(最新)醫(yī)院感染流程圖

1、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處置流程實(shí)施部門(mén)感染管理科流程編號(hào):1單元臨床科室檢驗(yàn)科臨床科室感染管理科節(jié)點(diǎn)abcdabcdefghij h細(xì)菌陽(yáng)性多重耐藥菌病原學(xué)送檢病人(感染性疾病)檢驗(yàn)科出具檢驗(yàn)報(bào)告單并標(biāo)注細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌陰性檢驗(yàn)科微生物室非多重耐藥菌解除隔離措施病人標(biāo)本復(fù)查3次陰性實(shí)施接觸隔離措施臨床科室普通病人診治感染管理科指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查填寫(xiě)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作流程實(shí)施部門(mén)感染管理科流程編號(hào):2單元外科科室節(jié)點(diǎn)aabcdefg目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群接受以下手術(shù)的住院患者：1、 開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、膽囊切除膽總管探查術(shù)2、 開(kāi)腹結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)3、 單純?nèi)榉壳谐亟?/p>

2、術(shù)、乳房腫瘤切除術(shù)/或部分乳房切除術(shù)4、 剖腹產(chǎn)、開(kāi)腹子宮切除術(shù)、子宮切除、附件切除術(shù)5、 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采樣指征隨訪填寫(xiě)切口調(diào)查數(shù)據(jù)表手術(shù)后發(fā)熱，t38、切口局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、有分泌物、切口疼痛或壓痛、切口敷料有膿液膿血滲透、提前拆線引流、術(shù)后24小時(shí)后仍用抗生素、醫(yī)生診斷切口感染住院期間無(wú)感染癥狀術(shù)后隨訪30天（有移植物的手術(shù)隨訪1年）隨訪結(jié)果到醫(yī)院就診標(biāo)本采樣做涂片和培養(yǎng)懷疑感染無(wú)切口感染培養(yǎng)病菌涂片白細(xì)胞培養(yǎng)病菌涂片白細(xì)胞培養(yǎng)病菌涂片白細(xì)胞培養(yǎng)病菌涂片白細(xì)胞確認(rèn)感染做好記錄1、 感染管理科專(zhuān)職人員每天到目標(biāo)監(jiān)測(cè)病房收集登記切口調(diào)查數(shù)據(jù)表，與科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，并密切

3、觀察與感染有關(guān)的因素：體溫、敷料、切口外觀、應(yīng)用抗生素、切口引流2、 目標(biāo)監(jiān)測(cè)科室負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)助感染管理科人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的登記數(shù)據(jù)整理和分析1、 每天由感控人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，核對(duì)并錄入?yún)R總表2、 每月小結(jié)，并把分析結(jié)果與目標(biāo)監(jiān)測(cè)科室主任和負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)3、 每3個(gè)月得出各手術(shù)部位感染并召開(kāi)座談會(huì)，根據(jù)手術(shù)代碼通知個(gè)別醫(yī)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血液感染（crbsi）監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作流程實(shí)施部門(mén)感染管理科流程編號(hào):3單元臨床科室檢驗(yàn)科感染管理科節(jié)點(diǎn)abcabcdefgh住進(jìn)icu有中心靜脈插管患者陽(yáng)性：涂片，鏡檢報(bào)告，提供最終藥敏鑒定報(bào)告病程記錄，護(hù)理記錄陰性：報(bào)告臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)

4、結(jié)果判斷是否為cr-bsi送化驗(yàn)室，室溫放置不超過(guò)12h拔除導(dǎo)管2個(gè)外周靜脈血、導(dǎo)管尖端5cm或整根1、手清潔：無(wú)明顯污染使用3m速干手消毒液2、血培養(yǎng)瓶口消毒：碘伏消毒一遍，待干（60s）3、抽血部位皮膚消毒：碘伏，待干（60s）4、采血量：每瓶10ml保留導(dǎo)管外周經(jīng)脈血靜脈1份；中心靜脈血1份醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法管床護(hù)士每4h觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情情況在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血通知醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫(xiě)申請(qǐng)單，icu護(hù)士填寫(xiě)icu患者日志1、住進(jìn)icu超過(guò)48h，轉(zhuǎn)出icu48h內(nèi)2、發(fā)熱，體溫38，寒顫或低血

