品管圈成果報(bào)告書

1、改善主題： 提高住院患者口服藥服藥到口的執(zhí)行率活動(dòng)單位： 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科活動(dòng)時(shí)間： 2016 03 2016 08一、優(yōu)藥圈的介紹（一）圈的組成職務(wù)姓名學(xué)歷工作年限職稱輔導(dǎo)員黃春梅大專15主管圈長席曉莉本科19主管圈員里志遠(yuǎn)本科16主管圈員趙建君本科10主管圈員張秋蓉大專11護(hù)師圈員李堯堯大專5護(hù)師圈員范青梅大專5護(hù)師圈員何天嬌本科3護(hù)師圈員何玉鳳本科2護(hù)師（二）圈名意義：用我們優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，精湛的醫(yī)術(shù)，讓老年患者藥到病除，將我們優(yōu)質(zhì)的家庭護(hù)理理念 傳播給每一位患者，讓患者在遲暮之年的服藥過程中得到安全、準(zhǔn)確、有效的保護(hù)。（三）圈徽意義：陽光西斜，晚霞漫天，落日的余暉灑落在象征

2、健康長壽的萬年青上，此刻，老年科全 體護(hù)理人員愿化作膠囊超人用最快的時(shí)間來到所有老年患者身邊，用我們精心的照護(hù)，及時(shí)的救治，為你們的健康保駕護(hù)航，愿你們的身體猶如萬年青一樣永遠(yuǎn)年輕。（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)：由于我科患者往往為多病共存，需要使用多種口服藥控制病情，而年老后患者記憶 力下降、自理能力降低，對藥物使用方法及劑量會(huì)存在不準(zhǔn)確現(xiàn)象， 有可能出現(xiàn)多服、漏服、誤服情況, 這些情況將會(huì)對患者的身體甚至生命帶來危害， 為了減少服藥中的不良事件發(fā)生，為此組成本圈以解決 老年患者服藥到口執(zhí)行率低的問題。圈名確定過程成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果夕陽圈（BY席曉莉）2放

3、馨圈（BY席曉莉）515呼啦圈（BY趙建君）1優(yōu)護(hù)圈（BY趙建君）2健教圈（BY張秋蓉）2舒心圈（BY張秋蓉）2手護(hù)圈（BY李堯堯）1拐杖圈（BY李堯堯）333延續(xù)圈（BY范青梅）2星語圈（BY范青梅）425優(yōu)藥圈（BY何天嬌）516關(guān)愛圈（BY何天嬌）1晨吸圈（BY何玉鳳）424暢馨圈（BY何玉鳳）2攜手圈（BY童志遠(yuǎn)）2同心圈（BY童志遠(yuǎn)）334投票方式:-無記名-多重投票法制表人：何玉鳳時(shí)間：2016-2-20八主題選定優(yōu)藥圈主題選定評價(jià)表主題評價(jià)項(xiàng)目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高住院患者心電監(jiān)護(hù)儀使用的有效性3628184012242、降低住院患者壓瘡發(fā)生率342816

4、401183、提高住院患者健康教育知曉率4、提高住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率322420401164036402414015、降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率6、降低病房呼叫器使用次數(shù)303028401282182826401127、降低靜脈留置針 72小時(shí)意外拔除率16262240104&提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手正確率3226264012439、降低住院病人留置胃管脫管率162220409810、提高住院患者出院流程知曉率11、降低住院患者血糖漏測率1224182478101816408412、提高責(zé)任護(hù)士對管床患者診療信息知曉率24262640116評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上級政策可行性迫切性圈能力得分上

