論縣級醫(yī)院建立內(nèi)部控制的重要性及必要性

1、論縣級醫(yī)院建立內(nèi)部控制的重要性及必要性 論縣級醫(yī)院建立內(nèi)部控制的重要性及必要性 摘要：內(nèi)部控制貫穿于醫(yī)院日常運營各層次、各環(huán)節(jié)的方方面面，是防范各種經(jīng)營風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險、金融風(fēng)險，防止舞弊行為的滋生，保證經(jīng)營活動有序、高效運行標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的控制體系?，F(xiàn)通過對縣級公立醫(yī)院的開展趨勢，政策制度的要求以及縣級公立醫(yī)院實行內(nèi)部控制現(xiàn)狀的分析，展開論述縣級公立醫(yī)院現(xiàn)階段建立內(nèi)部控制的重要性及必要性。 關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；質(zhì)重要性；必要性 中圖分類號：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-913X08-0235-01 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展步伐的加快，醫(yī)院面臨的醫(yī)療環(huán)境處在不斷變化之中，在

2、日常的經(jīng)營過程中需要應(yīng)對的各種風(fēng)險因素逐步加大，建立健全內(nèi)部控制，是使醫(yī)院各部門、各崗位相互監(jiān)督、制約和聯(lián)系，加強醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理，從而有效地防范風(fēng)險，維護國有資產(chǎn)平安與完整的有效手段。內(nèi)部控制作為縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理的重要組成局部，是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，提高經(jīng)營管理水平，優(yōu)化內(nèi)部資源，實現(xiàn)醫(yī)院健康可持續(xù)開展的保障，因此，縣級醫(yī)院應(yīng)進一步重視內(nèi)部控制的建立與執(zhí)行工作。 現(xiàn)階段，縣級公立醫(yī)院建立內(nèi)部控制的重要性及必要性表達(dá)在以下幾個方面。 一、縣級公立醫(yī)院未來的開展趨勢 縣級公立醫(yī)院改革是全面推進公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是解決群眾“看病難、看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。?2021中國衛(wèi)生和方案生育統(tǒng)計

3、提要?的數(shù)據(jù)顯示，截止至2021年，我國有縣級醫(yī)院1.16萬間，占醫(yī)院總數(shù)的47%；診療人次9.24億人次，占醫(yī)院總診療人次的34%；入院人數(shù)0.65億人，占醫(yī)院總?cè)朐喝藬?shù)的46%。國家衛(wèi)生和方案生育委員會的調(diào)查結(jié)果顯示，我國縣級醫(yī)院效勞覆蓋9億多人口，占全國居民總數(shù)70%以上，但實際上承當(dāng)?shù)尼t(yī)療效勞強度與其功能定位并不相匹配。2021年新農(nóng)合數(shù)據(jù)顯示，縣域患者外轉(zhuǎn)率超過20%，距離實現(xiàn)縣城內(nèi)就診率90%左右的目標(biāo)仍有一定的差距。從這樣的開展趨勢可以看出，縣級公立醫(yī)院承當(dāng)醫(yī)療效勞強度的加大，必然會要求其內(nèi)部管理力度的進一步提高，這時要求縣級公立醫(yī)院建立起健全的內(nèi)部控制具有戰(zhàn)略性的意義高度，且是

4、醫(yī)院開展的大勢所趨和必然選擇。 二、政策制度的要求 在我國，從1996年財政部公布的?獨立審計具體準(zhǔn)那么第9號內(nèi)部控制和審計風(fēng)險?到2021年公布的?行政事業(yè)單位內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)?，內(nèi)部控制的理論研究與實踐經(jīng)歷了一個逐步認(rèn)識和不斷完善的過程。?會計法?、?醫(yī)院會計制度?、?行政事業(yè)單位內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)?、等法律法規(guī)要求醫(yī)院建立可靠的內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格執(zhí)行錢、賬、物的相互牽制制約，加強監(jiān)督，防止舞弊行為的滋生，以保證醫(yī)院的經(jīng)濟活動合法合規(guī)。 同時，為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，縣級公立醫(yī)院管理體制、補償體制、價格體制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革勢在必行。建立健全內(nèi)部控制有助于為

