藥學(xué)本科畢業(yè)論文淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

1、螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿

2、羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃

3、袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇

4、肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂

5、袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆

6、螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀

7、羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇

8、袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁

9、肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆

10、袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀

11、蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄

12、羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈

13、螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊

14、肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀

15、衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄

16、螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈

17、羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂

18、螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅莆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芃螇袃羈蒆薀蝿羀薈裊肈罿羋蚈羄羈莀襖袀羇蒂蚆螆肆薅葿肄肅芄蚅羀肅莇蒈羆肄蕿螃袂肅艿薆螈肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈蟻膈蒀薁聿膇艿袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂芃莈蚆袈節(jié)蒁蒈螄芁膀蚄螀芀莃蕆

19、聿艿蒅螂羅羋薇薅袀芇芇螀螆芇荿薃肅 【清華大學(xué)藥學(xué)院藥學(xué)本科論文范文】淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥 目錄1.摘要12.關(guān)鍵詞13.藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及危害24.引起藥物不良反應(yīng)的因素35.常見藥物不良反應(yīng)的分析46.不合理用藥的原因與危害57.怎樣做到合理用藥68. 合理用藥的意義79. 參考文獻(xiàn)8 【摘要】近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，adr）的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)

20、adr?！娟P(guān)鍵詞】不良反應(yīng) 危害 減少 合理用藥 1藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及危害藥物不良反應(yīng)是指質(zhì)量合格藥物在正常用法和用量時由于藥物引起的有害的和不期望產(chǎn)生的反應(yīng)。按照who國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。任何藥物的藥理作用都包括治療作用和副作用，即藥物在發(fā)揮治療作用的同時，不可避免地會出現(xiàn)一定程度非期待的藥理作用。其臨床表現(xiàn)及危害可表現(xiàn)為如下幾點(diǎn)： 1.副作用(side effect)：指藥物在治療劑量時產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的作用。這是

21、與治療作用同時發(fā)生的藥物固有的作用，通常不可避免，可給病人帶來不適或痛苦，一般較輕微，大多是可以自行恢復(fù)的功能性變化。藥物器官選擇性愈低，其副作用可能愈多。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊。不過副作用是可以隨著治療目的而改變的。2.毒性作用(toxic effect)：藥物劑量過大或用藥時間過長引起的對機(jī)體產(chǎn)生的損害性的作用，一般較嚴(yán)重，是可以預(yù)知的。藥物基本上都有毒性反應(yīng)可以理解為藥理作用的延伸。毒性反應(yīng)主要是對神經(jīng)、消化、血液、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎等造成功能性或器官性的損害，甚至可危及生命。如利福平所引起的肝損害1，慶大霉素所引

22、起的腎損害。毒性反應(yīng)可分慢性反應(yīng)和急性反應(yīng)。 3變態(tài)反應(yīng)(allergic reaction)：也稱過敏反應(yīng)(hypersensitive reaction)，是機(jī)體被藥物致敏后，藥物再次進(jìn)入機(jī)體時發(fā)生的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)。該反應(yīng)通常造成組織結(jié)構(gòu)和生理功能紊亂。藥物變態(tài)反應(yīng)可表現(xiàn)為全身反應(yīng)，如血液樣反應(yīng)、血清病樣反應(yīng)、支氣管哮喘及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、呼吸道等變態(tài)反應(yīng)或膠原系統(tǒng)病變等，甚至變態(tài)反應(yīng)性休克2，也可表現(xiàn)為皮膚反應(yīng)，如皮膚瘙癢、粟粒樣疹、蕁麻疹3、固定性藥疹等，重者出現(xiàn)剝脫性皮炎、大皰表皮松懈萎縮型藥疹等。4后遺效應(yīng)(residual effect)：是指停藥后血藥濃度已降至閥濃度以

23、下是仍殘存的藥理效應(yīng)。如服用巴比妥類催眠藥后，次晨仍有困倦、頭暈、乏力等反應(yīng)。5繼發(fā)反應(yīng)（secondary reaction）：是指藥物發(fā)揮治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾。如長期服用廣譜抗生素后，腸道內(nèi)一些敏感的細(xì)菌被抑制或殺滅，使腸道菌群的公升平衡狀態(tài)遭到破壞，而一些不敏感的細(xì)菌如耐藥葡萄球菌、白色念珠菌等大量繁殖，導(dǎo)致葡萄球菌性腸炎或白色念珠菌病等。6.致畸作用（teratogenesis）、致癌作用（carcinogenesis）、致突變作用（mutagenesis）有些藥物能影響胚胎正常發(fā)育而引起畸胎。目前認(rèn)為在懷孕的最初三個月內(nèi)，胚胎發(fā)育分化很快，最易受藥物的影響，故在懷孕