5、級反復(fù)要求非常可 行需立即解 決科室內(nèi)部解決5經(jīng)常提到可行下次再說需跨科室解決3偶爾要求不可行半年后解 決需護(hù)理部解決1說明：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共 8人參與選題過程，第一順位為本此活動(dòng)主題。本次品管圈選定之主題為：提高住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率制表人：范青梅時(shí)間：2016-3-3三、活動(dòng)計(jì)劃擬定制表人：李堯堯時(shí)間：2016-3-11（一） 老年醫(yī)學(xué)科口服藥發(fā)放流程圖四、現(xiàn)狀把握（護(hù)士取藥J制表人：何天嬌時(shí)間：2016-3-14備注:（二）優(yōu)藥圈服藥到口執(zhí)行率查檢表項(xiàng)目是否1、分次發(fā)口服藥給患者2、將所有口服藥發(fā)給患者3、將所有口服藥發(fā)給家屬4、將所有口服藥發(fā)給陪護(hù)5、患者、家屬及陪護(hù)不在

6、病房6、患者服藥到口檢查人員：收集地點(diǎn):收集時(shí)間：符號注記：打“正”形式登記于查檢表中2016-3-19（三）改善前查檢數(shù)據(jù)分析缺失項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比將所有口服藥給家屬133%將所有口服藥給患者98%將所有口服藥給陪護(hù)31%分次發(fā)口服藥給患者18%患者、家屬及陪護(hù)不在病房10100%合計(jì)290制圖人：張秋蓉時(shí)間:（四）現(xiàn)狀把握-柏拉圖發(fā)生次數(shù)-累計(jì)百分比根據(jù)查檢數(shù)據(jù)，按照2/8法則，占80%的是前2條。故把將所有口服藥給家屬、將所 有口服藥患者給這兩條作為本次活動(dòng)重點(diǎn)改進(jìn)問題。制圖人：何天嬌時(shí)間：2016-3-20五、目標(biāo)設(shè)定（一）計(jì)算圈能力:序號姓名工作年資（A） 60%學(xué)歷改善能力（B

7、） 40%品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值圈長席曉莉1995本科100097圈員童志遠(yuǎn)1680本科100088圈員趙建君1050本科100070圈員張秋蓉1155大專80065圈員李堯堯525大專80047圈員范青梅525大專80047圈員何天嬌315本科100049圈員何玉鳳210本科100046平均8人0備注：工作年限20年記100分，本科記100分，大專記80分（二）改善目標(biāo)值為：現(xiàn)況值+ （1 -現(xiàn)況值）X改善重點(diǎn)X圈能力=%+ （100%） X 80% X=%但按四川省護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，口服藥質(zhì)量控制中規(guī)定，口服藥服藥到口率必須為100%。因此，我們將目標(biāo)值調(diào)整為10

8、0%?，F(xiàn)況值與目標(biāo)值對比圖100%制圖人：何天嬌 時(shí)間：2016-3-24六、解析方法材料機(jī)器設(shè)備無井次、友陸謊稈制度一禾銳一要求井次發(fā)藥無法 、 回收成本高 服藥袋另標(biāo)說不易破扌負(fù)泊毒供區(qū)標(biāo)說不喲臺 、 不到位 醯目 不夠 /以上服藥杯h(huán)地面無扌丈術(shù)冢屬過多嘈雜一工作人員古音尢科至無專人+4瑩不 管理口服藥重觀 、/*管理X掛房訓(xùn) 量杯 不到也11水料由初 無法覽取A0和于査對電腦系統(tǒng)騎本高區(qū)領(lǐng)導(dǎo) 嚨湊 y. 未批準(zhǔn)無中心擺藥機(jī)Z無中心擺空調(diào)外 機(jī)響*/溫濕度不符 合存葯尋朮 七一儲藥 光繕不符合環(huán)境醫(yī)生口脈芬醫(yī) 喔雪齡工隹蚩大擺英耗對拆零藥 時(shí)低 品不熱盡藥師家屬整豈開菇方便人員不足揺藥拉

9、逓免三患 行力低昔夢次接腔護(hù)士環(huán)境分按崑藥打扯壞息合上0Im 2TT PK存方便更求帶 矗肴冋錄人員不足對護(hù)士分次 宸場不放心患者戾煩護(hù)二龍寥熟悉服藥方;去 分決發(fā)勇開祐拒絕分坎發(fā)藥人員制圖人：何天嬌時(shí)間：2016-4-7（一）原因分析整合表魚骨圖中要因魚骨圖小要因席曉莉 童志遠(yuǎn) 趙建君張秋蓉李堯堯 范青梅何天嬌何玉鳳 總分要因 真因人員1、護(hù)士對拆零藥品不熟悉，取藥回科后，由 于工作量大，人員不足，為實(shí)行擺藥5555535538JLr2、護(hù)士分次擺藥耗時(shí)長，擺藥執(zhí)行力低35333333263、護(hù)士避免與患者多次接觸11113111104、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便353535533

