瘢痕的定義及分類

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。瘢痕的定義及分類瘢痕的定義： 瘢痕的分類：瘢痕是一個(gè)很籠統(tǒng)的概念，它是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)的改變的統(tǒng)稱。它是人體創(chuàng)傷（即使是輕微的損傷）后，在傷口或創(chuàng)面自然愈合過程中的一種正常的、必然的生理反應(yīng)，也是創(chuàng)傷愈合過程的必然結(jié)果。瘢痕的本質(zhì)是一種不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。瘢痕不僅破壞了體表美，還可妨礙相關(guān)組織或器官的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。其具體的定義只能從皮膚改變的組織病理結(jié)構(gòu)甚至超微結(jié)構(gòu)上并結(jié)合臨床具體表現(xiàn)加以描述。因此瘢痕的分類目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)瘢痕的分類：（一）

2、從瘢痕組織的病理學(xué)分類1.正常皮膚瘢痕組織切片表層為菲薄的上皮結(jié)構(gòu)，僅由幾層上皮細(xì)胞組成，無皮釘，稱瘢痕表皮。深層為增厚的結(jié)締組織，主要為膠原纖維，無彈力纖維以及真皮乳頭、毛囊和腺體等皮膚附件結(jié)構(gòu)。早期，細(xì)胞和血管成分較多，膠原纖維的排列沒有一定的順序。后期，細(xì)胞、血管、淋巴管的成分減少，膠原纖維呈互相平行較有規(guī)律的束狀排列。2.增生性瘢痕瘢痕表面為數(shù)層上皮細(xì)胞，形成很薄且光滑的覆蓋層，有時(shí)出現(xiàn)角化或細(xì)胞增生，無皮釘，但可有棘皮樣改變向下伸展，其下真皮層為膠原纖維所替代，膠原纖維較厚，排列不太規(guī)則，但有與其長軸平行的傾向，這些弧形長索狀膠原組成旋渦狀組織學(xué)支架，其中有大量的細(xì)胞浸潤，成纖維細(xì)胞

3、為主要成分，分布均勻，在開始時(shí)毛細(xì)血管的形成快而多，表現(xiàn)新生期活躍的特點(diǎn)，以后膠原纖維即由顯著的旋渦狀變成結(jié)節(jié)狀，纖維束增厚而結(jié)節(jié)也更加致密，小動(dòng)脈與毛細(xì)血管在結(jié)節(jié)周圍也變明顯。旋渦狀與結(jié)節(jié)狀膠原可同時(shí)見到。這些結(jié)節(jié)常被膠原纖維包圍成包裹狀，結(jié)節(jié)漸增大，到一定限度時(shí)膠原所包圍的結(jié)節(jié)中細(xì)胞漸減少，血管也減少。在增生性瘢痕下面可見到一層正常形態(tài)的膠原纖維，它將瘢痕與皮下組織隔開。在結(jié)節(jié)與旋渦狀膠原纖維中常有粘多糖沉積，這可能是增生性瘢痕堅(jiān)硬的原因。以后這些結(jié)節(jié)逐漸伸長，使瘢痕漸變成熟。3.瘢痕疙瘩主要由大量致密的、較粗的、呈漩渦狀不規(guī)則排列的膠原纖維束所構(gòu)成。膠原束嗜酸，著色淡，肥厚，透明，稍有折

4、射。成纖維細(xì)胞較少，纖維母細(xì)胞可多見分裂現(xiàn)象，無彈力纖維。（二）從臨床表現(xiàn)和組織學(xué)改變分類1.表淺性瘢痕或扁平瘢痕多見于皮膚擦傷，表淺的感染或淺度燒傷后形成。這類瘢痕外觀粗糙，有時(shí)有色素改變，但局部平軟，無功能障礙，時(shí)間久了瘢痕逐漸不明顯，一般不需要手術(shù)。2.條索狀瘢痕或攣縮性瘢痕常見于創(chuàng)傷或外科手術(shù)切口愈合后，嚴(yán)重者可形成增生性瘢痕，這種瘢痕不僅造成外形缺陷，還可由于直線瘢痕攣縮造成功能障礙。臨床上常見瘢痕攣縮引起的有眼瞼外翻，唇外翻、頦胸粘連、手部瘢痕攣縮畸形等。攣縮瘢痕是以所引起的功能障礙特征而命名的瘢痕。主要由于皮膚缺損面積較大的開放性創(chuàng)面，經(jīng)肉芽形成、創(chuàng)緣的肉心性收縮、上皮再生覆蓋等

