初始化 療、特殊途徑化療療、特殊途徑化療4 4種。種。 （1 1）藥物分類藥物分類： 傳統(tǒng)分類傳統(tǒng)分類法：根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、來源及作用機制分法：根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、來源及作用機制分 為為7 7類：類： a.a.細胞毒素類細胞毒素類藥物：烷化劑類，可破壞藥物：烷化劑類，可破壞DNADNA、干擾細胞增、干擾細胞增 殖，終致細胞死亡；其中，環(huán)磷酰胺：主治肺癌、淋巴肉殖，終致細胞死亡；其中，環(huán)磷酰胺：主治肺癌、淋巴肉 瘤、鼻咽癌等；噻替派：治療乳腺癌、淋巴肉瘤等有效。瘤、鼻

39、咽癌等；噻替派：治療乳腺癌、淋巴肉瘤等有效。 【處理原則處理原則】 b.b.抗代謝類抗代謝類藥：可封閉某些重要的酶系，阻斷藥：可封閉某些重要的酶系，阻斷DNADNA和蛋白和蛋白 質(zhì)合成。代表藥物有氟尿嘧啶：廣泛用于肝癌、胃癌、大質(zhì)合成。代表藥物有氟尿嘧啶：廣泛用于肝癌、胃癌、大 腸癌等。此外，還有甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。腸癌等。此外，還有甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。 C.C.抗生素抗生素類：主要從放射菌族中提煉而來，通過干擾細胞類：主要從放射菌族中提煉而來，通過干擾細胞 代謝，來抑制或破壞腫瘤細胞。絲裂霉素常用于治療肺癌、代謝，來抑制或破壞腫瘤細胞。絲裂霉素常用于治療肺癌、 淋巴肉瘤；博來霉素可治皮膚

40、癌、陰莖癌。另外，還有如淋巴肉瘤；博來霉素可治皮膚癌、陰莖癌。另外，還有如 多柔比星、放線菌素多柔比星、放線菌素D D等，一般聯(lián)合用藥。等，一般聯(lián)合用藥。 【處理原則處理原則】 d.d.生物堿生物堿類：有效成分為生物堿，可抑制細胞的有絲分裂。類：有效成分為生物堿，可抑制細胞的有絲分裂。 常用長春新堿：主治肺癌、淋巴肉瘤，另有長春堿、羥喜常用長春新堿：主治肺癌、淋巴肉瘤，另有長春堿、羥喜 樹堿等。樹堿等。 e.e.激素和抗激素激素和抗激素類：常用的有己烯雌酚、黃體酮、甲狀腺類：常用的有己烯雌酚、黃體酮、甲狀腺 素等。手術(shù)切除性腺的療法與激素使用原理相同，目的都素等。手術(shù)切除性腺的療法與激素使用原

41、理相同，目的都 在于人為地擾亂原來適宜腫瘤細胞增殖的內(nèi)環(huán)境，抑制腫在于人為地擾亂原來適宜腫瘤細胞增殖的內(nèi)環(huán)境，抑制腫 瘤細胞的分裂。瘤細胞的分裂。 【處理原則處理原則】 f.f.分子靶向藥物分子靶向藥物：單抗類常用藥物有曲妥珠單抗、西妥昔：單抗類常用藥物有曲妥珠單抗、西妥昔 單抗和貝伐單抗等；小分子化合物常用藥物有伊馬替尼、單抗和貝伐單抗等；小分子化合物常用藥物有伊馬替尼、 吉非替尼等。吉非替尼等。 g.g.其他：如鉑類、羥基脲、丙卡巴肼等。其他：如鉑類、羥基脲、丙卡巴肼等。 細胞動力學(xué)分類：細胞動力學(xué)分類： a.a.細胞周期非特異性藥物：對增殖或非增殖細胞均有作用，細胞周期非特異性藥物：對增

42、殖或非增殖細胞均有作用， 如氮芥類和抗生素類。如氮芥類和抗生素類。 b.b.細胞周期特異性藥物：作用于細胞增殖的全部或大部分細胞周期特異性藥物：作用于細胞增殖的全部或大部分 周期時相，如氟尿嘧啶等抗代謝類藥物。周期時相，如氟尿嘧啶等抗代謝類藥物。 【處理原則處理原則】 c.c.細胞周期時相特異性藥物：選擇作用于某一時相，如阿細胞周期時相特異性藥物：選擇作用于某一時相，如阿 糖胞苷、羥基脲抑制糖胞苷、羥基脲抑制S S期，長春新堿對期，長春新堿對M M期有抑制作用。期有抑制作用。 （2 2）給藥方式：）給藥方式： 全身性用藥：可通過靜脈、口服、肌內(nèi)注射給藥。全身性用藥：可通過靜脈、口服、肌內(nèi)注射給

