醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

1、醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范內(nèi)容 本管理規(guī)范的編寫背景 環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范介紹 本管理規(guī)范的重點解讀 環(huán)境感染控制成本效益分析與展望醫(yī)院環(huán)境感染控制成為研究熱點 近十年來，盡管醫(yī)院環(huán)境污染對于引發(fā)醫(yī)院相關(guān)感染（HAIs）的因果關(guān)系仍存在爭議。但大量的研究證據(jù)表明，HAIs暴發(fā)與環(huán)境中病原微生物的污染存在相關(guān)性，病原體可以在環(huán)境表面長時間存活。改善環(huán)境清潔質(zhì)量，可以減少HAIs的發(fā)生，甚至終止院內(nèi)感染的暴發(fā)。環(huán)境表面=患者皮膚 HCWs應(yīng)高度重視，手觸摸污染的環(huán)境表面所帶來的危害與接觸陽性患者皮膚的污染程度，無論是定性，還是定量研究結(jié)果幾乎都是一致的。 各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該像手衛(wèi)生那樣，關(guān)

2、注醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境衛(wèi)生。醫(yī)院保潔不同于賓館保潔賓館保潔清除塵埃與雜物、床與環(huán)境表面清潔整齊，質(zhì)量審核以目測為主。醫(yī)院保潔，賓館保潔PLUS環(huán)境表面廣泛的、頻繁的病原微生物污染，應(yīng)采用醫(yī)院級的消毒劑；按SOP要求開展清潔與消毒；清潔質(zhì)量定期監(jiān)測，采用微生物技術(shù)、熒光標記技術(shù)、ATP等；結(jié)果反饋；上崗培訓：醫(yī)院感染基礎(chǔ)、消毒技術(shù)、個人防護技術(shù)等，接受繼續(xù)教育。衛(wèi)生行業(yè)標準1范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語和定義4管理要求5清潔與消毒原則6日常清潔與消毒7強化清潔與消毒8清潔工具復用處理要求附錄A：醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔 衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標準附錄B：環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇附錄C：環(huán)境表面常用消毒方法1 范

3、圍 本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔工具復用處理要求等。 本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。承擔環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)可參照執(zhí)行。2 規(guī)范性引用文件 GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T 367 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范3 術(shù)語和定義 3.1 環(huán)境表面 environmental surface 醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻 面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等

4、。3 術(shù)語和定義 3.2 環(huán)境表面清潔 environmental surface cleaning 消除環(huán)境表面污物的過程。 3.3 清潔工具 cleaning products 用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。3 術(shù)語和定義 3.4 清潔單元 cleaning unit 鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個 清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌 、監(jiān)護儀、呼吸機、微泵 等視為一個清潔單元。3 術(shù)語和定義 3.5 高頻接觸表面 high-touch surface 患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面， 如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、

5、微 泵、床簾、門把手、 計算機等。3 術(shù)語和定義 3.6 污點清潔與消毒 spot cleaning and disinfection 對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消毒處理。3 術(shù)語和定義 3.7 消毒濕巾 disinfection wet wipes 以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。3 術(shù)語和定義 3.8 A0值 A0 value 評價濕熱消毒效果的指標，指當以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時，溫度

6、相當于80的時間（秒）。A0值600是復用清潔工具消毒的最低要求。3 術(shù)語和定義 3.9 隔斷防護 barrier containment 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。3 術(shù)語和定義3.10 人員衛(wèi)生處理 personnel decontamination 對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11 清潔工具的復用處理 reprocessing of cleaning-product 對使用過或污染后的復用清潔工具進行清

7、洗與消毒的處理過程。環(huán)境感染風險劃分的依據(jù) 根據(jù)是否有患者居住，是否有患者血液、體液等感染性物質(zhì)的存在，對環(huán)境感染存在潛在感染危險程度進行感染風險區(qū)域的劃分； 該區(qū)域的劃分可以在院感人員的指導或協(xié)助下完成；為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部制定不同的清潔與消毒策略提供依據(jù)。環(huán)境感染風險劃分的級別 3.12 低度風險區(qū)域 low-risk area 基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。 3.13 中度風險區(qū)域 medium-risk area 有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。 3.1

8、4 高度風險區(qū)域 high-risk area 有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。4 管理要求 4.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔T作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責。 4.2 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導。醫(yī)療機構(gòu)指定的管理部門負責對環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。 4.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負責使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進行清潔與消毒。 4.4