5、步驟而形成的瘢痕；也可由于不恰當(dāng)?shù)氖帜厩锌诨蚰承┎课黄つw特定定向的裂傷直接縫合后形成的瘢痕發(fā)展而成。由攣縮瘢痕所引起的功能障礙和形態(tài)改變，稱為瘢痕攣縮畸形，簡稱瘢痕攣縮。有皮膚缺損的攣縮瘢痕生成，始于創(chuàng)緣的向心性收縮，其過程據(jù)某些研究者認(rèn)為主要為從創(chuàng)緣基質(zhì)的成纖維細(xì)胞分化而成的成肌細(xì)胞所起的作用。成肌細(xì)胞是高度分化的成纖維細(xì)胞，胞質(zhì)中不僅含有豐富的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，能產(chǎn)生膠原，并有甚多成束的微絲，具有平滑肌細(xì)胞的特征和同樣的收縮性能。肉芽組織的組成成分中，成肌纖維細(xì)胞至少占。在創(chuàng)面愈合過程申，成肌細(xì)胞與成纖維細(xì)胞聯(lián)結(jié)而成的合胞體，使創(chuàng)緣皮膚與創(chuàng)面基質(zhì)的組織相連接，其收縮使創(chuàng)緣帶動(dòng)四周正常皮膚呈向心性收縮

6、，因而創(chuàng)面日益縮小。創(chuàng)面愈合后，并有大量膠原纖維沉積的瘢痕組織的繼續(xù)收縮，遂形成攣縮瘢痕。不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口或某些部位皮膚特定定向的裂傷直接縫合后攣縮瘢痕的生成，則完全痕組織膠原纖維的沉積和收縮所致。在攣縮瘢痕形成的過程中，隨著創(chuàng)面創(chuàng)緣的向心性收縮，或直線縫合創(chuàng)口的短縮，創(chuàng)面四周或創(chuàng)口兩端的外圍皮膚也被牽拉帶動(dòng)而向創(chuàng)面或創(chuàng)口的中心移動(dòng)。在皮面寬闊的軀干部位，代償能力強(qiáng)，形成攣縮瘢痕后，如不超出代償能力的限度，可能經(jīng)過逐漸的調(diào)整適應(yīng)，雖引起一定程度的瘢痕攣縮畸形，但常不致出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。而在器官聚集的面部和皮面較軀干狹窄的四肢、頸部等部位，則代償能力有限。無論有皮膚缺損的創(chuàng)面，還是沒有皮膚缺損

7、例如在面部與眼瞼緣、口唇緣相垂直，或在四肢關(guān)節(jié)屈側(cè)、伸側(cè)與關(guān)節(jié)面相垂直，或在頸前縱向的不恰當(dāng)手術(shù)切口和皮膚組織的深度裂傷等的直接縫合創(chuàng)口；都將導(dǎo)致程度不等的瘢痕攣縮畸形及其伴隨的功能障礙。特別是在四肢，如未能及時(shí)治療，久之，還可引起源部組織如肌腱神經(jīng)、血管等的短縮或移位，骨關(guān)節(jié)的變形脫位等一系列繼發(fā)改變。如攣縮瘢痕發(fā)生在兒童期，治療延誤，還可造成發(fā)育障礙。這些都進(jìn)一步加重形態(tài)和功能損毀的程度，增加治療的復(fù)雜性，并影響手術(shù)的最終效果。攣縮瘢痕的預(yù)防勝于治療。見有較大面積皮膚缺損的創(chuàng)面，都應(yīng)及時(shí)行皮膚移植術(shù)修復(fù)，以阻止創(chuàng)緣的向心性收縮，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減少瘢痕組織的形成。遵循整形外科手術(shù)的基本原則

