劉渡舟醫(yī)案精選

1、劉渡舟醫(yī)案精選篇一：劉渡舟醫(yī)案劉渡舟醫(yī)案 1.嘔利劉渡舟醫(yī)案：王某 某，男， 28 歲。初夏迎風(fēng)取爽，而頭痛身熱，醫(yī)用發(fā)汗解表 藥，熱退身涼，頭痛不發(fā)，以為病已愈。又三日，口中甚苦， 且有嘔意，而大便下利粘穢，日四五次，腹中作痛，且有下 墜感。切其脈弦數(shù)而滑，舌苔黃白相雜。辨為少陽膽熱下注 于腸而胃氣不和之證。 黃芩 10 克， 白芍 10 克，半夏 10 克， 生姜 10克，大棗 7枚,甘草 6 克。服 3劑而病痊愈。 （新 編傷寒論類方犯 984；123按語：本案以邪郁少陽為主。少 陽有邪，則膽氣郁滯，橫犯腸胃，上逆于胃則嘔吐，下迫于 腸則下利。少陽疏泄不利，氣機(jī)不暢，則腹痛，里急后重，

2、肛門灼熱，正合黃芩加半夏生姜湯之證機(jī)，故三投而愈。 2. 奔豚劉渡舟醫(yī)案：張某某，男， 54 歲。主訴臍下跳動(dòng)不安， 小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而 精神恐怖。每日發(fā)作四、五次，上午輕而下午重。切其脈沉 弦略滑， 舌質(zhì)淡， 苔白而水滑。 乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。 疏方：茯苓 30 克，桂枝 10克，上肉桂 6 克，炙甘草 6克， 大棗 15 枚， 用甘瀾水煮藥。 僅服 3 劑，則小便暢通而病愈。 （新編傷寒論類方 1984； 115按語：此證氣從少腹上沖于 胸，名曰“奔豚” ，乃固心陽上虛坐鎮(zhèn)無權(quán)，使下焦之邪 得以上犯。仲景治此有兩方，若氣沖而小便利者，用桂枝加桂湯；氣

3、沖而小便不利者，則用苓桂甘棗湯。今臍下悸而又小便困難，與苓桂甘棗湯之證機(jī)合，用之果獲捷效。3.苓桂術(shù)甘湯水心病 （冠心病 ）劉渡舟醫(yī)案：陸某某，男， 42 歲。形 體肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，搶治兩月有余，未見 功效?，F(xiàn)證，心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā) 作之時(shí)，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時(shí)憋氣而周 身出冷汗，有死亡來臨之感。頸旁之血脈又隨氣上沖，心悸 而脹痛不休。視其舌水滑欲滴，切其脈沉弦，偶見結(jié)象。辨 為水氣凌心，心陽受阻，血脈不利之“水心病。 ”處方：茯 苓 30 克，桂枝 12 克，白術(shù) 10 克，炙甘草 l0 克。此方服 3 劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減

4、輕。但脈仍帶結(jié)，猶 顯露出畏寒肢冷等陽虛見證。乃于上方加附子 9 克，肉桂 6 克，以復(fù)心腎四氣。服 3 劑手足轉(zhuǎn)溫，而不惡寒，然心悸氣 短猶來全愈，再與上方中加黨參、五味子各 l0 克，以補(bǔ)心肺 脈絡(luò)之氣。連服 6 劑，諸癥皆瘥。 （劉渡舟臨證驗(yàn)案精選 1996：30一 31）按語：本案冠心病由水氣上沖所致，劉老名 之為“水心病。 ”總由心、脾、腎陽虛，水不化氣而內(nèi)停， 成痰成飲，上凌無制為患，心陽虛衰，坐鎮(zhèn)無權(quán)，水氣因之 上沖，則見胸痛、心悸、短氣等心病證候，用苓桂術(shù)甘湯治 療，效果堪優(yōu)。 補(bǔ)述 劉渡舟教授認(rèn)為，苓桂術(shù)甘湯證發(fā)病 關(guān)鍵是“水氣上沖” ，極易引起心悸、胸悶、短氣，劉老謂 之“

