第3章_眼瞼及淚器疾病病人的護理

1、第三章第三章 眼瞼及淚器病人的護理眼瞼及淚器病人的護理眼瞼的正常位置眼瞼的正常位置1.1.眼瞼與眼球表面緊密接觸眼瞼與眼球表面緊密接觸; ;2.2.上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方, ,排列整齊排列整齊, ,絕絕不與角膜接觸不與角膜接觸; ;3.3.上、下淚點貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利上、下淚點貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利進入淚道進入淚道; ;4.4.眼瞼在睜眼時上瞼遮蓋角膜上方不超過眼瞼在睜眼時上瞼遮蓋角膜上方不超過2mm,2mm,瞼瞼裂高度可達裂高度可達7-10mm,7-10mm,閉眼時眼球表面不外露閉眼時眼球表面不外露; ;眼瞼炎癥：眼瞼炎癥：瞼腺炎、瞼板腺

2、囊腫、瞼緣炎、接觸瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼緣炎、接觸性瞼皮炎性瞼皮炎眼瞼腫瘤：眼瞼腫瘤：良性腫瘤有眼瞼血管瘤、色素痣、黃良性腫瘤有眼瞼血管瘤、色素痣、黃色瘤；惡性腫瘤有基底細胞癌、鱗狀細胞癌、皮色瘤；惡性腫瘤有基底細胞癌、鱗狀細胞癌、皮脂腺癌脂腺癌眼瞼位置、功能和先天異常眼瞼位置、功能和先天異常：瞼內(nèi)翻、瞼外翻、：瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂等眼瞼閉合不全、上瞼下垂等第一節(jié)第一節(jié) 眼瞼疾病病人眼瞼疾病病人的護理的護理一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) ( (一一) )本病簡介：本病簡介： 瞼腺炎俗稱麥粒腫、挑針眼，大多由于瞼腺炎俗稱麥粒腫、挑針眼，大

3、多由于葡萄球葡萄球菌在菌在瞼緣的開口處進入腺體，引起急性化膿性炎癥。瞼緣的開口處進入腺體，引起急性化膿性炎癥。 內(nèi)麥粒腫為瞼板腺感染；內(nèi)麥粒腫為瞼板腺感染； 外麥粒腫為睫毛毛囊或其外麥粒腫為睫毛毛囊或其附屬皮脂腺附屬皮脂腺 汗腺的汗腺的感染。感染。 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) ( (二二) )病因與發(fā)病機制：病因與發(fā)病機制： 多為金黃色葡萄球菌感染而致多為金黃色葡萄球菌感染而致. . 本病中醫(yī)診斷為針眼，多因風(fēng)熱外襲，本病中醫(yī)診斷為針眼，多因風(fēng)熱外襲，客于眼瞼；或過食辛辣炙客于眼瞼；或過食辛辣炙( (博博) )，脾胃積熱，上，脾胃積熱，上攻眼瞼，致氣

4、血壅而成。攻眼瞼，致氣血壅而成。( (三三) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1外瞼腺炎外瞼腺炎(external (external hordeolumhordeolum) )： 自覺發(fā)癢、疼痛和脹感自覺發(fā)癢、疼痛和脹感. .初起初起時病變部位時病變部位紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛，瞼緣處可觸及，瞼緣處可觸及有有硬結(jié)硬結(jié)和壓痛和壓痛, ,數(shù)日后數(shù)日后出現(xiàn)一出現(xiàn)一黃色膿點黃色膿點，破潰排，破潰排膿后疼痛減輕或消失。膿后疼痛減輕或消失。 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) ( (三三) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1外瞼腺炎外瞼腺炎(external (external ho

5、rdeolumhordeolum) )：自覺發(fā)自覺發(fā)癢、疼痛和脹感癢、疼痛和脹感. .若發(fā)生在外眥部，外側(cè)球結(jié)膜可發(fā)生水腫；若發(fā)生在外眥部，外側(cè)球結(jié)膜可發(fā)生水腫；如致病菌毒性強烈，炎癥可擴散到其他腺體，如致病菌毒性強烈，炎癥可擴散到其他腺體，形成多個膿點，甚至可引起全身癥狀，如畏形成多個膿點，甚至可引起全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大。寒、發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大。 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) ( (三三) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2內(nèi)瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎(internal (internal hordeolumhordeolum) )：腫脹較為局腫脹較為