8、，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口，以“ ”成形術(shù)即時(shí)改變創(chuàng)口的直線垂直方向縫合。此外；嚴(yán)格的無菌無創(chuàng)技術(shù)操作，防止感染，減少組織損傷，也都是預(yù)防發(fā)生瘢痕攣縮或減輕攣縮程度所不可忽視的措施。攣縮瘢痕的治療，包括注意選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，徹底解除攣縮，妥善修復(fù)創(chuàng)面，和進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后處置等步驟。手術(shù)時(shí)間，一般不宜過早應(yīng)侯瘢痕穩(wěn)定，已進(jìn)入成熟階段，基質(zhì)松動(dòng)后進(jìn)行。過早手術(shù)，正常解剖層次由于瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發(fā)生誤傷，且出血也較多。但如在眼瞼或口周等部位，為了保護(hù)視力或解決進(jìn)食困難時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)。目前在燒傷的后期修復(fù)治療中，對發(fā)生于功能部位的瘢痕攣縮，多主張?jiān)缙谑┬惺中g(shù)，以免出現(xiàn)繼發(fā)畸形，尤其是兒童時(shí)期.3.蹼狀瘢

9、痕瘢痕呈蹼狀，形似鴨蹼。此類瘢痕好發(fā)于關(guān)節(jié)的屈側(cè)，也可見于管腔狀臟器在體表的開口部位，如口角、鼻孔、尿道口、陰道口等。蹼狀瘢痕實(shí)際上是瘢痕攣縮在上述特殊部位的特有表現(xiàn)。蹼狀瘢痕的生成，系由于垂直跨越關(guān)節(jié)屈側(cè)的狹窄長條形創(chuàng)面或縱行直線創(chuàng)口，或由于沿管腔在體表開口的游離緣的線狀創(chuàng)口，愈合后的瘢痕兩端向中央逐漸收縮的結(jié)果。隨著瘢痕的短縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的屈曲變形，管腔口游離緣的瘢痕由弧線向直線的轉(zhuǎn)變，并帶動(dòng)和牽引瘢痕兩側(cè)及其基質(zhì)部具有彈性的松動(dòng)的皮膚和皮下組織隨同瘢痕一起，向遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)屈側(cè)的方向，和向管腔的中心方向移動(dòng)和移位，逐漸形成皺襞面成為蹼狀瘢痕。蹼狀瘢痕實(shí)際是瘢痕攣縮在某些特殊部位的特有表現(xiàn)。燒傷為

10、導(dǎo)致蹼狀瘢痕形成的最常見原因。偶爾因皮膚的切割撕裂傷、化膿性感染，或手術(shù)切口位置不當(dāng)所引起。大型蹼狀瘢痕，多發(fā)生在頸前、腋窩、肘窩、腘窩、及會(huì)陰等部。隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)的不斷牽拉，蹼的面積可逐慚擴(kuò)展，而厚度隨之變薄。小型蹼狀瘢痕，常見于內(nèi)外眥角，鼻唇溝、口角、指掌側(cè)、指蹼、鼻孔、尿道口、陰道口、會(huì)陰等部位.4.凹陷性瘢痕瘢痕表面明顯低于周圍正常皮膚，呈現(xiàn)凹陷畸形者，稱之為凹陷性瘢痕（。凹陷性瘢痕可由于皮膚、皮下組織或深部組織創(chuàng)傷愈合所至。僅限于皮膚和皮下組織的缺損者，凹陷畸形較淺，多只有外觀影響，不伴有功能障礙。累及深部組織如肌肉或骨骼的缺損者，往往伴有功能障礙，需手術(shù)修復(fù)。凹陷瘢痕如為面積較小較淺

11、者，可用局部瘢痕組織充墊法治療。即只將瘢痕的表皮削除，保留其深層組織以供充墊凹陷之需。然后充分剝離兩側(cè)皮下組織，將創(chuàng)口直接縫合。凹陷即可消失，外觀得以改善。如為面積較小但較深的凹陷瘢痕，則須視所在部位，采用局部脂肪瓣或肌瓣的移轉(zhuǎn)，或真皮、脂肪、筋膜、軟骨、骨組織的游離移植，或組織代用品的植入等方法，才能將凹陷完全充墊平整。切除瘢痕后的創(chuàng)面，于游離創(chuàng)緣后直接縫合。如為面積較大且較深的凹陷瘢痕，切除瘢痕后的創(chuàng)口不能直接縫合時(shí)，則需行皮瓣、皮管或肌皮瓣手術(shù)，同時(shí)或后期另行深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨骼等缺損的修復(fù)，以恢復(fù)功能和改善外形。5.萎縮性瘢痕外觀多平坦，與四周的皮膚相齊或稍低。表面平滑光亮，有的