5、水心病。 ”臨床辨識(shí)此病名注意色、舌、脈、證的變化。望色：多見面色黧黑，此為“水色。 ”病重者，在顴、頰、 鼻柱圍、下額等處，或皮里肉外出現(xiàn)類似色素之黑班，名為 “水斑。”察舌：舌質(zhì)淡嫩，苔水滑欲滴。切脈：或弦，或 沉，或沉弦并見，病重者見結(jié)代或沉弦不起。辨證：(1)有水氣上沖之候。病人自覺有一股氣從心下上沖胸咽； (2) 胸滿， 夜間為甚， 遇寒加重， 多伴有咽喉不利， 如物梗阻； (3)心悸， 多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛； (4)短氣。表現(xiàn)為動(dòng)則胸悶發(fā)憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。 治療“水氣上沖”的“水心病” ，首選苓桂術(shù)甘湯，本方溫 陽下氣而治心悸、胸滿，利小便以

6、消水陰而治痰飲咳逆。藥 僅四味， 但配伍精當(dāng)， 大有干軍萬馬之聲勢， 臨床療效驚人， 尤治“水心病”一證，可謂獨(dú)樹一幟。本方用于臨床時(shí)，可 以隨證加減。如痰多脈滑的，可與二陳湯配合使用；如頭眩 較重的，可加澤瀉；若頭面有烘熱之象的，可加白薇；若血 壓偏高的，可加紅花、茜草、益母草、牛膝；若脈見結(jié)代， 則減去白術(shù)而加五味子； 若濕痰作咳， 則減去白術(shù)而加薏米； 若見驚悸不安的，可加龍骨、牡蠣。 4. 麻杏甘石湯咳喘劉渡 舟醫(yī)案： 張某某， 男，18歲?；即C頗劇， 已有五六日之久， 詢其病因?yàn)榕c同學(xué)游北海公園失足落水，經(jīng)救上岸則一身衣 服盡濕， 乃曬衣掛于樹上， 時(shí)值深秋， 金風(fēng)送冷， 因而感寒

7、。 請(qǐng)醫(yī)診治，曾用發(fā)汗之藥，外感雖解，而變?yōu)榇?，擷肚聳 肩，病情為劇。 其父請(qǐng)中醫(yī)高手服生石膏、 杏仁、 鮮枇杷葉、 甜停藶子等清肺利氣平喘之藥不效。經(jīng)人介紹，延余診治。 切其脈滑數(shù)，舌苔薄黃。余曰：肺熱作喘，用生石膏清熱涼 肺，本為正治之法，然不用麻黃之治喘以解肺系之急，則石 膏弗所能止。乃于原方加麻黃 4 克，服 1 劑喘減，又服一劑 而愈。 （劉渡舟臨證驗(yàn)案精選 1996：21按語： 肺喘一證， 從外邪論有寒、熱之分；從內(nèi)因言則有虛、實(shí)之不同。本案 為肺熱作喘，以表證已解，舌苔薄黃，脈象滑數(shù)而為驗(yàn)也。 本當(dāng)用麻杏甘膏湯清熱宣肺以止喘，可借前醫(yī)不識(shí)本方運(yùn)用 之真諦，一見熱象，便棄去麻黃，

8、只用石膏清肺熱，不用麻 黃宣肺氣，肺系之急不得解，則氣喘終不能愈。故劉老于原 方中補(bǔ)入麻黃一味，全其仲景之意，故僅服兩劑即安。足見 仲景方配伍之奧妙也。 劉渡舟教授認(rèn)為， 麻黃為治喘之良藥， 寒熱咸宜。與干姜、細(xì)辛、五味子相配則治寒喘；與石膏、 桑皮配伍則治熱喘；與杏仁苡米相配則治濕喘。除心、腎之 虛喘必須禁用外，余則無往而不利。 5. 梔子厚樸湯煩滿 （神 經(jīng)宮能癥）劉渡舟醫(yī)案，曹某某，女，72歲，1995年10月26 日初診，心煩持續(xù) 2 年，近有逐漸加重之勢。西醫(yī)診斷為神 經(jīng)官能癥，給服鎮(zhèn)靜安神藥，末見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。刻 下心煩，苦不堪言，家人體恤其情，謹(jǐn)慎扶持，亦不能稱其 心，反遭

