癌癥早期篩查體檢

1、2021-7-201 癌癥早期篩查體檢癌癥早期篩查體檢 內(nèi)五科 張帆 2014年3月 2021-7-202 一、體檢不等于早期癌癥篩查一、體檢不等于早期癌癥篩查 二、二、1010種真正有效的癌癥早期篩查體檢種真正有效的癌癥早期篩查體檢 三、那些人群需做癌癥篩查三、那些人群需做癌癥篩查 2021-7-203 一、體檢不等于早期癌癥篩查一、體檢不等于早期癌癥篩查 一、癌瘤體積微?。?微小腫瘤一般是指直徑小于1厘米的腫瘤。對于身體內(nèi)位 置較深的腫瘤，尤其是體積微小的腫瘤，常規(guī)身體檢查及 影像學檢查，難保都能查出。腫瘤生長是一個漸進的過程， 只有當腫瘤長到一定大小和密度時，才可能被發(fā)現(xiàn)。一個 只有芝麻

2、大小的腫瘤，一般無法通過常規(guī)體檢和X線胸片 檢查出來。即使X線胸片表現(xiàn)出小陰影，也會因病變太小， 難以與炎癥等良性病變區(qū)別，所以醫(yī)生常常建議追蹤觀察。 2021-7-204 一、體檢不等于早期癌癥篩查一、體檢不等于早期癌癥篩查 二、癌癥部位隱匿 胰腺癌、卵巢癌、縱隔腫瘤等生長部位較隱匿的腫瘤，難 以通過常規(guī)體檢早期發(fā)現(xiàn)。即使是通過胸部X線片檢查容 易發(fā)現(xiàn)的肺癌，如果腫瘤隱匿生長在心臟前方或后方，因 腫瘤影像學陰影可能與心臟及縱隔陰影重疊，從而導致X 線胸片漏診。 2021-7-205 一、體檢不等于早期癌癥篩查一、體檢不等于早期癌癥篩查 三、癌癥惡性行為： 癌癥最險惡的生物學行為是浸潤轉移。健

3、康體檢發(fā)現(xiàn)的小 腫瘤，并非是真正的早期癌癥。某些惡性程度很高的癌癥， 原發(fā)病灶很小，就可能已發(fā)生了血行播散或淋巴道播散。 例如，每年拍攝X線胸片，目的是提高肺癌早期診斷率， 但通過此手段仍無法降低肺癌死亡率，其原因就是篩查出 的肺癌，并非真正的早期病變。肺癌大致分為小細胞肺癌 與非小細胞肺癌兩類。小細胞肺癌惡性程度高，病變惡化 快，X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)，但可能已發(fā)生全身廣泛轉 移。 2021-7-206 一、體檢不等于早期癌癥篩查一、體檢不等于早期癌癥篩查 四、檢測方法限制： 有些先進的檢測可能提高腫瘤檢出率，但花費巨大，同時 還可能對身體產(chǎn)生潛在的負面影響。例如，健康體檢肺癌 篩查由X線胸

4、片改為胸部CT掃描檢查，不僅增加費用，而 且也不能提高早期肺癌檢出率和降低肺癌死亡率。PET- CT 掃描檢查，近年來已成為“時尚”和“高端”檢查手 段。但是，該手段不僅費用昂貴，而且輻射的潛在影響尚 不清楚。 2021-7-207 規(guī)范+個體檢查 提高早期檢出率 2021-7-208 癌癥早期信號 1有持續(xù)性（有時間斷性）進行性加重的頭痛，伴有惡 心、嘔吐或復視、視物障礙，或伴有鼻出血、頭暈、耳鳴 耳聾等癥狀。 2身體任何部位出現(xiàn)腫塊，那怕只要黃豆大的腫塊，特 別在頸部、乳房、心窩部、右肋下、鎖骨上等處出現(xiàn)，且 腫塊不斷增大。 3乳房左右不對稱，大小有變化，乳頭流出血性或乳樣 分泌物，或者發(fā)

5、生糜爛。 4經(jīng)久不愈的干咳，無痰或少量痰液，伴有聲音嘶啞， 痰中夾血絲或小血塊。 5吞咽時有梗噎的感覺，胸骨后有異物附著感或燒灼感 或有隱痛。 6長期食欲不振，消化不良，上腹部飽脹，沒有吐酸水， 或大便黑色如柏油。 2021-7-209 癌癥早期信號 7中年以后，性交時陰道出血，或陰道不規(guī)則流血，或 白帶多且有惡臭。 8突然出現(xiàn)無痛性血尿。 9大便習慣改變，或不明原因的大便次數(shù)增多，或便血 不止。 10身體某部位沒有外傷而發(fā)生潰瘍，或在瘢痕上發(fā)生潰 瘍，雖然治療，但長久不愈。 11身體任何部位長出的疣或色素痣迅速增大，顏色變深， 局部毛發(fā)脫落或發(fā)生破潰。 12身份上較長的骨骼（如四肢骨）某處不

6、明原因的疼痛 且進行性加重。 13不明原因的發(fā)熱、消瘦、貧血、閉經(jīng)和泌乳。 2021-7-2010 10種真正有效的癌癥早期篩查體檢 痰液細胞學檢查：涂片找脫落的肺癌細胞。 胸部低劑量CT照片：排除肺癌的可能性。 直腸指檢和盆腔檢查：排除婦科癌癥和直腸癌。2040歲 的婦女每3年一次盆腔檢查；40歲以后每年查一次。40歲 以后不論男女每年做一次直腸指檢。 乙狀結腸鏡檢查：50歲以上，有親屬患腸癌的最好40歲就 開始；不論男女每隔一年做一次乙狀結腸鏡檢查，在兩次 陰性后，改為每35年檢查一次。 大便潛血試驗： 50歲以上每年一次，試驗前至少48小時不 吃有肉類和維生素C的高纖維素飲食。每天收集一