43、藥。 局部用藥：為了提高藥物在腫瘤局部的濃度，有些藥物局部用藥：為了提高藥物在腫瘤局部的濃度，有些藥物 可通過腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入或局部灌注等可通過腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入或局部灌注等 途徑。途徑。 【處理原則處理原則】 介入治療：是近年來應(yīng)用較多介入治療：是近年來應(yīng)用較多 的一種特殊化療途徑，可通過動的一種特殊化療途徑，可通過動 脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，脈插管行局部動脈化療灌注栓塞， 也可經(jīng)皮動脈插管配合皮下切口也可經(jīng)皮動脈插管配合皮下切口 植入導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)進行長期灌注、植入導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)進行長期灌注、 栓塞化療，提高腫瘤局部的藥物栓塞化療，提高腫瘤局部的藥物 濃度并

44、阻斷腫瘤的營養(yǎng)、血液供濃度并阻斷腫瘤的營養(yǎng)、血液供 應(yīng)，減少全身毒性反應(yīng)?？刹捎脩?yīng)，減少全身毒性反應(yīng)?？刹捎?同時給藥或序貫給藥的方式，以同時給藥或序貫給藥的方式，以 提高療效，減少毒副作用。提高療效，減少毒副作用。 【處理原則處理原則】 （3 3）化療方法：根據(jù)病人全身情況）化療方法：根據(jù)病人全身情況 及腫瘤的特性而定，可酌情選擇及腫瘤的特性而定，可酌情選擇大大 劑量沖擊療法劑量沖擊療法（3-43-4周給藥周給藥1 1次，毒次，毒 性較大）、性較大）、中中劑量尖端療法劑量尖端療法（每周（每周 1-21-2次，次，4-54-5周為一個療程）、周為一個療程）、小劑小劑 量維持療法量維持療法（每日

45、或間日給藥（每日或間日給藥1 1次）。次）。 化療必須聯(lián)合用藥，多療程用藥化療必須聯(lián)合用藥，多療程用藥 （兩個療程之間，至少間隔兩個療程之間，至少間隔4-64-6周周）。）。 【處理原則處理原則】 u目前用藥物殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷體內(nèi)增殖較快目前用藥物殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷體內(nèi)增殖較快 的正常細胞，故毒性較大，可致的正常細胞，故毒性較大，可致骨髓抑制骨髓抑制、消化道反應(yīng)、消化道反應(yīng)、 毛發(fā)脫落、腎臟毒性反應(yīng)、口腔黏膜及皮膚反應(yīng)、免疫功毛發(fā)脫落、腎臟毒性反應(yīng)、口腔黏膜及皮膚反應(yīng)、免疫功 能降低等副作用。此外，化療若通過靜脈給藥，可造成血能降低等副作用。此外，化療若通過靜脈給藥，可造成血

46、 管損傷，導(dǎo)致靜脈炎。藥液滲入皮下，會引起局部組織的管損傷，導(dǎo)致靜脈炎。藥液滲入皮下，會引起局部組織的 變性、壞死。變性、壞死。 【處理原則處理原則】 3.3.放射治療放射治療：利用放射線抑制或殺滅腫瘤細胞，有外照射：利用放射線抑制或殺滅腫瘤細胞，有外照射 和內(nèi)照射兩種。分化程度越低、代謝越旺盛的癌細胞對和內(nèi)照射兩種。分化程度越低、代謝越旺盛的癌細胞對 放射線越敏感，治療效果越好；反之，則治療效果差，放射線越敏感，治療效果越好；反之，則治療效果差， 不宜選用。主要副作用是骨髓抑制、皮膚黏膜改變、胃不宜選用。主要副作用是骨髓抑制、皮膚黏膜改變、胃 腸道反應(yīng)、疲勞，另外，還有脫發(fā)等副作用。腸道反應(yīng)

47、、疲勞，另外，還有脫發(fā)等副作用。 4.4.生物治療：包括免疫治療和基因治療。免疫療法是通過生物治療：包括免疫治療和基因治療。免疫療法是通過 刺激宿主的免疫機制，促使腫瘤消散，如接種卡介苗、刺激宿主的免疫機制，促使腫瘤消散，如接種卡介苗、 注射干擾素等；基因治療是通過改變基因結(jié)構(gòu)及功能等注射干擾素等；基因治療是通過改變基因結(jié)構(gòu)及功能等 方法賦予靶細胞新的功能特性來治療人體的失調(diào)和疾病。方法賦予靶細胞新的功能特性來治療人體的失調(diào)和疾病。 【處理原則處理原則】 5.5.其他治療：如內(nèi)分泌治療及中醫(yī)藥治療等。其他治療：如內(nèi)分泌治療及中醫(yī)藥治療等。 6.6.預(yù)防與控制：惡性腫瘤三級預(yù)防：預(yù)防與控制：惡性

