頭痛的病因與治法課件

1、頭痛的病因與治法1 頭痛頭痛 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科 謝謝 煒煒 2004-11-162004-11-16 頭痛的病因與治法2 教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求 1 1、了解頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，范圍及、了解頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，范圍及 研究進(jìn)展。研究進(jìn)展。 2 2、熟悉頭痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。、熟悉頭痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸。 3 3、掌握頭痛的分類及證候特證與分證論治。、掌握頭痛的分類及證候特證與分證論治。 頭痛的病因與治法3 【概說(shuō)】【概說(shuō)】 （一）定義（一）定義 頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急 或失養(yǎng)，清竅不利所引或失養(yǎng)，清竅不利所引 起的頭部疼痛為

2、特征的起的頭部疼痛為特征的 一種病證。一種病證。 頭痛的病因與治法4 【概說(shuō)】【概說(shuō)】 （二）癥狀特點(diǎn)（二）癥狀特點(diǎn) 1 1、自覺(jué)頭部疼痛為共同特征、自覺(jué)頭部疼痛為共同特征 2 2、疼痛部位、疼痛部位 部位：前額、顳部、頂部、枕部部位：前額、顳部、頂部、枕部 經(jīng)脈：陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰、太陽(yáng)經(jīng)脈：陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰、太陽(yáng) 3 3、疼痛性質(zhì)、疼痛性質(zhì) （1 1）外感頭痛：突然發(fā)作、疼痛劇烈、痛無(wú)休止，其痛以）外感頭痛：突然發(fā)作、疼痛劇烈、痛無(wú)休止，其痛以 刺痛、灼痛、跳痛、脹痛為主。刺痛、灼痛、跳痛、脹痛為主。 （2 2）內(nèi)傷頭痛：緩慢起病、痛勢(shì)綿綿、時(shí)痛時(shí)止，久而不）內(nèi)傷頭痛：緩慢起病、痛勢(shì)綿綿、時(shí)

3、痛時(shí)止，久而不 愈，其痛以空痛、隱痛、昏痛為主。愈，其痛以空痛、隱痛、昏痛為主。 頭痛的病因與治法5 【概說(shuō)】【概說(shuō)】 （三）源流（三）源流 1 1、命名：、命名： （1 1）內(nèi)經(jīng)稱）內(nèi)經(jīng)稱“頭風(fēng)頭風(fēng)”，“腦風(fēng)腦風(fēng)” ” （2 2）難經(jīng)提出）難經(jīng)提出“厥頭痛厥頭痛”（氣逆于上，痰逆（氣逆于上，痰逆 于上）、于上）、“真頭痛真頭痛” 頭痛的病因與治法6 【概說(shuō)】【概說(shuō)】 2 2、病因病機(jī)：、病因病機(jī)： （1 1）內(nèi)經(jīng)責(zé)之于外邪（風(fēng)邪）、寒邪及內(nèi)傷。）內(nèi)經(jīng)責(zé)之于外邪（風(fēng)邪）、寒邪及內(nèi)傷。 素問(wèn)素問(wèn)奇病論奇病論“當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓 者以腦為主，腦逆故令頭痛者以腦為主

4、，腦逆故令頭痛” 素問(wèn)素問(wèn)風(fēng)論風(fēng)論“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”； “新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)” 素問(wèn)素問(wèn)五藏生成篇五藏生成篇“是以頭痛癲疾，下虛上實(shí)，是以頭痛癲疾，下虛上實(shí)， 過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎”。 頭痛的病因與治法7 【概說(shuō)】【概說(shuō)】 （2 2）傷寒論）傷寒論 遵內(nèi)經(jīng)六經(jīng)頭痛之名，但提及的只有太陽(yáng)病，遵內(nèi)經(jīng)六經(jīng)頭痛之名，但提及的只有太陽(yáng)病， 少陽(yáng)病、陽(yáng)明病，厥陰病頭痛。少陽(yáng)病、陽(yáng)明病，厥陰病頭痛。 （3 3）東垣十書明確將頭痛分為外感與內(nèi)傷）東垣十書明確將頭痛分為外感與內(nèi)傷 （4 4）丹溪心法認(rèn)為頭痛多屬于）丹溪心法認(rèn)為頭

5、痛多屬于“痰痰”與與 “火火”， （5 5）證治準(zhǔn)繩）證治準(zhǔn)繩“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門， 然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭 痛痛；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸 復(fù)發(fā)也復(fù)發(fā)也” 頭痛的病因與治法8 【概說(shuō)】【概說(shuō)】 3 3、治療上、治療上 （1 1）傷寒論：）傷寒論：“少陽(yáng)頭痛，往來(lái)寒熱，不可少陽(yáng)頭痛，往來(lái)寒熱，不可 發(fā)汗，用柴胡湯調(diào)解之發(fā)汗，用柴胡湯調(diào)解之”?！柏赎庮^痛，干嘔吐涎厥陰頭痛，干嘔吐涎 沫，用吳茱萸湯沫，用吳茱萸湯” 頭痛的病因與治法9 【概說(shuō)】【概說(shuō)】