9、醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風險進行評估，提出有效、可行的干預措施，指導施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護，并監(jiān)督措施落實的全過程。 4.5 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進行審核，并將結(jié)果及時反饋給相關(guān)部門與人員，促進清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進。審核方法見附錄A。 4.6 承擔醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求： a)建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預防與控制的重要性。 b)基于醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)特點和環(huán)境污染的風險等級，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導書。開展清

10、潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時報告至院方。 c)應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓和定期培訓。培訓內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預防的基本知識與基本技能。5 清潔與消毒原則 5.1 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。 5.2 根據(jù)風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的T作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。 5.3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。 5.4 有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。 5.5 無明顯污

11、染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。 5.6 清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。 5.7 實施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T 313的要求。 5.8 對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實行一用一更換。 5.9 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實行顏色標記。 5.10 宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。 5.11 對精密儀器設(shè)備表面進行清潔與消毒時，

12、應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。 5.12 在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進行污點清潔與消毒。 5.13 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。 5.14 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。6 日常清潔與消毒 6.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風險等級，劃分為低度風險區(qū)域、中度風險區(qū)域和高度風險區(qū)域。 6.2 不同風險區(qū)域應(yīng)實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1。表1 不同等級的風險區(qū)域的日常清潔與消毒管

13、理 6.3 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。 6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。 6.5 常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。 6.6 在實施清潔與消毒時，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標志。7 強化清潔與消毒7.1 下列情況應(yīng)強化清潔與消毒： a)發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)； b)環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)等耐藥菌。 7.2 強化清潔與消毒時，應(yīng)落實接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離

14、的具體措施，具體參照WS/T 311執(zhí)行。 7.3 強化清潔與消毒時，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見附錄C。 7.4 對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T 367執(zhí)行。 7.5 應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。8 清潔工具復用處理要求 8.1 醫(yī)療機構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風換氣。 8.2 清潔工具的數(shù)量、復用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。 8.3 清潔工具使用后應(yīng)及時清

15、潔與消毒，干燥保存，其復用處理方式包括手工清洗和機械清洗。 8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T 367的要求。 8.3.2 有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值達到600，相當于80作用10min，90作用1min，或93持續(xù)時間30s。 8.4 當需要對清潔工具復用處理質(zhì)量進行考核時，可參照GB 15982執(zhí)行。附錄A 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標準A.1.1 目測法 采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標準，以目測檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。 A.1.2 化學法A

16、.1.2.1 熒光標記法 將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表 面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清潔工作前預先標記，清 潔后借助紫外線燈檢查熒光標 記是否被有效清除，計算有效 的熒光標記清除率，考核環(huán)境 清潔工作質(zhì)量。A.1.2.2 熒光粉跡法 將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表 面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實施清潔工作前預先標記，清 潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散，統(tǒng)計熒光粉 擴散的處數(shù)，考核 環(huán)境清潔工作“清 潔單元”的依從性。 A.1.2.3 ATP法 按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表 面的相對光單位值(RLU)，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。 A.1.3 微生

17、物法 A.1.3.1 環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982。 A.1.3.2 清潔工具復用處理后的微生物考核指標，采樣方法和評價方法應(yīng)參考GB 15982的相關(guān)規(guī)定。 A.2 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準見表A.1。表A.1 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準 附錄B 環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇附錄C.1 環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果 表C.2 環(huán)境表面采用消毒方法內(nèi)容 本管理規(guī)范的編寫背景 環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范介紹 本管理規(guī)范的重點解讀 環(huán)境感染控制成本效益分析與展望解讀1：環(huán)境清潔是HAIs預防與控制的基礎(chǔ) 清潔是一切HAIs預防與控制的基

18、礎(chǔ)； 污染表面在傳播耐藥菌中重要作用； 清除表面污染減少HAIs發(fā)生； 國家出臺管理規(guī)范利于管理； 關(guān)鍵在于執(zhí)行力與依從性 解讀2：依規(guī)開展環(huán)境感染管理工作 中國首部有關(guān)醫(yī)院環(huán)境感染控制管理規(guī)范； 建立健全組織管理、規(guī)章制度、人員職責； 明確保潔管理責任、質(zhì)量監(jiān)管、業(yè)務(wù)指導； 部門協(xié)調(diào)，保潔隊伍參與感染應(yīng)急處置； 感控參與建筑裝修感染風險評估與監(jiān)管； 保潔公司具備三大基本要求：對醫(yī)院感染防控的重要性、建立環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系、人員上崗培訓與繼續(xù)教育。解讀3：保潔團隊是感控重要的組成部分 醫(yī)院保潔不同于賓館保潔與家政服務(wù)； 醫(yī)院保潔人員的作用與地位； 醫(yī)院管理人員vs保潔人員管理； 保潔依從性與

