人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床能力規(guī)范和管理制度

1、作者：ZHANGJIANZHANGJIAN僅供個人學(xué)習(xí)，勿做商業(yè)用途海豐縣中醫(yī)醫(yī)院人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床技術(shù)使用能力規(guī)范和管理制度一、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)嚴格遵守骨科相關(guān)疾病的診療指南和技 術(shù)操作規(guī)范，如臨床診療指南-骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人 民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用， 人民衛(wèi)生出版社） 。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個人學(xué)習(xí)二、根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟承受能力等因 素綜合判斷，因病施治，合理治療，科學(xué)、嚴格掌握人工髖關(guān)節(jié)置換 技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。適用對象：各種嚴重髖關(guān)節(jié)疾患如股骨頭壞 死、股骨頸骨折、髖臼發(fā)育不良、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱

2、炎、 骨關(guān)節(jié)病等 。 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個人學(xué)習(xí)三、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由2名具有專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格副主 任醫(yī)師通過術(shù)前病例討論決定，術(shù)者由其中一名副主任醫(yī)師擔(dān)任。共 同制訂合理的治療方案和術(shù)前、術(shù)后管理方案。實施人工髖關(guān)節(jié)置換 手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者、被授權(quán)人或法定監(jiān)護人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng) 險、可替代治療方案、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施 等，并簽署知情同意書 。 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個人學(xué)習(xí)四、住院流程1、 標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天。2、 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)療護理臨床路徑（詳見附表一）3、 進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷

3、的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個人學(xué)習(xí)4、術(shù)前準(zhǔn)備1-5天。1） 必須的檢查項目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（3） 凝血功能；（4） 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5） 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；（6） 胸片、心電圖。2） 根據(jù)患者病情可選擇：（1） 必要時行下肢深靜脈超聲檢查；（2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）；（3） 有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。3） 選擇用藥（1） 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則。（2） 預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓 栓塞

4、癥預(yù)防指南。（3） 術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療：參照骨質(zhì)疏松骨折診療指南 。文檔收集自 網(wǎng)絡(luò)，僅用于個人學(xué)習(xí)4） 手術(shù)日為入院第1-5天。（1） 麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。（2） 手術(shù)方式：半髖或全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（3） 手術(shù)內(nèi)植物：人工髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥（建立人工髖關(guān)節(jié)器材登記制度，保證假體來源可追溯。在患者住院病歷的手術(shù)記錄部分留 存人工髖關(guān)節(jié)假體條形碼或者其它證明合格文件）。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個人學(xué)習(xí)（4）輸血：視術(shù)中出血情況而定。5、 術(shù)后住院恢復(fù)6-14天。1） 必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 X線片。2）必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、 D-Dimer、雙

5、下肢深靜脈 彩超/CTPA6、 術(shù)后處理：1） 抗菌藥物：參照抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號）執(zhí)行；2）術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術(shù)后靜脈血 栓栓塞癥預(yù)防指南；3） 術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療：參照骨質(zhì)疏松骨折診療指南；文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個人學(xué)習(xí)4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；5）術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。7、 變異及原因分析。1）圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長和費用增加。2）內(nèi)科合并癥：老年患者常合并其他內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管 病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重

6、而需要進一步 治療，從而延長治療時間，并增加住院費用 。 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個人學(xué)習(xí)3）人工髖關(guān)節(jié)假體的選擇：由于患者病情不同，選擇不同的關(guān)節(jié)假 體類型，可能導(dǎo)致住院費用存在差異。8、 出院標(biāo)準(zhǔn)。1）體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常。2）傷口愈合良好：弓|流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理 的傷口情況），無皮瓣壞死。3）術(shù)后X線片證實假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。4）沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。5）建立人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后隨訪制度，并按規(guī)定進行隨訪、記錄。五、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（詳見附表二）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達到衛(wèi)生部第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)中“髖 關(guān)節(jié)

7、置換術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)”和關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有 關(guān)問題的通知的相關(guān)規(guī)定，如實記錄各項指標(biāo) 。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個人學(xué)習(xí)附件一海豐縣中醫(yī)醫(yī)院人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑表適用對象：第一診斷為(ICD-10 :）文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個人學(xué)習(xí)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51全髖；81.52半髖）患者姓名：性別：年齡：住院號：文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個人學(xué)習(xí)住院日期：年 月日出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個人學(xué)習(xí)時間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術(shù)前日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步診斷和治療方案住院醫(yī)師完成住