6、 （2 2）李杲分經(jīng)用藥治療：）李杲分經(jīng)用藥治療：“太陽(yáng)頭痛，惡風(fēng)而脈太陽(yáng)頭痛，惡風(fēng)而脈 浮緊，川芎、羌活、獨(dú)活、麻黃之類為主；少陽(yáng)經(jīng)浮緊，川芎、羌活、獨(dú)活、麻黃之類為主；少陽(yáng)經(jīng) 頭痛，脈弦細(xì)，往來(lái)寒，柴胡為主；陽(yáng)明頭痛，自頭痛，脈弦細(xì)，往來(lái)寒，柴胡為主；陽(yáng)明頭痛，自 汗發(fā)熱惡寒，脈浮緩長(zhǎng)實(shí)者，升麻、葛根、石膏、汗發(fā)熱惡寒，脈浮緩長(zhǎng)實(shí)者，升麻、葛根、石膏、 白芷為主；太陰頭痛，必有痰，蒼術(shù)、半夏、南星白芷為主；太陰頭痛，必有痰，蒼術(shù)、半夏、南星 為主；少陰經(jīng)頭痛，三陰陽(yáng)經(jīng)不流行而足寒氣逆為為主；少陰經(jīng)頭痛，三陰陽(yáng)經(jīng)不流行而足寒氣逆為 寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃附子細(xì)辛為主；厥陰頭頂痛寒厥，其脈沉細(xì)，

7、麻黃附子細(xì)辛為主；厥陰頭頂痛 者，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之者，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之” 頭痛的病因與治法10 【概說(shuō)】【概說(shuō)】 （3 3）丹溪心法則強(qiáng)調(diào)頭痛需用引經(jīng)藥：）丹溪心法則強(qiáng)調(diào)頭痛需用引經(jīng)藥：“頭頭 痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明 白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陽(yáng)細(xì)辛，厥陰吳茱白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陽(yáng)細(xì)辛，厥陰吳茱 萸。萸。” （4 4）醫(yī)林改錯(cuò)開(kāi)創(chuàng)血瘀頭痛用血府逐瘀湯）醫(yī)林改錯(cuò)開(kāi)創(chuàng)血瘀頭痛用血府逐瘀湯 頭痛的病因與治法11 【概說(shuō)】【概說(shuō)】 （四）范圍（四）范圍 感染發(fā)熱性疾病、高血壓性頭痛、偏頭

8、痛、血管性感染發(fā)熱性疾病、高血壓性頭痛、偏頭痛、血管性 頭痛、緊張性頭痛等均可參考本證辨證論治。頭痛、緊張性頭痛等均可參考本證辨證論治。 頭痛的病因與治法12 【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】 1 1、外感六淫、外感六淫 風(fēng)寒風(fēng)寒 寒凝血脈寒凝血脈 風(fēng)熱風(fēng)熱 上炎清竅上炎清竅 脈絡(luò)拘急、失榮脈絡(luò)拘急、失榮 外感頭痛外感頭痛 風(fēng)濕風(fēng)濕 蒙蔽清竅蒙蔽清竅 頭痛的病因與治法13 【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】 2 2、內(nèi)傷頭痛、內(nèi)傷頭痛 肝郁化火肝郁化火 肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢 上擾清竅上擾清竅 肝腎陰虧肝腎陰虧 痰濁內(nèi)生痰濁內(nèi)生 蒙蔽清陽(yáng)蒙蔽清陽(yáng) 脾失健運(yùn)脾失健運(yùn) 氣血虧虛氣血虧虛 腦海失養(yǎng)腦海失養(yǎng) 內(nèi)傷頭痛內(nèi)傷頭痛

9、 稟賦不足稟賦不足 腎精虧損腎精虧損 髓海失養(yǎng)髓海失養(yǎng) 勞欲無(wú)度勞欲無(wú)度 久病入絡(luò)久病入絡(luò) 瘀血阻滯瘀血阻滯 腦絡(luò)不通腦絡(luò)不通 跌仆損傷跌仆損傷 頭痛的病因與治法14 【診斷】【診斷】 （一）診斷要點(diǎn)（一）診斷要點(diǎn) 1 1以頭痛為主癥，或全頭痛，或局部疼痛，頭痛性質(zhì)可為劇以頭痛為主癥，或全頭痛，或局部疼痛，頭痛性質(zhì)可為劇 痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。 2 2外感頭痛者當(dāng)兼有外感證候，且起病較急，病程較短暫，外感頭痛者當(dāng)兼有外感證候，且起病較急，病程較短暫， 內(nèi)傷頭痛者則兼有內(nèi)傷證候，且起病緩慢，呈反復(fù)發(fā)作。內(nèi)傷頭痛者則兼有內(nèi)傷證候，且起病緩慢，呈反復(fù)發(fā)作。 3 3血常規(guī)