19、持續(xù)質(zhì)量改進； 保潔人員的現(xiàn)狀不容樂觀； 醫(yī)院保潔的規(guī)范化培訓； 解讀4：清潔單元（ cleaning unit ） 醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒最佳實踐，2012年，上?？萍汲霭嫔纾?以臨近患者診療區(qū)域內(nèi) 的所有環(huán)境表面為一個 清潔單元；進入下一個 單元時，更換相關(guān)清潔 工具與用品，以避免交叉 感染。 清潔（患者）單元圖例清潔行為的研究 重復使用的抹布，不僅將細菌傳播給所有物體表面，同時抹布上細菌載荷在不斷增加。解讀5：細微纖維布（Microfiber） 細微纖維布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纖維織成，纖維直徑大約是人類頭發(fā)絲的1/10或1/16； 細微纖維與傳統(tǒng)天然植物纖維相比，最大特點

20、比表面積（Specific surface area,SSA）擴大了40多倍，具有更強的吸水，吸塵和清除細菌的效果； 微細纖維表面通常帶正靜電，而環(huán)境表面的灰塵和微生物等則是帶負靜電。結(jié)合這一特性 表明，采用微細纖維潔具（如地巾、 布巾）可以大大提高清潔的功效。 微細纖維潔具的清潔特點傳統(tǒng)的潔具相比，微細纖維可以減少清潔劑和消毒劑的使用，更符合環(huán)保的理念；與傳統(tǒng)拖把相比，在使用清潔劑的情況下，細菌的清除率：94% vs 68%； 使用消毒劑與否，并不提高微細纖維潔具對清除細菌的效率：95% vs 94%；而傳統(tǒng)線拖把而言，使用消毒劑可以明顯提高細菌的清除率：95% vs 68%； 解讀6：消毒

21、濕巾disinfection wipes 以無紡布為載體，吸附消毒液（液體量為載體的1.7）或消毒液+表面活性劑；利用對環(huán)境表面的擦拭的過程，釋放消毒因子，對環(huán)境表面的病原微生物實施殺滅作用； 清潔消毒“一步”完成； 載體消毒劑。良好的兼容性 儀表儀器表面 醫(yī)療設(shè)備表面 各類導線、探頭 各類無孔硬質(zhì)表面消毒濕巾disinfection wipes 品種繁多 清潔劑+消毒劑 單劑消毒劑/復配消毒劑 特殊消毒濕巾（殺孢子型、溢漏吸濕型）規(guī)范使用：“清潔單元”、無水跡或污染丟棄；環(huán)境表面消毒濕巾消毒濕巾使用優(yōu)勢 觀察顯示，消毒濕巾平均使用依從性為10.6；抹布+水桶的方式依從性為8.1（p=0.01

22、7）。 消毒濕巾使用耗時（178.1秒）明顯低于抹布+水桶方式（230.9秒， p=0.003 ）； 使用消毒濕巾表面保濕達10min，抹布+水桶的方式保濕時間4min； 使用消毒濕巾可產(chǎn)生直接時間-相關(guān)成本效益，節(jié)約$38.58/人日。消毒濕巾代替常規(guī)清潔的干預作用 研究類型：2家急診醫(yī)院，一家實施干預，一家為對照。1年的（2012.112013.10）的干預期； 干預措施：使用消毒濕巾；培訓清潔人員；每天用熒光標記反饋監(jiān)測結(jié)果。 結(jié)果：清潔依從性80%時，MRSA（p=0.0071）、VRE （p0.0001）和CD （p=0.0005）的感染率均降低。消毒濕巾有效清除設(shè)備表面細菌消毒濕巾

23、有效殺滅細菌；消毒濕巾不需要清除殘留，對設(shè)備兼容性好；決定好產(chǎn)品的因素：殺菌譜濕度：0.6g/c；載體材質(zhì)解讀7：建筑裝修的防護隔斷 無論是醫(yī)院建筑內(nèi)部還是相鄰的其他建筑物，或道路等建設(shè)修復工程均會產(chǎn)生大量建筑垃圾和塵埃，尤其是內(nèi)部修繕過程會釋放大量真菌孢子； 美國于1967年2005年間，發(fā)生53起醫(yī)院獲得性曲霉菌病爆發(fā)事件中，與建筑和裝修施工有關(guān)的占49.1%。所引發(fā)的醫(yī)院感染，以肺部感染、手術(shù)后感染以及皮膚感染為主。 真菌種類以煙曲霉菌（A.fumigatus）、黃曲霉菌（A.flavus）最為常見。 醫(yī)院建筑和修繕危險度評估 美國CDC：醫(yī)院建筑和修繕危險度評估工具（Construct

