股骨頸骨折肝腎虧虛

1、主訴:左髖腫痛、活動(dòng)受限44天。 現(xiàn)病史:患者于44天前夜間上廁所時(shí)滑到在地，傷及左髖部，當(dāng)即感傷處疼痛難忍，左下肢站立、行走不能，繼而患處腫脹，傷時(shí)無流血及意識(shí)障礙，無惡心及嘔吐。至本院拍X線片示：“左股骨頸骨折”。建議其入院手術(shù)治療，未采納。自行在家休息，外敷膏藥后感癥狀無明顯緩解，昨日來本院就診，門診攝X線片示：左側(cè)股骨頸骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，移位明顯。于今日以“左股骨頸骨折”收入院。現(xiàn)患者左髖腫脹，疼痛，活動(dòng)受限，無發(fā)熱、惡寒，飲食及睡眠可，二便調(diào)。 既往史:平素體健，述有“高血壓”10余年，間斷服藥治療，病情控制不詳。無重大外傷、手術(shù)及輸血史，無肝炎、結(jié)核等傳染病病史及密切接觸史，無藥物

2、食物過敏史，預(yù)防接種史隨本地。 個(gè)人史、婚育史、家族史：出生并長(zhǎng)于本地，無長(zhǎng)期異地居住史，無疫區(qū)接觸史。平素?zé)o不良嗜好，生活規(guī)律。無冶游史。月經(jīng)：15 5/8 55，絕經(jīng)后無陰道流血及異常分泌物。20歲結(jié)婚，育3子1女，配偶及子女均健。否認(rèn)家族性遺傳病病史。 中醫(yī)望、聞、切診：患者神色疲憊、語聲力弱，氣息勻稱，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。 體 格 檢 查 T 36.6 P 65 次/分 R 20 次/分 BP 140/ 95mmHg 患者老年女性，發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等，面容自如，被動(dòng)體位，抬入病房，神志清楚，精神可，查體合作，對(duì)答切題,全身皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無

3、畸形,眼瞼無水腫，瞼結(jié)膜未見蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射存在。耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻腔通暢,鼻中隔居中，各鼻副區(qū)無壓痛?？诖綗o紫紺,咽部無紅腫,伸舌居中，扁桃體無腫大。頸靜脈無怒張,頸部無抵抗,氣管居中,雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率:65次/分，心律齊,心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,墨菲氏征陰性，肝腎區(qū)無叩痛,無移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常存在。脊柱生理性彎屈存在；四肢發(fā)育正常，肢端血運(yùn)及感覺正常；肛門及外生殖器未查；巴賓斯基征及克尼格氏征均陰性。 專科情況

4、：左髖部軟組織輕度腫脹，左下肢屈曲、外旋畸形，較健側(cè)短縮約4cm，左側(cè)腹股溝區(qū)壓痛明顯，可觸及骨擦感，左股骨干縱向叩擊痛陽性，左側(cè)大粗隆叩擊痛陽性，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢肢端血運(yùn)感覺良好，腳趾活動(dòng)自如。 輔助檢查： 2012-04-11 雙髖正位片示： 左側(cè)股骨頸骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，移位明顯,斷端可見部分硬化。 初步診斷: 中醫(yī)診斷：骨折 肝腎虧虛 西醫(yī)診斷：1.左股骨頸骨折（陳舊性） 2.高血壓病 鄭閆承 病 程 記 錄2012-04-11 10:30 首次病程記錄 病例特點(diǎn)： 1.老年女性，平素體健。急性起病，44天前摔傷史。 2.左髖部腫痛，活動(dòng)受限44天?；颊哂?4天前夜間上廁所時(shí)滑到

5、在地，傷及左髖部，當(dāng)即感傷處疼痛難忍，左下肢站立、行走不能，繼而患處腫脹，傷時(shí)無流血及意識(shí)障礙，無惡心及嘔吐。至本院拍X線片示：“左股骨頸骨折”。建議其入院手術(shù)治療，未采納。自行在家休息，外敷膏藥后感癥狀無明顯緩解，昨日來本院就診，門診攝X線片示：左側(cè)股骨頸骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，移位明顯。于今日以“左股骨頸骨折”收入院。 3.體檢：T 36.6 P 65 次/分 R 20 次/分 BP 140/ 95mmHg 左髖部軟組織輕度腫脹，左下肢屈曲、外旋畸形，較健側(cè)短縮約4cm，左側(cè)腹股溝區(qū)壓痛明顯，可觸及骨擦感，左股骨干縱向叩擊痛陽性，左側(cè)大粗隆叩擊痛陽性，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢肢端血運(yùn)感覺良好，腳