10、、腦脊液檢查，測(cè)血壓及經(jīng)顱多普勒、腦電圖、頭血常規(guī)、腦脊液檢查，測(cè)血壓及經(jīng)顱多普勒、腦電圖、頭 顱顱CTCT或或MRIMRI等檢查有助于診斷。等檢查有助于診斷。 頭痛的病因與治法15 【診斷】【診斷】 （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 本病應(yīng)與真頭痛等相鑒別。本病應(yīng)與真頭痛等相鑒別。 真頭痛：突發(fā)劇烈頭病，爆炸樣，持續(xù)不止，伴頸真頭痛：突發(fā)劇烈頭病，爆炸樣，持續(xù)不止，伴頸 項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，四肢抽搐，噴射狀嘔吐。項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，四肢抽搐，噴射狀嘔吐。 見(jiàn)于流腦，蛛網(wǎng)膜下腔出血見(jiàn)于流腦，蛛網(wǎng)膜下腔出血 頭痛的病因與治法16 【辨證論治】【辨證論治】 （一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn) 1 1、辨

11、外感內(nèi)傷即輕重（久暫）、辨外感內(nèi)傷即輕重（久暫） 內(nèi)傷頭痛：病勢(shì)輕（緩），病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多內(nèi)傷頭痛：病勢(shì)輕（緩），病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多 表現(xiàn)為隱痛，空痛、昏痛；表現(xiàn)為隱痛，空痛、昏痛； 外感頭痛：病勢(shì)劇，起病短暫，多表現(xiàn)為掣痛，跳外感頭痛：病勢(shì)劇，起病短暫，多表現(xiàn)為掣痛，跳 痛、灼痛、刺痛、脹痛、重痛。痛、灼痛、刺痛、脹痛、重痛。 頭痛的病因與治法17 【辨證論治】【辨證論治】 2 2、辨部位：、辨部位： 太陽(yáng)頭痛：后枕部，下連于項(xiàng)太陽(yáng)頭痛：后枕部，下連于項(xiàng) 陽(yáng)明頭痛：前額及眉棱陽(yáng)明頭痛：前額及眉棱 少陽(yáng)頭痛：顳側(cè)、連及耳部少陽(yáng)頭痛：顳側(cè)、連及耳部 厥陰頭痛：巔頂，或連于目部厥陰頭痛：巔頂

12、，或連于目部 頭痛的病因與治法18 【辨證論治】【辨證論治】 3 3、辨性質(zhì)：、辨性質(zhì)： 脹痛、重墜：痰濕脹痛、重墜：痰濕 跳痛：肝火跳痛：肝火 隱痛、空痛、昏痛：氣血不足，肝腎陰虛隱痛、空痛、昏痛：氣血不足，肝腎陰虛 刺痛：瘀血刺痛：瘀血 頭痛的病因與治法19 【辨證論治】【辨證論治】 4 4、辨誘因（影響因素）、辨誘因（影響因素） 勞倦加重：氣虛勞倦加重：氣虛 變天加重：寒濕變天加重：寒濕 情緒變化加重：肝火情緒變化加重：肝火 失眠加重：肝腎陰虛失眠加重：肝腎陰虛 頭痛的病因與治法20 【辨證論治】【辨證論治】 （二）治療要點(diǎn)（二）治療要點(diǎn) 審證求因，審證論治審證求因，審證論治 外感頭痛：

13、祛風(fēng)散邪（活絡(luò)）外感頭痛：祛風(fēng)散邪（活絡(luò)） 內(nèi)傷頭痛：滋陰養(yǎng)血補(bǔ)虛內(nèi)傷頭痛：滋陰養(yǎng)血補(bǔ)虛 虛實(shí)夾雜（肝陽(yáng)、痰濁、瘀血）、虛實(shí)兼顧虛實(shí)夾雜（肝陽(yáng)、痰濁、瘀血）、虛實(shí)兼顧 頭痛的病因與治法21 【辨證論治】【辨證論治】風(fēng)寒頭痛風(fēng)寒頭痛 （三）分證論治（三）分證論治-外感頭痛外感頭痛 1 1、風(fēng)寒頭痛、風(fēng)寒頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：全頭痛，痛勢(shì)較劇烈，痛連項(xiàng)背，常喜裹頭；主癥：全頭痛，痛勢(shì)較劇烈，痛連項(xiàng)背，常喜裹頭； 兼次癥：惡風(fēng)寒兼次癥：惡風(fēng)寒, ,口淡不渴；口淡不渴； 舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白；舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白； 脈象：脈浮緊。脈象：脈浮緊。 頭痛的病因與治法22 【辨證

14、論治】【辨證論治】風(fēng)寒頭痛風(fēng)寒頭痛 （2 2）治法：疏風(fēng)散寒。）治法：疏風(fēng)散寒。 （3 3）方藥：川芎茶調(diào)散。）方藥：川芎茶調(diào)散。 川芎：辛溫氣香，上達(dá)巔頂。行血中之氣，祛血中之川芎：辛溫氣香，上達(dá)巔頂。行血中之氣，祛血中之 風(fēng)，為治外感頭痛之要藥；風(fēng)，為治外感頭痛之要藥； 羌活、白芷：疏散太陽(yáng)、陽(yáng)明之風(fēng)邪寒邪；羌活、白芷：疏散太陽(yáng)、陽(yáng)明之風(fēng)邪寒邪； 細(xì)辛、薄荷、荊芥、防風(fēng)：辛散上行，祛風(fēng)散寒解表；細(xì)辛、薄荷、荊芥、防風(fēng)：辛散上行，祛風(fēng)散寒解表； 甘草：和中緩急。甘草：和中緩急。 頭痛的病因與治法23 【辨證論治】【辨證論治】風(fēng)寒頭痛風(fēng)寒頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 寒邪侵犯厥陰：巔