6、局限，限，有硬結(jié)、疼痛和壓痛。有硬結(jié)、疼痛和壓痛。 結(jié)膜有局限性充血、腫脹，結(jié)膜有局限性充血、腫脹，2 23 3天后形成黃天后形成黃色膿點，可向結(jié)膜囊內(nèi)潰破，潰破后炎癥即逐漸色膿點，可向結(jié)膜囊內(nèi)潰破，潰破后炎癥即逐漸消退。消退。 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) ( (四四) )診斷要點診斷要點1.1.根據(jù)根據(jù)炎癥的炎癥的部位部位及本病的及本病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可作出診斷?？勺鞒鲈\斷。2.2.外瞼腺炎外瞼腺炎的病人如系兒童、老年人、抵抗力較差的病人如系兒童、老年人、抵抗力較差的患者，炎癥可能在眼瞼皮下組織擴散。的患者，炎癥可能在眼瞼皮下組織擴散。 一、瞼腺

7、炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) ( (四四) )診斷要點診斷要點 3.3.并發(fā)并發(fā)眼瞼蜂窩組織炎時整個眼瞼紅腫，并涉及眼瞼蜂窩組織炎時整個眼瞼紅腫，并涉及同側(cè)面部，眼瞼不能睜開，觸之堅硬，明顯壓痛；同側(cè)面部，眼瞼不能睜開，觸之堅硬，明顯壓痛；球結(jié)膜水腫，暴露于瞼裂之外；常伴有頭痛、發(fā)熱、球結(jié)膜水腫，暴露于瞼裂之外；常伴有頭痛、發(fā)熱、寒顫等寒顫等全身中毒癥狀全身中毒癥狀，如不及時處理，還可能引起，如不及時處理，還可能引起敗血癥，或因海綿竇膿毒血栓而危及生命。敗血癥，或因海綿竇膿毒血栓而危及生命。 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum)

8、) （五）治療方法（五）治療方法1.1.一般治療一般治療: : 早期熱敷或理療早期熱敷或理療，可以促進血液循環(huán)，緩解癥狀，可以促進血液循環(huán)，緩解癥狀，有助于炎癥消散。有助于炎癥消散。 (1) (1)氣熱敷法氣熱敷法: :保溫瓶內(nèi)的熱氣保溫瓶內(nèi)的熱氣 (2) (2)干性熱敷干性熱敷: :熱水袋熱水袋 (3) (3)濕性熱敷濕性熱敷: :濕熱紗布濕熱紗布 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) （五）治療方法（五）治療方法2.2.西醫(yī)治療西醫(yī)治療結(jié)膜囊結(jié)膜囊內(nèi)點抗生素眼液內(nèi)點抗生素眼液，可選用下列一種或兩種，可選用下列一種或兩種以上眼液。以上眼液。 0.30.3諾氟

9、沙星眼藥水諾氟沙星眼藥水8ml8ml，每日滴每日滴3 3次；次； 潤舒滴眼液潤舒滴眼液5ml5ml，每日滴每日滴3 3次次; ; 0.3 0.3氧氟沙星眼藥水氧氟沙星眼藥水8ml8ml，每日滴每日滴3 3次；次； 0.50.5慶大霉素眼藥水慶大霉素眼藥水10ml10ml，每日滴每日滴3 3次；次； 0.50.5四環(huán)素眼膏四環(huán)素眼膏; ; 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) 2.2.西醫(yī)治療西醫(yī)治療在在膿腫尚未充分形成時不宜切開膿腫尚未充分形成時不宜切開，更不可擠壓排更不可擠壓排膿膿，否則可使感染擴散，引起瞼蜂窩組織炎，甚，否則可使感染擴散，引起瞼蜂窩組織炎，

10、甚至敗血癥或海綿竇栓塞。一旦發(fā)生這種先兆，應(yīng)至敗血癥或海綿竇栓塞。一旦發(fā)生這種先兆，應(yīng)及早全身應(yīng)用足量的抑制金黃色葡萄球菌為主的及早全身應(yīng)用足量的抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素廣譜抗生素。（五）治療方法（五）治療方法 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) 在在膿腫尚未充分形成時不宜切開膿腫尚未充分形成時不宜切開，且有感染先兆，且有感染先兆，應(yīng)及早全身應(yīng)用足量的抑制金黃色葡萄球菌為應(yīng)及早全身應(yīng)用足量的抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素。主的廣譜抗生素。 青霉素青霉素G G鈉注射液：鈉注射液：4040萬萬8080萬萬u u，肌肉注射，肌肉注射，2 24 4次次