24、的頭三個月內(nèi)盡量以不用藥為宜。某些藥物可能有致癌作用、致突變作用，應(yīng)予警惕。7.藥物依賴性（drug dependence）：是指病人連續(xù)使用某些藥物以后，產(chǎn)生的一種不可停用的渴求現(xiàn)象。根據(jù)使人產(chǎn)生的依賴性和危害程度可分為兩類，即生理依賴性和精神依賴性。生理依賴性也稱軀體依賴性是指反復(fù)使用某些藥物后造成的一種身體適應(yīng)狀態(tài)。其特點(diǎn)是一旦中斷用藥，即可出現(xiàn)強(qiáng)烈的戒斷癥狀，如劇烈疼痛、嚴(yán)重失眠，并變的身不由己，甚至為獲取這些藥物而不顧一切，走向嚴(yán)重犯罪。心理依賴性也稱精神性依賴性是指使用某些藥物后產(chǎn)生快樂滿足的感覺，并在精神上形成周期性不可間斷使用的欲望。其特點(diǎn)是一旦中斷使用，不產(chǎn)生明顯的戒斷癥狀，

25、可出現(xiàn)身體多處不舒服的感覺，但可以自制。2.引起藥物不良反應(yīng)的因素導(dǎo)致adr的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。 1. 藥品因素藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體

26、內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。 2.患者自身的原因 性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3:2；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。年齡：老年人、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85（113/713）。個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同。疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強(qiáng)和延長藥物作用，易引起不良反應(yīng)。 3.其他因

27、素 不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80。減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)，例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細(xì)閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時向醫(yī)生報告。 3常見藥物不良反應(yīng)的分析

28、1抗生素的藥物不良反應(yīng)分析 1 過敏反應(yīng)抗生素引起的過敏反應(yīng)最為常見4,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體過敏性休克 此類反應(yīng)屬型變態(tài)反應(yīng)，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試。1.2 溶血性貧血 屬于型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少，青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。 2 毒性反應(yīng)抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對人體各器官或組織的直接損害，造成機(jī)體生理及生化機(jī)能的病理變化，通常與給藥劑量及持續(xù)時間相關(guān)

29、。2.1 對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性 如：青霉素g、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙。氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性。鏈霉素、多粘霉素類、氯霉素、利福平、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功能障礙，發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮。新的大環(huán)腎臟毒性 許多抗生素均可引起腎臟的損害，如：氨基糖苷類、多粘菌素類、萬古霉素。氨基糖苷類的最主要不良反應(yīng)是耳腎毒性。在腎功能不全患者中，第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長，應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時的高度重視。2.3 肝臟毒性5 如：兩性霉素b和林可霉素可引起中毒性肝炎，大劑量四環(huán)素可引起浸潤

30、性重癥肝炎，大環(huán)特異性反應(yīng)特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素b進(jìn)入體二重感染在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機(jī)侵入，當(dāng)這類菌為致病菌時，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。5 抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應(yīng)6在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫

31、瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。5.1 與心血管藥物合用 紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。 5.2 與抗凝藥合用 頭孢菌素類、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝，使后者半衰期延長，作用增強(qiáng)，凝血時間延長。紅霉素可使華法林作用增強(qiáng)，凝血時間延長。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素k，從而增強(qiáng)抗凝藥的作用。 正確診斷分清是否為細(xì)菌感染，如利用標(biāo)本的培養(yǎng)判斷認(rèn)為是細(xì)菌感染，才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)特點(diǎn)，掌握藥物的臨床藥理作

32、用、抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)以及制劑、劑量、給藥途徑與方法等，做到了解病人用藥過敏史，使用藥有的放矢，避免不良反應(yīng)發(fā)生。在醫(yī)、護(hù)、藥三方加強(qiáng)adr監(jiān)測79。2中藥不良反應(yīng)分析1 超量使用人們普遍存在一種誤區(qū)，認(rèn)為中藥無毒副作用，中藥用量多一點(diǎn)并無大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量，讓病人超量服用；有的患者自行加量服藥。實(shí)際上，由于超劑量用藥而引起的不良反應(yīng)時有發(fā)生。2 個體差異患者的體重、性別、體質(zhì)各不相同，人體對藥物的反應(yīng)，往往因個體的差異而有極大的不同，其中女性藥物不良反應(yīng)比男性多，嬰幼兒、老年人不良反應(yīng)比青壯年多10。3 藥物自身因素某些中藥本身就含有有毒成分，不良反應(yīng)出現(xiàn)較

