子宮內(nèi)膜癌護理

1、子宮內(nèi)膜癌診斷治療與子宮內(nèi)膜癌診斷治療與護理護理 婦科五婦科五 付艷君付艷君一一、概述、概述 子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 又稱子宮體癌，指子宮內(nèi)膜又稱子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。發(fā)生的癌。是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬的新發(fā)病例，并是導致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。其發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，在我國，隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。 1 1、絕大多數(shù)為腺癌；、絕大

2、多數(shù)為腺癌； 2 2、女性生殖道常見惡性腫瘤（、女性生殖道常見惡性腫瘤（20%20%一一30%30% ）； 3 3、高發(fā)年齡為、高發(fā)年齡為58-6158-61歲。歲。 子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素n肥胖肥胖 超過標準體重的超過標準體重的10%20% 2 2 超過標準體重的超過標準體重的21%50% 3 3 超過標準體重的超過標準體重的 50% 1010n雌激素替代雌激素替代 415415n糖尿病糖尿病 3.03.0n高血壓高血壓 1.51.5n三苯氧胺（三苯氧胺（ 5 5年年 ） 7.57.5n晚絕經(jīng)晚絕經(jīng) 2.42.4n初潮早初潮早 1.62.41.62.4 n不孕不孕二

3、、病因二、病因1、雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激 2、與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān)與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān) 3、體質(zhì)因素體質(zhì)因素 內(nèi)膜癌易發(fā)生在內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女的婦女高危因素。高危因素。 4、絕經(jīng)后延絕經(jīng)后延 發(fā)生內(nèi)膜癌的危險性增加發(fā)生內(nèi)膜癌的危險性增加4倍。倍。 5、遺傳因素遺傳因素 三、病理三、病理巨巨檢檢 局局限限型型局局部部粗粗造、造、 息息肉肉或或菜菜花花樣樣局局限限于于 宮宮底底部部或或?qū)m宮角角部，部，癌癌 灶灶小，小，易易侵侵犯犯肌肌層，層， 呈呈堅堅實實灰灰白白色。色。彌散型彌散型宮腔大部

4、或全宮腔大部或全部為癌組織累及，或呈堅部為癌組織累及，或呈堅實癌瘤，常伴出血、壞死。實癌瘤，常伴出血、壞死。 晚期均侵犯肌壁全層并晚期均侵犯肌壁全層并擴展至頸管，阻塞宮頸管擴展至頸管，阻塞宮頸管可引起宮腔積膿?？梢饘m腔積膿。 子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 III 期期侵肌全層、宮頸、侵肌全層、宮頸、附件附件侵肌侵肌四、四、轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 n1、直接蔓延直接蔓延 癌灶癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長生長。n2、淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 為內(nèi)膜癌的主要較移途徑。為內(nèi)膜癌的主要較移途徑。n3、血行轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移 少見。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、少見。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。骨等處。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)

5、n癥狀癥狀n1 1、陰道流血陰道流血: :主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，或為，或為持續(xù)性或間歇性流血持續(xù)性或間歇性流血；未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。n2 2、陰道排液、陰道排液: :少數(shù)患者訴排液增多，早期多為少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。血性排液，并有惡臭。 五、五、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3、疼痛疼痛: : 晚期晚期可可引起下腹及腰骶部疼痛，引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導并向下肢及足部放射。癌灶堵塞

6、宮頸管導致宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼致宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。痛。4 4、腹部包塊腹部包塊 早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或部包塊。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊時可能在腹部觸及包塊，一般為實大包塊時可能在腹部觸及包塊，一般為實性，活動度欠佳，有時有觸痛性，活動度欠佳，有時有觸痛5.5.其他：晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、其他：晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等全身衰竭表現(xiàn)。發(fā)熱等全身衰竭表現(xiàn)。 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)n特征特征n 早期檢查無

7、明顯異常。早期檢查無明顯異常。n子宮增大、稍軟子宮增大、稍軟。n晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血。晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血。n若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。n子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。 六、診斷六、診斷n1 1、病史、病史 高危因素和家族腫瘤史。高危因素和家族腫瘤史。n2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血n3 3、分段刮宮分段刮宮 是確診內(nèi)膜癌是確診內(nèi)膜癌最常用最常用最可靠的方法。最可靠的方法。六、診斷六、診

