住院病患分級直接護理論文

1、住院病患分級直接護理論文 摘要：目的通過評估成年住院患者自理能力，測量24h所需的直接護理時問，比較直接護理時間與分級護理、生活自理能力之問的差異，探討三者之日j的關系。方法以便利取樣的方法選擇138例成年住院患者，記錄病人的護理級別，用ADL表評估病人的自理能力，用自行設計的直接護理時間表來測量患者24h的直接護理時間。結果（1）不同自理能力病人之問的直接護理時間有差異；（2）不同護理級別病人之間的直接護理時間無顯著差異；（3）患者直接護理時問與分級護理、自理能力無明冠相關性，結論現(xiàn)行的分級護理不銫反映病人的病情和生活自理能力。 關鍵詞：直接護理時間；分級護理；自理能力 所謂分級護理，是指根

2、據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及病人的自理能力的評估，給予不同級別的護理。我國的分級護理制度由護理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出，并一直沿用至今，共分四個級別： 特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。護理時間分為直接護理時間和間接護理時問，直接護理即為任何需要直接與病人接觸或需病人在場方能進行的操作。蔡虻等指出：直接護理時間與自理能力負相關，與疾病嚴重度呈正相關。本研究試從直接護理時間和分級護理以及病人自理能力的關系出發(fā)，進一步探尋三者之間的關系。 一、對象和方法 1.1研究對象 選擇2008年58月在廣州市某三級甲等醫(yī)院住院的普通成年病人，包括神經(jīng)外科、肝膽外科、神經(jīng)內科、呼吸內科、放療科五

3、個病區(qū)共138例病人，不包括加強護理病房的病人；其中手術科室2個共57側，菲手術科室3個共8l例。 1.2研究工具 1.2.1Barthel指數(shù)評定量表，該量表是目前臨床應用最廣、研究最多的一種評定日常生活活動能力（ADL）的量表。信度為0.890.95。包括大便控制、小便控制、修飾、如廁、進食、轉移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項內容，總分為100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小?？偡?0“-100分為ADL一級，生活基本自理；60”-41分為ADL二級，生活需要幫助；40分以下為ADL三級，生活需要很大幫助，不能自理。 1.2.2自行設計直接護理項目和時間觀測表 根據(jù)馬斯洛的人的基本

4、需要理論，將病人的基本護理需求分為生命體征、飲食與排泄、清潔、話動、給藥等共10項內容。將這10項基本護理需求所涉及的直接護理操作項目一一列出，設計出直接護理項目表，并由臨床護理專家進行評價修改。 1.3方法 1.3.1觀察員和責任護士的選拔與分工 觀察員10名，負責觀察、記錄護士為病人提供直接護理所需的時間。選拔畢業(yè)實習近1年的護士學生，經(jīng)培訓和考核，熟悉并理解“直接護理項目和時間觀測表”的全部內容，并在培訓中能夠準確觀察記錄者為觀察員。責任護士5名，均為工作五年以上，護師以上職稱的主管護士，能夠理解并熟練地運用Barthel指數(shù)量表評定病人的ADL水平，熟悉研究設計和方法，負責對觀察員的培

5、訓考核，評定病人的ADL以及觀察測算工作中質量監(jiān)督和指導。 1.3.2觀察和測量方法 病人入院后，醫(yī)生開分級護理醫(yī)囑，責任護士對病人進行ADL評分。病人住院后23d記錄病人的護理級別，測量24h內的直接護理時間，同時測定病人的直接護理項目與頻次。觀察員用秒表計時并記錄護理時間，計時從護士進入病室開始與病人交流時起，到完成直接護理操作離開病人時止嘲。每個觀察員固定觀察并記錄1例病人24h內的直接護理時間。 1.4統(tǒng)計方法 所得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計包進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為t檢驗和x2檢驗。 二、討論 21ADL分值與直接護理時間呈負相關關系 ADL得分越少，直接護理時間越多，這符合臨床

6、的實際，自理能力越差的病人，所需的護理量越多。 22護理級別與直接護理時間關系不確切按照 分級護理的定義，由醫(yī)生決定的分級護理級別應反映病人的病情和自理能力。病情越重和自理能力越差的病人，得到的直接護理時間也會越多?？芍?，外科病人不同的護理級別之間直接護理時間有差異，而內科各級護理之間無差異。內外科之間同一護理級別直接護理時間對比，一級和三級護理均無差異。這與周素鮮的研究結果不一致。究其原因，一部分是因為醫(yī)師對分級護理的知識了解不夠，據(jù)王淑琴等研究顯示：醫(yī)師對分級護理依據(jù)（病情依據(jù)）完全了解者為20.63，部分了解者為79.37；對各護理等級的具體要求了解者為12.70，部分了解者為86.51

7、。另一個原因可能與住院病人較多，而護士又嚴重短缺，護士忙于完成治療，無法滿足病人個性化的需求。同時本研究也從另一個角度說明現(xiàn)行的分級護理并沒有體現(xiàn)病人的病情和生活自理能力，不同護理級別之間的直接護理時間差異無顯著意義。 2.3ADL值與分級護理級別呈正相關 相關性分析表明，ADL分值越高，護理級別越高。這表明ADL不但表明病人的自理能力，而且在一定程度上也能反映病情的輕重。因此可建議根據(jù)病人日常生活自理能力來分級計算護理工作量。 2.4ADL、護理級別與直接護理時間關系不確切 研究顯示，病人24h所需的直接護理時間與ADL呈負相關，與疾病嚴重程度呈正相關。依此類推，病人24h的直接護理時間也應與ADL呈負關系，與護理級別呈負相關關系。除ADLl級和ADI。2級在外科一級護理和二級護理之聞存在差異，其余均無差異。這也進一步說