24、ion and Renovation Risk Assessment tool）（CDC，2000） 對醫(yī)院所有涉及建筑裝修的工程進行評估與規(guī)范化管理，預防建筑裝修相關(guān)性感染的發(fā)生。建筑和修繕感染控制危險評估工具建筑工程類型（A-D）感染風險分類低度、中度、高度、最高風險Matrix模型屏障隔離措施分類（-）建筑裝修工程類型 A類：檢修和非破壞性工程，如檢修開關(guān)； B類：小規(guī)模、短期工程，會產(chǎn)生少量塵埃，如墻體開洞； C類：工作中產(chǎn)生中度和高度塵埃，拆除或移去相關(guān)建筑部件或配件，如油漆或墻壁涂料前需要實施打磨的工程； D類：大規(guī)模的拆除和建筑項目，如病房改建等工程。 感染風險度分類醫(yī)院建筑裝修

25、施工隔離措施選擇矩形陣表無防塵屏障隔離措施（不合格）無效防塵的材料（不合格）類屏障隔離 類屏障隔離措施，防止塵埃飛揚。類屏障隔離 可拆卸式屏障隔離措施，屬于類屏障隔離措施范疇。第、屏障隔離措施解讀8：清潔用品的復用 熱力是清潔拖把、抹布的首選。 拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯酸鹽溶液（4000ppm）中2min，結(jié)果13個樣本中 仍有3份標本檢出殘存細菌。 傳統(tǒng)清潔工具的消毒方法 臨時自行配制，目前國內(nèi)采用消毒劑是含氯消毒劑 ，要求現(xiàn)配現(xiàn)用，由于該類消毒劑較易揮發(fā)，故要求24h內(nèi)使用； 含氯消毒劑對環(huán)境不友好，對人體有刺激，金屬腐蝕，織物漂白； 投入消毒溶液的清潔工具均為含水分，故有對消毒溶

26、液稀釋作用； 含氯消毒液對織物損傷 嚴重，減少使用頻次。 傳統(tǒng)的清潔工具復用方法無法干燥保持 有研究證實，潮濕拖把成為重度微生物污染的媒介，在清潔過程中播散污染。采用污染的抹布擦硬質(zhì)表面，抹布不僅會污染操作者的手，同時會對其他設(shè)備和表面的再污染。 推薦各醫(yī)療機構(gòu)建立拖把、抹布的使用、復用、維護和保存的標準化策略清潔？污染？交叉污染隱患現(xiàn)代復用方式取代傳統(tǒng)方法 熱力型清洗-消毒機 是指用于復用衛(wèi)生清潔用品（如，抹布、拖把頭）機械去污、熱力消毒的自動設(shè)備。清潔去污是流動水并在清潔劑（或含酶洗液）配合下完成的過程；熱力消毒則是按用品消毒的A0值要求設(shè)定的溫度時間窗。熱力型清洗消毒機應(yīng)具備達到A0=3

27、000的消毒能力。A0值（A0 value） 濕熱消毒的物理參數(shù)，通過溫度時間窗相互關(guān)系達到的熱力消毒的指標。A0=600是復用衛(wèi)生清潔用品（如，抹布、拖把頭）濕熱消毒的最低要求。A0=600相當于80/10min，90/30sec。清潔工具復用場所與流程醫(yī)用清潔工具復用消毒供應(yīng)中心優(yōu)勢：規(guī)范，標準化，易管理適用：綜合醫(yī)院，新建大型醫(yī)院小型清潔工具復用處理間優(yōu)勢：操作簡單，管理靈活適用：感染科、ICU、新生兒科、血液科等分鍋清洗地巾、布巾（有條件）洗衣房有關(guān)的爆發(fā) 一起艱難梭菌醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)與洗衣房設(shè)備故障有關(guān)。經(jīng)檢修后，患者隔離、所有地巾、抹布重新清洗消毒；環(huán)境表面連續(xù)2次消毒等干預，爆發(fā)終止。