6、趾活動(dòng)自如。 4.輔檢：X線片示：左股骨頸頭下型骨折，移位明顯，斷端可見部分硬化。（2012-04-11） 5.患者神色疲憊，氣息勻稱，左髖部酸痛不適，活動(dòng)受限，時(shí)感頭暈耳鳴。舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。 初步診斷：中醫(yī)診斷：骨折 肝腎虧虛 西醫(yī)診斷：1.左股骨頸陳舊性骨折 2.高血壓病 診斷依據(jù)： 1.中醫(yī)辨病辯證依據(jù)： 患者老年女性，平素消瘦，肝腎不足，筋骨衰弱，骨質(zhì)疏松，左髖驟受跌撲閃挫外力，骨斷筋傷，發(fā)為本病。久病未愈，肝腎已虛，加之年老體弱，骨折愈合緩慢。肝主筋，腎主骨，肝腎精血不足，不能榮養(yǎng)筋骨，故患處酸軟疼痛；肝腎虧虛，精血上行不足，故頭暈耳鳴；舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。均為肝腎虧虛之象。

7、綜合脈癥，四診合參，本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨折”范疇，證屬肝腎虧虛。病位于骨。 2.西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）患者老年女性，平素體健。急性起病，44天前摔傷史。 （2）左髖部腫痛，活動(dòng)受限44天。 （3）查體：左髖部軟組織輕度腫脹，左下肢屈曲、外旋畸形，較健側(cè)短縮約4cm，左側(cè)腹股溝區(qū)壓痛明顯，可觸及骨擦感，左股骨干縱向叩擊痛陽性，左側(cè)大粗隆叩擊痛陽性，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢肢端血運(yùn)感覺良好，腳趾活動(dòng)自如。 （4）X線片示：左股骨頸頭下型骨折，移位明顯，斷端可見部分硬化（2012-04-11）。 鑒別診斷： 1.中醫(yī)鑒別診斷： （1）筋傷：同為外傷所致，局部有腫痛、青紫，關(guān)節(jié)屈伸不利，癥多表現(xiàn)為氣滯

8、血瘀之象。但局部不可捫及異?；顒?dòng)及骨擦感，治療多以續(xù)筋理傷之法，故可鑒別。 （2）傷皮肉：為局部皮肉組織受邪毒感染，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行機(jī)能受阻，氣血凝滯，則郁熱化火，釀而成膿，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，治療多以清熱解毒、消腫止痛之法。 2.西醫(yī)鑒別診斷： （1）軟組織損傷，患處可有腫痛，不可及骨擦音，X線片無骨折征象，可助鑒別。 （2）本病應(yīng)與病理性骨折相鑒別，后者外傷史多不明顯，X線片多可見病理改變或骨質(zhì)破壞表現(xiàn)，可資鑒別。 診療計(jì)劃： 1.骨傷科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理。 2.患肢制動(dòng)（術(shù)前持續(xù)皮牽引）。 3.完善血、尿常規(guī)，血生化、凝血五項(xiàng)、心電圖、胸透等入院及術(shù)前檢查。完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)治療。

9、 4.予壯骨關(guān)節(jié)丸口服，以補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)。術(shù)后予紅花注射液20ml，入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，以活血化瘀、消腫止痛。 5.中醫(yī)治療行補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之法現(xiàn)暫擬方補(bǔ)腎壯筋湯加減： 處方： 熟地12 當(dāng)歸12 川牛膝10 山萸肉12 茯苓12 續(xù)斷12 炒杜仲10 炒白芍10 青皮5 五加皮10 上方頭煎加水500ml，水煎20分鐘，取汁200ml；二煎加水400ml，水煎15分鐘取汁200ml，兩煎相兌，分早、晚兩次空腹溫服。日一劑。 6.支持及對(duì)癥處理。 7.與患者及家屬溝通，取得良好配合。 鄭閆承2012-04-11 11:00 首次醫(yī)患溝通記錄 患者張彥真，女，76歲。因左髖部腫痛

