眼外肌解剖斜視分類

1、n每只眼有幾條眼外??？ n眼外肌的神經(jīng)支配？ n各條肌肉的作用是？ n各眼外肌的診斷眼位？ n斜視有哪幾種分類標(biāo)準(zhǔn)？ 1 一、眼外肌解剖一、眼外肌解剖 支配眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉 有6條： 2 外直肌外直肌 內(nèi)直肌內(nèi)直肌 上直肌上直肌 下直肌下直肌 上斜肌上斜肌 下斜肌下斜肌 n除下斜肌外，均起 源于總腱環(huán)； n上下直肌與視軸成 230 ，上下 斜肌與視 軸成510 眼外肌的神經(jīng)支配：眼外肌的神經(jīng)支配： n 上斜肌-滑車神經(jīng) n 外直肌-外展神經(jīng) n 其他 -動(dòng)眼神經(jīng) 供應(yīng)四條直肌的動(dòng)脈-7支睫狀血管-鞏 膜、角膜緣、虹膜 ， 斜視手術(shù)單眼通常不能同時(shí)行三條直 肌的手術(shù)，以防眼前節(jié)缺血。 3 內(nèi)直肌內(nèi)

2、直肌 外直肌外直肌 4 作用：作用： 內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn) 作用：作用： 外轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn) 5 上直肌上直肌 作用：作用： 上轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn) 內(nèi)旋內(nèi)旋 下直肌下直肌 作用：作用： 下轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn) 外旋外旋 上斜肌上斜?。╯uperior oblique muscle) 6 作用：作用： 內(nèi)旋內(nèi)旋 下轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn) 外轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn) 起自眶尖部總腱環(huán)，沿眶上壁向前至眶內(nèi)上緣，穿過(guò)滑車 向后轉(zhuǎn)折，經(jīng)上直肌下面到達(dá)眼球赤道部后方，附著于眼 球的外上鞏膜處。 下斜肌下斜?。╥nferior oblique muscle) 7 作用：作用： 外旋外旋 上轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn) 外轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn) 眶下壁前內(nèi)側(cè)上頜骨眶板近淚窩處，經(jīng)下直肌與眶下壁 之間，向后外

3、上伸展，附著于赤道部后外側(cè)的鞏膜上。 各眼外肌運(yùn)動(dòng)的主次要作用各眼外肌運(yùn)動(dòng)的主次要作用 8 眼外肌眼外肌主要作用主要作用次要作用次要作用 外直肌外直肌外轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn) 內(nèi)直肌內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn) 上直肌上直肌上轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)，內(nèi)旋內(nèi)轉(zhuǎn)，內(nèi)旋 下直肌下直肌下轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋 上斜肌上斜肌內(nèi)旋內(nèi)旋下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn) 下斜肌下斜肌外旋外旋上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn) 四條直肌鞏膜附著點(diǎn)距四條直肌鞏膜附著點(diǎn)距 角膜緣距離角膜緣距離 9 5.5mm 6.5mm 6.9mm 7.7mm 右右 眼眼 顳顳 側(cè)側(cè)鼻鼻 側(cè)側(cè) 二、眼球運(yùn)動(dòng)二、眼球運(yùn)動(dòng) n單眼運(yùn)動(dòng)： 內(nèi)轉(zhuǎn)（adduction） 內(nèi)旋 外轉(zhuǎn)（abduction）

4、 外旋 上轉(zhuǎn)（supraduction) 下轉(zhuǎn)（infraduction） n雙眼運(yùn)動(dòng) : 雙眼同向運(yùn)動(dòng)（conjugate movement，version） 雙眼異向運(yùn)動(dòng)（disjunctive movement，vergence） 10 11 12 13 14 角膜垂 直經(jīng)線 顳顳 側(cè)側(cè) 鼻鼻 側(cè)側(cè) n主動(dòng)肌主動(dòng)?。貉矍蛳蚰骋惶囟ǚ较蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)， 起主導(dǎo)作用的肌肉。 n對(duì)抗肌（拮抗?。?duì)抗肌（拮抗?。和谎郛a(chǎn)生與主動(dòng) 肌相反方向運(yùn)動(dòng)的肌肉。 n協(xié)同肌協(xié)同?。貉矍蛳蚰骋环较蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)主 動(dòng)肌起輔助作用的肌肉。 n配偶肌配偶肌:兩眼產(chǎn)生相同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，互 相合作的肌肉。共6組配偶肌。 15 雙

