急性心肌梗死病人的觀察技巧

1、急性心肌梗死病人的觀察技巧 心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血，臨床常見持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可見心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。目前本病的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，尤其在老年男性中增長較快。其早期死亡率較高。因此，一旦確診應(yīng)緊急處理，并密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。一 病情的判斷 1意識(shí) 意識(shí)雖然是反映循環(huán)系統(tǒng)的間接指標(biāo)，但因其方便而直觀常常作為心肌梗死病情判斷的重要指標(biāo)。因此，對(duì)心肌梗死病人的意識(shí)應(yīng)隨時(shí)密切觀察，應(yīng)特別注意是否有突然的意識(shí)喪失、尖叫、鼾

2、聲等異常反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并積極配合檢查，直至病人脫離危險(xiǎn)，否則可造成不良后果，如心室顫動(dòng)、心搏驟停等，危及生命。 2胸痛 為最早、最突出的臨床癥狀。其部位、性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，休息和含服硝酸甘油不易緩解，常伴有出汗、煩躁、恐懼、瀕死感等。在實(shí)際的臨床實(shí)踐中，要注意與心絞痛的區(qū)別。 3心功能及生命征 (1)呼吸 心肌梗死時(shí)，均有不同程度的心力衰竭，應(yīng)嚴(yán)密觀察。注意要點(diǎn)：病人能否平臥，頸部有無靜脈怒張，若突然出現(xiàn)不明原因的煩躁不安，出冷汗，憋氣，嚴(yán)重發(fā)泄，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿哮鳴音和大、小水泡者，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)同及時(shí)處理。 (2)血

3、壓 心肌梗死時(shí)，多數(shù)病人伴有血壓降低，但未必是休克，應(yīng)定時(shí)測量血壓；若收縮壓90mmHg或比心肌梗死前血壓低45mmHg以上時(shí)，提示有心源性休克存在。 (3)體溫 四肢溫暖，表示末梢循環(huán)良好；若四肢體表溫度低，特別是出冷汗時(shí)，說明末梢循環(huán)不良，很可能是心排血量低或者是血容量不足。同時(shí)應(yīng)密切觀察中心靜脈壓。 (4)脈搏 心肌梗死病人易出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，甚至導(dǎo)致心搏驟停。一般情況下應(yīng)在ICU進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，若有室性期前收縮(早搏)應(yīng)注意每分鐘期前收縮次數(shù)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理。 (5)尿量 是反映末梢循環(huán)的敏感指標(biāo)，若尿量5次min，并且期前收縮落在前一個(gè)心搏的易損期，則常為心室顫動(dòng)的先兆，易造成心搏驟停。 (3)呼吸 若發(fā)現(xiàn)病人有呼吸急促，不能平臥、煩躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有急性左心衰，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。 (4)體溫 病人體溫如持續(xù)增高，1周后仍不下降，提示有繼發(fā)肺部及其他部位的感染。五 并發(fā)癥的觀察 若病人突然意識(shí)喪失，血壓測不到，脈搏摸不到，心音聽不清，可能是心臟破裂、心室顫動(dòng)、心搏驟停。若病人的心功能在短期內(nèi)明顯降低，心前區(qū)聽到雜音，可能是乳頭肌缺血壞死等所致，應(yīng)積極與B超室聯(lián)系，明確診斷。若病人出現(xiàn)偏癱、呼吸困難可能是因?yàn)樽笫腋奖谘ㄕT發(fā)腦血栓；同時(shí)也能引起其他如