11、/d/d；兒童兒童2.52.5萬萬 u u( (kgkgd d) )，分分2 24 4次注次注射，用前要行皮試。射，用前要行皮試。（五）治療方法（五）治療方法 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) 有有條件可條件可作膿液或血液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗作膿液或血液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以選擇最佳抗素；以選擇最佳抗素；密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)眼眶與顱內(nèi)擴散以及敗血密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)眼眶與顱內(nèi)擴散以及敗血癥的癥狀，應(yīng)及時作出相應(yīng)的處理癥的癥狀，應(yīng)及時作出相應(yīng)的處理. .（五）治療方法（五）治療方法 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum)

12、 ) 如如膿腫形成后，應(yīng)切開排膿膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。外外麥粒腫在麥粒腫在皮膚面切開皮膚面切開，切口應(yīng)與瞼緣平行切口應(yīng)與瞼緣平行，以求以求與眼瞼的皮膚紋理一致而不影響外觀，膿腫較與眼瞼的皮膚紋理一致而不影響外觀，膿腫較大，應(yīng)放置引流條。大，應(yīng)放置引流條。內(nèi)內(nèi)麥粒腫在麥粒腫在結(jié)膜面切開結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直切口與瞼緣垂直，以免過以免過多地損傷瞼板腺管。多地損傷瞼板腺管。 （五）治療方法（五）治療方法 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) （五）（五）治療方法治療方法-中醫(yī)治療中醫(yī)治療 1.1.辨證論治辨證論治肉輪風(fēng)熱證：肉輪風(fēng)熱證：針眼初起，癢痛微作，局部

13、硬結(jié)，微針眼初起，癢痛微作，局部硬結(jié)，微有紅腫，疼痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。有紅腫，疼痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。 疏風(fēng)清熱疏風(fēng)清熱。代表方：銀翹散加減。代表方：銀翹散加減。肉輪熱毒證：肉輪熱毒證：眼瞼紅腫疼痛，有黃白色膿點，或見眼瞼紅腫疼痛，有黃白色膿點，或見白睛壅腫，耳前生腫核壓痛，口渴便秘，舌紅、苔白睛壅腫，耳前生腫核壓痛，口渴便秘，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)。黃膩，脈數(shù)。 清熱解毒。代表方：瀉黃散合清胃散加減。清熱解毒。代表方：瀉黃散合清胃散加減。 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) 1.1.辨證論治辨證論治熱毒內(nèi)陷證熱毒內(nèi)陷證：眼瞼腫痛增劇，引及頭痛，身熱：眼瞼腫痛增劇

14、，引及頭痛，身熱嗜睡，局部皮色暗紅不鮮，膿出不暢，舌質(zhì)絳，嗜睡，局部皮色暗紅不鮮，膿出不暢，舌質(zhì)絳，苔黃糙，脈洪數(shù)。苔黃糙，脈洪數(shù)。 瀉火解毒。代表方：內(nèi)疏黃連湯加減。瀉火解毒。代表方：內(nèi)疏黃連湯加減。 （五）治療方法（五）治療方法-中醫(yī)治療中醫(yī)治療 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) 1.1.辨證論治辨證論治氣虛毒滯證：氣虛毒滯證：針眼屢發(fā)，面色少華，倦怠無力，針眼屢發(fā)，面色少華，倦怠無力，舌質(zhì)淡，苔薄自，脈細數(shù)。舌質(zhì)淡，苔薄自，脈細數(shù)。 扶正解毒。扶正解毒。 代表方：代表方：六君子湯加銀花、蒲公英、白英、皂刺、六君子湯加銀花、蒲公英、白英、皂刺、穿山甲等