12、色素減退呈現(xiàn)蒼白，有的色素沉著呈褐色，也有蒼白和褐色相間呈現(xiàn)于同一部位者。質(zhì)地韌而柔軟，基質(zhì)較松動(dòng)，可以提捏。此類瘢痕多見于面部和胸背部，一般較穩(wěn)定，不引起功能障礙，不需手術(shù)治療。萎燒傷或較薄的中厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面愈合之后縮瘢痕多由于較淺的皮膚損傷所致。如淺的瘢痕。偶見個(gè)別較深的皮膚損傷，如深度燒傷創(chuàng)面愈合后形成萎縮瘢痕的。萎縮瘢痕因很少招致顯著的功能失常，故通常不需治療。其位于面部，因色澤差異而有礙外貌者，如面積較小且在適當(dāng)部位時(shí)，可行分期切除縫合術(shù)，或瘢痕切除局部皮瓣移轉(zhuǎn)修復(fù)術(shù)，以改善外觀。如行瘢痕切除皮片移植術(shù)，因皮片存活后遠(yuǎn)期膚色發(fā)生變化，能否達(dá)到手術(shù)預(yù)期目的頗難預(yù)料，故宜慎用。因較深的

13、皮膚損傷所致的萎縮瘢痕，不甚穩(wěn)定，或與深部組織粘連而有損功能時(shí)，應(yīng)行瘢痕切除，切除后的創(chuàng)面多需以皮瓣修復(fù)。大面積嚴(yán)重?zé)齻泻笃谛迯?fù)手術(shù)植皮時(shí)如缺乏正常皮膚可供切取，位于后背或肢體其他部位的萎縮瘢痕，不得已時(shí)也可作為供皮區(qū)使用，但須注意切取皮片不可太厚。以免造成供皮創(chuàng)面的愈合困難。6.橋狀瘢痕和贅狀瘢痕瘢痕兩端以蒂與四周皮膚相連，下有通道與基質(zhì)分離，其狀似橋，稱為橋狀瘢痕，常與狀似垂贅樣的贅狀瘢痕出現(xiàn)在同一部位。多見于眼瞼、顳部、下頜、頸前等部位的皮膚，一般均為多發(fā)。瘢痕雖較短小，也很少伴有功能影響，但高低起伏，凸凹不平，有礙觀瞻且因難于清洗保持潔凈，易于引起感染。橋狀瘢痕和贅狀瘢痕常由于皮膚組

14、織的化膿性或特異性感染，形成皮下潛行擴(kuò)展的腔隙，自發(fā)多處破潰，或經(jīng)幾個(gè)切口引流后，潛行腔隙頂方的皮下創(chuàng)面與腔隙的基質(zhì)創(chuàng)面，各自在不同時(shí)間內(nèi)先后愈合所致。造成未能互相愈著一起的原因，主要由于破潰創(chuàng)口或切口間潛行腔隙頂方的皮膚，因其固有的彈性，創(chuàng)緣自然朝皮下創(chuàng)面卷縮，逐漸向內(nèi)翻轉(zhuǎn)合攏而愈合較快。但腔隙的基質(zhì)創(chuàng)面，則因皮膚的彈性，創(chuàng)緣向后退縮，創(chuàng)面擴(kuò)大，而愈合較慢之故。局部皮膚較為薄弱，各創(chuàng)口間距離狹小，也是易于形成橋狀或贅狀瘢痕的有關(guān)因素。此外，如交換敷料的方法不當(dāng)，長時(shí)間內(nèi)持續(xù)用引流敷料從一個(gè)創(chuàng)口引入，經(jīng)過皮下從另一個(gè)創(chuàng)口穿出，致使腔隙上的皮膚與腔隙的基質(zhì)間隔離，人為的導(dǎo)致橋狀或贅狀瘢痕。如潛行