33、多，如附子、川烏、大黃、細(xì)辛等，過量服用即可中毒，導(dǎo)致人體人為因素如果藥不對證，用藥就適得其反。盲目用藥，對其藥性不詳，或未仔細(xì)閱讀說明書，或迷信偏方、秘方，或盲目長期應(yīng)用某一味中藥，或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)?，都是人為造成的不良反?yīng)，使機(jī)體受到不必要的傷害。5 劑型因素中藥組成成分復(fù)雜，每味中藥就含有多種成分，有些中藥在其有效成分、藥理、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型，加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過多常引起不良反應(yīng)，甚至過敏性休克、死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如清開靈注射液、穿琥寧注射液等引起的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。4不合理用藥的原因與危害4.1醫(yī)師因素：醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者，掌

34、握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)，即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。因此，臨床用藥不合理，醫(yī)師有不可推卸的責(zé)任。醫(yī)生個人的醫(yī)藥知識、臨床用藥經(jīng)驗(yàn)、藥物信息掌握程度、職業(yè)道德、工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度，都會影響其藥物治療決策和處方行為，可能導(dǎo)致不合理用藥的發(fā)生。4.2藥師因素：藥師在整個臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責(zé)任主要有：調(diào)配處方時審方不嚴(yán)；對患者的正確用藥指導(dǎo)不力；缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作與信息交流。4.3護(hù)士因素11：護(hù)理人員負(fù)責(zé)給藥操作，住院患者口服藥品由護(hù)士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會造成不合理用藥。例如，未正確執(zhí)行醫(yī)囑，使用了失效的藥品，臨床觀

35、察、監(jiān)測、報告不及時，給藥過程操作不規(guī)范等。4.4患者因素：患者積極配合治療，遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個關(guān)鍵因素?；颊卟蛔袷蒯t(yī)生制定的藥物治療方案的行為稱為患者不依從性（non 一compliance ）?；颊卟灰缽牡脑蛑饕袑λ幬锆熜谕^高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟(jì)承受能力不足；濫用藥物等。4.5藥物因素：藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致的不合理用藥往往是錯綜復(fù)雜的，主要有藥物作用的個體差異（在劑量相同的情況下獲得的療效及反映出來的藥物不良反應(yīng)有很大差別）、藥物間的相互作用使藥效、不良反應(yīng)增加或降低。4.6社會因素：主要是藥品營銷過程中的

36、促銷活動、廣告宣傳以及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動等。危害：藥物作為能查明、改變機(jī)體生理功能和病理狀態(tài),用以防治和診斷疾病的物質(zhì),其歷史幾乎與人類同樣的久遠(yuǎn),它們對人類的貢獻(xiàn)不言而喻。但是，藥物也是一把“雙刃劍”，在防治疾病的同時，也可引起嚴(yán)重的不良后果。據(jù)美國1994年統(tǒng)計,在住院病人中后果嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)(adr) 發(fā)生率為6.7%,估計每年有221.6萬例,并致10.6萬人死亡,致死率0.32%,列為心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后主要死因的第五位。因用藥原因?yàn)橹鞯尼t(yī)療錯誤致死人數(shù)超過交通事故、艾滋病、乳癌死亡的總數(shù)。在我國,每年僅死于抗生素濫用的人就有8萬人,并有近3萬兒童藥物致聾,占7歲以下的聾兒的一

37、半。有的僅僅因?yàn)橐淮纹胀ǖ母忻啊⒏篂a而引致一生殘疾,十分令人痛心。同樣病因的聽覺殘疾人有300 萬以上。藥害事件的嚴(yán)重由此可見一般12。我國不合理用藥形式多樣，例如無明確指征、違反禁忌證與慎用癥、劑量過大或不足、療程過長或過短、劑型不適當(dāng)?shù)?，其中以選藥不當(dāng)、用藥品種過多、配伍錯誤最為突出。國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心在北京、武漢、重慶、廣州的26家醫(yī)院調(diào)查了兒童水樣腹瀉的藥物治療，用藥合理的只有5.4%，肺炎的藥物治療，處理適當(dāng)?shù)囊仓挥?2.3%。5.怎樣做到合理用藥 1.合理選擇藥物首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就

38、是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。這就要求醫(yī)務(wù)人員平時的不斷學(xué)習(xí)和積累，對同類產(chǎn)品進(jìn)行比較，區(qū)分出一線藥和二線藥，首選藥和次選藥，以便在應(yīng)用時可隨時作出最佳選擇。2.合理用量每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個體差異。因此必須制定個體化給藥方案，特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過治療藥物監(jiān)測 (therapeuticdrugmonitoring,tdm)來控制血藥濃度，減少毒性反應(yīng)。3. 合理用法用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序