7、次標本 (兩份)，連續(xù)3天。試驗結果陽性者，應進一步做腸鏡檢查。 2021-7-2011 10種真正有效的癌癥早期篩查體檢 宮頸刮片細胞學檢查：我國專家建議，初次房事后三年內(nèi)每年做一次宮 頸涂片檢查和盆腔檢查。30歲后依據(jù)風險因素檢查，如三次或多次結 果連續(xù)為陰性，可減少受檢次數(shù)。 前列腺癌：包括直腸指檢、血清前列腺特異性抗原(PSA)測定和直腸超 聲檢查。建議50歲以上的男性，每年做1次前列腺癌篩查；有前列腺 癌家族史，45歲開始檢查。 乳腺鉬靶照相：40歲以后(高危人群可提前到35歲)每年一次鉬靶結合B 超的篩查，35歲以下年輕女性更應首選B超。3540歲期間應做一次 基礎乳腺攝影，以作日

8、后對照。乳腺自我檢查，每月做一次。 腫瘤標志物：靜脈血，有目標再查。 B超：腹部、盆腔、乳腺、甲狀腺等a 2021-7-2012 肝癌篩查指南 國際指南都十分強調(diào)HCC的早期篩查和早期監(jiān)測，均以循證醫(yī)學證據(jù)作為依據(jù)， 可信度較高。對于篩查指標的看法比較一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP） 和肝臟超聲檢查兩項。 對于35歲的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔 6 個月進行一次檢查。對AFP 400 g/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，應注 意排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；如能排除，應作CT和 （或）MRI等檢查。 如AFP升高但未達到診斷水平，除了應該排除

9、上述可能引起AFP增高的情況外， 還應密切追蹤AFP的動態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至12個月，需要時進行 CT和（或）MRI檢查。若高度 懷疑肝癌，建議做DSA肝動脈碘油造影檢查。 2021-7-2013 肺癌篩查指南一 指南建議對肺癌高危人群每年進行肺部低劑量螺旋CT檢 查。高危人群是指： A 55-74歲，正在吸煙或者戒煙少于15年，并且吸煙 指數(shù)大于30包年。 B 年齡大于50歲，吸煙指數(shù)大于20包年，并且合并下 列情況之一者： 腫瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者； 氡暴露和致癌物質(zhì)的職業(yè)性暴露。 以上肺癌高危人群建議每年行低劑量螺旋CT（LDCT） 檢查，最少3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚

10、）， 2021-7-2014 肺癌篩查指南二 其他中、低危人群不推薦常規(guī)LDCT檢查。 根據(jù)CT檢查結果不同，采取不同的處 理措施： A. 沒有肺部結節(jié)： 每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。 B發(fā)現(xiàn)肺部實性或部分實性結節(jié)（無良性鈣化、脂肪或炎性表現(xiàn)得結節(jié)）： a4mm，每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。 b46mm，6個月后復查LDCT，如無增長，12個月后復查LDCT，仍無 增長，每年復查LDCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。 c68mm，3個月后復查LDCT，如無增長，6個月后復查LDCT，無變化 則12個月后復查LDCT，仍無變化，每年復

11、查LDCT，至少2年（最佳持續(xù)年限 尚不清楚）。 d8mm，考慮PET/CT檢查，如懷疑肺癌，手術或活檢；不考慮肺癌，動 態(tài)觀察同上。 以上情況在動態(tài)觀察中，如發(fā)現(xiàn)結節(jié)增長，建議手術切除。 e. 發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)結節(jié)，1個月后復查LDCT，如無消退，做纖維支氣管鏡檢查 明確。 2021-7-2015 肺癌篩查指南三 C發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃影（GGO）或其他非實性結節(jié)（無明 確良性指證）： a10mm，3-6個月后復查LDCT，如穩(wěn)定，可以6- 12個月后復查LDCT，或者活檢或手術切除。 以上動態(tài)觀察中如果發(fā)現(xiàn)結節(jié)增大或者實性變，除直 徑1cm，3-10個， 絨毛狀腺瘤或伴高 級別上皮內(nèi)瘤變 1cm，3個，管 狀腺瘤 半年內(nèi)復查 腸鏡 2021-7-2023 大腸癌篩查指南三 2. 既往大腸癌病史 篩查方案：按照大腸癌隨訪指南進行隨訪。 3. 60歲以前發(fā)生的子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌病史 篩查方案：40歲開始行結腸鏡檢查，以后每35年腸鏡檢查一次。 4. 炎癥性腸病 篩查方案：癥狀首次發(fā)生810年后每年行結腸鏡檢查，并于可疑處多 取活檢，必要時結合鋇灌腸檢查。 家族史：一個或以上一級親屬患有大腸癌，兩個或以上二級親屬患有大腸癌、家 族聚集性結直腸癌 篩查方案：首先進行詳細的家族史收集，排除家族性大腸癌綜合癥后，40 歲開始或者在最早發(fā)生大腸癌的成員年齡的前10年行結腸鏡