15、腔隙上的皮膚以兩個(gè)蒂與四周皮膚相連，即形成橋狀瘢痕；有時(shí)以幾個(gè)蒂與四周皮膚相通，而形成互相串通的多發(fā)橋狀瘢痕；如為單蒂，則形成贅狀瘢痕。橋狀和贅狀瘢痕其實(shí)皆由正常皮膚的卷攏構(gòu)成，故又稱皮橋和皮贅。治療時(shí)，小的少數(shù)的簡單皮橋、皮贅，應(yīng)將卷攏的皮膚切開展平，形成雙蒂或單蒂皮瓣，用以修復(fù)切除瘢痕后的創(chuàng)面，由于色澤好并具有一定厚度，可以取得較單純切除縫合為好的外觀療效7.增生性瘢痕皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續(xù)增殖，即可發(fā)展成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形狀不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)地實(shí)韌。有灼痛和搔癢感，于環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或進(jìn)食辛辣刺激性食物時(shí)癥狀加劇。增生往往延續(xù)幾月或幾年后才逐漸發(fā)生

16、退行性變化，表現(xiàn)為突起高度減低，顏色轉(zhuǎn)暗，充血消退，變軟。有些最終可以平復(fù)，痛癢癥狀也大為減。燒傷和切取厚的中厚皮輕或消失。增生瘢痕，好發(fā)于損傷深度僅涉及真皮的創(chuàng)傷，如深片的供皮區(qū)創(chuàng)面等，偶爾亦見于較深的創(chuàng)傷和手術(shù)切口。增生瘢痕與正常瘢痕的病理組織差別，僅在于瘢痕深部膠原纖維的增厚，排列不規(guī)則，或呈旋渦形，或纏繞成繩索狀。在旋渦形或繩索狀的膠原中常有粘蛋白的沉積，瘢痕成為堅(jiān)硬的實(shí)塊。增生瘢痕的形成，主要由于膠原蛋白的合成代謝超常持續(xù)進(jìn)行，超過分解代謝的速度，在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，大量形成膠原纖維所致。常見有某些局部或全身的誘發(fā)因素存在。局部因素，包括異物、炎癥、牽拉等。異物，如落入創(chuàng)口內(nèi)的灰塵、滑

17、石粉、棉花纖維、線結(jié)及某些化學(xué)物質(zhì)等。此外，還有細(xì)胞破壞后所析離的角質(zhì)素。炎癥，如創(chuàng)面愈合前因長期裸露感染，肉芽組織過度增長：創(chuàng)面愈合后瘢痕內(nèi)包裹的殘存毛囊或腺體組織所引起的反復(fù)發(fā)作的感染等。牽拉，深如與皮膚天然紋理、皺褶不一致，或在關(guān)節(jié)部位的瘢痕，不斷地受到牽拉，甚至破潰，以后反復(fù)破潰愈合。這些局部因素的刺激，都可導(dǎo)致瘢痕的增生。全身因素，如青壯年，婦女，尤其是孕婦和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者易發(fā)生增生瘢痕，而極少見于老年人。這可能與雌激素及垂體內(nèi)泌素分泌旺盛有關(guān)。此外，種族、遺傳、身體素質(zhì)等因素亦與瘢痕增生有關(guān)但確切機(jī)制，尚待進(jìn)一步研究闡明。治療，由于增生瘢痕有自行退變軟化的可能，故如無特殊原因，

18、應(yīng)先試行非手術(shù)療法，如彈力壓迫療法、放射療法、藥物療法等。創(chuàng)面初愈，如見有瘢痕增生趨向時(shí)，即用彈性繃帶或彈性織物持續(xù)包扎壓迫，堅(jiān)持使用數(shù)月，對預(yù)防瘢痕繼續(xù)增生，有明顯效果。初期增生瘢痕，經(jīng)壓迫后，可見顏色轉(zhuǎn)顯蒼白，表明瘢痕內(nèi)的血流量降低。組織學(xué)觀察也見血管成分減少，呈旋渦狀的膠原纖維開始排列有序，纏繞成繩索狀的膠原纖維分解成單束。應(yīng)用淺層放射線照射。對早期病變療效較好。但由于放射線對全身的危害，和對局部發(fā)育的不良影響，因此不宜用于幼年或大面積瘢痕的照射。在瘢痕內(nèi)注射年開始應(yīng)用去藥物如腎上腺皮質(zhì)激素，能促進(jìn)瘢痕的軟化和消散，但是副作用大，自炎松（氟羥潑尼松龍、氟羥的松龍）以來，由于副作用較小，取