28、解讀9：清洗質(zhì)量的審核方法 目測法 熒光痕跡法 ATP法 微生物法視覺審核Visual monitoring 在英國、美國等發(fā)達國家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常規(guī)審核技術(shù)。 但視覺審核受主觀評判影響，如視覺審核合格率達到82%，但經(jīng)微生物與ATP法鑒定，合格率分別為30%與24%。微生物審核Microbial monitoring 拭子培養(yǎng)Swab cultures 玻片瓊脂培養(yǎng)Agar slide cultures 瓊脂直接接觸培養(yǎng)RODAC化學法審核Chemical monitoring 熒光監(jiān)測 Fluorescent monitoring 熒光標記：是否清除，考核清潔質(zhì)量 熒光粉：是否擴

29、散，考核清潔單元依從性。 ATP監(jiān)測 ATP monitoring特別提醒：熒光標記只能用于光滑表面！清潔審核技術(shù)的比較內(nèi)容 本管理規(guī)范的編寫背景 環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范介紹 本管理規(guī)范的重點解讀 環(huán)境感染控制成本效益分析與展望環(huán)境清潔成本效益分析（1） 一項為期6個月的前瞻性交互實驗，在原有清潔服務(wù)基礎(chǔ)上，額外增加1名清潔工，從周一到周五開展額外清潔 10處手接觸表面每周篩查，患者篩查MRSA感染 患者與環(huán)境MRSA株進行DNA指紋圖譜鑒定環(huán)境清潔成本效益分析（2） 額外清潔服務(wù)后，手接觸環(huán)境表面細菌菌落總數(shù)下降33%； 新發(fā)MRSA感染減少27%； 校正后的MRSA患者-日預測在實驗期

30、發(fā)生新發(fā)MRSA感染者13例，而實際只發(fā)生4例患者。環(huán)境清潔成本效益分析（3） 額外清潔人員年薪12,320； 額外使用消耗品1,000； 治療一例醫(yī)院獲得性MRSA的SSI平均診療費用9,000； 增加額外清潔估計可以減少MRSA患者59例； 減去清潔人員費用與消耗品支出后，醫(yī)院為此節(jié)約45,00081,000；環(huán)境感染控制對HAIs影響多中心研究 研究時間：2012年1月至2014年12月間，為期3年的多中心研究； 對象：杭州市5家三甲等教學醫(yī)院為研究對象，采取多中心前后對照現(xiàn)場實驗研究。 本多中心研究包括5家醫(yī)院的4個綜合ICU和2個新生兒ICU。環(huán)境感染控制對HAIs影響多中心研究環(huán)境

31、感染控制的干預措施 建立“清潔單元”理念； 更換傳統(tǒng)抹布、地巾； 全面引入消毒濕紙巾； 改變清潔工具的復用； 醫(yī)務(wù)人員與保潔培訓。環(huán)境與物體表面采樣 采樣對象的選擇：高頻接觸的表面涂抹； 棉簽采樣，現(xiàn)場接種選擇培養(yǎng)基，分離MRSA； 100份標本/ICU/月； 收集HAIs相關(guān)性數(shù)據(jù)。潔具處理間的整改環(huán)境表面菌落總數(shù)干預前后對比 5家醫(yī)院的6處ICU的環(huán)境表面干預前、后共采集表面標本240份； 干預前的細菌菌落總數(shù)的Md（IQR）為50（215）cfu/c，干預后下降19（84）cfu/c 差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P=0.001）。環(huán)境表面MRSA污染度明顯下降 共采集5家醫(yī)院的6處ICU的

32、環(huán)境與物品表面的樣本10,800份； 4家醫(yī)院的綜合ICU，干預前共采樣400份，MRSA陽性59份（14.8%）；干預后，共采集6800份環(huán)境表面，MRSA陽性275份（4.0%），差異有統(tǒng)計學意義（X=97.880，p=0.000）。 2家醫(yī)院的NICU，干預前共采樣環(huán)境表面標本200份，陽性23份，陽性47份，陽性率為11.5% ；干預后采樣3400份，陽性率1.4%，干預后環(huán)境表面MRSA陽性率顯著減少，差異具有統(tǒng)計學意義（X=101.4，p=0.000）。 HAIs密度發(fā)病率明顯下降 4處綜合ICU，干預前2012年1月至2013年6月期間總的HAIs密度發(fā)病率為22.0/1000住院日；干預后的2013年7月至2014年12月，總的HAIs密度發(fā)病率為15.6/1000住院日。干預后HAIs發(fā)病率明顯下降，具有統(tǒng)計學意義，RR=0.710（95%CI：0.639,0.789），p=0.000。 導管相關(guān)性血流感染明顯下降 4處綜合ICU，干預前導管相關(guān)性血流感染，其密度發(fā)病率為5.0/1000插管日；干預后的密度發(fā)