呼吸周期概念、基本設(shè)置,萬獻(xiàn)堯

1、呼吸周期概念和呼吸機(jī)基本參數(shù)設(shè)置呼吸周期概念和呼吸機(jī)基本參數(shù)設(shè)置 Draeger Academy AP Module 1b Unit 1 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 20112 | 30 參數(shù)設(shè)置與周期概念參數(shù)設(shè)置與周期概念 1b1目錄 1. 機(jī)械通氣與自主呼吸 2. 容量，壓力與時(shí)間 3. 流速 4. 觸發(fā) 5. 吸氣保持與嘆息功能 6. 壓力-時(shí)間曲線 7. 流速-時(shí)間曲線和容量-時(shí)間曲線 8. 周期切換原則 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 20113 | 3

2、0 參數(shù)設(shè)置與周期概念參數(shù)設(shè)置與周期概念 1b1目錄 1. 機(jī)械通氣與自主呼吸機(jī)械通氣與自主呼吸 2. 容量，壓力與時(shí)間 3. 流速 4. 觸發(fā) 5. 吸氣保持與嘆息功能 6. 壓力-時(shí)間曲線 7. 流速-時(shí)間曲線和容量-時(shí)間曲線 8. 周期切換原則 機(jī)械通氣與自主呼吸機(jī)械通氣與自主呼吸 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 20114 | 4 兩種機(jī)制共同作用 呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣 呼吸肌肉產(chǎn)生負(fù)壓 機(jī)械通氣與自主呼吸機(jī)械通氣與自主呼吸 不同方式 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Se

3、pt 20115 | 30 自主呼吸與機(jī)械通氣 容量輸送的時(shí)間次序 自主呼吸與機(jī)械通氣的不 同 自主呼吸時(shí)負(fù)壓和正壓交 替 機(jī)械通氣始終是正壓 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 20116 | 30 通氣詞匯通氣詞匯 FiO2 Vt f MV I:E PEEP FiO2 吸入氧濃度 Vt: 潮氣量，一般每公斤體重4-8 f （也叫RR）呼吸頻率 MV: 分鐘通氣量=頻率X潮氣量 I : E 吸呼比 PEEP 呼氣末正壓（相對大氣壓力） Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 2

4、0117 | 30 參數(shù)設(shè)置與周期概念參數(shù)設(shè)置與周期概念 1b1目錄 1. 機(jī)械通氣與自主呼吸 2. 容量，壓力與時(shí)間容量，壓力與時(shí)間 3. 流速 4. 觸發(fā) 5. 吸氣保持與嘆息功能 6. 壓力-時(shí)間曲線 7. 流速-時(shí)間曲線和容量-時(shí)間曲線 8. 周期切換原則 呼吸周期呼吸周期 實(shí)時(shí)波形和參數(shù)設(shè)置 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 20118 | 4 波形曲線波形曲線: 壓力、流速和容量 參數(shù)設(shè)置：氧濃度，潮氣量，流速、吸氣時(shí)間、 頻率和PEEP（如容量控制、恒定流速） 波形曲線體現(xiàn)了參數(shù)設(shè)置的結(jié)果，闡明了病 人的通氣狀況 基本

5、參數(shù)設(shè)置基本參數(shù)設(shè)置 設(shè)置范圍-無標(biāo)準(zhǔn)的默認(rèn)值 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 2011 吸入氧濃度 初始一般初始一般30-60% 較高的氧濃度可能造成氧中毒較高的氧濃度可能造成氧中毒 頻率 成人的通常設(shè)置值在成人的通常設(shè)置值在8-20次次/分鐘分鐘 每分鐘超過每分鐘超過25次可能造成呼吸周期太短，通氣不足次可能造成呼吸周期太短，通氣不足 潮氣量 通常設(shè)置值每公斤體重通常設(shè)置值每公斤體重7毫升（理想體重?。┖辽ɡ硐塍w重！） 這一參考值可能高于健康肺的需要（如術(shù)后通氣）這一參考值可能高于健康肺的需要（如術(shù)后通氣） PEEP 通常設(shè)

