各種血液成分的輸注和護(hù)理要點(diǎn)精編版

1、 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二條、第二條、 血液資源必須加以保護(hù)保護(hù)、合理應(yīng)用合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。第三條第三條、 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。前前 言言 血液資源非常寶貴，輸血也是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療技術(shù)。掌握各種血液的使用原則及使用注意事項(xiàng)，保證輸血過程安全有效，是每位醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。前前 言言前前 言言 輸血作為一種治療手段，一方面保證了臨床先進(jìn) 技術(shù)得以安全實(shí)施，挽救了患者的生命，另一方面，輸血存在感染病毒、輸血不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，這就要求臨床醫(yī)務(wù)工作者在整個(gè)輸血診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范和輸血

2、相關(guān)的法律法規(guī)， 保障科學(xué)地、合理地、安全有效地使用血液。 護(hù)士對(duì)安全輸血起什么作用 護(hù)士對(duì)安全輸血起最后的把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護(hù)士有較為豐富的輸血知識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按安全輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故發(fā)生。前前 言言 臨床輸血的法律法規(guī) 輸血不僅是一個(gè)臨床治療手段，更重要的是一個(gè)法律問題。為規(guī)范血液的管理，國家對(duì)于血液的采集、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸和臨床輸注的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的明確的法律法規(guī)相約束、管理。前前 言言

3、護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí) 1 了解國家及有關(guān)部門制定的有關(guān)輸血的政策法規(guī)； 2 熟悉主要血型、全血及其成分的主要適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能轉(zhuǎn)播哪些疾病，并學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己免受感染； 3 掌握各種血液成分的輸血方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。前前 言言概 念 血液成分 輸血技術(shù) 輸血護(hù)理 成分輸血一、血液成分 正常人血液容量與體重密切相關(guān)，一般為8%9%，其中血漿占55%60%；血細(xì)胞占40%45%。 血漿中絕大多數(shù)為水分，占91%92%，其中固體成分只占8%9%；固體成分主要是蛋白質(zhì)，如白蛋白、球蛋白和各種凝血因子，其他為少量無機(jī)鹽和有機(jī)物質(zhì)。 血細(xì)胞則包括紅細(xì)胞,

4、白細(xì)胞和血小板。一、血液成分 正常人血液由 血漿和血細(xì)胞組成。 血漿中主要含白蛋白、 免疫球蛋白和各種凝血因子。 血細(xì)胞則包括紅細(xì)胞、 白細(xì)胞和血小板。（一）血液成分制品和血液成分療法1.血液成分制品 廣義指全血分離制備而成的各種血液成分制品和血液衍生物制品，主要有紅細(xì)胞、血漿和低溫沉淀物、白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子等。紅細(xì)胞懸液血 漿機(jī)采血小板冷沉淀（一）血液成分制品和血液成分療法白蛋白免疫球蛋白人凝血酶原復(fù)合物（一）血液成分制品和血液成分療法2.血液成分療法 又稱成分輸血，是采用現(xiàn)代技術(shù)和器材設(shè)備將全血分離成各種血液制品和血漿蛋白制品，并根據(jù)患者的病情選用適當(dāng)?shù)闹破愤M(jìn)行治療，以達(dá)到提高療

5、效，減少副作用和不良反應(yīng)的目的。（二）血液成分療法的意義 1.提高輸血的療效 由于血液成分制品和血液衍生物制品針對(duì)性強(qiáng)，有效成分的濃度高，因此能提高輸血治療效果。 對(duì)于許多疾病的治療來講，輸入全血，則治療所需的有效成分含量低，因而達(dá)不到預(yù)期治療效果，只有輸入含有高濃度的血液成分制品和衍生物制品，才能有效治療這些疾病。（二）血液成分療法的意義 2.減少不良反應(yīng)和副作用 輸血和其他臨床治療一樣，除具有治療作用外，也可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用和并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重是輸血后病毒性疾病，包括輸血后艾滋病和肝炎等。二、輸血技術(shù) 輸血針頭的規(guī)格一般為9號(hào)。當(dāng)靜脈較細(xì)或兒科患者輸血時(shí)，應(yīng)選擇較細(xì)的針