8、斷n4 4、其他輔助診斷方法、其他輔助診斷方法 n 細胞學檢查細胞學檢查 n 超聲檢查超聲檢查最常規(guī)可以了解子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、有無回聲不均或?qū)m腔內(nèi)贅生物，有無肌層浸潤及其程度等，其診斷符合率達80%以上。n 宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查直視下對可疑病變?nèi)〔幕顧z，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或較早期的病變，減少了對子宮內(nèi)膜癌的漏診率。宮腔鏡直視下活檢準確率接近100%。細胞學檢查細胞學檢查檢查檢查宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查七、鑒別診斷七、鑒別診斷 n功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 n老年性陰道炎老年性陰道炎 n子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉 n原發(fā)性輸卵管癌原發(fā)性輸卵管癌 n老年性子宮內(nèi)膜炎

9、合并宮腔積膿老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 八、治療八、治療n應根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學類型，選擇適當?shù)闹委煼绞绞中g(shù)手術(shù)n放療放療n化療化療n內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療八、治療八、治療n1 1、手手術(shù)術(shù) 是是首首選選的的治治療療方方法。法。 通通過過手手術(shù)術(shù)可可以以了了解解病病變變的的范范圍，圍， 確確定定手手術(shù)術(shù)病病理理分分期，期， 了了解解與與預預后后相相關(guān)關(guān)的的因因素，素， 決決定定術(shù)術(shù)后后采采取取的的治治療療方方案。案。 早期患者以手術(shù)治療為主，按手術(shù)早期患者以手術(shù)治療為主，按手術(shù)- -病病理分期及存在的高危因素選擇輔助治療；理分期及存在的高危因素選擇輔助治療； 晚期患者則采

10、用放射、手術(shù)、藥物等綜晚期患者則采用放射、手術(shù)、藥物等綜合治療合治療( (由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等，因此對于具體患者需要詳細評估其身體耐受情況，給予個體化治療)。八、治療八、治療期期全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除期期改良根治性子宮及雙附件切除術(shù)同時加盆腔淋巴結(jié)改良根治性子宮及雙附件切除術(shù)同時加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）清掃術(shù)）期和期和期，行減瘤手術(shù)，同時行淋巴清掃術(shù)。期，行減瘤手術(shù)，同時行淋巴清掃術(shù)。八、治療八、治療2、手術(shù)加放射治療、手術(shù)加放射治療 n期患者腹水中找到癌細胞或深肌層已有期患者腹水中找到癌細胞或深肌

11、層已有癌浸潤，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后癌浸潤，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。均需加用放射治療。n、期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)或體外照射。用腔內(nèi)或體外照射。 八、治療八、治療 3、放射治療、放射治療 老年或有嚴重合并癥不能耐受手術(shù)或老年或有嚴重合并癥不能耐受手術(shù)或、期不宜手術(shù)者期不宜手術(shù)者包括腔內(nèi)及體外照射。術(shù)前放療很少采用，但對于陰道大量出血，一般情況差、合并癥多、短期內(nèi)無法耐受手術(shù)的患者可。目前放療多合并化療增敏，又稱為放化療4.中醫(yī)治療中醫(yī)治療 手術(shù)和放化療后可給予患者中醫(yī)中藥治療，固本扶正，提高患者的機體免疫力。八、治療八、治療

12、化療指癥：特殊病理類型、腫瘤分化差 對晚期、復發(fā)者進行化療； 有嚴重內(nèi)科合并癥化療。途徑：靜脈、全身、動脈化療最常用化療方案： CAP方案（ CA、CP ）：順鉑（DDP）、阿霉素（ADM）、環(huán)磷酰胺（CTX） TP方案：紫杉醇（taxol）、卡鉑（cabaplatin）療程：46療程。每3周一次。八、治療八、治療激素制劑治療 晚期或復發(fā)患者；保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者；保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療。對于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺，逆轉(zhuǎn)受體陰性情況，提高治療效果。他莫西芬 10-20mg，每日2次。6、化療 晚期不能手術(shù)或治療后復發(fā)者。多用于特殊