8、院志、首 次病程、上級醫(yī)師查房等 病歷書寫 元善術(shù)前檢查患肢皮牽引上級醫(yī)師查房繼續(xù)元成術(shù)前化驗檢 查完成必要的相關(guān)科室 會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估決定手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事 項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意 書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房，并與患者及/或豕屬交待 麻醉注意事項并簽署麻醉知情冋意書完成各項術(shù)前準(zhǔn)備重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī) 一 /二級護理飲食患肢皮牽引術(shù)前抗凝術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)；凝血功能； 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 血脂；感染性疾病篩查； 胸片、心電圖髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片根據(jù)

9、病情：雙下肢血管超 聲、肺功能、超聲心動圖、 血氣分析長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī) 一 /二級護理飲食患肢皮牽引術(shù)前抗凝術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾 病用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗單鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在神經(jīng)阻滯麻醉 椎管內(nèi)麻醉全麻下行人工髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗生素皮試術(shù)前留置導(dǎo)尿管術(shù)區(qū)備皮術(shù)前灌腸配血其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備入院護理評估防止皮膚壓瘡護理觀察患者病情變化 防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：

10、1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師簽名附件海豐縣中醫(yī)醫(yī)院人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)控表報告醫(yī)生：報告時間：年 月 日 時分患者信息住院號：出生日期：姓名：:第一診斷 M16.001原發(fā)性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)?。ㄖ脫Q術(shù)適用病種與 M16.101原發(fā)性單側(cè)髖關(guān)節(jié)病ICD-11 編碼） M16.201發(fā)育異常性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病 M16.301發(fā)育異常性單側(cè)髖關(guān)節(jié)病 M16.401創(chuàng)傷后雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病 M16.501創(chuàng)傷后單側(cè)髖關(guān)節(jié)病 M16.601繼發(fā)性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病 M16.602雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 M16.701繼發(fā)性單側(cè)髖關(guān)節(jié)病M16.901髖骨關(guān)節(jié)病T93.102陳舊性股骨頸骨折S72.001股骨頸骨折S

11、72.011股骨關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折S72.023股骨頭骨骺滑脫S72.031股骨頸頭下骨折第一診斷（翻修術(shù)適用病種與ICD-11 編碼）T84.001人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體功能障礙T84.005人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖白松動T84.006人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)松動T84.007人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化T84.010人工股骨頭置換術(shù)后斷裂T84.011人工股骨頭置換術(shù)后髖白磨損T84.012人工股骨頭置換術(shù)后假體松動到達急診科或門診時間：入院日期：診療時間或本院專科時間：出院日期：肢體功能評估右髖：Harris評分分左髖：Harris評分分手術(shù)類型 首次手術(shù) 口屬二次手術(shù) 口雙側(cè)同時手術(shù)或翻修手術(shù)口或高

12、難復(fù)雜全髖手術(shù)ICD-9-CM-3編碼與手術(shù)名稱請選擇81.51003 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)口 81.52002 髖臼置換術(shù)81.52003 人工股骨頭置換術(shù)口 81.53002髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)術(shù)者資格請選擇主任醫(yī)師口副主任醫(yī)師口高年主治醫(yī)師麻醉方式請選擇連續(xù)硬膜外口全身麻醉手術(shù)部位一一請選擇一一左側(cè)口右側(cè)口雙側(cè)假體類型一一請選擇一一生物型 口 混合型 口骨水泥口 其他假體生產(chǎn)廠家廠名：產(chǎn)品編碼：實施手術(shù) 前功能評 估（屬二 次、或翻 修、或高難 復(fù)雜全髖）手術(shù)時間：手術(shù)起始（切皮）時間：術(shù)終時間：預(yù)防性抗菌藥物的選擇請選擇青霉素類（青霉素、阿莫西林等）口多西環(huán)素（強力霉素）大環(huán)內(nèi)酯類口第一代或第二代頭