6、頭。當(dāng)需要進(jìn)行大劑量輸血時(shí)，可選擇較粗的針頭。（一）輸血常規(guī)技術(shù) 輸血器中包括一個(gè)孔徑為170um的濾器，以過濾除去血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞的纖維蛋白素。（二）輸血器選擇（三）輸血和其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用 一般來講，輸血前和輸血中將其他藥物加入血液或血液成分中一起輸注是不恰當(dāng)?shù)摹?因?yàn)椋尤胨幬飼?huì)使血袋開放，增加血液污染的危險(xiǎn)。 此外，更重要的是加入的藥物可能與血液中的某些成分或抗凝劑發(fā)生反應(yīng)，影響藥物或血液的治療效果，甚至給患者帶來意想不到的危害(四)輸血速度 應(yīng)根據(jù)病情決定輸血速度。如急性失血性休克患者輸血速度應(yīng)較快，心臟功能差者輸血速度較慢。通常開始輸血時(shí)速度應(yīng)慢，

7、約5ml/min,以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況；10-15分鐘后一切正常時(shí)可適當(dāng)加快速度，一般200ml血液可在30-40分鐘輸完。三、輸血護(hù)理 心理護(hù)理：輸成分血和輸全血一樣，也有發(fā)生輸血傳染病的危險(xiǎn)，病人擔(dān)心害怕在所難免。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情和輸血風(fēng)險(xiǎn)三者關(guān)系做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指示檢測工作，讓病人放心。 （一）輸血前的護(hù)理 1、輸血前 對(duì)護(hù)理人員的要求： 掌握輸血的有關(guān)知識(shí)，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作。 查對(duì)制度內(nèi)容 輸血是重要的治療搶救措施之一，但是有一定的危險(xiǎn)性，嚴(yán)格的查對(duì)對(duì)安全輸血是極為重要的。查對(duì)正確后，方能輸血。1、輸血前（

8、1）、“查”的內(nèi)容 查血液有效期及血袋外觀; 有效期,檢查血袋封口有無破損和滲漏，標(biāo)簽是否清晰或有無脫落等。（1）“查”的內(nèi)容 查血液質(zhì)量 1.正常庫血：肉眼觀察主要分為二層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上、下層界限清楚，無血凝塊或異物 2.異常庫血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯的血凝塊存在等，說明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入?！安椤钡膬?nèi)容 查輸血器： 1.有效期 2.包裝有無漏氣、污染； 3.輸血器是否完整無損。（1）“查”的內(nèi)容（2）“對(duì)”的內(nèi)容 認(rèn)真對(duì)照病歷上醫(yī)生醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、血型血清學(xué)報(bào)告單和交叉配血報(bào)告單，核對(duì)患者

9、的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型鑒定抗體篩選結(jié)果及交叉配血試驗(yàn)單的各項(xiàng)內(nèi)容：還要核對(duì)血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致。（2）“對(duì)”的內(nèi)容 其他血液制品，如血漿、白細(xì)胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核對(duì)血型，必要時(shí)也需做交叉配血。注意： 嚴(yán)禁遵守一次只能為一位患者抽取配血的血標(biāo)本或輸血的原則。 配血血標(biāo)本需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取。 每次配血均應(yīng)采血標(biāo)本2管。 除白蛋白外，輸注血液和血液制品一律使用一次 性帶過濾裝置的統(tǒng)一輸血器。 同一輸血器，在連續(xù)使用5小時(shí)以上后，需更換新的輸血器。 常溫下1單位紅細(xì)胞200ml應(yīng)在3-4小時(shí)內(nèi)輸完。 輸注2個(gè)或