13、類型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細胞癌等；或是復發(fā)病例；或是具有復發(fā)高危因素的手術(shù)后患者，目前多采用聯(lián)合化療，化療方案有AP、TP、TAP等。 九、護理評估：術(shù)前評估心理狀況：有無焦慮、是否知曉病情、自我形象的接受程度。一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、飲食、排泄、睡眠情況等。?？圃u估：婦檢發(fā)現(xiàn)子宮增大，質(zhì)稍軟；晚期偶見癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血；有盆腔轉(zhuǎn)移者，子宮固定，在宮旁或盆腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)消耗、食欲狀況、有無貧血、消瘦、惡液質(zhì)、發(fā)熱等情況。了解有無合并癥：有無高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等。安全管理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導管等高危因素。術(shù)

14、前護理：n1、心理護理：n應建立良好的護患關(guān)系，鼓勵病人說出對心理感受，給予心理支持。n向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強信心和安全感，保持心情舒暢。n告知術(shù)前術(shù)后注意點，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。n 2、術(shù)前健康指導：指導患者戒煙酒、練習深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。n 3、飲食指導：術(shù)前三天無渣飲食，并遵醫(yī)囑給腸道抗生素；術(shù)前晚上與當日晨，用肥皂水清潔灌腸。術(shù)前護理：n4、常規(guī)檢查 ：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗和檢查。并知曉陽性檢查結(jié)果。n5、常規(guī)準備：n手術(shù)前一日完成皮試、備皮、備血、術(shù)前訪視、沐浴等。n手術(shù)當日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。n醫(yī)護人員

15、根據(jù)需要留置尿管，并告知留置尿管的目的等。n測生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識別。生命體征如有異常及時告知醫(yī)生并記錄。n注射術(shù)前針劑，待入手術(shù)室。術(shù)前護理：n6、腸道準備：手術(shù)前晚上應吃易消化軟食，并減少食量。上午手術(shù)者晨間禁食、水。下午手術(shù)者術(shù)前 4 小時禁食、水，以免麻醉手術(shù)時嘔吐和腹瀉。n7、陰道準備：術(shù)前三天用 0.2碘伏沖洗 陰道、宮頸，以防術(shù)中陰道分泌物污染盆腔。n8、用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應等。n9、安全管理：根據(jù)風險評估結(jié)果采取相應的安全措施十、護理評估：術(shù)后評估n手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況等。n一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及帶

16、入液體（血）、鎮(zhèn)痛泵等。n?？圃u估：如：陰道有無出血及其顏色、量、性狀等。n重點評估：切口敷料情況、引流管情況、疼痛情況等。n營養(yǎng)狀況：進（禁）食情況，有無惡心、嘔吐等。十、護理評估：術(shù)后評估n用藥情況：一般藥物及化療藥物的作用及副作用。n特殊檢查結(jié)果：如病理及各種特殊檢查結(jié)果等。n心理情況：有無焦慮、是否知曉病情等。n自理能力評估。n安全管理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導管等高危因素。術(shù)后護理：n1、體位：根據(jù)麻醉和手術(shù)部位安置合適體位。n2、病情觀察：n術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護理及病情變化要求。n密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。n做好各種管道的護理：及時標識、妥善固定、保持通

17、暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，必要時根據(jù)醫(yī)囑沖洗。n嚴密觀察和預防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并積極處理、及時記錄。n使用鎮(zhèn)痛泵者應嚴密觀察其效果，認真聽取病人主訴。術(shù)后護理：n3、用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應等。n4、飲食：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、足夠礦物質(zhì)、清淡 易消化飲食。n5、心理護理：術(shù)后繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持n6、安全管理：根據(jù)風險評估結(jié)果采取相應的安全措施。 術(shù)后護理：n7、活動、休息及功能鍛煉：n臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動量及活動范圍。n做好基礎護理和?？谱o理：保持病室清潔。做好外陰清潔護理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會陰墊，用0.2%碘伏棉球每日擦洗外陰1-2次，排便后清洗，預防感染。 n鼓勵病人早期活動：講解術(shù)后早期活動的意義，指導病人作深呼吸，多翻身，進行穿上肢體活動，以防發(fā)生壓瘡