15、。穿山甲等。（五）治療方法（五）治療方法-中醫(yī)治療中醫(yī)治療 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) （六）護理（六）護理 1.1.護理評估：護理評估： 健康史健康史 身體狀況（癥狀與體征）身體狀況（癥狀與體征） 心理因素心理因素 輔助檢查輔助檢查 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) 2.2.護理診斷護理診斷疼痛：疼痛：與瞼腺炎癥有關(guān)與瞼腺炎癥有關(guān)體溫過高：體溫過高：與全身中毒癥狀有關(guān)與全身中毒癥狀有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：眼瞼的蜂窩織炎：眼瞼的蜂窩織炎, ,全身全身化膿性感染、化膿性感染、敗血癥、海綿竇膿毒血栓等：與機體抵抗力

16、低敗血癥、海綿竇膿毒血栓等：與機體抵抗力低下、抗生素應(yīng)用不足或不敏感及局部處理方法下、抗生素應(yīng)用不足或不敏感及局部處理方法不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。（六）護理（六）護理 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) 3.3.護理計劃護理計劃預(yù)期目標預(yù)期目標疼痛疼痛緩解或消失緩解或消失體溫過高體溫過高恢復(fù)正?；謴?fù)正常無無并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生（六）護理（六）護理 一、瞼腺炎一、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) 護理措施護理措施熱敷熱敷抗生素抗生素應(yīng)用應(yīng)用引流引流與手術(shù)后護理與手術(shù)后護理3.3.護理計劃護理計劃（六）護理（六）護理 一、瞼腺炎一

17、、瞼腺炎 ( (HordeolumHordeolum) ) 二、瞼板腺囊腫二、瞼板腺囊腫 又稱霰（又稱霰（xianxian）粒腫，粒腫，為瞼板腺為瞼板腺分泌物潴留分泌物潴留引起的特發(fā)性無菌性慢性引起的特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫肉芽腫性炎癥性炎癥，外圍為外圍為完整的纖維結(jié)蹄組織囊膜，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌完整的纖維結(jié)蹄組織囊膜，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及慢性炎癥細胞浸潤物及慢性炎癥細胞浸潤。 常見于青壯年。常見于青壯年。 此病多反復(fù)發(fā)作，且常呈多發(fā)性。此病多反復(fù)發(fā)作，且常呈多發(fā)性。 二、瞼板腺囊腫二、瞼板腺囊腫 ( (一一) )病因：病因：由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在

18、瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。 ( (二二) )臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：眼瞼皮下圓形腫塊，與皮膚無眼瞼皮下圓形腫塊，與皮膚無粘連，無明顯壓痛粘連，無明顯壓痛. . ( (三三) )治療：治療： 小而無癥狀者采取保守療法小而無癥狀者采取保守療法; ; 稍大者可采用熱敷、按摩或理療等方法，促使稍大者可采用熱敷、按摩或理療等方法，促使腫塊消散，但效果常不可靠；腫塊消散，但效果常不可靠； 較大者須手術(shù)摘除。較大者須手術(shù)摘除。 4545歲以上的老年人要排除瞼板腺癌的可能。歲以上的老年人要排除瞼板腺癌的可能。二、瞼板腺囊腫二、瞼板腺囊腫 （一）護理評估：（

19、一）護理評估：1. 1. 健康史健康史 2. 2. 身體狀況（癥狀與體征）身體狀況（癥狀與體征）3. 3. 心理因素心理因素 4. 4. 輔助檢查輔助檢查（二）護理診斷（二）護理診斷 潛在并發(fā)癥：有繼發(fā)感染的可能。潛在并發(fā)癥：有繼發(fā)感染的可能。二、瞼板腺囊腫的二、瞼板腺囊腫的護理護理（三）護理計劃（三）護理計劃 1.預(yù)期目標：預(yù)期目標：無繼發(fā)感染無繼發(fā)感染2.護理措施護理措施囊腫小、病程短的可局部熱敷、滴抗生素眼藥水囊腫小、病程短的可局部熱敷、滴抗生素眼藥水及按摩。囊腫稍大的可行穿刺抽出內(nèi)容物，并向及按摩。囊腫稍大的可行穿刺抽出內(nèi)容物，并向腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素，再熱敷。腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素，再熱敷