6、置通常設(shè)置5 20 mbar 設(shè)置目標(biāo)是最佳氣體交換（氧合）設(shè)置目標(biāo)是最佳氣體交換（氧合） 呼吸周期時(shí)間 設(shè)值吸氣時(shí)間或吸呼比設(shè)值吸氣時(shí)間或吸呼比 通常，通常， I:E 比在比在 1:2 和和 1:1之間之間 FiO2 f Vt Ti PEEP 9 | 30 呼吸周期呼吸周期 傳統(tǒng)的恒定流速通氣 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201110 | 4 呼吸周期 吸氣相和呼氣相 送氣期和平臺期 呼氣主要是被動(dòng)的 壓力 初始峰壓 Plateau pressure 平臺壓=暫停，此階段是肺 內(nèi)氣體重新分布 PEEP 保持肺的開放 流速 傳

7、統(tǒng)簡單的方式：恒定流速 現(xiàn)代的先進(jìn)方式：可變流速 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201111 | 30 參數(shù)設(shè)置與周期概念參數(shù)設(shè)置與周期概念 1b1目錄 1. 機(jī)械通氣與自主呼吸 2. 容量，壓力與時(shí)間 3. 流速流速 4. 觸發(fā) 5. 吸氣保持與嘆息功能 6. 壓力-時(shí)間曲線 7. 流速-時(shí)間曲線和容量-時(shí)間曲線 8. 周期切換原則 吸氣流速波形吸氣流速波形 恒定流速 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201112 | 30 恒定流速造成壓力的不同如 容量控制通氣

8、高吸氣流速造成高的峰壓 低流速產(chǎn)生低壓力，但是平臺 時(shí)間縮短 1.低流速需要很多時(shí)間輸送氣 體（較長的吸氣時(shí)間） 高流速、平臺期長；低流速、平 臺期短或無 吸氣流速波形吸氣流速波形 可變流速 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201113 | 30 吸氣流速?zèng)Q定了不同的壓力 和容量波形 容量控制恒定流速 壓力控制減速流速 加速流速（淘汰） Sin流速（正弦波） 只有肺部整體的流速信息 無局部的流速信息 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201114 | 30 參數(shù)設(shè)置與周

9、期概念參數(shù)設(shè)置與周期概念 1b1目錄 1. 機(jī)械通氣與自主呼吸 2. 容量，壓力與時(shí)間 3. 流速 4. 觸發(fā)觸發(fā) 5. 吸氣保持與嘆息功能 6. 壓力-時(shí)間曲線 7. 流速-時(shí)間曲線和容量-時(shí)間曲線 8. 周期切換原則 觸發(fā)觸發(fā)(1) 工作原理和靈敏度 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201115 | 30 自主呼吸努力產(chǎn)生負(fù)壓或 流速變化 觸發(fā)信號通過壓力或流 速監(jiān)測到 觸發(fā)閾值=進(jìn)行一個(gè)指令 通氣所需要的最小信號 值 設(shè)置觸發(fā)閾值 越靈敏越好 盡可能高，從而避免誤 觸發(fā) Setting and Cycling | Draeg

10、er Academy AP | Sept 201116 | 30 參數(shù)設(shè)置與周期概念參數(shù)設(shè)置與周期概念 1b1目錄 1. 機(jī)械通氣與自主呼吸 2. 容量，壓力與時(shí)間 3. 流速 4. 觸發(fā) 5. 吸氣保持與嘆息功能吸氣保持與嘆息功能 6. 壓力-時(shí)間曲線 7. 流速-時(shí)間曲線和容量-時(shí)間曲線 8. 周期切換原則 嘆息通氣嘆息通氣 肺部通氣暫時(shí)延長 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201117 | 30 間歇提高潮氣量 間歇提高PEEP 間歇延長吸氣時(shí)間 Setting and Cycling | Draeger Academy A

11、P | Sept 201118 | 30 參數(shù)設(shè)置與周期概念參數(shù)設(shè)置與周期概念 1b1目錄 1. 機(jī)械通氣與自主呼吸 2. 容量，壓力與時(shí)間 3. 流速 4. 觸發(fā) 5. 吸氣保持與嘆息功能 6. 壓力壓力-時(shí)間曲線時(shí)間曲線 7. 流速-時(shí)間曲線和容量-時(shí)間曲線 8. 周期切換原則 壓力壓力-時(shí)間波形時(shí)間波形 看的見的通氣-看的見的肺部力學(xué)特性 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201119 | 30 呼吸系統(tǒng)整體性的觀察. 順應(yīng)性和阻力順應(yīng)性和阻力-顯而易見顯而易見 Setting and Cycling | Draeger Ac