48、腫瘤三級預(yù)防： （1 1）一級預(yù)防：）一級預(yù)防：病因預(yù)防病因預(yù)防，目的是，目的是消除或減少可致癌的消除或減少可致癌的 因素，降低癌癥發(fā)病率因素，降低癌癥發(fā)病率。 u預(yù)防措施：保護環(huán)境，控制大氣、水源、土壤污染；改預(yù)防措施：保護環(huán)境，控制大氣、水源、土壤污染；改 變不良的飲食習(xí)慣、生活方式，倡導(dǎo)戒煙、酒，多食新變不良的飲食習(xí)慣、生活方式，倡導(dǎo)戒煙、酒，多食新 鮮蔬果，忌食高鹽、霉變食物；減少職業(yè)性接觸致癌物鮮蔬果，忌食高鹽、霉變食物；減少職業(yè)性接觸致癌物 質(zhì)時間過長，如苯、甲醛；接種疫苗等。質(zhì)時間過長，如苯、甲醛；接種疫苗等。 【處理原則處理原則】 （2 2）二級預(yù)防二級預(yù)防：指：指早期發(fā)現(xiàn)早期

49、發(fā)現(xiàn)、早期診斷早期診斷和和早期治療早期治療，目，目 的是提高生存率、減低癌癥死亡率。的是提高生存率、減低癌癥死亡率。 u預(yù)防措施：在無癥狀的自然人群中進行以早期發(fā)現(xiàn)癌癥預(yù)防措施：在無癥狀的自然人群中進行以早期發(fā)現(xiàn)癌癥 為目的的普查工作。一般在某種腫瘤的高發(fā)區(qū)及高危人為目的的普查工作。一般在某種腫瘤的高發(fā)區(qū)及高危人 群中進行篩查，可改善檢出腫瘤的預(yù)后。群中進行篩查，可改善檢出腫瘤的預(yù)后。 【處理原則處理原則】 （3 3）三級預(yù)防三級預(yù)防：指：指治療后的康復(fù)治療后的康復(fù)，目的在于提高生存質(zhì)，目的在于提高生存質(zhì) 量、減輕痛苦、延長生命。量、減輕痛苦、延長生命。 u預(yù)防措施：對癥治療，如癌痛的管理。預(yù)

50、防措施：對癥治療，如癌痛的管理。 l預(yù)防是控制癌癥最好的方法。臨床上通常以預(yù)防是控制癌癥最好的方法。臨床上通常以3 3年年、5 5年年、 1010年年生存率衡量惡性腫瘤的療效。生存率衡量惡性腫瘤的療效。 常見護理診斷常見護理診斷 常常 見見 護護 理理 診診 斷斷 1.1.焦慮焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后和手術(shù)、化療、放療，在家庭和：與擔(dān)憂疾病預(yù)后和手術(shù)、化療、放療，在家庭和 社會的地位及經(jīng)濟狀況改變有關(guān)。社會的地位及經(jīng)濟狀況改變有關(guān)。 2.2.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：低于機體需要量 與腫瘤所致高代謝狀態(tài)、與腫瘤所致高代謝狀態(tài)、 攝入減少、吸收障礙、化療、放療所致味覺改變、食欲攝入減少、吸收

51、障礙、化療、放療所致味覺改變、食欲 下降、進食困難、惡心、嘔吐等有關(guān)。下降、進食困難、惡心、嘔吐等有關(guān)。 3.3.急性疼痛急性疼痛：與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫周圍組織及：與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫周圍組織及 神經(jīng)、手術(shù)創(chuàng)傷及化療及放療致組織損傷有關(guān)。神經(jīng)、手術(shù)創(chuàng)傷及化療及放療致組織損傷有關(guān)。 常常 見見 護護 理理 診診 斷斷 4.4.知識缺乏知識缺乏：缺乏腫瘤預(yù)防、術(shù)后康復(fù)、放療化療反應(yīng)等：缺乏腫瘤預(yù)防、術(shù)后康復(fù)、放療化療反應(yīng)等 知識。知識。 5.5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、：感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、 靜脈栓塞及臟器功能障礙。靜脈栓塞及臟器功