10、，活動(dòng)受限44天來院，入院后診斷為：中醫(yī)診斷：骨折（肝腎虧虛）西醫(yī)診斷：1.左股骨頸陳舊性骨折 2.高血壓病。(1).結(jié)合病史、體征及光片所示，本病入院診斷明確。(2).患者左股骨頸陳舊性骨折，頭下型，斷端分離移位，保守治療效差，具備手術(shù)指征，需行手術(shù)治療；(3).目前治療患者應(yīng)嚴(yán)格患肢制動(dòng)；積極完善入院檢查及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。(4).治療過程中可出現(xiàn)切口感染、損傷血管神經(jīng)，褥瘡，墜積性肺炎，下肢深靜脈血栓形成，循環(huán)呼吸功能衰竭，肺栓塞，骨折不愈合或畸形愈合，內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂，再骨折，關(guān)節(jié)功能障礙等治療風(fēng)險(xiǎn)（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥詳見手術(shù)協(xié)議書）。(5).患者需在本科醫(yī)師指導(dǎo)下行功能鍛煉；(6).患者

11、及其家屬應(yīng)密切配合臨床治療及病房管理；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。患者及其家屬如對(duì)上述情況表示理解認(rèn)同，愿承擔(dān)治療風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)簽字互認(rèn): 鄭閆承2012-04-12 9:00 陳勁松副主任醫(yī)師查房 患者神志清，精神可，自述左髖部酸痛不適，活動(dòng)受限，時(shí)感頭暈耳鳴。納眠差，二便調(diào)，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。查體：T 36.6 P 65 次/分 R 20 次/分 BP 140/ 90mmHg 左髖部軟組織輕度腫脹，左下肢屈曲、外旋畸形，較健側(cè)短縮約4cm，左側(cè)腹股溝區(qū)壓痛明顯，可觸及骨擦感，左股骨干縱向叩擊痛陽性，左側(cè)大粗隆叩擊痛陽性，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢肢端血運(yùn)感覺良好，腳趾活動(dòng)自如。X線片示：左股骨頸頭下型骨折，

12、移位明顯，斷端可見部分硬化（2012-04-11）。陳勁松副主任醫(yī)師認(rèn)真詢問病史，詳細(xì)查體后指示：1.綜合脈癥，四診合參，本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨折”范疇，證屬肝腎虧虛。本病可與筋傷后期、慢性期相鑒別：二者都可有外傷所致，后者損傷日久，耗損氣血，肝腎虧虛，有常兼風(fēng)寒濕邪侵襲，局部疼痛乏力，活動(dòng)功能障礙，陰雨天則癥狀加重，或有肌肉萎縮，麻木不仁，治療宜養(yǎng)血和絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)宣痹為主?？芍b別。2. 患者老年女性，平素消瘦，肝腎不足，筋骨衰弱，骨質(zhì)疏松，左髖驟受跌撲閃挫外力，骨斷筋傷，發(fā)為本病。久病未愈，肝腎已虛，加之年老體弱，骨折愈合緩慢。肝主筋，腎主骨，肝腎精血不足，不能榮養(yǎng)筋骨，故患處酸軟疼痛

13、；肝腎虧虛，精血上行不足，故頭暈耳鳴；舌紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)均為肝腎虧虛之象。3.本病治療術(shù)后當(dāng)行補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之法，現(xiàn)擬方補(bǔ)腎壯筋湯加減。肝為腎之子，難經(jīng)云“虛則補(bǔ)其母”，故肝虛者注意補(bǔ)腎，養(yǎng)肝常兼補(bǔ)腎陰，滋水涵木。同時(shí)在補(bǔ)益肝腎法中參以補(bǔ)氣養(yǎng)血藥，可增強(qiáng)養(yǎng)肝益腎的功效，加速損傷筋骨的康復(fù)。本方以熟地為君，滋陰補(bǔ)血、益精填髓；臣以當(dāng)歸，補(bǔ)血活血，“補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之要藥”；以牛膝、山萸肉補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；佐以續(xù)斷、杜仲、五加皮，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，白芍補(bǔ)血柔肝；以青皮疏肝破氣，使補(bǔ)而不滯。上藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之功。4.本病西醫(yī)診斷為：左股骨頸陳舊性骨折 ，結(jié)合病史、體征及X光