5、壓，1歲的患者體溫48h的icu患者和轉(zhuǎn)出icu24h標(biāo)本2h內(nèi)及時(shí)送檢避免培養(yǎng)菌濃度下降或死亡，不能及時(shí)送檢者暫存4冰箱，但不得超過(guò)24h責(zé)任護(hù)士每4h觀察生命體征，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況使用呼吸機(jī)超過(guò)48h的患者，咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳嗽?？忍得黠@加重或痰液性狀顯著改變，并有下列情況之一者：1、發(fā)熱；2白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高；3、痰呈膿性；4、肺部羅音或與入院時(shí)比，有明顯惡化；5、x線顯示肺部有炎癥性病變或與入院時(shí)比較出現(xiàn)新病變，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等標(biāo)本采集方法是標(biāo)本合格，進(jìn)行培養(yǎng)口咽部污染，退回重留實(shí)驗(yàn)室痰涂片結(jié)果：鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)

6、/lf試驗(yàn)室數(shù)據(jù)分析和質(zhì)量控制導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（ca-uti）監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作流程實(shí)施部門(mén)感染管理科流程編號(hào)單元臨床科室感染管理科節(jié)點(diǎn)ababcde統(tǒng)計(jì)導(dǎo)尿管使用率及其相關(guān)感染率，并將監(jiān)控結(jié)果反饋給icu，并及時(shí)與臨床溝通，給予合理建議。如果判斷為泌尿道感染：1、病程記錄，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。2、報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員。根據(jù)臨床癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告判斷是否為泌尿道感染。尿培養(yǎng)采集方法：1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開(kāi)外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10-15ml。2、留置導(dǎo)尿管患者：碘伏消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩端，待干，用無(wú)菌注射器抽取導(dǎo)管尿10ml。臨床醫(yī)生填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，包括尿

7、常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查；icu護(hù)士填寫(xiě)icu患者日志1、住進(jìn)icu超過(guò)48h，轉(zhuǎn)出icu48h內(nèi)。2、感染前7d內(nèi)留置了導(dǎo)尿管。3、出現(xiàn)了泌尿道感染癥狀和體征，如發(fā)熱，體溫38，寒顫，血白細(xì)胞升高，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥。4、留置導(dǎo)尿管無(wú)泌尿道感染的癥狀和體征。住進(jìn)icu留有導(dǎo)尿管患者統(tǒng)計(jì)導(dǎo)尿管使用率及其相關(guān)感染率，并將監(jiān)控結(jié)果反饋給icu，并及時(shí)與臨床溝通，給予合理建議。醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每周到icu收集數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)處理流程實(shí)施部門(mén)感染管理科流程編號(hào)單元感染管理科節(jié)點(diǎn)aabcdefghij1、按傳染病相關(guān)規(guī)定處理2、做好消毒隔離工作反饋臨

8、床科室報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)追蹤科室對(duì)提出措施及方案的執(zhí)行情況專(zhuān)職人員收集資料屬傳染病類(lèi)按醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案處理1、相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診并會(huì)同感染管理科共同實(shí)行病原學(xué)調(diào)查、查找感染源、切斷感染途徑并指導(dǎo)執(zhí)行。2、指導(dǎo)科室做好特殊耐藥菌病人隔離、設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)、注意個(gè)人防護(hù)及做好相應(yīng)消毒工作。特殊耐藥菌常規(guī)敏感菌感染（非傳染?。┽t(yī)院感染暴發(fā)流行按醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案處理散發(fā)病例突發(fā)公共衛(wèi)生事件確診醫(yī)院感染病歷。疑似病例資料記錄非醫(yī)院感染追蹤臨床科室對(duì)癥處理填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表各病區(qū)1、 查閱每日的體溫表2、 查閱各種藥物治療單3、 查閱檢驗(yàn)報(bào)告陽(yáng)性的病歷4、 查閱醫(yī)護(hù)交班本5、 查閱病歷6、 與病房醫(yī)護(hù)