15、頂頭痛，干嘔，吐涎，甚或四肢厥冷，苔寒邪侵犯厥陰：巔頂頭痛，干嘔，吐涎，甚或四肢厥冷，苔 白，脈沉（寒厥頭痛），吳茱萸湯加法夏、藁本、川芎。白，脈沉（寒厥頭痛），吳茱萸湯加法夏、藁本、川芎。 寒犯少陰：頭痛，背寒，足寒氣逆，苔白脈沉細(xì)（少陰頭寒犯少陰：頭痛，背寒，足寒氣逆，苔白脈沉細(xì)（少陰頭 痛），溫腎散寒，麻黃附子細(xì)辛湯加味。痛），溫腎散寒，麻黃附子細(xì)辛湯加味。 頭痛的病因與治法24 【辨證論治】【辨證論治】風(fēng)熱頭痛風(fēng)熱頭痛 2 2、風(fēng)熱頭痛風(fēng)熱頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛而脹，甚則如裂；主癥：頭痛而脹，甚則如裂； 兼次癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)，兼次癥：

16、發(fā)熱惡風(fēng)，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)， 小便黃赤；小便黃赤； 舌象：舌邊尖紅，苔薄黃；舌象：舌邊尖紅，苔薄黃； 脈象：脈浮數(shù)。脈象：脈浮數(shù)。 頭痛的病因與治法25 【辨證論治】【辨證論治】風(fēng)熱頭痛風(fēng)熱頭痛 （2 2）治法：祛風(fēng)清熱。）治法：祛風(fēng)清熱。 （3 3）方藥：芎芷石膏湯加減。）方藥：芎芷石膏湯加減。 川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏風(fēng)清熱止痛；川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏風(fēng)清熱止痛； 黃芩、梔子：辛涼清解；黃芩、梔子：辛涼清解； 或用桑菊飲加黃芩、梔子（發(fā)熱、惡風(fēng)明顯時(shí)用）?；蛴蒙＞诊嫾狱S芩、梔子（發(fā)熱、惡風(fēng)明顯時(shí)用）。 頭痛的病因與治法26 【辨證論治】【辨證論治】風(fēng)熱頭痛風(fēng)

17、熱頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用）臨床應(yīng)用 便秘者加大黃、芒硝通腑泄熱，或合黃連上清丸以苦寒降火，便秘者加大黃、芒硝通腑泄熱，或合黃連上清丸以苦寒降火， 通腑泄熱。通腑泄熱。 口渴欲飲者：加花粉、石斛等。口渴欲飲者：加花粉、石斛等。 頭痛的病因與治法27 【辨證論治】【辨證論治】風(fēng)濕頭痛風(fēng)濕頭痛 3 3、風(fēng)濕頭痛、風(fēng)濕頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛如裹；主癥：頭痛如裹； 兼次癥：肢體困重，身熱不揚(yáng)，胸悶納呆，小便不利，大兼次癥：肢體困重，身熱不揚(yáng)，胸悶納呆，小便不利，大 便溏?。槐沅绫?； 舌象：舌淡紅，苔白膩；舌象：舌淡紅，苔白膩； 脈象：脈濡或滑。脈象：脈濡或滑。 頭痛的病因與

18、治法28 【辨證論治】【辨證論治】風(fēng)濕頭痛風(fēng)濕頭痛 （2 2）治法：祛風(fēng)勝濕。）治法：祛風(fēng)勝濕。 （3 3）方藥：羌活勝濕湯。）方藥：羌活勝濕湯。 羌活、獨(dú)活：祛風(fēng)勝濕止痛；羌活、獨(dú)活：祛風(fēng)勝濕止痛； 防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子：祛風(fēng)活血止痛；防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子：祛風(fēng)活血止痛； 甘草：調(diào)和諸藥。甘草：調(diào)和諸藥。 頭痛的病因與治法29 【辨證論治】【辨證論治】風(fēng)濕頭痛風(fēng)濕頭痛 4 4臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 納呆便溏胸悶：加蒼術(shù)、厚樸、陳皮；納呆便溏胸悶：加蒼術(shù)、厚樸、陳皮； 惡心嘔吐：加法夏、生姜、藿香；惡心嘔吐：加法夏、生姜、藿香； 暑濕：身熱汗出不揚(yáng)，胸悶口渴者，改用黃連香薷飲加藿暑濕：身

19、熱汗出不揚(yáng)，胸悶口渴者，改用黃連香薷飲加藿 香、佩蘭。香、佩蘭。 小便不利：加苡仁、淡竹葉。小便不利：加苡仁、淡竹葉。 頭痛的病因與治法30 【辨證論治】【辨證論治】肝陽(yáng)頭痛肝陽(yáng)頭痛 內(nèi)傷頭痛內(nèi)傷頭痛 1 1、肝陽(yáng)頭痛、肝陽(yáng)頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多為兩側(cè)；主癥：頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多為兩側(cè)； 兼次癥：頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，面紅目赤，口苦脅兼次癥：頭暈?zāi)垦＃臒┮着?，面紅目赤，口苦脅 痛，失眠多夢(mèng)；痛，失眠多夢(mèng)； 舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔；舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔； 脈象：脈弦或弦細(xì)數(shù)。脈象：脈弦或弦細(xì)數(shù)。 頭痛的病因與治法31 【辨證論