14、片，診斷明確。本病應(yīng)與病理性骨折相鑒別，后者外傷史多不明顯，X線片多可見病理改變或骨質(zhì)破壞表現(xiàn)，可資鑒別。5.鑒于左股骨頸陳舊性骨折，頭下型，斷端移位，保守治療效差，具備手術(shù)指征。術(shù)前檢查無明顯手術(shù)禁忌癥，擬定于今日15:00在硬膜外麻醉下行左股骨頸陳舊性骨折人工股骨頭置換術(shù)。6.鑒于患者年老，體質(zhì)較差，病程日久，病情較復(fù)雜，對(duì)于術(shù)式選擇及綜合治療方案可組織病例討論。7.患者積極配合，本病預(yù)后尚可。整方如下： 熟地12 當(dāng)歸12 川牛膝10 山萸肉12 茯苓12 續(xù)斷12 炒杜仲10 炒白芍10 青皮5 五加皮10 日一劑， 水煎400ml,分早晚兩次空腹溫服。 鄭閆承2012-04-12 1

15、4:00 患者張彥真，女，76歲，遵陳勁松副主任醫(yī)師囑，擬定于今日15:00在硬膜外麻醉下行左股骨頸陳舊性骨折人工股骨頭置換術(shù)，現(xiàn)心電圖、胸透及各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果已回，未見明顯手術(shù)禁忌。各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備就緒，待手術(shù)。 鄭閆承2012-04-12 19:15 術(shù)后首次病程記錄 患者張彥真，女，76歲，因“左髖腫痛，活動(dòng)受限44天”入院，診斷為左股骨頸陳舊性骨折，于今日15:00在硬腰聯(lián)合麻醉下行左股骨頸陳舊性骨折人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)中見：左股骨頭自頭下方橫向斷裂，斷端移位，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血。取頭器取出股骨頭，切除圓韌帶，清除卵圓窩軟組織，參照小粗隆，用電鋸在小粗隆上方1cm垂直股骨頸切斷股骨頸。開槽器取前傾1

16、5在股骨梨狀窩開槽，采用髓槍銼依次擴(kuò)髓后，徹底沖洗，植入骨水泥及股骨假體，待固定穩(wěn)定，置入46MM雙極人工股骨頭，復(fù)位后活動(dòng)髖關(guān)節(jié)見各方向運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無脫位傾向，活動(dòng)度良好。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約400ml，患者安返病房。目前病人生命體征平穩(wěn)，已將手術(shù)情況告知患者家屬。術(shù)后進(jìn)一步觀察切口滲血及肢端血運(yùn)感覺情況，及時(shí)對(duì)癥治療。 鄭閆承2012-04-12 23:30 輸血記錄 患者張彥真，女，76歲，入院診斷為：左股骨頸陳舊性骨折，于今日15:00在硬腰聯(lián)合麻醉下行左股骨頸陳舊性骨折人工股骨頭置換術(shù)，患者術(shù)中出血約400ml,術(shù)后約3小時(shí)左髖切口持續(xù)引流管約引流出血性液150ml,給

17、予“AB”型、RH陽性濃縮紅細(xì)胞2U,同型血漿200ml輸入，輸血過程中無發(fā)燒、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心、呼吸困難，無疼痛、黃疸等反應(yīng)出現(xiàn)，病人生命體征平穩(wěn)，輸血順利，未出現(xiàn)輸血反應(yīng)及過敏反應(yīng)。再觀察。 鄭閆承2012-04-13 9:00 于灝主治醫(yī)師查房記錄 患者術(shù)后第一天，神志清，精神可，患者自述患處切口疼痛能忍，時(shí)感頭暈、耳鳴，患肢無麻木不適。納眠差，二便調(diào)，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。查體：左下肢無腫脹，左髖部切口敷料包扎整潔，無明顯滲血及滲液，切口引流管引流通暢，約引流出血性液200ml,足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，肢端感覺良好，足趾活動(dòng)自如。今日于灝主治醫(yī)師查房，認(rèn)真查體，仔細(xì)詢問病史后囑：綜合脈癥，四診