9、人員溝通，了解病人與感染有關(guān)資料7、 實(shí)際觀察病人（特別是切開(kāi)）感染病人病房或病案室提供病人動(dòng)態(tài)月報(bào)表來(lái)自各科的感染報(bào)表卡查閱每日微生物陽(yáng)性結(jié)果其它途徑獲得感染報(bào)告 做好記錄隨訪結(jié)果 手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作流程目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群-接受以下手術(shù)的住院患者：1.膽囊切除或和膽管手術(shù) 2.結(jié)腸、直腸切除術(shù)3.闌尾切除術(shù) 4.疝手術(shù)5.乳房切除術(shù) 6.剖宮產(chǎn)等7.子宮切除術(shù)附件切除術(shù) 8.全髖置換術(shù)手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)院感染監(jiān)控人員到病房填寫(xiě)手術(shù)病人登記表，觀察切口情況，查閱病歷、詢(xún)問(wèn)醫(yī)師，觀察換藥情況登記線索：交班本、手術(shù)記錄、醫(yī)囑單、麻醉單住院期間無(wú)感染癥狀發(fā)熱t(yī)38；切口發(fā)紅，有分泌物；切口敷料有膿液、

10、膿血滲透；提前拆線引流；術(shù)后24小時(shí)后仍用抗菌藥物；醫(yī)生診斷切口感染（臨床診斷）術(shù)后隨訪30天（有植入物者手術(shù)隨訪1年）標(biāo)本采樣（涂片、培養(yǎng)）找到病原菌未找到病原菌懷疑感染無(wú)切口感染 涂片白細(xì)胞- 實(shí)驗(yàn)室診斷 涂片白細(xì)胞+到醫(yī)院就診 陰性通知醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員 陽(yáng)性a醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每日安排固定時(shí)間到目標(biāo)監(jiān)測(cè)病房收集登記數(shù)據(jù)，與科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，并密切觀察與感染有關(guān)的因素：體溫、敷料、切口外觀、應(yīng)用抗菌藥物、切口引流。b目標(biāo)監(jiān)測(cè)科室負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)助提供手術(shù)患者的情況、手術(shù)數(shù)據(jù)的登記、患者入出院宣教。c.患者入院時(shí)登記出院后的聯(lián)系方式，手術(shù)后填寫(xiě)登記表時(shí)核對(duì)電話號(hào)碼并告知出院

11、后注意事項(xiàng)，手術(shù)后一月左右電話詢(xún)問(wèn)切口愈合情況。d.隨時(shí)干預(yù)監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題，對(duì)出院病歷資料進(jìn)行完善。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎監(jiān)測(cè)流程1、住icu超過(guò)48小時(shí)，轉(zhuǎn)出icu48h小時(shí)內(nèi)2、有呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽(tīng)診有羅音3、有全身感染的癥狀，如體溫上升，白細(xì)胞上升或下降住進(jìn)icu使用了呼吸機(jī)的患者臨床醫(yī)師填寫(xiě)相關(guān)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，如痰培養(yǎng)、胸部x線檢查、血常規(guī)或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。icu護(hù)士填寫(xiě)icu患者日志痰培養(yǎng)采集方法：icu護(hù)士戴無(wú)菌手套，按吸痰方法將痰吸入無(wú)菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無(wú)菌抽吸痰液送檢臨床醫(yī)師根據(jù)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告及胸部x線檢查結(jié)果判斷是否為

12、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（vap）如果是vap，根據(jù)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員，做好病程記錄12位醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每周23次到icu收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素每3個(gè)月小結(jié)，得出呼吸機(jī)使用率及其相關(guān)肺炎感染率，找出不足及時(shí)改正，并召開(kāi)座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)處理流程臨床科室在病區(qū)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例現(xiàn)象（3例以上）臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例報(bào)告感染管理 科報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)上級(jí)部門(mén)發(fā)生以下情形時(shí)逐級(jí)上報(bào)：5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例

13、進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患例，若罹患例顯著高于本院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實(shí)有流行或爆發(fā)院感科核實(shí)流行或爆發(fā) 發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 同時(shí)查找感染源對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查隔離病人對(duì)感染病人周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間進(jìn)行描述。分析流行或爆發(fā)的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷查找

14、引起感染源的因素包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒無(wú)菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或投藥等制定控制措施分析調(diào)查資料寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染監(jiān)測(cè)流程住進(jìn)icu有導(dǎo)尿管插管者住icu超過(guò)48小時(shí)，轉(zhuǎn)出icu48小時(shí)內(nèi)1、 感染前七天內(nèi)留置了導(dǎo)尿管2、 出現(xiàn)了泌尿道感染體征和癥狀，如發(fā)熱，體溫38，寒顫，白細(xì)胞升高，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿道刺激征3、 留置導(dǎo)尿管無(wú)泌尿道感染的癥狀和體征1、有呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳濃痰、痰多、肺部聽(tīng)診有羅音3、靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑4、沿導(dǎo)管的皮下走形部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排出理