13、孢菌素3 -內(nèi)酰胺類/ 3 -內(nèi)酰胺酶抑制劑口其他術(shù)前使用手首劑抗菌藥物時間過程質(zhì)里預(yù)防性抗 菌藥物使 用時機使用首劑抗菌藥物治療途徑一一請選擇一一 im iv gtt po術(shù)中加用藥一一請選擇一一手術(shù)時間3h追加一次術(shù)中出血量1500ml追加一次術(shù)中未追加用藥術(shù)后結(jié)束使用時間一一請選擇一一術(shù)后24h內(nèi)結(jié)束使用術(shù)后2天內(nèi)結(jié)束使用術(shù)后3天內(nèi)結(jié)束使用術(shù)后4天內(nèi)結(jié)束使用術(shù)后5天內(nèi)結(jié)束使用術(shù)后5天后繼續(xù)使用術(shù)后3天之后繼續(xù)使用的原因一一請選擇一一在主要或次要診斷中術(shù)前有感染、或具備潛在高危感染因素 的患者術(shù)前2448h內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，術(shù)后仍然繼續(xù)使用在手術(shù)兩天后，被確認為感染者并行治療的患者

14、臨床醫(yī)師認為有繼續(xù)使用抗菌藥物治療的適應(yīng)癥的患者病程記錄中有上級醫(yī)師認定繼續(xù)用藥的其他原因DVT的藥物預(yù)防方案選擇一一請選擇一一低分子肝素戊聚糖鈉維生素K拮抗劑其他方案預(yù)防性抗 凝藥物使 用時機使用時機一一請選擇一一術(shù)前12h術(shù)后8h內(nèi)使用術(shù)后12h內(nèi)使用術(shù)后24h內(nèi)使用術(shù)后2天內(nèi)使用術(shù)后3天內(nèi)使用單側(cè)手術(shù)術(shù)中輸血量：ml術(shù)后輸血量：ml雙側(cè)手術(shù)術(shù)中輸血量：ml 術(shù)后輸血量：ml輸血量小于 400ml類別一一請選擇一一全血成分血血漿自體血康復(fù)治療前評估請選擇不適宜康復(fù)治療口適宜康復(fù)治療首次接受康復(fù)時間距手術(shù)后天數(shù)術(shù)后專業(yè)康復(fù)治療手術(shù)后康復(fù)方式一一請選擇一一康復(fù)醫(yī)師康復(fù)護士口 CPM人工手法伴隨

15、內(nèi)科疾患心血管系統(tǒng)疾病 口神經(jīng)系統(tǒng)疾病 糖尿病口其他系統(tǒng)疾病內(nèi)科原有 疾病治療影響程度請選擇 按時出院 口 延遲出院口 轉(zhuǎn)科治療口死亡手術(shù)后并發(fā)癥 深靜栓塞 口肺栓塞感染口生理和代謝紊亂其他手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥影響程度 按時出院 口 延遲出院口 轉(zhuǎn)科治療口死亡入院宣教請選擇病房環(huán)境及規(guī)章制度宣教術(shù)前檢查及注意事項宣教包括飲食指導(dǎo)、戒煙、建議醫(yī)師停 用阿司匹林、活血化瘀類藥物術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練宣教包括拐杖的使用、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后適應(yīng) 性鍛煉（深呼吸、咳痰、床上大小便）術(shù)前一日健康教育請選擇 術(shù)前宣教包括皮試、配血、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備及術(shù)日晨注 意事項等預(yù)防性使用抗生素、藥物療效及副作用健康指導(dǎo)對病人進行心

16、理護理術(shù)后6h內(nèi)健康教育請選擇對病人進行麻醉復(fù)蘇后注意事項宣教對病人進行術(shù)后體位擺放及預(yù)防壓瘡宣教 各種管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、輸液管在護理記錄中有對病人進行早期功能鍛煉宣教的記錄術(shù)后612h健康教育請選擇早期并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)包括脂肪栓塞、出血、關(guān)節(jié)脫位等護理記錄中有術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)的記錄 患者自控式鎮(zhèn)痛泵及止痛藥物使用指導(dǎo)飲食及活動的健康教育抗凝藥物用藥指導(dǎo)術(shù)后一周內(nèi)健康教育請選擇按康復(fù)計劃進行功能鍛煉指導(dǎo) 近期并發(fā)癥預(yù)防的健康教育記錄，包括血栓形成、感染、神 經(jīng)與血管的損傷等術(shù)后一周后健康教育請選擇按康復(fù)計劃進行功能鍛煉、禁忌活動宣教預(yù)防中晚期并發(fā)癥預(yù)防健康宣教為