5、眼向各方向注視時(shí)的配偶肌雙眼向各方向注視時(shí)的配偶肌 16 右上直肌 左下斜肌 右外直肌 左內(nèi)直肌 右內(nèi)直肌 左外直肌 右下直肌 左上斜肌 右上直肌 左下斜肌 右下直肌 左上斜肌 右側(cè)左側(cè) 三、診斷眼位三、診斷眼位 n第一眼位：雙眼注視正前方時(shí)的眼位。 n第二眼位：雙眼向上、下、左、右注視 時(shí)的眼位。 n第三眼位：雙眼向右上、右下、左上、 左下注視時(shí)的眼位。 17 其中，第二、第三眼位為分析麻痹性斜視受累肌其中，第二、第三眼位為分析麻痹性斜視受累肌 的眼位，稱為的眼位，稱為診斷眼位診斷眼位。 診斷眼位圖診斷眼位圖 18 右上直右上直 右下斜右下斜 右外直右外直右內(nèi)直右內(nèi)直 右下直右下直右上斜右上

6、斜 左下斜左下斜 左內(nèi)直左內(nèi)直 左上斜左上斜 左上直左上直 左外直左外直 左下直左下直 右右 眼眼左左 眼眼 四、眼球運(yùn)動(dòng)法則四、眼球運(yùn)動(dòng)法則 nHering氏法則：又稱等量神經(jīng)支配法則。 兩眼配偶肌接受等量神經(jīng)沖動(dòng)。 麻斜的第二斜視角第一斜視角？ nSherrington氏法則：又稱交互神經(jīng)支配法 則。主動(dòng)肌的收縮，同時(shí)伴拮抗肌的松 弛。 19 20 五、什么是斜視？五、什么是斜視？ 眼睛歪 了唄 21 斜視：斜視： 雙眼注視物體時(shí)，物像不同雙眼注視物體時(shí)，物像不同 時(shí)落在雙眼的黃斑中心凹時(shí)落在雙眼的黃斑中心凹 上，即一眼注視目標(biāo)時(shí)，另上，即一眼注視目標(biāo)時(shí)，另 一眼偏離目標(biāo)。一眼偏離目標(biāo)。

7、斜視的分類斜視的分類五種標(biāo)準(zhǔn)五種標(biāo)準(zhǔn) n融合功能融合功能：隱斜視、間歇性斜視、恒定性 斜視 n眼球運(yùn)動(dòng)及斜視角有無(wú)變化眼球運(yùn)動(dòng)及斜視角有無(wú)變化：共同性斜視 和非共同性斜視 n注視情況注視情況：交替性斜視和單眼性斜視 n發(fā)病年齡發(fā)病年齡：先天性斜視（嬰兒型斜視）和 獲得性斜視 n偏斜方向偏斜方向：水平斜視（內(nèi)斜視、外斜視） 和垂直斜視、旋轉(zhuǎn)斜視以及混合斜視 22 23 斜視的檢查 24 一、病史一、病史 家族史家族史 家族性家族性 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 發(fā)病越早發(fā)病越早,預(yù)后越差預(yù)后越差 發(fā)生的類型發(fā)生的類型 逐步逐步? 忽然忽然? 間歇間歇? 偏斜的類型偏斜的類型 哪一個(gè)注視位置偏斜最大哪一個(gè)注視

8、位置偏斜最大? 斜視性質(zhì)斜視性質(zhì) 間歇間歇? 穩(wěn)定穩(wěn)定? 交替交替? 治療史治療史 有無(wú)治療有無(wú)治療? 方式方式? 25 偏斜方向偏斜方向& &程度程度? ? 顏面對(duì)稱顏面對(duì)稱? ? 瞼裂等大瞼裂等大? ? 內(nèi)眥贅皮內(nèi)眥贅皮? Kappa? Kappa角？角？( (假性斜視假性斜視) ) 代償頭位代償頭位? ? 二、一般情況二、一般情況 26 三、視力檢查三、視力檢查 四、屈光檢查四、屈光檢查 視力檢查視力檢查 兒童視力的年齡標(biāo)準(zhǔn)： 3歲為0.5，45歲為0.6，67歲 為0.7, 7歲以上為0.8 嬰幼兒視力估計(jì)的方法？遮蓋試驗(yàn) OKN PL 圖形 VEP 嬰幼兒視力的定性檢查更重要！ 隱性