20、治】【辨證論治】肝陽(yáng)頭痛肝陽(yáng)頭痛 （2 2）治法：平肝潛陽(yáng)。）治法：平肝潛陽(yáng)。 （3 3）方藥：天麻鉤藤飲。）方藥：天麻鉤藤飲。 天麻、鉤藤、石決明：平肝潛陽(yáng)；天麻、鉤藤、石決明：平肝潛陽(yáng)； 黃芩、梔子：清泄肝火；黃芩、梔子：清泄肝火； 牛膝、杜仲、桑寄生：補(bǔ)益肝腎；牛膝、杜仲、桑寄生：補(bǔ)益肝腎； 夜交藤、茯神：養(yǎng)心安神。夜交藤、茯神：養(yǎng)心安神。 頭痛的病因與治法32 【辨證論治】【辨證論治】肝陽(yáng)頭痛肝陽(yáng)頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 肝腎陰虛：頭痛綿綿日久不愈，腰膝酸軟者加何肝腎陰虛：頭痛綿綿日久不愈，腰膝酸軟者加何 首烏、生地、梔子、早蓮草、枸杞、白芍等；首烏、生地、梔子、早蓮草、

21、枸杞、白芍等； 肝火亢盛：清肝瀉火，加龍膽草、大黃、夏枯草肝火亢盛：清肝瀉火，加龍膽草、大黃、夏枯草 等；等； 陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)：鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)熄風(fēng)，加龍牡、鱉甲、龜板陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)：鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)熄風(fēng)，加龍牡、鱉甲、龜板 等。等。 頭痛的病因與治法33 【辨證論治】【辨證論治】氣虛頭痛氣虛頭痛 2 2、氣虛頭痛、氣虛頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛隱隱，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重；主癥：頭痛隱隱，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重； 兼次癥：頭暈，神疲乏力，氣短懶言，自汗，面色晄白；兼次癥：頭暈，神疲乏力，氣短懶言，自汗，面色晄白； 舌象：舌淡紅或淡胖，邊有齒印，苔薄白；舌象：舌淡紅或淡胖，邊有齒印，苔薄白； 脈象：脈細(xì)弱

22、或脈大無(wú)力。脈象：脈細(xì)弱或脈大無(wú)力。 頭痛的病因與治法34 【辨證論治】【辨證論治】氣虛頭痛氣虛頭痛 （2 2）治法：）治法：益氣升清。 （3 3）方藥：）方藥：順氣和中湯。 黃芪、人參、白術(shù)、甘草：健脾益氣 當(dāng)歸、白芍：養(yǎng)血 陳皮：理氣和中 升麻、柴胡：引清氣上升 蔓荊子、細(xì)辛：祛風(fēng)止痛。 頭痛的病因與治法35 【辨證論治】【辨證論治】氣虛頭痛氣虛頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 氣血兩虛：氣血雙補(bǔ)，加熟地、首烏、阿膠等或用人參養(yǎng)營(yíng)氣血兩虛：氣血雙補(bǔ)，加熟地、首烏、阿膠等或用人參養(yǎng)營(yíng) 湯。湯。 頭痛的病因與治法36 【辨證論治】【辨證論治】血虛頭痛血虛頭痛 3 3、血虛頭痛、血虛頭痛

23、（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛隱隱，纏綿不休；主癥：頭痛隱隱，纏綿不休； 兼次癥：面色少華，頭暈，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)；兼次癥：面色少華，頭暈，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)； 舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白；舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白； 脈象：脈細(xì)或細(xì)弱。脈象：脈細(xì)或細(xì)弱。 頭痛的病因與治法37 【辨證論治】【辨證論治】血虛頭痛血虛頭痛 （2 2）治法：滋陰養(yǎng)血。）治法：滋陰養(yǎng)血。 （3 3）方藥：加味四物湯。）方藥：加味四物湯。 生地、當(dāng)當(dāng)、白芍：滋陰養(yǎng)血；生地、當(dāng)當(dāng)、白芍：滋陰養(yǎng)血； 蔓荊子、川芎、菊花、黃芩：清頭目而止痛；蔓荊子、川芎、菊花、黃芩：清頭目而止痛； 甘草：調(diào)和諸藥。甘草：調(diào)和諸藥。 頭痛