15、化因素）臨床醫(yī)師填寫(xiě)檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)、尿涂片檢查。icu護(hù)士填寫(xiě)icu患者日志尿培養(yǎng)采集方法：1、 中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰、撐開(kāi)外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿1015ml2、 留置導(dǎo)尿患者：絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍、待干，用無(wú)菌注射器抽取導(dǎo)尿管10ml送檢根據(jù)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告判斷是否為泌尿道感染（ca-uti)如果判斷為泌尿道感染，做好病程記錄，并報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用抗菌藥物根據(jù)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果選擇用抗菌藥物醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每周23次到icu收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素每3個(gè)月小結(jié)，得出導(dǎo)尿管使用率及其相

16、關(guān)感染率，找出不足，及時(shí)改正，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給icu，定期或不定期召開(kāi)座談會(huì)，與科室進(jìn)行交流，給予合理建議 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程所有住在新生兒病房（含nicu）的新生兒和轉(zhuǎn)出新生兒病房（含nicu）48小時(shí)的新生兒，指定人員填寫(xiě)新生兒或nicu新生兒日志是否存在感染征象，特別是呼吸機(jī)相關(guān)感染和臍/中心靜脈插管相關(guān)感染。管床護(hù)士每4小時(shí)觀察，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員和主管醫(yī)師，提示醫(yī)師填寫(xiě)培養(yǎng)申請(qǐng)單，醫(yī)師首先判斷是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的采集方法送檢實(shí)驗(yàn)室，室內(nèi)放置不得超過(guò)12h，實(shí)驗(yàn)室提供結(jié)果經(jīng)培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每天固定時(shí)間收集登記高

17、危新生兒數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素，根據(jù)病程記錄、護(hù)理記錄和培養(yǎng)結(jié)果判斷是否醫(yī)院感染1、 每天由感染監(jiān)控專(zhuān)職人員記錄數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理2、 每3個(gè)月做小結(jié)，得出相關(guān)感染率，找出不足，及時(shí)改正3、 定期召開(kāi)座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議醫(yī)療廢棄物處理流程1、 目的規(guī)范醫(yī)療廢棄物處置，將操作收集運(yùn)輸處理及處置廢棄物的危險(xiǎn)減至最小，將其對(duì)環(huán)境的有害作用減至最小，防止醫(yī)源性感染、血源性感染、致病性微生物擴(kuò)散、保障人員身體健康。2、 廢棄物的定義和分類(lèi)（1） 化學(xué)廢物：所有易爆易燃的、有毒的、腐蝕性的或刺激性的物質(zhì)如汞式血壓計(jì)、氧化劑、致癌物等。（2） 醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、

18、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。（見(jiàn)附錄1） 感染性廢物：具有生物毒性細(xì)菌、病毒代謝產(chǎn)物，孢子，活/減毒疫苗；送實(shí)驗(yàn)室做化驗(yàn)的標(biāo)本；科研和實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生、儲(chǔ)藏的培養(yǎng)物/皿；廢棄的血液；被血液/體液污染的物品。 病理性廢物：醫(yī)療或病理實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的人體、動(dòng)物或組織標(biāo)本。 損傷性廢物：主要包括注射針、刀片和破碎的玻璃器皿等。 藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。（3） 放射性廢物：對(duì)人體健康和環(huán)境存在危害程度的化學(xué)藥品和放射源光線。（4） 生活廢物：除化學(xué)、醫(yī)療和放射性廢物外的其他廢物。3、 主要職責(zé)（1） 各廢棄物產(chǎn)生部門(mén)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)員工培訓(xùn)、

19、監(jiān)督、指導(dǎo)。（2） 廢棄物產(chǎn)生部門(mén)員工負(fù)責(zé)廢棄物分類(lèi)、包裝及前期處理。（3） 后勤保障部、外委物業(yè)負(fù)責(zé)除放射性廢物外的所有醫(yī)院廢物的院內(nèi)收集、運(yùn)送、貯存、處置。（4） 放射科負(fù)責(zé)放射性廢物的處理和安全監(jiān)測(cè)。（5） 設(shè)施安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院廢棄物處理流程監(jiān)督管理。4、 廢棄物處理原則（1） 按照危險(xiǎn)性最大優(yōu)先處理原則分類(lèi)處理不同種類(lèi)的廢物。危險(xiǎn)性從大到小排列如下： 放射性廢物 化學(xué)廢物 醫(yī)療廢物：包括生物毒性廢物和銳性廢物 生活廢物（2） 各種廢棄物須分開(kāi)放置在合適的容器內(nèi)： 所有廢棄樣本、其他生物性材料、腐蝕性、易燃性、有毒廢棄物應(yīng)棄置于專(zhuān)用的有生物危害標(biāo)記的用于處置危險(xiǎn)廢棄物的容器內(nèi)。生