52、能障礙。 護護 理理 措措 施施 護理措施護理措施 （一）一般護理：（一）一般護理： 1.1.營養(yǎng)支持：充分的營養(yǎng)是保證病人細胞代謝、促進康復(fù)營養(yǎng)支持：充分的營養(yǎng)是保證病人細胞代謝、促進康復(fù) 的重要條件。由于惡性腫瘤對營養(yǎng)的消耗，病人進食量的重要條件。由于惡性腫瘤對營養(yǎng)的消耗，病人進食量 的減少或消化吸收障礙，病人常存在營養(yǎng)不良，影響機的減少或消化吸收障礙，病人常存在營養(yǎng)不良，影響機 體組織的修復(fù)。因此，應(yīng)積極采取措施改善營養(yǎng)狀況。體組織的修復(fù)。因此，應(yīng)積極采取措施改善營養(yǎng)狀況。 （1 1）鼓勵病人進食）鼓勵病人進食高蛋白高蛋白、高碳水化合物高碳水化合物、高維生素高維生素、 清淡、易消化的飲食

53、，注意食物色、香、味及溫度，避清淡、易消化的飲食，注意食物色、香、味及溫度，避 免粗糙、辛辣食物。免粗糙、辛辣食物。 護理措施護理措施 （2 2）化療、放療期間病人常有食欲減退、惡心、嘔吐等）化療、放療期間病人常有食欲減退、惡心、嘔吐等 消化道反應(yīng)，可餐前適當(dāng)應(yīng)用藥物控制癥狀。消化道反應(yīng)，可餐前適當(dāng)應(yīng)用藥物控制癥狀。 （3 3）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，給予靜脈補液，防止脫水，必）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，給予靜脈補液，防止脫水，必 要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。 （4 4）晚期癌癥病人因營養(yǎng)障礙而出現(xiàn)惡病質(zhì)，應(yīng)為病人）晚期癌癥病人因營養(yǎng)障礙而出現(xiàn)惡病質(zhì)，應(yīng)為病人 營造舒適的

54、就餐環(huán)境，鼓勵進食，必要時允許進食一些營造舒適的就餐環(huán)境，鼓勵進食，必要時允許進食一些 微辛、微辣的食品，以刺激病人食欲。微辛、微辣的食品，以刺激病人食欲。 （5 5）指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)期病人少量多餐、循序漸進恢復(fù)飲食，）指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)期病人少量多餐、循序漸進恢復(fù)飲食， 做好飲食指導(dǎo)。做好飲食指導(dǎo)。 護理措施護理措施 2.2.疼痛護理疼痛護理：腫瘤迅速生長、浸潤神經(jīng)或壓迫鄰近臟器可：腫瘤迅速生長、浸潤神經(jīng)或壓迫鄰近臟器可 引起病人疼痛，是晚期癌癥病人常見的癥狀之一。引起病人疼痛，是晚期癌癥病人常見的癥狀之一。 （1 1）注意觀察疼痛的位置、性質(zhì)、特點、持續(xù)時間，還應(yīng)）注意觀察疼痛的位置、性質(zhì)、特點、持

55、續(xù)時間，還應(yīng) 注意提供增進病人舒適感的方法，保持病室安靜，減少環(huán)注意提供增進病人舒適感的方法，保持病室安靜，減少環(huán) 境中對病人造成壓力的因素。境中對病人造成壓力的因素。 （2 2）鼓勵病人適當(dāng)參與娛樂活動以分散注意力，并指導(dǎo)?。┕膭畈∪诉m當(dāng)參與娛樂活動以分散注意力，并指導(dǎo)病 人使用不同的方法控制疼痛，如松弛療法、音樂療法等。人使用不同的方法控制疼痛，如松弛療法、音樂療法等。 （3 3）鼓勵家屬關(guān)心、參與止痛計劃。）鼓勵家屬關(guān)心、參與止痛計劃。 護理措施護理措施 （4 4）晚期難以控制的疼痛對病人威脅很大，可按）晚期難以控制的疼痛對病人威脅很大，可按WHOWHO三階三階 梯止痛梯止痛方案，有效改