24、的病因與治法38 【辨證論治】【辨證論治】血虛頭痛血虛頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 兼氣虛兼氣虛加參、芪等，或用人參養(yǎng)營(yíng)湯；加參、芪等，或用人參養(yǎng)營(yíng)湯； 肝血不足肝血不足加酸棗仁、珍珠母等。加酸棗仁、珍珠母等。 頭痛的病因與治法39 【辨證論治】【辨證論治】腎虛頭痛腎虛頭痛 4 4、腎虛頭痛、腎虛頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛而空；主癥：頭痛而空； 兼次癥：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏兼次癥：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏 力；偏腎陽(yáng)虛則見(jiàn)畏寒肢冷；偏腎陰虛則見(jiàn)面色潮紅，五心力；偏腎陽(yáng)虛則見(jiàn)畏寒肢冷；偏腎陰虛則見(jiàn)面色潮紅，五心 煩熱，盜汗

25、；煩熱，盜汗； 舌象：舌淡胖，或舌紅，苔薄白，或少苔、剝苔；舌象：舌淡胖，或舌紅，苔薄白，或少苔、剝苔； 脈象：脈沉細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。脈象：脈沉細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。 頭痛的病因與治法40 【辨證論治】【辨證論治】腎虛頭痛腎虛頭痛 （2 2）治法：補(bǔ)腎填精。）治法：補(bǔ)腎填精。 （3 3）方藥：大補(bǔ)元煎。）方藥：大補(bǔ)元煎。 生地、山萸肉、杜仲、山藥、枸杞：滋補(bǔ)肝陰；生地、山萸肉、杜仲、山藥、枸杞：滋補(bǔ)肝陰； 人參、當(dāng)歸、甘草：補(bǔ)益氣血。人參、當(dāng)歸、甘草：補(bǔ)益氣血。 頭痛的病因與治法41 【辨證論治】【辨證論治】腎虛頭痛腎虛頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 偏陽(yáng)虛：加鹿茸、熟附子、肉桂等；或腎陽(yáng)不足：表

26、現(xiàn)面偏陽(yáng)虛：加鹿茸、熟附子、肉桂等；或腎陽(yáng)不足：表現(xiàn)面 浮肢腫，心悸氣促者右歸丸或合真武湯；浮肢腫，心悸氣促者右歸丸或合真武湯； 偏陰虛：加二至丸、知柏等?；蜿幪搩?nèi)熱：表現(xiàn)面部烘熱，偏陰虛：加二至丸、知柏等。或陰虛內(nèi)熱：表現(xiàn)面部烘熱， 面頰紅赤者用知柏地黃丸；面頰紅赤者用知柏地黃丸； 精虧較甚：見(jiàn)耳鳴耳聾、昏痛眩暈者用左歸丸（或加龜板、精虧較甚：見(jiàn)耳鳴耳聾、昏痛眩暈者用左歸丸（或加龜板、 阿膠）；阿膠）； 遺精帶下：加蓮須、芡實(shí)、金櫻子。遺精帶下：加蓮須、芡實(shí)、金櫻子。 頭痛的病因與治法42 【辨證論治】【辨證論治】痰濁頭痛痰濁頭痛 5 5、痰濁頭痛、痰濁頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：

27、 主癥：頭痛昏蒙重墜；主癥：頭痛昏蒙重墜； 兼次癥：胸脘痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠無(wú)力；兼次癥：胸脘痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠無(wú)力； 舌象：舌淡紅，苔白膩；舌象：舌淡紅，苔白膩； 脈象：脈滑或弦滑。脈象：脈滑或弦滑。 頭痛的病因與治法43 【辨證論治】【辨證論治】痰濁頭痛痰濁頭痛 （2 2）治法：燥濕化痰，降逆止痛。）治法：燥濕化痰，降逆止痛。 （3 3）方藥：半夏白術(shù)天麻湯。）方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 天麻：平肝熄風(fēng)；天麻：平肝熄風(fēng)； 法夏、黃芩、白術(shù)、陳皮、生姜：健脾化痰降逆止嘔；法夏、黃芩、白術(shù)、陳皮、生姜：健脾化痰降逆止嘔； 大棗、甘草：調(diào)和脾胃。大棗、甘草：調(diào)和脾胃。 頭痛的病因與治法

28、44 【辨證論治】【辨證論治】痰濁頭痛痰濁頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 胸脘痞悶胸脘痞悶加厚樸、枳實(shí)、菖蒲寬胸和中降逆；加厚樸、枳實(shí)、菖蒲寬胸和中降逆； 痰濁化熱痰濁化熱加竹茹、枳實(shí)、黃連等，或用黃連溫膽湯；加竹茹、枳實(shí)、黃連等，或用黃連溫膽湯； 痰濕寒化。痰濕寒化。 頭痛的病因與治法45 【辨證論治】【辨證論治】瘀血頭痛瘀血頭痛 6 6、瘀血頭痛、瘀血頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛劇烈，或刺痛，經(jīng)久不愈，痛處固定不移；主癥：頭痛劇烈，或刺痛，經(jīng)久不愈，痛處固定不移； 兼次癥：日輕夜重，頭部有外傷史，或長(zhǎng)期頭痛史；兼次癥：日輕夜重，頭部有外傷史，或長(zhǎng)期頭痛史； 舌