20、物廢棄物容器的充滿量不能超過(guò)容器的設(shè)計(jì)容量。 損傷性廢物應(yīng)直接棄置于耐扎容器內(nèi)，利器盒裝入黃色垃圾袋密封丟棄。（3） 所有棄置的實(shí)驗(yàn)室廢棄物（包括感染性廢棄物）在從實(shí)驗(yàn)室取走之前應(yīng)使其達(dá)到生物學(xué)安全，經(jīng)過(guò)消毒達(dá)到生物學(xué)安全后，裝入黃色垃圾袋，粘貼生物危害標(biāo)記，置于適當(dāng)密封、有蓋且防漏容器中儲(chǔ)存，并按指定路線運(yùn)送至醫(yī)院廢棄物收集處。（4） 實(shí)驗(yàn)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療廢棄物均使用黃色塑料袋包裝，普通廢物袋為黑色。袋子套在垃圾桶內(nèi)（垃圾桶有蓋且防漏），袋子內(nèi)廢棄物達(dá)到2/3容積后，用封口膠封緊袋口后，方可取出。如袋子有泄漏，應(yīng)再套一個(gè)或多個(gè)袋子，確保無(wú)廢棄物漏出。（5） 各部門(mén)垃圾清空后，由本部門(mén)工人負(fù)責(zé)每

21、日用1:100施康對(duì)垃圾桶進(jìn)行擦洗或清洗。（6） 物業(yè)清潔部主管負(fù)責(zé)對(duì)垃圾分類(lèi)處理及垃圾的儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、登記，并做好自查。所有交接由經(jīng)辦人簽名，資料至少保存3年，醫(yī)院感染管理科定期進(jìn)行督查。5、 廢棄物處理流程（1） 放射性廢物處理 短半衰期固體放射性廢物分類(lèi)放置于專(zhuān)用鉛屏蔽箱內(nèi)，采用放置法處理，空容器定期廠家回收。 短半衰期放射性廢液采用稀釋法及放置法處理，有專(zhuān)用儲(chǔ)水衰變池。 注射或服用放射性藥物的病人使用專(zhuān)用衛(wèi)生間，下水系統(tǒng)通儲(chǔ)水衰變池。 其他放射性廢物收集在大小合適并加蓋密封的容器中。（2） 化學(xué)廢物處理（具體方法參見(jiàn)危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度）。（3） 感染性、損傷性、病理性廢物的處理 收集在大

22、小合適、內(nèi)襯有黃色袋子，并加蓋的容器中； 容器內(nèi)廢物存放以不影響蓋子的密閉性為宜； 存放在安全的地方，無(wú)關(guān)人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入； 對(duì)于病理廢物如人體、動(dòng)物或組織標(biāo)本，則應(yīng)焚燒； 胎盤(pán)娩出后立即放入有蓋防漏的容器中，應(yīng)病人或家屬的請(qǐng)求，在確定產(chǎn)婦乙肝三系陰性，家屬在病歷上簽名后，可給予他們。否則，應(yīng)焚燒。 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，首先應(yīng)就地進(jìn)行高壓滅菌處理，然后按感染性廢物收集處理。 未被污染的除去針頭的針筒、輸液器應(yīng)分別放入套有黃色垃圾袋的黃色轉(zhuǎn)運(yùn)箱中。 口罩、帽子、鞋套、中單、尿布、棉簽等按醫(yī)療廢物處理。（4） 醫(yī)療廢液處理產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人