9、斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時(shí)欲用棍棒捶打 胸腹方略覺舒暢。臍部筑動(dòng)上沖于心筑則心煩愈重，并有 皖腹脹滿如物阻塞之感。伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調(diào)，溺黃。舌尖紅，苔膩，脈弦滑。辨證：火郁胸膈， 下迫胃腸。立法：宣郁清熱，下氣除滿。處方：梔子14 克，枳實(shí) 10克，厚樸 15克。7 劑藥后，心煩減半，心胸霍然暢 通，性情漸趨平穩(wěn)安靜，夜能寐，食漸增，獲此殊效，病家 稱奇，又自進(jìn) 7 劑。復(fù)診時(shí)仍有睡眠多夢，口舌干燥，口苦 太息，小便黃赤等熱末全解之癥。轉(zhuǎn)方用柴芩溫膽湯合梔子 厚樸場，清化痰熱，治療月余而病除。 （劉渡舟臨證驗(yàn)案精 選1996：47）按語：本案以心煩懊依， 脘腹脹滿為主要

10、表現(xiàn)， 為熱郁胸膈，下及脘腹。雖腹?jié)M，但無疼痛拒按，大便不通 等實(shí)證，猶為無形邪熱之郁結(jié)，非陽明可下之證。故治以梔 子厚樸湯清熱除煩，寬中消滿。 6.桂枝二越婢一湯劉渡舟醫(yī) 案：劉某某，女， 10 歲。深秋感受寒涼之氣，發(fā)熱惡寒，每 日發(fā)作好幾次， 拖延數(shù)月末愈。 脈浮無力， 舌質(zhì)紅， 苔薄白。 飲食及大小便基本正常。此乃風(fēng)寒郁表，日久不解，寒將化 熱之輕證。治用桂枝二越婢一湯，麻黃 3 克，桂枝 5 克，白 芍 5 克,生姜 3 克,大棗 4 個(gè) ,石膏 6 克，炙甘草 3 克，玉竹 3 克。 共服 2 劑，得微汗出而解。按語：本案發(fā)熱惡寒，一 日數(shù)發(fā)，表示太陽之邪未解；舌質(zhì)紅，反映表邪有入

11、化熱趨 勢。脈本應(yīng)浮緊而反無力，這是寒邪欲離肌表之征，即原文 所謂“脈微弱者，此無陽也。 ”所以治療不用單純辛溫的麻 佳合方，而用桂二越一湯另加玉竹以解表清里，生津養(yǎng)液為 治。 補(bǔ)述 關(guān)于本條“脈微弱者，此無陽也”一句，不少注家認(rèn)為這是“亡陽”之象，所以將本條經(jīng)文截為兩段， “把 宜桂枝二越婢一湯”接于“熱多寒少”句下，筆者認(rèn)為此說 不要。這里的“脈微弱”是與脈浮緊相對(duì)而言，脈由浮緊轉(zhuǎn) 為微弱，表示表邪欲罷而有入里化熱趨勢，而非亡陽證之脈 微欲絕。所以這里的“無陽” 即是指邪氣欲離于表而言， 正如成無己所說： “表證罷為無陽。 ”邪氣有離表入里化熱之 勢，故不可單純用麻桂發(fā)汗，而宜桂枝二越婢一

12、湯解表兼清 其里。見嘔吐。治當(dāng)清宣郁熱為大法，用梔子豉湯為主7.、桂枝二麻黃一湯劉渡舟醫(yī)案：劉某某，女， 12 歲。初春感受 風(fēng)寒邪氣，頭痛發(fā)熱，家人自購“平熱散” ，服藥后汗出較 多，隨后發(fā)熱消退。但第二天發(fā)熱惡寒如瘧疾之發(fā)作，上午 一次，下午二次。脈浮略數(shù)，舌苔薄白而潤。究其原因，屬 于發(fā)汗太過，在表之邪氣反而稽留不解，當(dāng)用桂枝二麻黃一 場小汗之法治療。桂枝 5 克，白芍 5 克，生姜 5 克，大棗 3 枚，麻黃 3 克，杏仁 3 克，炙甘草 3 克，1 劑。 藥后得微汗 出而解。 （經(jīng)方臨證指南 l 993：19）按語：大凡先發(fā)熱而 后惡寒，或發(fā)熱惡寒同時(shí)并存，寒熱一天發(fā)作兩次或數(shù)次，