20、。囊腫大而病程長的應(yīng)手術(shù)刮除。囊腫大而病程長的應(yīng)手術(shù)刮除。 繼發(fā)感染者，治療同瞼腺炎。繼發(fā)感染者，治療同瞼腺炎。老年人的眼瞼硬結(jié)，應(yīng)與瞼板腺癌區(qū)別。老年人的眼瞼硬結(jié)，應(yīng)與瞼板腺癌區(qū)別。二、瞼板腺囊腫的二、瞼板腺囊腫的護理護理三、瞼內(nèi)翻（三、瞼內(nèi)翻（entropionentropion）（一）（一）定義定義：指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲：指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。的位置異常。（二）（二）分類：分類：先天性、痙攣性、瘢痕性。先天性、痙攣性、瘢痕性。（三）（三）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：畏光、流淚、眼刺痛、眼瞼痙攣畏光、流淚、眼刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。倒睫摩擦角膜，可引起角膜上皮脫落，

21、等癥狀。倒睫摩擦角膜，可引起角膜上皮脫落，如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍，長期不愈可有如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍，長期不愈可有角膜新生血管形成，引起視力下降。角膜新生血管形成，引起視力下降。（四）（四）治療治療：電解倒睫或手術(shù)治療電解倒睫或手術(shù)治療. . 1 1少許倒睫者、可用拔毛鑷夾住拔除，拔毛少許倒睫者、可用拔毛鑷夾住拔除，拔毛后給眼內(nèi)滴入抗生素預(yù)防感染。后給眼內(nèi)滴入抗生素預(yù)防感染。三、瞼內(nèi)翻（三、瞼內(nèi)翻（entropion） （五）（五）家庭護理要點家庭護理要點: :2.2.痙攣性瞼內(nèi)翻，炎癥所致者可用膠布牽引，避痙攣性瞼內(nèi)翻，炎癥所致者可用膠布牽引，避免倒睫刺激角膜，以利炎癥的治療，老

22、年人如免倒睫刺激角膜，以利炎癥的治療，老年人如倒睫嚴重者應(yīng)去醫(yī)院行手術(shù)治療。倒睫嚴重者應(yīng)去醫(yī)院行手術(shù)治療。3.3.先天性瞼內(nèi)翻，輕度者可隨年齡的增長而自愈。先天性瞼內(nèi)翻，輕度者可隨年齡的增長而自愈。一般不必急于手術(shù)；重度瞼內(nèi)翻者需手術(shù)矯正。一般不必急于手術(shù)；重度瞼內(nèi)翻者需手術(shù)矯正。三、瞼內(nèi)翻（三、瞼內(nèi)翻（entropion） （五）（五）家庭護理要點家庭護理要點: : 4.4.應(yīng)預(yù)防沙眼衣原體的感染，搞好個人衛(wèi)生，應(yīng)預(yù)防沙眼衣原體的感染，搞好個人衛(wèi)生，不用手指或臟手帕揉擦眼睛，做到一人一毛巾，不用手指或臟手帕揉擦眼睛，做到一人一毛巾，不與沙眼病人共用面盆，最好用流水洗面，毛不與沙眼病人共用面盆

23、，最好用流水洗面，毛巾洗后應(yīng)掛通風(fēng)處保持干凈，勤曬衣被。巾洗后應(yīng)掛通風(fēng)處保持干凈，勤曬衣被。 三、瞼內(nèi)翻（三、瞼內(nèi)翻（entropion） （五）（五）家庭護理要點家庭護理要點: : 5.5.如有沙眼應(yīng)積極進行治療，注意與他人隔離，如有沙眼應(yīng)積極進行治療，注意與他人隔離，病人用過洗臉用具、手巾、枕巾等要定期進病人用過洗臉用具、手巾、枕巾等要定期進行消毒，以免造成擴散、防止交叉感染。行消毒，以免造成擴散、防止交叉感染。三、瞼內(nèi)翻（三、瞼內(nèi)翻（entropion） （五）（五）家庭護理要點家庭護理要點: :四、瞼外翻（四、瞼外翻（ectropionectropion）（一）（一）定義：定義：瞼緣向

24、外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜不同程瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全。度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全。（二）（二）分類：分類：瘢痕性、老年性、麻痹性。瘢痕性、老年性、麻痹性。（三）（三）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：輕度有輕度有淚溢淚溢；重度；重度瞼結(jié)膜充血瞼結(jié)膜充血，分，分泌物增加，久之干燥肥厚。淚點離開淚湖引起淚泌物增加，久之干燥肥厚。淚點離開淚湖引起淚溢，嚴重時有眼瞼閉合不全，角膜上皮干燥脫落，溢，嚴重時有眼瞼閉合不全，角膜上皮干燥脫落，引起引起暴露性角膜炎暴露性角膜炎。（四）（四）治療治療：手術(shù)治療，病因治療：手術(shù)治療，病因治療五、眼瞼閉合不全五、眼瞼閉合不全（一）（