23、的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。（5） 損傷性廢物的處理 廢棄后的注射器的針頭與輸液器的針頭等利器、被血液和體液污染的注射器與輸血器等必須用專(zhuān)門(mén)指定的銳器容器收集，由清潔部專(zhuān)人進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)換。 容器必須隨時(shí)蓋上，防刺破，防漏； 任何銳器容器送處理時(shí)必須封閉； 當(dāng)容器盛滿3/4時(shí)，必須由清潔部或?qū)ｉT(mén)指定人員更換。 連同銳器盒一起焚燒處理。（6） 生活垃圾處理 各部門(mén)生活垃圾統(tǒng)一放置在內(nèi)襯有黑色塑料袋的容器中，由物業(yè)清潔部門(mén)定期清空。 玻璃類(lèi)生活垃圾出于安全考慮必須分開(kāi)收集。 清潔部運(yùn)送時(shí)，應(yīng)連同運(yùn)送袋一起或直接將垃圾倒入專(zhuān)用運(yùn)輸車(chē)中運(yùn)送，盡量避免

24、垃圾中的銳器割裂或刺傷。6、 廢棄物運(yùn)送流程（1） 各樓層的診室、病房、科研實(shí)驗(yàn)室將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物裝入醫(yī)療廢物專(zhuān)用黃色垃圾袋，并將垃圾袋放在污物室的醫(yī)療廢物垃圾桶內(nèi)。（2） 醫(yī)療廢物收集員每日對(duì)診室、病房、科研實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的廢棄物收集兩次。先將垃圾袋口扎緊、稱(chēng)重，袋口張貼標(biāo)簽，標(biāo)簽應(yīng)包含以下內(nèi)容：（1）日期/時(shí)間；（2）來(lái)源；（3）重量。（3） 化學(xué)危險(xiǎn)品的包裝及標(biāo)簽方法參見(jiàn)危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度。（4） 收集員將廢棄物裝入專(zhuān)用的封閉式垃圾運(yùn)輸車(chē)，按指定路線收集并運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物收集站。（5） 運(yùn)送過(guò)程需封閉（袋用繩扎口、桶上蓋并扣緊環(huán)扣），不要讓污染物處于無(wú)人照看的情況，在電梯內(nèi)不要與食品、藥品

25、或人員同行。（6） 將醫(yī)療廢物整齊地堆放在收集站內(nèi)，并且將各科室收集的廢物垃圾登記至廢物記錄單，雙方交接、簽字確認(rèn)。（7） 每天收集任務(wù)完成后，用2000mg /l有效氯消毒液對(duì)收集車(chē)進(jìn)行擦拭消毒。7、 廢棄物外溢應(yīng)急處理流程（1） 一旦發(fā)生醫(yī)療/化學(xué)廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故（感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物），造成環(huán)境污染的，立即向后勤保障部、院感科、保衛(wèi)處以及主管院長(zhǎng)報(bào)告。（2） 確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。（3） 組織有關(guān)人員盡快對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理；必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)公司協(xié)助處理。（4） 采取適當(dāng)

26、的安全處置措施，對(duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染；（5） 對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。（6） 及時(shí)追堵醫(yī)療廢物流失的渠道。（7） 如發(fā)生放射性廢物泄漏，立即報(bào)告市疾病控制中心和環(huán)衛(wèi)局，幫助進(jìn)行調(diào)查和處置。（8） 尋找醫(yī)療廢物流失的原因、流程、類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。及時(shí)整改，并采取有效的防范措施。（9） 對(duì)有關(guān)人員作相應(yīng)的責(zé)任評(píng)估，并進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范操作，注意環(huán)節(jié)質(zhì)量，杜絕該類(lèi)事件的發(fā)生。8、廢棄物暫存地管理（1） 遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)

27、、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)的單獨(dú)庫(kù)房，醫(yī)療廢物貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。（2） 庫(kù)房必須有防鼠、防蠅、防蟑螂等安全措施。（3） 醫(yī)療廢物必須裝入專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)箱方可入庫(kù)，入庫(kù)時(shí)應(yīng)核對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)箱數(shù)，并登記。出庫(kù)時(shí)必須核對(duì)回收人員的胸牌、車(chē)輛等，并索取蓋有回收公司公章的回收清單，并保存以備核查。（4） 庫(kù)內(nèi)嚴(yán)禁堆放雜物，每日清掃，保持庫(kù)內(nèi)外衛(wèi)生。（5） 暫存地應(yīng)粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)志。（6） 轉(zhuǎn)運(yùn)箱必須疊放整齊，最高堆放不得超過(guò)5箱，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)運(yùn)箱倒置。（7） 設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。9、員工防護(hù)（1） 處置醫(yī)療/化學(xué)廢棄物人員需遵守醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度，熟悉本崗位的職責(zé)。定期進(jìn)行健康檢