13、如瘧狀， 大多屬于太陽病變， 多由表證發(fā)汗太過， 損傷營衛(wèi)， 而邪氣又得不到徹解所致，此類病證，或用桂麻各半，或用 桂二麻一， 效果理想。 8.小青龍湯咳喘 （慢性支氣管炎 ）劉渡舟 醫(yī)案：柴某某，男， 53 歲， 1994 年 12 月 3 日就診?；伎却?十余年，冬重夏輕，經(jīng)過許多大醫(yī)院均診為 “慢性支氣管炎” ，迭用中西藥治療而效果不顯。就診時(shí)，患者氣喘憋悶，聳肩 提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則 D 吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切 其脈弦寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏小 青龍湯， 麻黃 9 克，桂枝 10 克，干姜 9 克，五味子 9

14、 克， 細(xì)車 6克，半夏 14克白芍 9克甘草 10克。服 7劑咳喘大減， 吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以金廈桂苓五味甘 草湯加杏、夏、姜正邪并顧之法治療而愈。 （劉渡舟臨證驗(yàn) 案精選 1996：18 19）按語：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背 部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內(nèi)擾于肺，肺失宣降所致。與小 青龍湯證機(jī)相符，服本方則使寒邪飲去，肺氣通暢而咳喘自 平。補(bǔ)述 劉渡舟教授指出， 臨床運(yùn)用本方要抓住幾個(gè)關(guān)鍵環(huán) 節(jié)： （一）辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽氣，胸中陽氣不溫， 使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，患者可見面色黧黑，稱為“水 色”；或見兩日周圍有黑圈環(huán)繞，稱為“水環(huán)” ；或見頭額、 鼻柱、兩頰、下巴的

15、皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑。 （二）辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或咳喘并重， 甚則倚息不能平臥，每至夜晚加重。 （三 ）辨痰涎：肺寒津冷， 陽虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質(zhì)??；或形如泡沫，落地 為水或吐痰為蛋清狀，觸舌覺冷。 （四 ）辨舌象：肺寒氣冷， 水飲凝滯不化，故舌苔多見水滑，舌質(zhì)一般變化不大，但若 陽氣受損時(shí)，則可見舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大。（五 ）辨脈象：寒飲之邪其脈多見弦象，因弦主飲?。蝗绻潜砗镲?，則 脈多為浮弦或見浮緊；若病久入深、寒飲內(nèi)伏，其脈則多見 沉。 （六）辨兼證；水飲內(nèi)停，往往隨氣機(jī)運(yùn)行而變動(dòng)不居， 出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水寒犯胃，則兼嘔； 水寒

16、滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒 不解， 太陽氣郁， 則兼發(fā)熱、 頭痛等癥。 以上六個(gè)辨證環(huán)節(jié)， 是正確使用小青龍湯的客觀標(biāo)準(zhǔn)，但六個(gè)環(huán)節(jié)不必悉具，符 合其中一兩個(gè)主證者，即可使用小青龍湯9大青龍湯（溢飲）劉渡舟醫(yī)案；某女， 32 歲?；純墒直勰[脹，沉重疼痛， 難于抬舉。經(jīng)過詢問得知，冬天用冷水洗衣物后，自覺寒氣 刺骨，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛，沉重酸楚無力，診脈時(shí)頗覺費(fèi) 力。但其人形體盛壯，脈來浮弦，舌質(zhì)紅繹，苔白。此乃水 寒之邪郁遏陽氣，以致津液不得流暢，形成氣滯水凝的“溢 飲”證。雖然經(jīng)過多次治療，但始終沒有用發(fā)汗之法，所以 纏綿而不愈。處方： 麻黃 10 克，桂枝 6 克，生

17、石膏 6 克， 杏仁 10 克，生姜 10 克，大棗 I0 枚，甘草 6 克。 服藥 1劑， 得汗出而解。 （經(jīng)方臨證指南 bl 993 ：25按語：溢飲是水 飲病的種表現(xiàn)形式，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特 點(diǎn)。大青龍湯治溢飲，為金廈要略所載，但也有人認(rèn)為 傷寒論第 39 條大青龍湯證也屬于溢飲的范疇，乃寒邪 留著于四肢肌膚之間，郁閉衛(wèi)陽，使氣機(jī)不行，津液凝澀所 致。用大青龍湯發(fā)越陽郁， 俾汗出陽氣通利， 津液流暢則愈。10葛根湯偏頭痛劉渡舟醫(yī)案：李某，男， 38 歲?；碱B固性 偏頭痛二年，久治不愈。主訴：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉 棱骨。伴無汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡 眠不