25、一）定義：定義：上、下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分上、下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。眼球暴露的情況。（二）（二）病因：病因：面神經(jīng)麻痹、瘢痕性瞼外翻或眼眶容面神經(jīng)麻痹、瘢痕性瞼外翻或眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào)等。積與眼球大小的比例失調(diào)等。（三）（三）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：輕度結(jié)膜充血、干燥肥厚；重度：輕度結(jié)膜充血、干燥肥厚；重度角膜干燥，暴露性角膜炎，角膜潰瘍，淚溢角膜干燥，暴露性角膜炎，角膜潰瘍，淚溢. . （四）（四）治療治療：病因治療、手術(shù)治療、濕房等。：病因治療、手術(shù)治療、濕房等。六、上瞼下垂六、上瞼下垂定義：定義：提上瞼肌或動眼神經(jīng)上支提上瞼肌或動眼神經(jīng)上支( (支配提上瞼

26、肌支配提上瞼肌和上直肌和上直肌) )的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂全部下垂. .正常眼向前方注視時正常眼向前方注視時, ,上瞼緣遮蓋角上瞼緣遮蓋角膜上緣不超過膜上緣不超過2mm2mm。病因：病因：先天性多為動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育先天性多為動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良；獲得性因動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、不良；獲得性因動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾病、重癥肌無力等交感神經(jīng)疾病、重癥肌無力等. .六、上瞼下垂六、上瞼下垂 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：先天性常為雙側(cè)，伴眼球上轉(zhuǎn)運動先天性常為雙側(cè)，伴眼球上轉(zhuǎn)運動障礙。障礙。1.1.多數(shù)有視力障礙多數(shù)有視力障

27、礙: :先天性大部分有先天性大部分有弱視弱視。2.2.仰面俯視：仰面俯視：由于上瞼提起受限，瞳孔被擋，視物由于上瞼提起受限，瞳孔被擋，視物困難引起的一種代償頭位。單側(cè)下垂可引起斜頸，困難引起的一種代償頭位。單側(cè)下垂可引起斜頸，日久可致脊柱畸形日久可致脊柱畸形. .六、上瞼下垂六、上瞼下垂臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 3.3.額紋加重：額紋加重：瞳孔被擋，影響視力，病人常皺瞳孔被擋，影響視力，病人常皺眉、聳眉，以利用額肌力量助提上瞼克服視眉、聳眉，以利用額肌力量助提上瞼克服視力障礙，導(dǎo)致額部皺紋增多加深，多伴有眼力障礙，導(dǎo)致額部皺紋增多加深，多伴有眼球上轉(zhuǎn)運動障礙。球上轉(zhuǎn)運動障礙。六、上瞼下垂六、上瞼下

28、垂臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：4.4.重癥肌無力患者重癥肌無力患者常伴有全身橫紋肌疲勞現(xiàn)象，常伴有全身橫紋肌疲勞現(xiàn)象，特點為晨輕暮重，頻繁眨眼后出現(xiàn)上瞼下垂加特點為晨輕暮重，頻繁眨眼后出現(xiàn)上瞼下垂加重。重。注射新絲的明后，上瞼下垂減輕或消失。注射新絲的明后，上瞼下垂減輕或消失。5.5.頸交感神經(jīng)麻痹頸交感神經(jīng)麻痹后發(fā)生上瞼下垂的同時，伴有后發(fā)生上瞼下垂的同時，伴有同側(cè)眼球后陷，瞳孔縮小，顏面潮紅及無汗等同側(cè)眼球后陷，瞳孔縮小，顏面潮紅及無汗等癥狀，稱為癥狀，稱為HornerHorner綜合征綜合征. .六、上瞼下垂六、上瞼下垂 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 6.6.先天性上瞼下垂多伴有其他先天異常，如內(nèi)眥贅先