18、合參及輔助檢查，同意 中醫(yī)診斷：骨折（肝腎虧虛）西醫(yī)診斷：1.左股骨頸陳舊性骨折 2.高血壓病 明確。本病當(dāng)與股骨粗隆間骨折相鑒別，后者為囊外骨折，骨折后外旋角度較大，常達(dá)90，并可捫及大轉(zhuǎn)子上移，可見到明顯腫脹瘀斑，治療后股骨頭壞死幾率較低。本病屬囊內(nèi)骨折常有關(guān)節(jié)囊包裹，故無明顯腫脹瘀斑，治療后股骨頭缺血壞死幾率較高。攝X線片可助鑒別。2.患者老年女性，平素消瘦，肝腎不足，筋骨衰弱，骨質(zhì)疏松，左髖驟受跌撲閃挫外力，骨斷筋傷，發(fā)為本病。3.本病治療當(dāng)行補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之法，現(xiàn)暫擬方補(bǔ)腎壯筋湯加減。本方以熟地為君，滋陰補(bǔ)血、益精填髓；臣以當(dāng)歸，補(bǔ)血活血，“補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之要藥”，以

19、牛膝、山萸肉補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；佐以續(xù)斷、杜仲、五加皮，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，白芍補(bǔ)血柔肝；以青皮疏肝破氣，使補(bǔ)而不滯。上藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之功。4.該患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，囑停硬膜外麻醉后護(hù)理。鑒于患者術(shù)后入眠欠安，可選取心、神門、交感耳穴壓豆，以疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)臟腑氣血，促進(jìn)患者入眠。術(shù)后予紅花注射液20ml，入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，以活血化瘀、消腫止痛。5.患者應(yīng)進(jìn)行以股四頭肌等長(zhǎng)收縮為主的功能鍛煉，以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及骨質(zhì)脫鈣現(xiàn)象。6.同意低分子肝素鈣5000U，臍周皮下注射Qd，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。同意抑酸藥應(yīng)用，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。加強(qiáng)臥床后護(hù)理，預(yù)防臥床并發(fā)癥發(fā)生。7

20、.本病屬骨折后期，中醫(yī)治療行補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之法現(xiàn)暫擬方補(bǔ)腎壯筋湯加減，整方如下： 熟地12 當(dāng)歸12 川牛膝10 山萸肉12 茯苓12 續(xù)斷12 炒杜仲10 炒白芍10 青皮5 五加皮10 3劑 日一劑，水煎400ml,分早晚兩次空腹溫服（2012.04.13-04.15）。 鄭閆承2012-04-14 9:00 患者術(shù)后第二天， 患者神志清，精神可，自述左髖部切口疼痛較前緩解，時(shí)感頭暈耳鳴。納尚可，眠安，二便調(diào)。舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。查體：右髖部切口處敷料輕度滲血，已干燥。持續(xù)引流管引流通暢，24小時(shí)約引流出血性液體50ml。左下肢無腫脹，肢端感覺及運(yùn)動(dòng)功能良好。今日換藥：切口無紅腫，無

21、皮溫升高。拔除3孔引流管，拔除完整、順利。囑患者加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。原方繼服，日一劑。 鄭閆承2012-04-15 9:00 呂厚存副主任醫(yī)師查房記錄 患者術(shù)后第三天，神志清，精神可，自述患髖切口疼痛輕微，頭暈、耳鳴感緩解，納眠可，二便調(diào)。舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。查體：左髖部切口敷料包扎整潔，無明顯滲血及滲液，切口無紅腫，肢端血運(yùn)感覺良好，足趾活動(dòng)自如。今日呂厚存副主任醫(yī)師查房，患者術(shù)后病情恢復(fù)順利，術(shù)后選擇補(bǔ)腎壯筋湯加味治療，治則、治法正確，效果滿意。手術(shù)措施及時(shí)，術(shù)式選擇得當(dāng)。囑患者可進(jìn)普食，更平臥位為自由位，患者適度拄雙拐下床活動(dòng)。在原方的基礎(chǔ)上可重用當(dāng)歸，加用黃芪以補(bǔ)氣活血，整方如下： 熟地1