18、佳。診察之時(shí)，見病人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不利，問之，乃答曰； 頸項(xiàng)及后背經(jīng)常有拘急感，頭痛甚時(shí)拘緊更重。舌淡苔白， 脈浮略數(shù)。遂辨為寒邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當(dāng) 發(fā)汗怯邪， 通太陽之氣， 為疏葛根湯 : 麻黃 4 克，葛根 18 克， 桂枝 12克，白芍 12克，炙甘草 6 克 生姜 12克，大棗 12 枚。 麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避 風(fēng)寒。 3 劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項(xiàng) 急隨之而減。 原方再服，至 15 劑，頭痛、項(xiàng)急諸癥皆愈。 （劉 渡舟臨證驗(yàn)案精選 1996： 134）按語：本案脈證病機(jī)，切合 葛根湯證。臨床服用本方后，常有脊背先見發(fā)熱，繼而全身 汗

19、出，這是藥力先作用于經(jīng)輸而使經(jīng)氣疏通，邪氣外出的反 映，為疾病向愈之佳兆。 11 麻黃湯傷寒表實(shí)劉渡舟醫(yī)案： 劉某某，男， 50 歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中 不慎感受風(fēng)寒之邪，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39 8，惡寒甚重，雖覆兩床棉被， 仍灑晰惡寒， 發(fā)抖， 周身關(guān)節(jié)無一不痛， 無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有 力，此乃太陽傷寒表實(shí)之證。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒。用 麻黃湯：麻黃 9克，桂枝 6克，杏仁 12 克，炙甘草 3克，1 驗(yàn)案精選 1996：1）按語：麻黃場為發(fā)汗之峻劑，用之不當(dāng)， 易生它變， 不少臨床醫(yī)生畏懼麻、 桂，不敢投用。 一見發(fā)熱， 便認(rèn)為是溫?zé)嶂C

20、，濫用車涼之品，反令表寒閉郁，久久不 解，或致久咳不已，或致低燒不退，或致咽喉不利等，不一 而足。蓋表實(shí)證之發(fā)熱，乃由衛(wèi)陽閉郁，正邪交爭所致，故 發(fā)熱必伴有惡寒。這與溫?zé)岵〉陌l(fā)熱不惡寒，并伴有口渴傷 津之候， 有其本質(zhì)的區(qū)別。 風(fēng)寒郁閉衛(wèi)陽， 故直須辛溫發(fā)汗， 寒隨汗出，衛(wèi)氣一通，則發(fā)熱自退，即內(nèi)經(jīng)所謂“體若 燔炭，汗出而散”也。 12 桂枝去芍藥加附子湯一、胸悶 劉渡舟醫(yī)案：李某某，女， 46 歲。因患心肌炎而住院治療， 每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才 能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽不振，陰氣 內(nèi)阻證。桂枝 10 克，生姜 lo 克，大棗 12枚，炙甘草 6

21、 克。 服藥 2劑后證狀減輕， 原方加附子 6克，再服 3劑后除。（經(jīng) 方臨證指南 p199315 6按語：胸悶或胸痛， 是胸痹之主癥， 其病機(jī)主要是上焦心胸陽氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛， 要略 云：“陽微陰弦，即胸痹而痛。 。因?yàn)樾貫殛栁凰铺炜?，心?二臟居其內(nèi)，營衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。如果胸陽不振，陰 寒內(nèi)凝，陽氣不能布達(dá)而痹阻，心肺之氣血不暢。所以，胸 痹的臨床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者則見疼痛，用桂枝去芍 藥湯治療有較好療效。二、胸滿痛劉渡舟醫(yī)案：王某，男， 36 歲。自訴胸中發(fā)滿，有時(shí)憋悶難忍，甚或疼痛。每逢冬季 則發(fā)作更甚，兼見咳嗽，氣短，四肢不溫，畏惡風(fēng)寒等癥。 脈來弦緩，舌苔色白。參臺(tái)