29、象：舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下靜脈舌象：舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下靜脈 充盈，苔薄白；充盈，苔薄白； 脈象：脈弦細(xì)或細(xì)澀。脈象：脈弦細(xì)或細(xì)澀。 頭痛的病因與治法46 【辨證論治】【辨證論治】瘀血頭痛瘀血頭痛 （2 2）治法：活血化瘀，行氣止痛。）治法：活血化瘀，行氣止痛。 （3 3）方藥：通竅活血湯或血府逐瘀湯。）方藥：通竅活血湯或血府逐瘀湯。 赤芍、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀；赤芍、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀； 麝香、蔥：通竅散瘀止痛；麝香、蔥：通竅散瘀止痛； 黃酒：辛竄活血；黃酒：辛竄活血； 大棗：甘溫益氣、緩和藥性。大棗：甘溫益氣、緩和藥性。 頭痛的病因與治法47

30、 【辨證論治】【辨證論治】瘀血頭痛瘀血頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 氣虛血瘀：加參、芪以益氣；氣虛血瘀：加參、芪以益氣； 頭痛劇烈：加蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)。頭痛劇烈：加蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)。 頭痛的病因與治法48 【辨證論治】【辨證論治】其它其它 7 7、其它、其它 （1 1）雷頭風(fēng)）雷頭風(fēng) 風(fēng)邪濕毒上攻頭目：頭痛如雷鳴，頭面起核，憎寒壯熱風(fēng)邪濕毒上攻頭目：頭痛如雷鳴，頭面起核，憎寒壯熱 者，治宜祛風(fēng)除濕、清熱解毒，選用清震湯合普濟(jì)消毒者，治宜祛風(fēng)除濕、清熱解毒，選用清震湯合普濟(jì)消毒 飲。飲。 （2 2）偏頭風(fēng)）偏頭風(fēng) 肝經(jīng)風(fēng)火上擾：頭痛暴發(fā)，痛勢(shì)劇烈，局限于頭部一側(cè)，肝經(jīng)風(fēng)火上擾：頭痛暴發(fā)，痛

31、勢(shì)劇烈，局限于頭部一側(cè)， 或痛連眼、齒，痛止如常人，治宜平肝熄風(fēng)，選用天麻或痛連眼、齒，痛止如常人，治宜平肝熄風(fēng)，選用天麻 鉤藤飲加菊藥、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夾痰熱，佐以鉤藤飲加菊藥、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夾痰熱，佐以 清熱滌痰，加黃連、半夏、膽南星、枳實(shí)等；若久病不清熱滌痰，加黃連、半夏、膽南星、枳實(shí)等；若久病不 愈，瘀血阻絡(luò)，佐以活血通絡(luò)，加桃仁、紅花、丹皮、愈，瘀血阻絡(luò)，佐以活血通絡(luò)，加桃仁、紅花、丹皮、 赤芍、蜈蚣、全蟲等。赤芍、蜈蚣、全蟲等。 頭痛的病因與治法49 【臨證經(jīng)驗(yàn)】【臨證經(jīng)驗(yàn)】 臨證經(jīng)驗(yàn)臨證經(jīng)驗(yàn) （1 1）循經(jīng)用藥）循經(jīng)用藥 太陽(yáng)頭痛太陽(yáng)頭痛: : 羌活、蔓荊子、葛根；

32、羌活、蔓荊子、葛根； 陽(yáng)明頭痛陽(yáng)明頭痛: : 葛根、白芷；葛根、白芷； 少陽(yáng)頭痛少陽(yáng)頭痛: : 柴胡、川芎；柴胡、川芎； 厥陰頭痛厥陰頭痛: : 藁本、吳茱萸；藁本、吳茱萸； 太陰頭痛太陰頭痛: : 蒼術(shù)；蒼術(shù)； 少陰頭痛少陰頭痛: : 細(xì)辛。細(xì)辛。 頭痛的病因與治法50 【臨證經(jīng)驗(yàn)】【臨證經(jīng)驗(yàn)】 （2 2）配伍風(fēng)藥）配伍風(fēng)藥 高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚(yáng)，易達(dá)病所，故臨床治療頭高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚(yáng)，易達(dá)病所，故臨床治療頭 痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌 活、白芷、荊芥等。但風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散，活、白

33、芷、荊芥等。但風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散， 易傷陰津，故陰血虧虛之人當(dāng)慎用。易傷陰津，故陰血虧虛之人當(dāng)慎用。 頭痛的病因與治法51 【臨證經(jīng)驗(yàn)】【臨證經(jīng)驗(yàn)】 （3 3）重用川芎）重用川芎 中醫(yī)有中醫(yī)有“治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅”之說(shuō)。川芎為血中氣之說(shuō)。川芎為血中氣 藥，能上則行頭目，下達(dá)血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛藥，能上則行頭目，下達(dá)血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛 之要藥。臨床用量多在之要藥。臨床用量多在15-3015-30克，甚至多達(dá)克，甚至多達(dá)6060克?？?。 多配以細(xì)辛或牛膝，細(xì)辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用，多配以細(xì)辛或牛膝，細(xì)辛具芳香通竅止痛為功，兩者