22、2 當(dāng)歸20 川牛膝10 山萸肉12 茯苓12 續(xù)斷12 炒杜仲10 炒白芍10 青皮5 五加皮10 黃芪20 3劑 日一劑，水煎400ml,分早晚兩次空腹溫服。（2012.04.15-04.18） 鄭閆承2012-04-18 9:00 于灝主治醫(yī)師查房記錄 患者神志清，精神好，患者自述患髖處切口無明顯疼痛，無憋喘，無明顯頭暈、耳鳴，患肢無麻木不適。納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈緩。查體：左髖部切口敷料包扎整潔，患肢無腫脹，切口換藥見無紅腫及異常分泌物，肢端感覺及運(yùn)動(dòng)功能良好。今日復(fù)查X光片回示：“金屬人工股骨頭假體位置可，于髖臼關(guān)系正常”。今日于灝主治醫(yī)師查房囑復(fù)查血凝及血常規(guī)，結(jié)果示：

23、大致正常。囑該患者術(shù)后病情痊愈，準(zhǔn)予出院。 鄭閆承2012-04-18 15：00 出院醫(yī)患溝通記錄 患者張彥真，女，76歲，因“左髖部腫痛、活動(dòng)受限44天”入院，入院后診為：中醫(yī)診斷：骨折（肝腎虧虛） 西醫(yī)診斷：左股骨頸陳舊性骨折 ，經(jīng)手術(shù)及活血化瘀，消腫止痛藥物治療，患者今日病情痊愈出院。針對(duì)病情，醫(yī)患溝通如下：1.注意休息，避免深蹲、盤腿、側(cè)臥，下床拄雙拐活動(dòng)；2.切口隔3日換藥，術(shù)后14日拆線；3.壯骨關(guān)節(jié)丸6g 2次/日 口服。4.避風(fēng)寒，調(diào)情志，節(jié)飲食；5.三日來院復(fù)診，不適隨診?；颊呒捌浼覍偃鐚?duì)上述情況表示理解認(rèn)同，簽字互認(rèn)： 鄭閆承 2012-04-12 10:30 疑難病例討

24、論記錄 討論日期：2012-4-12 10:30 主持人：陳副主任醫(yī)師 參加人員：陳副主任醫(yī)師，呂副主任醫(yī)師，于主治醫(yī)師，張主治醫(yī)師，鄭住院醫(yī)師，及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師多名。 討論意見： 鄭住院醫(yī)師匯報(bào)病例：患者張彥真，女，76歲，因“左髖部腫痛，活動(dòng)受限44天”于2012-4-11 10:30入院。本病例特點(diǎn)：（1）左髖部腫痛，活動(dòng)受限44天。（2）查體：左髖部軟組織輕度腫脹，左下肢屈曲、外旋畸形，較健側(cè)短縮約4cm，左側(cè)腹股溝區(qū)壓痛明顯，可觸及骨擦感，左股骨干縱向叩擊痛陽性，左側(cè)大粗隆叩擊痛陽性，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢肢端血運(yùn)感覺良好，腳趾活動(dòng)自如。（3）X線片示：左股骨頸頭下型骨折，移位明顯，

25、斷端可見部分硬化（2012-04-11）。中醫(yī)診斷符合骨折（肝腎虧虛）西醫(yī)診斷為左股骨頸陳舊性骨折?；颊邆笪床杉{手術(shù)建議，至今保守治療44天，骨折無愈合傾向，疼痛，功能障礙癥狀無明顯緩解。 于主治醫(yī)師：該患者左股骨頸陳舊性骨折，為頭下型，屬囊內(nèi)骨折，移位明顯，股骨頭斷絕了來自關(guān)節(jié)囊及股骨干的血液供應(yīng)，以致骨折近端缺血，不但骨折難以愈合，而且容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。從X線片上示患者左股骨頸骨折，斷端硬化，屬內(nèi)收型骨折，經(jīng)保守治療44天，骨折無愈合傾向。手術(shù)指征明確，建議行人工股骨頭置換術(shù)。 呂副主任醫(yī)師：股骨頸骨折常發(fā)生于老年患者，女略多于男。患者老年女性，平素消瘦，肝腎不足，筋骨衰弱，骨質(zhì)疏松，左髖驟受跌撲閃挫外力，骨斷筋傷，發(fā)為本病。久病未愈，肝腎已虛，加之年老體弱，骨折愈合緩慢。肝主筋，腎主骨，肝腎精血不足，不能榮養(yǎng)筋骨，故患處酸軟疼痛；肝腎虧虛，精血上行不足，故頭暈耳鳴；舌紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)均為肝腎虧虛之象。從西醫(yī)來看，本病屬股骨頸陳舊性囊