22、上述脈證，辨為胸陽不振，陰寒 上踞，心肺氣血不利之證， 治當(dāng)通陽消陰。 方用：桂枝 9 克， 生姜 9克，炙首草 6克，大棗 7 枚，附于 9克。服 5劑，胸 滿、氣短諳癥皆愈。 （劉渡舟臨證驗(yàn)案精選 1996： 38） 按語；本案胸滿伴有四肢不溫，時(shí)惡風(fēng)寒，顯為胸陽不振之 象。治當(dāng)振奮胸陽，蠲除濁陰，用桂枝去芍藥加附子湯。附 子辛熱氣厚，力雄氣猛， “益火之源，以消陰翳” 。本方用于 陽虛陰盛之胸痹證，有較好的療效。 13五苓散（失音）劉 渡舟醫(yī)案：碧某，女， 1987 年 10 月 26 日就診。病失音四個(gè) 多月，已到了不能言語的程度，而由其家人代訴病情。曾服 用大量滋陰清熱之品及西藥，均

23、末獲效?；颊咭魡o聲咽 喉憋塞， 口渴欲飲， 頭目眩暈。 間其大便尚調(diào)， 惟排溺不利， 色白而不黃。切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。治須溫 陽下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便方用五苓散為最 宜。篇二：劉渡舟醫(yī)案劉渡舟醫(yī)案：李某某，女， 53 歲?；?陣發(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。前醫(yī)按陰虛發(fā) 熱治療，服藥二十余劑無效。問其飲食、二便尚可，視其舌 淡苔白，切其脈緩軟無力。辨為營衛(wèi)不和，衛(wèi)不護(hù)營之證。 當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)陰陽，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：桂枝 9 克，白芍 9克，生姜 9 克，炙甘草 6克，大棗 12枚，2 劑。 服藥后，吸熱稀粥，覆取微汗而病愈。按語：發(fā)熱汗出見舌劑服藥

24、后，溫覆衣被，須災(zāi)，遇身汗出而解（劉渡舟臨證不紅而淡，苔不少而白，脈不細(xì)而緩，則非陰虛發(fā)熱之證， 乃營衛(wèi)不和也。營衛(wèi)，即人體之陰陽，宜相將而不宜相離。 營衛(wèi)諧和， 則陰陽協(xié)調(diào)， 衛(wèi)為之固， 營為之守。 若營衛(wèi)不和， 陰陽相悖，營陰不濟(jì)衛(wèi)陽而發(fā)熱，衛(wèi)陽不固營陰則汗出。用 桂枝湯 先其時(shí)發(fā)汗則愈 。二、高熱岳美中醫(yī)案：張某某， 女，15歲。發(fā)熱半年余，體溫高達(dá) 40C,多方治療無效， 且但渴不多飲， 二便自調(diào)， 舌淡苔黃， 發(fā)熱惡風(fēng)， 脈見浮緩， 時(shí)有汗出，診為中風(fēng)證未罷，營衛(wèi)失和，用桂枝湯3 劑，如法服用而痊愈。 （桂枝湯類方證應(yīng)用研究 1989： 64 按語： 發(fā)熱雖高 .但渴不多飲，二便自調(diào)

25、，自無里證。但見惡風(fēng)、汗 出、脈來浮緩，表證備焉。乃衛(wèi)氣外浮而發(fā)熱，與桂枝湯濟(jì) 營調(diào)衛(wèi)，中病即愈。三、自汗劉少軒醫(yī)案：林某某，青年漁 民，文關(guān)島人。體素健壯，某年夏天午飯后，汗?jié)n末干，潛 入海中捕魚，回家時(shí)汗出甚多從此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗 出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽不固論治，用玉屏風(fēng)散及龍、牡、 麻黃根等，后來亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復(fù)發(fā)。嗣到某 醫(yī)院診治， 疑有肺結(jié)核， 經(jīng) x 光透視， 心肺正常。 經(jīng)過年余， 體益疲乏， 皮膚被汗浸成灰色， 汗孔增大， 出汗時(shí)肉眼可見。 汗出雖多但口不渴， 尿量減少， 流汗時(shí)間午、 晚多而上午止， 清晨末起床前，略止片刻。自覺肢末麻痹，頭暈，脈浮緩重 按無