34、合用， 效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使升效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使升 降有序，防止川芎升散太過(guò)。川芎亦可與生地、白芍為伍，降有序，防止川芎升散太過(guò)。川芎亦可與生地、白芍為伍， 以防辛散太過(guò)。以防辛散太過(guò)。 頭痛的病因與治法52 【臨證經(jīng)驗(yàn)】【臨證經(jīng)驗(yàn)】 （4 4）頭痛經(jīng)久不愈者，當(dāng)注意以下幾點(diǎn)）頭痛經(jīng)久不愈者，當(dāng)注意以下幾點(diǎn) 久病及腎，腎精虧虛，治當(dāng)益腎補(bǔ)髓；久病及腎，腎精虧虛，治當(dāng)益腎補(bǔ)髓； 久痛入絡(luò)，一般草木、金石之品難以搜逐，當(dāng)佐以蟲類藥久痛入絡(luò)，一般草木、金石之品難以搜逐，當(dāng)佐以蟲類藥 物以搜風(fēng)、通絡(luò)、祛瘀、止痛。物以搜風(fēng)、通絡(luò)、祛瘀、止痛。

35、 靈活使用活血化瘀法靈活使用活血化瘀法 常用活血化瘀藥有：川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等，根常用活血化瘀藥有：川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等，根 據(jù)血瘀系氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽(yáng)虛據(jù)血瘀系氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽(yáng)虛 血瘀的不同，分別伍以理氣益氣，養(yǎng)血、涼血之品。血瘀的不同，分別伍以理氣益氣，養(yǎng)血、涼血之品。 頭痛的病因與治法53 【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】 （一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后 1 1、外感頭痛：治療較易、預(yù)后較好、外感頭痛：治療較易、預(yù)后較好 2 2、內(nèi)傷頭痛：治療較難、內(nèi)傷頭痛：治療較難 3 3、肝陽(yáng)頭痛：可并發(fā)中風(fēng)、目盲或眩暈、肝

36、陽(yáng)頭痛：可并發(fā)中風(fēng)、目盲或眩暈 頭痛的病因與治法54 【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】 （二）預(yù)防調(diào)攝（二）預(yù)防調(diào)攝 1 1、發(fā)作期：休息、調(diào)情志，忌刺激性食品、發(fā)作期：休息、調(diào)情志，忌刺激性食品 2 2、緩解期：加強(qiáng)煅煉、防風(fēng)寒、適寒溫、緩解期：加強(qiáng)煅煉、防風(fēng)寒、適寒溫 頭痛的病因與治法55 病例分析病例分析1 1 趙女，趙女，3838歲，農(nóng)民。歲，農(nóng)民。 患者有頭痛病史患者有頭痛病史1515年，每遇情緒波動(dòng)后頭痛發(fā)作，疼痛劇烈，年，每遇情緒波動(dòng)后頭痛發(fā)作，疼痛劇烈， 甚者伴有惡心嘔吐，曾多次住院治療，診為神經(jīng)性頭痛。此甚者伴有惡心嘔吐，曾多次住院治療，診為神經(jīng)性頭痛。此 次發(fā)病頭痛

37、劇烈，脹痛欲裂，痛處游走不定，且伴有惡心嘔次發(fā)病頭痛劇烈，脹痛欲裂，痛處游走不定，且伴有惡心嘔 吐，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。吐，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。 清上蠲痛湯（當(dāng)歸、川芎、白芷、羌活、蔓荊子、防風(fēng)）加清上蠲痛湯（當(dāng)歸、川芎、白芷、羌活、蔓荊子、防風(fēng)）加 蒼術(shù)、麥冬、黃芩、天麻、全蝎、菊花、細(xì)辛、甘草。蒼術(shù)、麥冬、黃芩、天麻、全蝎、菊花、細(xì)辛、甘草。 服五劑頭痛明顯減輕，惡心嘔吐消失，上方加半夏繼服服五劑頭痛明顯減輕，惡心嘔吐消失，上方加半夏繼服2525劑，劑， 頭痛消失，隨訪頭痛消失，隨訪2 2年無(wú)復(fù)發(fā)。年無(wú)復(fù)發(fā)。 頭痛的病因與治法56 病例分析病例分析2 2 金女，金女，3232歲。歲。 患者反復(fù)發(fā)作性右側(cè)頭痛患者反復(fù)發(fā)作性右側(cè)頭痛1212年。近年。近3 3年來(lái)發(fā)作日益頻繁，平年來(lái)發(fā)作日益頻繁，平 均每星期發(fā)作均每星期發(fā)作1-21-2次，每次次，每次1010小時(shí)左右。發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，小時(shí)左右。發(fā)作時(shí)頭痛劇烈， 伴惡心嘔吐，月經(jīng)期發(fā)作更甚，頸項(xiàng)板滯，腰酸，神疲，煩伴惡心嘔吐，月經(jīng)期發(fā)作更甚，頸項(xiàng)板滯，腰酸，神疲，煩 躁，夢(mèng)多，長(zhǎng)期服用麥角胺咖啡因等以止痛。體檢：顱神經(jīng)躁，夢(mèng)多，長(zhǎng)期服用麥角胺咖啡因等以止痛。體檢：顱神經(jīng) 正常，血壓正常，血壓134/84134/84mmHgmmHg。苔中膩，脈弦滑。腦電圖正常，血苔中膩，脈弦滑。腦電圖正常，血 5-5