10、以上的血液時(shí)，兩袋之間需要少量生理鹽水沖洗輸血器內(nèi)血液，以免發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。 同時(shí)輸注多種品種血液時(shí)，則首先輸入成分血制劑，順序?yàn)椋貉“?粒細(xì)胞-冷沉淀-紅細(xì)胞懸液 -血漿。（二）輸血過程中的護(hù)理 輸血過程中的護(hù)理重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察、早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理各種問題，爭取達(dá)到安全、順利和有效的輸血目的，與取得理想的療效。 密切觀察輸血反應(yīng) 在輸血過程中，護(hù)士必須加強(qiáng)巡視，傾聽患者主訴，才能早期發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。1、輸血過程的護(hù)理輸血反應(yīng) （1）.發(fā)熱反應(yīng) 原因：主要是致熱原（死菌。細(xì)菌產(chǎn)物）引起的，其次是多次輸血患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體白細(xì)胞或抗血小板抗體，再次輸血可發(fā)生凝集反應(yīng)而導(dǎo)致發(fā)熱。近年來，隨著白

11、細(xì)胞過濾器在臨床的應(yīng)用，發(fā)熱反應(yīng)已減少。 發(fā)熱反應(yīng)多在輸血后15分鐘出現(xiàn)癥狀，先寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達(dá)38-41，伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅，一般1-2小時(shí)后可反應(yīng)逐漸消退。輸血反應(yīng) （1）發(fā)熱反應(yīng)： 防治措施：一旦出現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，并密切觀察生命體征，寒戰(zhàn)時(shí)保暖，并給予抗組胺藥物或靜脈注射地塞米松等。輸血反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)： 1）輕者減慢滴速后繼續(xù)觀察，重者應(yīng)暫停輸血 2）畏寒時(shí)注意采取保暖措施及觀察體溫變化。 3）采取措施后，應(yīng)隔0.1-1小時(shí)測患者體溫一次，并保持衣、褥干燥。輸血反應(yīng) （2）過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)大都發(fā)生在輸血后期，輕者僅為皮膚瘙癢或蕁麻疹，常在數(shù)小時(shí)后消失

12、。重者可出現(xiàn)喉頭痙攣、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。輸血反應(yīng) 過敏反應(yīng)防治措施： 應(yīng)用抗組胺藥物如異丙嗪等，反應(yīng)重者應(yīng)停止輸血，靜脈應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。有過敏史的患者，輸血前可應(yīng)用異丙嗪等抗組胺藥物。（二）輸血過程的護(hù)理 過敏反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)： 輕者減慢滴速，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥。 嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸與血壓，備好急救物品，如氣管切開包等。 重者立即停止輸血，保持靜脈通路，配合搶救。 注意保暖（二）輸血過程中的護(hù)理 （3）溶血性輸血反應(yīng) 溶血性輸血反應(yīng)可依發(fā)生的時(shí)間分為急性和遲發(fā)性兩者。一般急性溶血性輸血反應(yīng)呈血管內(nèi)溶血，而遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多呈血管外溶血。輸血反應(yīng)

13、 臨床癥狀：急性溶血性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、胸、頭、輸注處等）、呼吸困難、低血壓、心搏快、血紅蛋白尿、過度出血等。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。急性或遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的并發(fā)癥有腎衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至可能致死。輸血反應(yīng) 急性溶血性輸血反應(yīng)的處理： 停止輸血，監(jiān)護(hù)患者生命體征。 重新核對(duì)患者及血制品資料，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，立即通知值班醫(yī)師處理，同時(shí)告知輸血科，并追查另一袋血液制劑是否錯(cuò)輸給其他患者。 換下輸血器，以生理鹽水靜脈通路。 抽取輸血后血標(biāo)本3ml，留取患者尿液標(biāo)本，并將未輸完之血袋送回輸血科。輸血反