10、2A,5、藥師由于人員不足，未實(shí)行中心擺藥5553355334A6、患者熟悉服藥方法，厭煩護(hù)士分次發(fā)藥， 對護(hù)士分次發(fā)藥不放心，拒絕分次發(fā)藥11113313147、患者認(rèn)為盒裝藥方便保管，要求帶所有口 服藥回患者要求整盒開藥，以便能多開藥33113313189、家屬不信任護(hù)士給藥，為避免給藥錯(cuò)誤， 引起糾紛。131131111210、家屬便于保管盒裝藥物，要求帶藥回家， 分次發(fā)藥打擾家屬休息3331311116機(jī)器設(shè)備1、電腦系統(tǒng)故障無法下達(dá)和接收醫(yī)囑11113511142、電腦無中心擺藥系統(tǒng)35553555363、中心擺藥機(jī)占地面積大、成本高，院領(lǐng)導(dǎo) 未批準(zhǔn)購買中心

11、擺藥5555555540材料1、服藥杯標(biāo)識不醒目未達(dá)到提示作用，也不 便于查對口服藥31513111162、服藥杯為消耗品，成本高，數(shù)量不夠，不 能滿足在院患者用11113333163、服藥杯消毒供應(yīng)系統(tǒng)不完善51313313204、一次性服藥袋易破損，無法回收利用，成 本高33113311165、無標(biāo)準(zhǔn)的量杯、滴管1113331316環(huán)境1、病房嘈雜，患者要求夜晚回家休息33133351222、口服藥種類多，無法放置全科患者口服環(huán)境溫濕度、光線不符合口服藥儲存標(biāo)準(zhǔn)5151311320方法1、科室不重視口服藥分次發(fā)放31313311162、無專人管理口服藥發(fā)放工作13

12、333333223、藥房管理不到位，無法中心擺藥5353333530圈員思想達(dá)成一致，不是占很重要的原因打1分，是占很重要的原因打 3 分，是占非常重要的原因打 5分。制圖人：趙建君時(shí)間：2016-4-9要因:(二)真因驗(yàn)證1、護(hù)士對拆零藥品不熟悉，取藥回科后，由于工作量大，人員不足，為實(shí)行擺藥2、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便。3、藥師由于人員不足，未實(shí)行中心擺藥。4、電腦無中心擺藥系統(tǒng)。5、中心擺藥機(jī)占地面積大、成本高，院領(lǐng)導(dǎo)未批準(zhǔn)購買中心擺藥。 隨機(jī)拍攝科室一天口服藥取量：我院藥劑科現(xiàn)狀調(diào)查:I5IW科總?cè)藢?A)41占全脛疔捏車人目:比囲)3Z三甲據(jù)串吏求%：，14)E翔W在溝人載(A)14節(jié)骨日茹恫在rrAK 5RP1希肝審香釘負(fù);:口 FT?nftflU7星若口嵌商老底科日干均里賞戔匚恿芍人貴(A)1TH號圧科日千旳里笊耐:歆咬12Q住總看 JEFe*時(shí)|6) tmlu iQ菊鬥單制量轄譽(yù)年料口陽茹書耗旳 iD mb)L7.2n*7itur.y 町 r.更蘭巴-壯柿片y、d2、無標(biāo)識的散藥如何核對、交接。（如圖）3、某些特殊藥物如何防潮，如膠囊：（如圖）十三、下期活動(dòng)主題選定下次活動(dòng)主題：運(yùn)用老年綜合評估降低老年患者跌倒發(fā)生率選題理由：隨著我國老齡化進(jìn)程，老年人群持續(xù)增加，老年