5、各項改革掃清障礙，從制度上，標(biāo)準(zhǔn)上，思想上為改革工作奠定根底，有效抑制事業(yè)單位懈怠作風(fēng)、關(guān)系人情作風(fēng)的滋長，從而更高效地完成各項改革工作。 三、提升經(jīng)營效率的客觀需要 隨著市場經(jīng)濟的不斷開展，醫(yī)療體制改革的深入，縣級公立醫(yī)院所面臨的經(jīng)營環(huán)境日趨復(fù)雜，競爭日趨劇烈，所要求的管理經(jīng)營能力不斷提高。醫(yī)院要實現(xiàn)經(jīng)營管理目標(biāo)，僅靠一個部門的努力或者幾個部門的配合都是無法完成的，只有醫(yī)院內(nèi)部全面協(xié)調(diào)，通力合作，形成一股強有力的合力，才能提升工作效率，保障經(jīng)營目標(biāo)的順利實現(xiàn)。而內(nèi)部控制是通過制約機制優(yōu)化內(nèi)部資源，促使“人盡其才，物盡其用，促進各職能部門的協(xié)調(diào)合作。綜上所述，縣級公立醫(yī)院建立健全內(nèi)部控制是提升

6、經(jīng)營效率的客觀需要。 四、縣級醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀堪憂 現(xiàn)有內(nèi)部控制不健全 現(xiàn)實環(huán)境下，我國多數(shù)的縣級公立醫(yī)院尚未建立起健全的內(nèi)部控制，內(nèi)部控制無法滲透到單位運營的整個業(yè)務(wù)流程和操作環(huán)節(jié)中，會計核算工作秩序混亂，規(guī)章制度模棱兩可，會計信息失真現(xiàn)象時有發(fā)生。例如，在經(jīng)濟業(yè)務(wù)的上下游環(huán)節(jié)上，部門之間的業(yè)務(wù)交接一般都是口頭上的業(yè)務(wù)交接，并沒有切實充分、有法律效力的成文資料作為載體。這樣的陳規(guī)陋習(xí)，責(zé)任主體不明確，加大了人為因素的作用風(fēng)險，在實際執(zhí)行中缺乏約束力，一旦出現(xiàn)了問題，業(yè)務(wù)部門之間相互扯皮，相互推卸責(zé)任，嚴(yán)重影響管理運行的效率，不利于醫(yī)院的長期可持續(xù)開展。 管理決策層的不重視 醫(yī)院的管理決策層相

7、當(dāng)于航艦的“掌舵人，牢牢把握著醫(yī)院的開展方向與開展步伐。所有的人都是經(jīng)濟人，最后才是一個社會人。作為領(lǐng)導(dǎo)角色的掌舵人往往因單純追求經(jīng)濟利益的最大化，而無視了內(nèi)部控制的必要性。再者，就專業(yè)范疇而言，醫(yī)院的管理決策層一般是醫(yī)科出身，對內(nèi)部控制的重要性很難有足夠充分的認(rèn)識，其戰(zhàn)略管理意識也難以到達(dá)醫(yī)院長期可持續(xù)開展要求的戰(zhàn)略高度。 其次，內(nèi)部控制牽涉的范圍廣，環(huán)節(jié)多，其成果一般無法在短時間內(nèi)予以呈現(xiàn)，因此，管理決策層往往因執(zhí)行難度大、本錢高而放任內(nèi)部控制工作流于形式。 內(nèi)部審計機構(gòu)形同虛設(shè) 相對于省市級的公立醫(yī)院而言，縣級公立醫(yī)院的資源配置相對緊張，一般的縣級公立醫(yī)院沒有設(shè)置內(nèi)部審計部門，也沒有配備

