醫(yī)療風險防范及應(yīng)急預(yù)案

1、針灸科醫(yī)療風險防范及應(yīng)急預(yù)案一、目的為維護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限 度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理條 例、醫(yī)療機構(gòu)管理條例礙政策法規(guī)，特制定本預(yù)案。二、防范預(yù)案1、本科室醫(yī)護工作人員必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第 一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī) 章制度。2、各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。 3 、 從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與 急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴禁在患者面前誹 謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4、任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。5

2、、加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通：（1）低收入階層的患者；（2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；（4）預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；（5）本人對治療期望值過高者；（6）對交代病情中表示難以理解者；（7）有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預(yù)交金不足者；（ 10 ）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；（ 11 ）需使用貴重自費藥品或材料者；（ 12 ）由于交通事故有可能推倭責任者；（ 13 ）患者選醫(yī)師診療者；（14）特殊身份的患者。6、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問 和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及

3、家屬，其他人員不 得隨意解釋病情。7、各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的 程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項 檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，妥善保管。8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特 別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于 8 歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴禁濫用抗生素，第三代 頭抱類抗生素一般不得預(yù)防性使用。9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染 監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得 隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。10 、病歷書寫。嚴格按照醫(yī)療事故處理條例人、中華 人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)

4、師法的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮 擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：（1）首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范 （試行）要求進行填寫。 各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進修醫(yī)師、 住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。（2）科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責，上級醫(yī)師對運行各 環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責。（3）各科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書， 3d 內(nèi)對病歷進行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交 質(zhì)控科。（ 4）住院病歷必須在 24 小時之內(nèi)完成。（ 5）主治醫(yī)師必須在 24 小時內(nèi)對新入院患者進行查房， 并 在病歷中體現(xiàn)查房意見。（ 6）急診患者入院 2 天之內(nèi)、門診患者入院 3d 之

5、內(nèi)必須有 科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查體，并在病歷中體現(xiàn)。（7）住院病歷的其他內(nèi)容參照病歷書寫基本規(guī)范（試 行）執(zhí)行。（8）主治醫(yī)師對于終未病歷的簽字必須在患者出院的同時 完成。（ 9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院 2 周之內(nèi)完成。（10 ）死亡病歷討論必須在 2 周之內(nèi)完成。（11 ）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24 小時之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。（12 ）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（ 13 ）各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。（14 ）杜絕患者及親屬未經(jīng)許

6、可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。（ 15 ）禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。（ 16 ）保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：（1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。（2）處方必須符合相關(guān)規(guī)定。（3）門診病歷交由患者保管。（4）門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。11 、收治病人（1）收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室 之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益 為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。（3）凡具備空床的業(yè)務(wù)科室或病區(qū)不得以任何借口拒絕接 受他科借床患者。（4）患者在辦理住院手續(xù)時，簽署住院知情同意書和 委托書，

7、負責代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。12 、三級查房及會診（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要 措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。（ 2）對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房 2 次，主治醫(yī)師每 日查房1次，主任問主任醫(yī)師）每周查房 12次。（ 3）對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。（4）對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療 糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)處，組織院內(nèi)會診，必要時請院 外專家會診。（ 5）收治 14 歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。（6）各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。（ 7）急會診必須在 10min 內(nèi)到位。13 術(shù)前討論：(l)住院期

8、間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、 搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細記錄，手術(shù)者必須參加。( 2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。16 患者的知情同意內(nèi)容如下：(1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以 避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管 醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(或副主任醫(yī)師)。( 2 )檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不 良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作 用。( 3 )手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4)醫(yī)療費用中自付費用情況。( 5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。( 6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7)

9、術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。( 8 )危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。( 9 )輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。(10) 其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第310條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。三、應(yīng)急預(yù)案1 、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主 任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)處，夜間為院總值 班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身 體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導(dǎo)致的 差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。2、由醫(yī)政職能部門組織科室負責人查找原因。3、由醫(yī)政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當班最 高級別醫(yī)師。4科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員， 指定專人進行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負責人力差錯、事 故或糾紛第一責任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。5、醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，是否封存醫(yī)療事故處理條例 中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能 部門人