12、ademy AP | Sept 201120 | 30 吸氣阻力提高，導(dǎo)致峰壓上升 順應(yīng)性下降導(dǎo)致平臺壓和峰壓上升 呼吸機(jī)呼吸機(jī)-氣道氣道-肺泡肺泡 壓力在技術(shù)和生理上的關(guān)系 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201121 | 30 呼吸機(jī)壓力和氣道壓力是不同的 2) 容量控制通氣（恒定流速） 1) 壓力控制通氣 無論是容量控制通氣、還是壓力控 制通氣，肺泡壓力曲線是十分相近 的 均一肺的壓力波形 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201122 | 30 參數(shù)設(shè)置與周期概

13、念參數(shù)設(shè)置與周期概念 1b1目錄 1. 機(jī)械通氣與自主呼吸 2. 容量，壓力與時(shí)間 3. 流速 4. 觸發(fā) 5. 吸氣保持與嘆息功能 6. 壓力-時(shí)間曲線 7. 流速流速-時(shí)間曲線和容量時(shí)間曲線和容量-時(shí)間曲線時(shí)間曲線 8. 周期切換原則 壓力控制通氣壓力控制通氣 減速流速和容量不定 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201123 | 30 設(shè)置壓力，并在吸氣相整個(gè)過程中保持 恒定 流速上升很快，并在氣道壓力達(dá)到預(yù)設(shè) 壓力時(shí)逐步降低 潮氣量可變，受阻力和順應(yīng)性的影響而變化 如果壓力恒定如果壓力恒定. . 那么我們可以從容量方面解讀

14、Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201124 | 30 容量下降將告訴我們： 順應(yīng)性下降 肺部阻力上升（如哮喘、分泌物阻塞、支氣管 痙攣） 系統(tǒng)阻力上升（如管道扭結(jié)，HME積水） 胸腔內(nèi)壓上升（如氣胸） 泄露（如果沒有泄露補(bǔ)償） 人機(jī)對抗（病人自主呼吸同呼吸機(jī)控制通氣對 抗） 如果壓力恒定如果壓力恒定. . 那么我們可以從流速方面解讀 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201125 | 30 1.) 減速流速不歸零 泄露？ 吸氣時(shí)間很短？（時(shí)間所 限） 2.) 呼氣流速

15、不歸零 呼氣時(shí)間太短，可能由于反 比通氣? 3.) 呼氣流速不歸零 氣道阻力? 系統(tǒng)阻力（呼氣相的過濾器）? Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201126 | 30 參數(shù)設(shè)置與周期概念參數(shù)設(shè)置與周期概念 1b1目錄 1. 機(jī)械通氣與自主呼吸 2. 容量，壓力與時(shí)間 3. 流速 4. 觸發(fā) 5. 吸氣保持與嘆息功能 6. 壓力-時(shí)間曲線 7. 流速-時(shí)間曲線和容量-時(shí)間曲線 8. 周周期切換原則期切換原則 切換原則（切換原則（1） 壓力切換 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sep

16、t 201127 | 30 呼吸周期切換是指吸氣相和呼氣相之間進(jìn)行 切換基于壓力: 如果壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值，那么吸氣相結(jié)束， 呼氣相開始 流速恒定 容量不恒定 吸呼比不確定（由于時(shí)間變化） 切換原則（切換原則（2） 流速切換 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201128 | 30 切換基于流速： 如果流速降到一個(gè)自定義的數(shù)值，那么吸氣 相結(jié)束，呼氣相開始 壓力不恒定 容量不恒定 時(shí)相不恒定 泄露可能導(dǎo)致故障發(fā)生 傳統(tǒng)（淘汰）的流速切換方式在現(xiàn)代呼吸機(jī) 上的傳承：壓力支持通氣 周期切換原則（周期切換原則（3） 容量切換 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201129 | 30 切換基于容量 如果容量降到