29、天性上瞼下垂多伴有其他先天異常，如內(nèi)眥贅皮、小瞼裂、眼球震顫等。皮、小瞼裂、眼球震顫等。7.7.評估提上瞼肌功能：評估提上瞼肌功能：用拇指置患者眉弓處，用力用拇指置患者眉弓處，用力按住以阻斷額肌的提瞼作用，令其用力向上看而按住以阻斷額肌的提瞼作用，令其用力向上看而提瞼。然后分別測定眼球極度向上、向下注視時提瞼。然后分別測定眼球極度向上、向下注視時的上瞼瞼緣的位置，其間距離不足的上瞼瞼緣的位置，其間距離不足4mm4mm者，表明者，表明提上瞼肌功能嚴重不足。提上瞼肌功能嚴重不足。六、上瞼下垂六、上瞼下垂治療：治療：1.1.病因治療病因治療：后天性查找病因，對因治療。局部用：后天性查找病因，對因治療

30、。局部用神經(jīng)營養(yǎng)性藥物治療。神經(jīng)營養(yǎng)性藥物治療。2.2.藥物治療：藥物治療：重癥肌無力者，用抗膽堿酯酶藥物治重癥肌無力者，用抗膽堿酯酶藥物治療。療。3.3.手術(shù)治療：手術(shù)治療：先天性可行手術(shù)矯正。先天性可行手術(shù)矯正。第三節(jié)第三節(jié) 淚液排除系統(tǒng)障礙病人的護理淚液排除系統(tǒng)障礙病人的護理淚淚 液液 分分 泌泌 部部 淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細胞淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細胞基礎(chǔ)分泌：基礎(chǔ)分泌：副淚腺分泌，有減少摩擦和濕潤角膜、副淚腺分泌，有減少摩擦和濕潤角膜、結(jié)膜的作用。結(jié)膜的作用。反射性分泌：反射性分泌：淚腺分泌，在受到外界刺激或情緒淚腺分泌，在受到外界刺激或情緒激動時，分泌量增加，有沖洗和稀釋刺激物的

31、激動時，分泌量增加，有沖洗和稀釋刺激物的作用。作用。結(jié)膜杯狀細胞分泌：結(jié)膜杯狀細胞分泌：分泌粘蛋白，潤滑眼球表面分泌粘蛋白，潤滑眼球表面 淚淚 液液 排排 出出 部部淚液排出部淚液排出部: :上下淚點、上下淚小管、淚總管、上下淚點、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。淚囊和鼻淚管。淚腺產(chǎn)生的淚液一部分淚腺產(chǎn)生的淚液一部分蒸發(fā)消失蒸發(fā)消失，另一部分通，另一部分通過淚點的虹吸作用過淚點的虹吸作用進入淚小管和淚囊進入淚小管和淚囊。眼。眼瞼閉合時，淚囊中的淚液通過鼻淚管排入瞼閉合時，淚囊中的淚液通過鼻淚管排入鼻腔鼻腔。重力作用也可使進入淚囊的淚液下排。重力作用也可使進入淚囊的淚液下排。淚器病的主要癥狀與

32、種類淚器病的主要癥狀與種類流眼淚包括兩種：流眼淚包括兩種：淚溢：淚溢：淚液淚液排出受阻排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外。眼瞼之外。流淚流淚：淚液淚液分泌增多分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外。出眼瞼外。淚囊炎淚囊炎慢性淚囊炎：淚囊及鼻淚管的慢性炎癥慢性淚囊炎：淚囊及鼻淚管的慢性炎癥急性淚囊炎：慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上急性發(fā)作急性淚囊炎：慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上急性發(fā)作新生兒淚囊炎：多在出生新生兒淚囊炎：多在出生6 6周后發(fā)生周后發(fā)生淚淚囊囊炎炎一、慢性淚囊炎一、慢性淚囊炎 是淚囊黏膜的慢性炎癥是淚囊黏膜的慢性炎癥,這是一種比較常見的這是一種比較常見的眼病，好發(fā)于中老年女性眼病，好發(fā)于中老年女性(尤其是絕經(jīng)期婦女尤其是絕經(jīng)期婦女)，農(nóng)村和邊遠地區(qū)多見。農(nóng)村和邊遠地區(qū)多見。 一、慢性淚囊炎一、慢性淚囊炎 病因：病因： 由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起. 常見于常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、沙眼