56、善晚期腫瘤病人生存質(zhì)量。方案，有效改善晚期腫瘤病人生存質(zhì)量。 一級止痛法：適用于疼痛較輕者，可用阿司匹林等非麻一級止痛法：適用于疼痛較輕者，可用阿司匹林等非麻 醉性解熱鎮(zhèn)痛藥。醉性解熱鎮(zhèn)痛藥。 二級止痛法：適用于中度持續(xù)性疼痛者，當(dāng)上述藥物效二級止痛法：適用于中度持續(xù)性疼痛者，當(dāng)上述藥物效 果不顯著時，改用可待因等弱麻醉劑。果不顯著時，改用可待因等弱麻醉劑。 三級止痛法：疼痛進一步加劇、上述藥物無效者，改用三級止痛法：疼痛進一步加劇、上述藥物無效者，改用 強麻醉劑，如嗎啡、哌替啶等，仍無效者可考慮藥物以強麻醉劑，如嗎啡、哌替啶等，仍無效者可考慮藥物以 外的止痛治療。外的止痛治療。 護理措施護理

57、措施 u用藥原則：小劑量開始，視止痛效果逐漸增量；先口服，用藥原則：小劑量開始，視止痛效果逐漸增量；先口服， 若無效則直腸給藥；定期給藥，亦可采用病人自控止痛若無效則直腸給藥；定期給藥，亦可采用病人自控止痛 法。法。 護理措施護理措施 （二）手術(shù)治療的護理：（二）手術(shù)治療的護理： 1.手術(shù)可破壞機體的正常功能，如失語、截肢、人工肛門手術(shù)可破壞機體的正常功能，如失語、截肢、人工肛門 等，常致自我形象紊亂。此類病人應(yīng)在手術(shù)前給病人解釋等，常致自我形象紊亂。此類病人應(yīng)在手術(shù)前給病人解釋 手術(shù)的必要性及重要性，手術(shù)的必要性及重要性，手術(shù)后指導(dǎo)病人進行功能鍛煉并手術(shù)后指導(dǎo)病人進行功能鍛煉并 介紹功能重建

58、的可能及所需條件，訓(xùn)練病人的自理能力，介紹功能重建的可能及所需條件，訓(xùn)練病人的自理能力， 提高自信心。提高自信心。 護理措施護理措施 2.腫瘤病人手術(shù)后可能發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、切口或腫瘤病人手術(shù)后可能發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、切口或 腹腔內(nèi)感染等。因此，手術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備。手術(shù)后常規(guī)監(jiān)腹腔內(nèi)感染等。因此，手術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備。手術(shù)后常規(guī)監(jiān) 測生命體征、加強引流管和切口護理；密切觀察病情；保測生命體征、加強引流管和切口護理；密切觀察病情；保 持病室環(huán)境清潔；鼓勵病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳持病室環(huán)境清潔；鼓勵病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳 痰；加強皮膚和口腔護理；早期下床活動，注意保暖?？偺担患訌?/p>

59、皮膚和口腔護理；早期下床活動，注意保暖?？?之，采取有效措施，減少并發(fā)癥，促進康復(fù)。之，采取有效措施，減少并發(fā)癥，促進康復(fù)。 護理措施護理措施 （三）放射療法的護理：（三）放射療法的護理： 1.1.放療病人感染的預(yù)防：放療病人感染的預(yù)防： 病室通風(fēng)和空氣消毒：保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)病室通風(fēng)和空氣消毒：保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)2 2 次，每日次，每日2 2次紫外線空氣消毒。次紫外線空氣消毒。 監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)：監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)：若白細胞計數(shù)低于若白細胞計數(shù)低于3.03.010109 9/L/L， 應(yīng)保護性隔離、限制人員探視，并用升白細胞藥物治療。應(yīng)保護性隔離、限制人員探視，并用升白

60、細胞藥物治療。 放射前準(zhǔn)備：做好定位標(biāo)志，放療前后病人應(yīng)靜臥放射前準(zhǔn)備：做好定位標(biāo)志，放療前后病人應(yīng)靜臥3030分分 鐘避免干擾，保證充足的休息與睡眠。鐘避免干擾，保證充足的休息與睡眠。 護理措施護理措施 休息與活動：放療期間應(yīng)適當(dāng)減少活動、多休息，逐漸休息與活動：放療期間應(yīng)適當(dāng)減少活動、多休息，逐漸 增加日?；顒恿俊Ｍ獬鰰r注意保暖，防止感冒誘發(fā)肺部感增加日?；顒恿?。外出時注意保暖，防止感冒誘發(fā)肺部感 染。染。 鼓勵病人多進食，增加營養(yǎng)，提高免疫力。鼓勵病人多進食，增加營養(yǎng)，提高免疫力。 2.2.防止皮膚、黏膜損傷防止皮膚、黏膜損傷： 保護照射野皮膚：保持清潔干燥，尤注意腋下、腹股溝、保護照射