9、眼球震顫患者檢查視力需注意什么？ 有代償頭位的眼震患者視力檢查 27 屈光檢查屈光檢查 n睫狀肌麻痹驗(yàn)光: 首次屈光檢查的兒童 需要全矯治的遠(yuǎn)視者 有內(nèi)斜的遠(yuǎn)視兒童 有視覺(jué)疲勞癥狀的成人遠(yuǎn)視者 n調(diào)節(jié)內(nèi)斜患者，半年驗(yàn)光一次，在保證最 佳視力、眼位正的前提下，逐減度數(shù) 28 29 五、斜視的定性檢查五、斜視的定性檢查 角膜映光法角膜映光法 交替遮蓋法交替遮蓋法 遮蓋遮蓋- -去遮蓋法去遮蓋法 交替遮蓋交替遮蓋回答了有無(wú)眼位偏斜及偏斜類型?；卮鹆擞袩o(wú)眼位偏斜及偏斜類型。 遮蓋去遮蓋遮蓋去遮蓋回答了回答了 1 眼位偏斜屬于顯斜視還是隱斜視眼位偏斜屬于顯斜視還是隱斜視 2 注視眼注視眼 3 第一斜視角

10、，第二斜視角第一斜視角，第二斜視角 30 六、斜視角定量檢查六、斜視角定量檢查 角膜映光法角膜映光法 三棱鏡加角膜映光法（三棱鏡加角膜映光法（KrimskyKrimsky test test）：視）：視 力極差者，嬰幼兒及不能合作者力極差者，嬰幼兒及不能合作者 三棱鏡加遮蓋法：他覺(jué)斜視度定量檢查三棱鏡加遮蓋法：他覺(jué)斜視度定量檢查 馬氏桿檢查：自覺(jué)斜視度的定量檢查馬氏桿檢查：自覺(jué)斜視度的定量檢查 雙雙MaddoxMaddox桿試驗(yàn)測(cè)量旋轉(zhuǎn)偏斜桿試驗(yàn)測(cè)量旋轉(zhuǎn)偏斜 31 32 最簡(jiǎn)單最簡(jiǎn)單 和常用和常用 （一）角膜映光法（一）角膜映光法 33 34 35 36 內(nèi)斜內(nèi)斜 Or 外斜？外斜？ 斜視多少

11、度？斜視多少度？ 37 內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視 38 （二）三棱鏡加遮蓋（二）三棱鏡加遮蓋 n手術(shù)設(shè)計(jì)的手術(shù)設(shè)計(jì)的 主要參考指標(biāo)主要參考指標(biāo) n光學(xué)原理光學(xué)原理 39 （三）三棱鏡加（三）三棱鏡加maddox桿法桿法 n適用于隱斜視、旋轉(zhuǎn)性斜視 40 （四）（四） 同視機(jī)法同視機(jī)法 n主觀斜視角檢查法（自覺(jué)斜視角） n客觀斜視角檢查法（他覺(jué)斜視角） 所查斜視角代表視遠(yuǎn)的斜視角，但因 近感輻輳存在，故有誤差。 41 42 43 To be continued. 第二講第二講 眼球運(yùn)動(dòng)檢查眼球運(yùn)動(dòng)檢查 44 六、眼球運(yùn)動(dòng)檢查六、眼球運(yùn)動(dòng)檢查 45 u 單眼單眼運(yùn)動(dòng)檢查： 目的：了解單眼某條肌肉最

12、基本的功能及代償情況 檢查方法：遮蔽一眼，觀察另一眼各方向運(yùn)動(dòng)是否 到位 判斷標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)窝圻\(yùn)動(dòng)正常的標(biāo)志？ u 雙眼雙眼運(yùn)動(dòng)檢查： 了解在各方向運(yùn)動(dòng)的一組配偶肌協(xié)調(diào)情況，是否不 足或過(guò)強(qiáng) 同視機(jī)診斷眼位檢查 Hess屏檢查 復(fù)視像檢查 雙馬氏桿 Bagolini線狀鏡 Parks三步法 牽拉試驗(yàn) 斜視治療 基本原則 46 許麗敏許麗敏 第三講 斜視各論 47 許麗敏許麗敏 48 共同性斜視共同性斜視 特點(diǎn)特點(diǎn) 無(wú)器質(zhì)性障礙無(wú)器質(zhì)性障礙 無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙 第一、二斜視角相等第一、二斜視角相等 無(wú)復(fù)視，無(wú)代償性頭位無(wú)復(fù)視，無(wú)代償性頭位 發(fā)病機(jī)制 不清楚 與解剖、調(diào)節(jié)、神經(jīng)支配等因素有關(guān) 分類分類