28、查。（2） 有關(guān)人員在接觸、處置、運(yùn)送醫(yī)療/化學(xué)廢棄物時(shí)，必須穿戴防護(hù)用品，如口罩、橡膠手套，必要時(shí)戴帽子、防護(hù)眼罩。工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)按規(guī)定對(duì)污染防護(hù)用品進(jìn)行消毒和清洗。防護(hù)用品破損時(shí)，必須及時(shí)予以更換。（3） 醫(yī)院感染管理科提供有關(guān)醫(yī)療廢物處理方面的信息，并對(duì)員工進(jìn)行相關(guān)法律、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的標(biāo)準(zhǔn)控制流程銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的潛在威脅不可忽視。由銳器傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重，有報(bào)告銳器傷已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑?，F(xiàn)制訂我院醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，望遵照?qǐng)?zhí)行。銳器傷的概念：由醫(yī)療銳器如注射器針

29、頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。一、傷口緊急處理：1.立即擠出傷口部位的血。2.用流動(dòng)水沖洗。3.安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口。二、報(bào)告：1.報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）。2.登記銳器傷表格，并請(qǐng)部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字后送交感染管理科。3.感染管理科與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同評(píng)估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評(píng)估和處置三、隨訪：1.首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋巍⒈?、hiv等），如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費(fèi)化驗(yàn)單、疫苗（乙肝疫苗）、藥物（防艾藥物由市疾病控制中心提供，azt、拉米夫定、雙汰芝、茚地那

30、韋等等）。2.追蹤和隨訪：感染管理科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪，隨訪時(shí)間見(jiàn)流程圖。3.醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。4.在銳器傷處理過(guò)程中，防?？坪透腥竟芾砜埔獮殇J器傷當(dāng)事人提供咨詢(xún)。四、傷口評(píng)估：如果病人情況確定，則分類(lèi)處理。1.病人為hbsag (+) 受傷醫(yī)務(wù)人員hbsag(+)或anti-hbs(+)或anti-hbc (+)不需注射疫苗或hbig； 受傷醫(yī)務(wù)人員hbsag(-)或anti-hbs(-) 未注射疫苗24小時(shí)內(nèi)注射hbig并注射疫苗刺傷后6個(gè)月， 一年

31、監(jiān)測(cè)got,gpt,hbsag,anti-hbs,anti-hbc2.病人為hcv抗原 (+) 受傷者h(yuǎn)cv 抗原（-）3個(gè)月后取血查hcv anti肝功能3.病人為hiv抗體(+) 受傷醫(yī)務(wù)人員hiv 抗體(-) 經(jīng)過(guò)評(píng)估后可立即服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月查hiv抗體 暴露級(jí)別（exposure code）的評(píng)估暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如血液、含血體液、其它傳染性物質(zhì)或被其污染的器械否是其它潛在傳染性物質(zhì)不需預(yù)防性治療血液或含血液體暴 露 的 類(lèi) 型粘膜或可能有損傷的皮膚刺、割傷皮膚只沾染完整的皮膚暴露量危險(xiǎn)度不需pep*量大暴露時(shí)間長(zhǎng)量小暴露時(shí)間短

32、高危 如：傷口較深、儀器上可見(jiàn)血液等低危 如：表皮擦傷、針刺等1 級(jí)暴露2 級(jí)暴露3 級(jí)暴露2 級(jí)暴露確定hiv暴露源頭嚴(yán)重程度（分為輕度、重度和不明）暴露源的hiv情況暴露源不明hiv陽(yáng)性hiv陰性hiv暴露源級(jí)別不明無(wú)需pep暴露源的hiv滴度高（有癥狀、cd4計(jì)數(shù)低）暴露源的hiv滴度低（無(wú)癥狀、cd4計(jì)數(shù)高）hiv暴露源級(jí)別2（重度）hiv暴露源級(jí)別1（輕度）根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案（表）表 職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案暴露級(jí)別暴露源級(jí)別預(yù)防性用藥推薦處理方案1不一定使用pep，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序（1）21使用基本用藥程序22使用強(qiáng)化用藥程序（2）31或2使用強(qiáng)化用藥程序不明暴露源級(jí)別不明使用基本用藥程序*pep:hiv/aids的職業(yè)暴露后預(yù)防（postexpos