26、力。治宜微發(fā)其汗而調(diào)營衛(wèi)，處方：桂枝梢 9 克，杭白 芍 9 克，炙甘草 3 克，大棗 7 校，生姜 9 克，水一碗煎六分清晨睡醒時(shí)服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數(shù) 小時(shí)，避風(fēng)。服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。仍照原 方加黃芪 15 克，服法如前，但不吸粥，連進(jìn) 2劑，競獲全 功。其后體漸健壯，七年未發(fā)。 （福建中醫(yī)藥 1964；按語： 病起于腠理疏松之時(shí)，水濕直浸營衛(wèi)之間，衛(wèi)與營分，欲 司開合 而不能， 致毛孔洞開不收， 故自汗不止。 然病延既久， 當(dāng)察有無證變，所幸 汗雖多但口不褐 、 脈仍浮緩 ，可知 臟氣末傷 ，病仍在太陽營衛(wèi)之間， 此所謂 病常自汗音， 以衛(wèi)氣不共榮氣諧合

27、故爾。故治仍室桂枝湯 復(fù)發(fā)其汗 ，今衛(wèi)與營和則愈。 四、汗出偏詛劉渡舟醫(yī)案： 孫某，男，39 歲。 患病為左半身經(jīng)常出汗，而右半身則反無汗，界限分明，余 無不適。脈緩而略浮， 舌苔薄白。 此左右陰陽氣血不相協(xié)和， 此應(yīng)調(diào)和陰陽，令氣血和則愈，宜桂枝場：桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 9 克，大棗 l 2 枚，炙甘草 6 克， 3 劑。服藥后暇 熱粥，得微汗而愈。 （經(jīng)方臨證指南 1993： 2）按語：京 問陰陽應(yīng)象大論云：左右者，陰陽之道路也。營衛(wèi)陰 陽于周身循環(huán)往復(fù)， 周而復(fù)始。 本案汗出偏沮， 乃營衛(wèi)不和， 陰陽失調(diào)之例證。如不及時(shí)治療則營衛(wèi)相悖，陰陽不維，就 可能導(dǎo)致半身不遂之偏枯證。

28、素問生氣通天論所謂 汗出偏沮， 使人偏枯 ，即為此意。 本病往往由外感風(fēng)邪引起， 用桂枝湯祛風(fēng)解肌， 調(diào)和營衛(wèi)， 順復(fù)陰陽， 不失為正治之法， 方證相對(duì)，故三投而愈。五、無汗 （植物神經(jīng)功能紊亂 ）孫百善醫(yī)案：侶某男， 9歲， 1985年 7月5日初診。其母代訴： 患兒自幼未有汗出， 每至暑月則全身皮膚發(fā)紅， 干燥， 瘙癢， 經(jīng)常抓破皮膚結(jié)血痂，痛苦難忍，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治， 診為植物神經(jīng)功能紊亂，服用谷維素等藥不效?？淘\：全身 皮膚發(fā)紅、干燥，四肢、胸腹部見有條狀血痂及出血痕跡， 呼吸氣粗，時(shí)煩躁，口鼻干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。 患兒呈現(xiàn)一派熱象，然審證求因，此非內(nèi)有實(shí)熱，乃營衛(wèi)不 調(diào)，汗液不得宣泄之故。治以調(diào)和營衛(wèi)，開發(fā) 2 理，處以桂 枝湯：桂枝 5 克，白芍 5 克，甘草 5 克，生姜 3 片，大棗 5 枚。水煎 5 劑。服藥后，唯腋下賂有汗液泌出，肌膚較前感 舒服柔和。因患者服用湯藥困難，改用桂枝、白芍、甘草各 等分，共研極細(xì)末，裝入空心膠囊，每日兩次，每次10 克，用生姜、大棗煎汁送下，服用二 -日，患兒遍身菜汗出，諸癥 皆除，如同常人，隨訪三個(gè)月未有發(fā)。 (山東中醫(yī)雜志 1989； (5r 45) 按語：本案無汗，自幼即見，并無外感風(fēng)寒之病史， 又無惡寒脈浮緊之見，知非營衛(wèi)郁滯之風(fēng)寒表實(shí)證，仍為 榮弱衛(wèi)強(qiáng) 之桂枝證也。營