13、 據(jù)偏斜的方向 : 內(nèi)斜，外斜，上斜 49 共同性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視(esotropia)(esotropia) 兒童斜視中最常見(jiàn)的斜視兒童斜視中最常見(jiàn)的斜視, 發(fā)病原因不發(fā)病原因不 明，但與調(diào)節(jié)關(guān)系密切。明，但與調(diào)節(jié)關(guān)系密切。 50 共同性外斜視共同性外斜視（comitant exotropia)comitant exotropia) 病因：病因： v 分開(kāi)與集合之間不平衡分開(kāi)與集合之間不平衡 分類：分類：間歇性、恒定性間歇性、恒定性 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 發(fā)病年齡較分散，間歇性可進(jìn)展為發(fā)病年齡較分散，間歇性可進(jìn)展為 恒定性，斜視度隨年齡增大而增加。恒定性，斜視度隨年齡增大而增加。 51 共同性

14、斜視的治療共同性斜視的治療 目的目的 恢復(fù)雙眼單視功能恢復(fù)雙眼單視功能 ! ! ! 獲得正常眼位（美容）獲得正常眼位（美容） 52 1、矯正屈光不正、矯正屈光不正 2、治療弱視、治療弱視 3、手術(shù)治療：、手術(shù)治療： 斜視角已穩(wěn)定或非手術(shù)治療后仍斜視角已穩(wěn)定或非手術(shù)治療后仍 偏斜偏斜 內(nèi)斜內(nèi)斜:內(nèi)直肌后退內(nèi)直肌后退,外直肌縮短外直肌縮短 外斜外斜:外直肌后退外直肌后退,內(nèi)直肌縮短內(nèi)直肌縮短 治療方法治療方法 53 術(shù)前 術(shù)后 54 主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是由于主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是由于 支配眼肌運(yùn)動(dòng)的支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì) 性

15、病變性病變 所引起所引起 非共同性斜視非共同性斜視 55 麻痹性麻痹性 共同性共同性 病因病因 器質(zhì)性改變器質(zhì)性改變 不清楚不清楚 發(fā)病發(fā)病 驟然驟然 逐漸進(jìn)展逐漸進(jìn)展 眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)受限運(yùn)動(dòng)受限 無(wú)受限無(wú)受限 斜視角斜視角 第二斜視角第二斜視角 第一斜視角第一斜視角 兩個(gè)斜視角相等兩個(gè)斜視角相等 復(fù)視復(fù)視 有有 無(wú)無(wú) 代償頭位代償頭位 有有 無(wú)無(wú) 治療治療 戴鏡，手術(shù)戴鏡，手術(shù) 病因治療，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)病因治療，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng) 三棱鏡，手術(shù)三棱鏡，手術(shù) *麻痹性斜視與共同性斜視鑒別麻痹性斜視與共同性斜視鑒別* 56 麻痹性斜視麻痹性斜視(右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹)，第二斜視角，第二斜視角第一

16、斜視角第一斜視角 麻痹性斜視麻痹性斜視(右內(nèi)直肌麻痹右內(nèi)直肌麻痹)，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限 第二斜視角第二斜視角第一斜視角第一斜視角 57 小結(jié)小結(jié) n掌握共同性斜視和麻痹性斜視的臨床表現(xiàn)、 診斷、鑒別診斷和治療原則 n了解斜視的臨床檢查方法 n了解弱視的定義、分類和治療方法 四條直肌鞏膜附著點(diǎn)距四條直肌鞏膜附著點(diǎn)距 角膜緣距離角膜緣距離 58 5.5mm 6.5mm 6.9mm 7.7mm 右右 眼眼 顳顳 側(cè)側(cè)鼻鼻 側(cè)側(cè) 59 三、診斷眼位三、診斷眼位 n第一眼位：雙眼注視正前方時(shí)的眼位。 n第二眼位：雙眼向上、下、左、右注視 時(shí)的眼位。 n第三眼位：雙眼向右上、右下、左上、 左下注視時(shí)的眼位。 60 其中，第二、第三眼位為分析麻痹性斜視受累肌其中，第二、第三眼位為分析麻痹性斜視受累肌 的眼位，稱為的眼位，稱為診斷眼位診斷眼位。 四、眼球運(yùn)動(dòng)法則四、眼球運(yùn)動(dòng)法則 nHering氏法則：又稱等量神經(jīng)支配法則。 兩眼配偶肌接受等量神經(jīng)沖動(dòng)。 麻斜的第二斜視角第一斜視角？ nSherrington氏法則：又稱交互神經(jīng)支