17、患者提 供髖、膝關(guān) 節(jié)置換術(shù) 的健康教 育出院前健康教育請選擇 出院宣教包括正確的姿勢及活動方法，注意日常生活安全預(yù)防人工關(guān)節(jié)感染健康教育飲食指導(dǎo)包括合理飲食，控制體重手術(shù)切口 1/ 甲手術(shù)切口愈合情況一一請選擇一一手術(shù)切口 I/甲愈合 口手術(shù)切口I/乙愈合手術(shù)切口 I/丙愈合 口深部感染住院21天 內(nèi)出院診療結(jié)果請選擇好轉(zhuǎn)出院口轉(zhuǎn)科治療口死亡時間主 要 診 療 工 作重占八、醫(yī)囑主要護理工作住院總天數(shù)天結(jié)果質(zhì)量平均住院 日與住院 費用住院天數(shù)：住院天住院費用：總住院費用：元藥費：兀關(guān)節(jié)假體費用兀住院第1-5天（手術(shù)日）手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概 況及術(shù)后注意事項術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)

18、后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理長期醫(yī)囑:骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗生素術(shù)后抗凝抗骨質(zhì)疏松治療 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:住院第6天（術(shù)后第1 日）上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄 觀察傷口、引流量、體溫、 生命體征情況等并作出相 應(yīng)處理長期醫(yī)囑:骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗生素術(shù)后抗凝抗骨質(zhì)疏松治療 其他特殊醫(yī)囑住院第7天（術(shù)后第2 日） 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 拔除引流管，傷口換藥 指導(dǎo)患者功能鍛煉長期醫(yī)囑:今日在神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻 醉全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要） 補液胃粘膜

19、保護劑止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情無變異1.記錄2.護士 簽名有，原因:臨時醫(yī)囑:復(fù)查血常規(guī)輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）換藥鎮(zhèn)痛等對癥處理觀察患者病情并做好引流 量等相關(guān)記錄。術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉無 有，原因:1.2.骨科術(shù)后護理常規(guī)一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗生素術(shù)后抗凝抗骨質(zhì)疏松治療 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:復(fù)查血常規(guī)（必要時） 輸血及或補晶體、膠體 液（必要時）換藥，拔引流管 鎮(zhèn)痛等對癥處理觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉無 有

20、，原因:1.2.醫(yī)師簽名時間II住院第8天（術(shù)后第3 日）住院第9天 （術(shù)后第4日）住院第10-18天（術(shù)后第5-13 日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導(dǎo)患者功能鍛煉上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導(dǎo)患者功能鍛煉攝患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片上級醫(yī)師查房，進行手術(shù) 及傷口評估，確定有無手 術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不 良情況，明確是否出院 完成出院志、病案首頁、 出院診斷證明書等所有 病歷資料向患者交代出院后的康 復(fù)鍛煉及注意事項，如： 復(fù)診的時間、地點，發(fā)生 緊急情況時的處理等重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食抗生素術(shù)后

21、抗凝其他特殊醫(yī)囑術(shù)后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時）補液（必要時）傷口換藥（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī)二級護理飲食 抗生素（如體溫正常，傷口情 況良好，無明顯紅腫時可以停 止抗生素治療）術(shù)后抗凝其他特殊醫(yī)囑術(shù)后功能鍛煉臨時醫(yī)囑：復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電 解質(zhì)（必要時）補液（必要時）傷口換藥（必要時）鎮(zhèn)痛等對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換藥（根據(jù) 傷口愈合情況，預(yù)約拆線 時間）一月后門診復(fù)查如有不適，隨時來診主要護理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導(dǎo)患者功能鍛煉術(shù)后心理和生活護理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)出院

22、宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名版權(quán)申明本文部分內(nèi)容，包括文字、圖片、以及設(shè)計等在網(wǎng)上搜集整理。版權(quán)為張儉個人所有This article in eludes someparts, in cludi ng text, pictures, and desig n. Copyright is Zhang Jia ns pers onal own ership.文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個人學(xué)習(xí)用戶可將本文的內(nèi)容或服務(wù)用于個人學(xué)習(xí)、研究或欣賞，以及其他非商業(yè)性或非盈利性用途，但同時應(yīng)遵守著作權(quán)法及其他相關(guān)法律 的規(guī)定，不得侵犯本網(wǎng)站及相關(guān)權(quán)利人的合法權(quán)利。除此以外，將本 文任何內(nèi)容或服務(wù)用于其他用途時，須征得本人及相關(guān)權(quán)利人的書面 許可，并支付報酬 。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個人學(xué)習(xí)Users may use the contents or services of this articlefor pers onal study, research or appreciati on, and other non-commercial or non-profit purposes, but at the same time, they shall abide by the pr