8、一定的審計人員，面對上級的稽查要求，往往采取讓財務(wù)部門兼任的“折中措施應(yīng)對。機構(gòu)與專業(yè)人員尚且沒有，更無法談審計部門擁有何種程度的審計權(quán)限實施審計工作了。現(xiàn)實情況是，即便有了“形式上的審計機構(gòu)與審計人員，但礙于內(nèi)部控制工作并沒有得到應(yīng)有的重視，內(nèi)部控制的主體對內(nèi)控的要求放之任之，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作流于形式。再者，審計部門作為財務(wù)部門的下屬機構(gòu)而存在，缺乏相對獨立性和權(quán)威性，審計部門形同虛設(shè)。 信息管理系統(tǒng)配備缺乏 為更好地完成醫(yī)院內(nèi)部控制的建設(shè)，借助于信息管理系統(tǒng)是科學(xué)有效、操作性強的方式，但由于對內(nèi)部控制的重視缺乏，醫(yī)院很難把充分的資源投放到實現(xiàn)內(nèi)控的配備設(shè)施中去。而內(nèi)部控制是一個持續(xù)、不斷改

9、良的過程，涉及醫(yī)院方方面面的工作，環(huán)環(huán)相扣，是自上而下全員參與的控制活動，故信息管理系統(tǒng)的配備的數(shù)量和質(zhì)量要求也相應(yīng)的比擬高，但實際的情況是：縣級醫(yī)院由于資金、技術(shù)、人才資源等因素的相對緊缺，在短時間內(nèi)還難以進行大規(guī)模的信息化建設(shè)，信息管理系統(tǒng)的配備在數(shù)量上和質(zhì)量上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于內(nèi)部控制的需要，內(nèi)部控制缺乏充分的根底配備設(shè)施。 內(nèi)控主體專業(yè)勝任能力不高 縣級醫(yī)院人才資源向來緊缺，在“作為行政后勤部門只有支出沒有收入陳舊奉獻(xiàn)觀念的影響下，針對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)時間較短，次數(shù)少，輻射的范圍較窄，專業(yè)人員的引進遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于現(xiàn)實的需要。導(dǎo)致相當(dāng)一局部的內(nèi)控執(zhí)行主體對內(nèi)部制度一知半解，不熟悉業(yè)務(wù)知識，稽核

10、工作欠缺完整性，專業(yè)知識和技能始終處于應(yīng)有的職業(yè)水平之下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于當(dāng)前實務(wù)、法律和技術(shù)的開展，內(nèi)控主體的專業(yè)勝任能力較低。 內(nèi)部控制的執(zhí)行力度缺乏 客觀條件下，縣級公立醫(yī)院相關(guān)的內(nèi)部控制不完善，資源配置滯后于現(xiàn)實的需要，實施內(nèi)部控制的硬件條件嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致實施內(nèi)部控制的效率較低，內(nèi)部控制的實施難度加大。思想上，上至醫(yī)院管理層下至基層員工，對內(nèi)部控制的認(rèn)識缺乏，內(nèi)部控制制度的實施缺乏了“人和的條件，在貫徹執(zhí)行上更顯得阻力重重。在主客觀因素的重重影響下，內(nèi)部控制難以有效地予以執(zhí)行，醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)事前、事中、事后的監(jiān)督控制鏈條斷裂，支離破碎，內(nèi)部控制有名無實。 五、結(jié)論 內(nèi)部控制是一個經(jīng)濟實體在生產(chǎn)經(jīng)營活動中實行自我調(diào)節(jié)、自我約束的內(nèi)在機制，是經(jīng)營成敗的關(guān)鍵所在。在現(xiàn)階段中，無論是縣級公立醫(yī)院客觀的開展需要，還是陸續(xù)出臺的政策法規(guī)要求，特別是在縣級公立醫(yī)院令人堪憂的內(nèi)部控制現(xiàn)狀下，縣級公立醫(yī)院建立內(nèi)部控制的重要性及必要性呼之欲出?？h級公立醫(yī)院要實現(xiàn)進一步的開展，建立健全內(nèi)部控制，進行有效的內(nèi)部審計和本錢控制，并切實執(zhí)行內(nèi)部控制是大勢所趨。縣級公立醫(yī)院要健全內(nèi)部控制，設(shè)立審計部門有著舉足輕重的作用。 參考文獻(xiàn)： 【1】 李惠