19、得了較顯著的效果。為了便于注射操作和減輕患者痛苦，以使用國內(nèi)劉文閣博士研制的高液壓瘢痕注射器系列或國外的無針頭注射器為佳，藥物療法適用于小面積，壓迫無效的增生瘢痕，對廣泛多發(fā)病變不甚適用。手術(shù)治療只用于有顯著功能障礙或形態(tài)損害的增生瘢痕。但除在某些特殊部位，如眶周、口周、鼻孔等部位，為保護(hù)視力，早日解除進(jìn)食困難和恢復(fù)呼吸通暢，需要適當(dāng)提前手術(shù)外，一般情況下，應(yīng)在非手術(shù)療法和積極的功能鍛煉互相配合的基礎(chǔ)上。待瘢痕成熟，增生停止后，再行手術(shù)治療。手術(shù)原則是切除瘢痕，充分松解攣縮，矯正畸形，以皮片或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。對于瘢痕面積廣闊，皮源又較缺乏的病例，可只切開或部分切除瘢痕，使攣縮松解，以皮片修復(fù)缺損

20、。其后，所留下的增生瘢痕，由于張力消失，常見軟化進(jìn)程加速，癥狀減輕，病理也逐漸自行好轉(zhuǎn)或消散。8.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕。因常出現(xiàn)向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象，故又名蟹足腫。瘢痕疙瘩多見于歲以下的青壯年，正處于皮膚張力強(qiáng)、代謝旺盛、激素分泌活躍時(shí)期的年齡。病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則。質(zhì)硬韌。多感奇癢難忍。根據(jù)臨床所見形象特點(diǎn)的不同，可以分為兩型、腫瘤型，瘢痕凸起顯著，頂部較基質(zhì)膨大而形如蕈狀，表面有皺紋、皺褶或呈結(jié)節(jié)狀。浸潤型，瘢痕較為扁平，呈匍匐狀向四周鄰近皮膚擴(kuò)展浸潤，邊緣不規(guī)則。此型的增生力較腫瘤型更強(qiáng)。瘢痕疙瘩主要由大量致密的較粗的并呈旋渦狀不

21、規(guī)則排列的膠原纖維束所構(gòu)成。瘢痕疙瘩的生成，是由于在皮膚損傷后的愈合過程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果。造成這種異常狀況的原因，有全身性和局部性因素，其中全身性因素可能起主要作用。全身性因素，包括如特異性身體素質(zhì)，這種素質(zhì)有時(shí)還表現(xiàn)出遺傳的特點(diǎn)。發(fā)生于具有身體素質(zhì)患者的瘢痕疙瘩，常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關(guān)系，輕微外傷，如蚊蟲叮咬、針灸治療、預(yù)防接種或耳垂的耳環(huán)穿孔的針刺傷等都可形成瘢痕疙瘩，甚至有時(shí)追溯不出可以覺察到的外傷史，這樣的病變又稱為真性或特發(fā)性瘢痕疙瘩。種族的差異也很明顯，據(jù)某些統(tǒng)計(jì)表明，深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發(fā)生率倍，

22、因此認(rèn)為可能與促黑素細(xì)胞激素的異常代謝有關(guān)。激素分泌的水平也可能屬高于全身性因素之一，曾有將猴的皮膚造成損傷后，注射雌激素可以誘發(fā)瘢痕疙瘩形成的報(bào)告。局部性因素，如異物、炎癥、局部牽抗等，與誘發(fā)增生性瘢痕的情況相同?？傊?，瘢痕疙瘩的生成比較復(fù)雜，確切病因，尚待進(jìn)一步研究闡明。瘢痕疙瘩與增生瘢痕頗多相似之處，有人認(rèn)為二者只是表現(xiàn)程度的輕重不同，或?qū)儆谕患膊〉牟煌A段，并無本質(zhì)的差別。因此臨床檢查不易準(zhǔn)確分開，尤其是尚未高度發(fā)展呈現(xiàn)典型形象特點(diǎn)的早期瘢痕疙瘩，與增生瘢痕的鑒別更為困難。雖然如此，瘢痕疙瘩也確有某些可供鑒別診斷參考的特點(diǎn)，如除常有明顯的特異性身體素質(zhì)和種族差異因素外，還有顯著的瘢痕