14、應(yīng) 急性溶血性輸血護(hù)理要點(diǎn)： 立即停止輸液，保持靜脈通路，配合搶救。 嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是每小時(shí)尿量、尿色、血壓，有無腰背疼痛、黃疸及出血等情況，按特別護(hù)理要求記錄出入液量及病情。 熱水袋熱敷腎區(qū)時(shí)，應(yīng)防止?fàn)C傷，并要交班。 及時(shí)送驗(yàn)輸血反應(yīng)出現(xiàn)后的第一次尿標(biāo)本。 血袋中的剩余血保存送檢，并抽取患者血標(biāo)本重新鑒定血型。輸血反應(yīng) （4）細(xì)菌感染 目測含紅細(xì)胞制品的顏色，若紅細(xì)胞層的顏色變深（因細(xì)菌耗氧造成血紅蛋白氧的飽和度低）或有血凝塊或溶血，上清液血漿呈溶血現(xiàn)象，要考慮血制品的污染。輸血反應(yīng) 細(xì)菌污染原因： 造成血制品細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)包括獻(xiàn)血者菌血癥，血液收集保存、血袋或血制品處理過程的污染。

15、輸血反應(yīng) 細(xì)菌污染護(hù)理要點(diǎn) 立即停止輸血，保持靜脈通路，配合搶救。 血袋中剩余血及患者標(biāo)本(用抗生素前）送培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)。 嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克先兆癥狀，并給予相應(yīng)護(hù)理措施。2、輸血并發(fā)癥 心臟負(fù)荷過重，發(fā)生急性肺水腫。 凝血功能障礙，有出血傾向。 枸櫞酸鈉中毒、低血鈣、髙血鉀。 加重酸中毒 。 大量庫存輸血可使患者體溫過低，導(dǎo)致心臟發(fā)生室顫等心律失常。2、輸血并發(fā)癥 （1）大量輸血并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn) 庫存的血液取回后，在室溫中放置10-20分鐘后在輸注。 根據(jù)病情掌握好用血量，輸注速度要適當(dāng)，必要時(shí)測定中心靜脈壓。 每輸血1000ml，可按常規(guī)在對(duì)測靜脈緩慢推注10%葡萄糖鈣溶

16、液10ml 。當(dāng)患者處于洋地黃化的飽和狀態(tài)時(shí)，補(bǔ)鈣要慎重。 一旦發(fā)生輸血并發(fā)癥，需及時(shí)報(bào)告臨床主管醫(yī)師，并配合臨床醫(yī)師實(shí)施各種搶救措施和做好相應(yīng)的護(hù)理。2、輸血并發(fā)癥 （2）空氣栓塞： 本癥位操作不當(dāng)、輸血管道內(nèi)空氣輸入體耐所致。 患者突然氣急、胸痛、 咳嗽、血壓下降、循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者可致死。 搶救措施：立即取頭低足高、左側(cè)臥位。盡快通知醫(yī)生，并配合搶救；嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，做好各種記錄。 嚴(yán)格的操作規(guī)程，嚴(yán)密的觀察可以避免發(fā)生空氣栓塞，在加壓輸血是尤為重要。2、輸血并發(fā)癥 （3）低血鈣癥。 大量輸血時(shí)，枸櫞酸鹽輸入的速率超過肝臟代謝的速率，可能造成低血鈣癥及低血鎂癥。2、輸血并發(fā)癥