39、等,具體藥物具體要求,如抗結(jié)核藥，小劑量長期療法會產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會產(chǎn)生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好。4. 合理聯(lián)合用藥各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用，可抑制后者在周圍脫羧，增加進(jìn)入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應(yīng)，甲氧芐啶(tmp)可使磺胺藥增效等，但聯(lián)合用藥也可使藥效減弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用，甚至可出現(xiàn)某些奇特的不良反應(yīng)，危害用藥者。例如，同時患有糖尿病和

40、高血壓的人，使用降糖藥的同時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)卡托普利或依那普利時則會出現(xiàn)低血糖，又如服用抗凝藥的患者，如果同時服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍5倍。5.藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作5.1 向病人做好指導(dǎo)工作,交待服藥時間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng),特別是對特殊病人、老人、兒童、圍產(chǎn)期婦女、肝腎功能不全患者由于心理、生理以及其藥物動力學(xué)特點(diǎn),必須特別重視用藥指導(dǎo)。5.2 做好醫(yī)生用藥咨詢工作,以不同的形式如出版藥訊，做好藥物信息工作；開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測、對抗生素使用監(jiān)控，對不合格處方及時通知有

41、關(guān)醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。6把好用藥安全關(guān)6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥6.2 不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。6.3 藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價。6.4 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。推

42、動合理用藥，避免和減少藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生，已成為政府和社會關(guān)注的一個重要問題。那么怎樣才算是合理用藥呢？who與美國衛(wèi)生管理科學(xué)中心共同制定了合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),即:藥物正確無誤；用藥指征適宜；療效、安全性、使用途徑、價格對患者適宜；用藥對象適宜；調(diào)配無誤；劑量、用法、療程妥當(dāng)；患者依從性良好13。從而指導(dǎo)我們安全、有效、經(jīng)濟(jì)、和適當(dāng)?shù)挠盟幉攀呛侠碛盟帯?. 合理用藥的意義合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要

43、素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?4。只有加強(qiáng)對藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。近20年來，我國的藥品管理法規(guī)體系不斷完善，gmp、gsp、藥品流通管理、藥品分類管理等法規(guī)都陸續(xù)出臺，對藥品的研發(fā)、注冊、生產(chǎn)、經(jīng)營等環(huán)節(jié)制定了詳細(xì)的法規(guī)予以監(jiān)管。但是，在藥品的應(yīng)用環(huán)節(jié)如何保障用藥的安全，迄今為止仍然缺乏相應(yīng)的法規(guī)，合格藥品缺乏合理使用。用藥安全有效是藥學(xué)發(fā)展的鐵律，只有全面深入開展人性化的藥學(xué)服務(wù)，保證合理用藥才是我們藥學(xué)工作者追求的最高目標(biāo)。我們每一個藥師都應(yīng)該從我做起，抓住機(jī)遇，更新觀念，加速轉(zhuǎn)型，

44、不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，完善知識鏈條，為促進(jìn)合理用藥而不懈地努力。 隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?.參考文獻(xiàn)1劉斌,彭紅軍.藥物性肝炎136例分析.藥物流行病學(xué)雜志，2004,13(5) 251-253.2 王正春,李秋,王珊.藥物不良反應(yīng)803例分析.醫(yī)藥導(dǎo)報，2004,23(9):

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46、生素濫用的危害.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005,37(11):1056-1057.10 薛建來，蔚紅華.中藥不良反應(yīng)簡析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（18）：2452. 11 魏健,酈柏平,趙永根,等.抗生素合理應(yīng)用自動監(jiān)控系統(tǒng)的構(gòu)建.中華醫(yī)院管理雜志，2004,20(8)：479-48112 朱國延,姬廣偉.不合理用藥的危害j.海峽藥學(xué)，2005,3(3):16416613 朱學(xué)慧,顏久興,田慧敏.合理用藥應(yīng)向深層次發(fā)展j.中國臨床藥學(xué)雜志，2002，1(1)：5354.14 唐鏡波.合理用藥的評價與實(shí)踐要點(diǎn).全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990，64. 膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿

47、芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀

48、節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀

49、荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈

50、莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿

51、蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿

52、聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇

53、肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈

54、膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿

55、膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇

56、腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇

57、芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻羈肇莄薇羈膀薀裊羀節(jié)莃螁罿蒄薈螇羈膄蒁蚃羇芆蚆蕿羆莈葿袈羅肈蚅螄肅膀蒈蝕肄芃蚃薆肅蒞蒆羅肂膅艿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈聿膁蒞袇膈芄薁螃膇莆莄蠆膆肅蕿薅膅羋莂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆袇肆蕆螂袇腿螞蚈袆莁蒅蚄裊蒃莈羃襖膃薃衿袃