23、疙瘩好發(fā)部位，最常見于胸骨柄、肩三角肌部、耳廓、下頜、上背部，而罕見于眼瞼、手掌、足底、外生殖器等部位。還有隨病情進(jìn)展，瘢痕超出原有基質(zhì)逐漸向四周正常皮膚浸潤擴(kuò)大，不斷增生的特點(diǎn)，病程漫長，長勢多年不衰。又如單純施行切除縫合手術(shù)治療，術(shù)后極易復(fù)發(fā)，且增生力愈強(qiáng)，較原有瘢痕面積更為增大，增長速率也愈快。以上各點(diǎn)均不見于增生性瘢痕。此外，組織學(xué)檢查也有差別。瘢痕疙瘩可見特有的肥厚、透明、稍有折射、著色較淡的嗜酸性的膠原束，成纖維細(xì)胞較少。增生瘢痕則為正常形態(tài)的膠原束和大量成熟的成纖維細(xì)胞。瘢痕疙瘩含有豐富的粘蛋白基質(zhì)，增生性瘢痕含量很少。組織培養(yǎng)也有不同，瘢痕疙瘩的凝塊液化較慢，粘蛋白形成的百分比

24、較高。最具意義的是有大量較大而不甚游動(dòng)、形似類上皮的型成纖維細(xì)胞的生成。瘢痕疙瘩的治療，有藥物、放射、手術(shù)等幾種療法，均非不尋常的特效，有時(shí)綜合治療可能取得較好效果。藥物療法，可用于面積較小的病變，用去炎松溶液以高液壓瘢痕注射器或無針頭噴射注射器多點(diǎn)分次注射。注意不可注入外圍正常皮膚內(nèi)，以免引起組織萎縮和色素減退。還可在去炎松溶液內(nèi)混人普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，有減輕注射疼痛和使藥物易于擴(kuò)散的作用。去炎松霜?jiǎng)┩庥猛坎家部勺鳛榘Y狀治療之用。放射療法：淺層放射線照射也只宜用于面積較小尤其是浸潤型的病變?；蛴脼槭中g(shù)前后的輔助治療以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。為避免照射后可能引起局部發(fā)育障礙，兒童宜慎用。手術(shù)療法，一般

25、用于伴有攣縮畸形妨礙功能的。如主要以改善外觀為目的時(shí)，因手術(shù)后復(fù)發(fā)率甚高，故須慎重考慮決定。并須結(jié)合其他療法進(jìn)行綜合治療，可望獲得較好的療效，如至少應(yīng)輔以術(shù)后的放射治療，還可在創(chuàng)緣內(nèi)注入適量的去炎松溶液。術(shù)時(shí)，除嚴(yán)守?zé)o菌無創(chuàng)技術(shù)操作原則外，還切忌在有張力和創(chuàng)口方向與皮膚紋理或皺褶很不一致的情況下直接縫合?？p合時(shí)以采用可拆的連續(xù)皮內(nèi)縫合法較好。通常創(chuàng)面較大者，需行皮片移植術(shù)修復(fù)。注意創(chuàng)緣的方向如與局部皮膚的紋理或皺褶不一致時(shí)，應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，務(wù)使大體上一致。供皮區(qū)也須采取相應(yīng)防止瘢痕疙瘩形成的措施。由于常見術(shù)后復(fù)發(fā)多限于創(chuàng)緣而不發(fā)生在移植的皮膚部位，因此有保留病變邊緣的病變內(nèi)切除法，但術(shù)后外形較差，攣縮的松解也難徹底，因此不甚實(shí)用。所用縫線宜較細(xì)，拆線應(yīng)適當(dāng)提早，以盡量減輕異物刺激反應(yīng)，而利于防止復(fù)發(fā)。術(shù)后放射治療，應(yīng)在拆線后立即開始。9.瘢痕癌瘢痕組織可發(fā)生惡性變成為瘢痕癌。法國外科醫(yī)師1928 年首先提出由于燒傷所致瘢痕形成潰瘍后發(fā)生癌變的報(bào)道，故常稱此種潰瘍?yōu)轳R氏潰瘍，Marjolin 潰瘍。瘢痕癌多發(fā)生于因燒傷所致的攣縮瘢