17、（4）髙血鉀或低血鉀癥 紅細(xì)胞儲(chǔ)存期間，細(xì)胞內(nèi)的鉀會(huì)釋放至血漿內(nèi)，但很少會(huì)造成高鉀血癥。在大量輸血時(shí)，持續(xù)組織灌注不足，酸中毒者，血液制品中的抗凝保存液枸櫞酸鹽代謝成重碳酸鹽，造成代謝性堿中毒，會(huì)使血鉀降低。2、輸血并發(fā)癥 （5）低體溫 患者重傷時(shí)易發(fā)生低體溫。因紅細(xì)胞懸液及血儲(chǔ)存于4，快速輸血或大量輸血時(shí)容易造成患者低體溫。2、輸血并發(fā)癥 低體溫的臨床表現(xiàn) 低體溫會(huì)使枸櫞酸鹽及乳酸鹽代謝減慢，血紅蛋白對(duì)氧的親和力增加，增加紅細(xì)胞釋出鉀離子。低體溫可使凝血因子功能異常而致PT及APTT延長和血小板功能異常。體溫若迅速低于32，可造成心臟傳導(dǎo)異常、嚴(yán)重心律失常，甚至死亡。2、輸血并發(fā)癥 低體溫的

18、預(yù)防及治療： 若快速大量輸血，所輸?shù)难阂訙兀蓱?yīng)用各種合格的溫血器，要注意監(jiān)測和控制溫度。溫血器的效力受到流速及加溫技術(shù)的影響。3、血液輸注情況的觀察 觀察輸注速度 嚴(yán)格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘5滴，觀察15分鐘后若患者無不適癥狀，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸注速度，一般成人每分鐘40-60滴，兒童每分鐘15-20滴，大量失血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速度宜慢，并加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測。3、血液輸注情況的觀察 輸注情況： 血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會(huì)影

19、響輸注速度，需及時(shí)排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。3、血液輸注情況的觀察 加壓輸血 加壓輸血過程中，護(hù)士不能離開患者，要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時(shí)空氣進(jìn)入靜脈造成的栓塞，還要嚴(yán)密觀察患者有無發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。3、血液輸注情況的觀察 輸血時(shí)要注意觀察： 新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色、有無瘙癢、蕁麻疹，有無限、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出現(xiàn)貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。四、成分輸血的護(hù)理1、

20、血漿輸注： 冰凍血漿由輸血科（血庫）人員在37水浴條件下融化，其水面應(yīng)與冰凍血漿面持平，保持融化水浴的溫度，以免因融化時(shí)間過長發(fā)生纖維蛋白析出。 融化后的冰凍血漿為半透明、淡黃色液體，如體內(nèi)有異物或不溶物時(shí)不可注輸。 融化后的冰凍血漿，應(yīng)盡快一次輸完，4保存不應(yīng)超過24小時(shí)。一次未輸完的剩余血漿不得在用。四、成分輸血的護(hù)理2、紅細(xì)胞制劑： 常溫下輸注1單位紅細(xì)胞懸浮，一般勿超過4小時(shí)。 洗滌紅細(xì)胞制成后，需盡快使用，勿超過24小時(shí)，以防止污染。 紅細(xì)胞粘稠大于全血，可用靜脈用生理鹽水稀釋后，充分輕輕搖勻，并選用粗針頭進(jìn)行輸注。 經(jīng)常觀察滴速，如有阻塞需更換輸血器，不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血塊。四

21、、成分輸血的護(hù)理 3、濃縮血小板輸注： 本品外觀是均勻一致的混懸液，無肉眼可見的血小板聚集現(xiàn)象。 領(lǐng)取時(shí)動(dòng)作要輕，不宜過多振蕩，以防血小板發(fā)生不可逆的聚集或破壞。 領(lǐng)取后立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時(shí)間不應(yīng)超過半小時(shí)。因滴速快，輸注過程中護(hù)士不得離開，需嚴(yán)密觀察。 濃縮血小板不能冷藏，以防止血小板損壞 ，失去其功能。四、成分輸血的護(hù)理 4.低溫沉淀物(冷沉淀）： 由輸血科人員將冷沉淀置37（不得超過此溫度）水浴中輕輕搖動(dòng)，使其在十分中內(nèi)迅速融化后即刻應(yīng)用，融化時(shí)防止產(chǎn)生泡沫，否則會(huì)引起蛋白質(zhì)的變性和凝血因子的消耗。 溶解后的冷沉淀一般為澄清的溶液，允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不容物則不宜輸注。四、成