“四比四查”效能提升實施方案

1、為大力弘揚馬上就辦、真抓實干精神，努力錘煉三嚴三實作風， 著力整治不想為、不作為、慢作為、亂作為的庸懶行為，經(jīng)研究，決 定在各社區(qū)、各基層站所、 各科室開展比服務(wù)查是否庸政、比擔當查 是否懶政、 比業(yè)績查是否勤政、 比正氣查是否廉政效能提升專項行動 以下簡稱四比四查專項行動，特制定如下實施方案。 一、指導(dǎo)思想認真落實中央和省市區(qū)委關(guān)于加強作風效能建設(shè)相 關(guān)規(guī)定和要求，以馬上就辦、真抓實干為原則，以實施績效管理考核 為抓手，以敢抓落實、搶抓落實、真抓落實、快抓落實為導(dǎo)向，通報 一批不想為、不作為、慢作為、亂作為的情況，著力培植一批想為、 敢為、會為的先進典型，為打造現(xiàn)代化物流城，三年再造一個新園

2、區(qū) 奮斗目標提供思想支撐。 二、時間安排四比四查專項行動自 2015年 7月開始到 12月底結(jié) 束。 三、實施范圍各社區(qū)、各基層站所、各科室。 四、整治重點四比四查專項行動的具體內(nèi)容包括一比服務(wù)查是否 庸政。 重點整治業(yè)務(wù)不精、能力不強、標準不高，不思進取、不愿爭創(chuàng) 一流、得過且過、 平庸無為等不想為問題，切實把干部隊伍的思想和 精力集中到干事創(chuàng)業(yè)上來， 更加突出服務(wù)的主動性、 超前性、創(chuàng)造性， 把服務(wù)質(zhì)量體現(xiàn)在難事、 急事、大事的順利辦成上， 體現(xiàn)在重大項目、 重點工程的快速推進上，體現(xiàn)在實際問題的有效解決上。 二比擔當查是否懶政。 重點整治缺乏激情、精神不振、辦事不用心、工作不主動、責任

3、不落實等慢作為問題，切實激發(fā)干部隊伍實干為先、效率至上的昂揚 銳氣和創(chuàng)業(yè)激情，提高工作主動性和自覺性，增強工作效率，提升服 務(wù)效能。 三比業(yè)績查是否勤政。 重點整治為官不為、工作消極敷衍、等待觀望、畏首畏尾等不作 為問題，切實提高干部隊伍正確執(zhí)行政策、搶抓發(fā)展機遇、勇于創(chuàng)先 爭優(yōu)、善做群眾工作、破解實際問題、推動科學(xué)發(fā)展的能力。 四比正氣查是否廉政。 重點整治紀律規(guī)矩意識淡薄、執(zhí)行制度規(guī)章打折扣、搞變通、工 作時間干私活等亂作為問題，切實要求干部隊伍帶頭守紀律、講規(guī)矩， 揚正氣、作表率，秉公用權(quán)、為民用權(quán)，謹慎交友，抵制誘惑，廉政 勤政，干凈干事，始終做到心中有黨、心中有民、心中有責、心中有

4、戒。 五、主要內(nèi)容四比四查專項行動在園區(qū)績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng) 導(dǎo)下進行，由辦公室、監(jiān)察室、組宣科聯(lián)合組織實施。 一組織學(xué)習(xí)教育精心組織好四比四查專項行動的動員部署工作， 做到園區(qū)上下人人知曉、個個參與。 主要抓好六個一即制定一套工作方案， 召開一次動員部署會，組 織一次全員專題學(xué)習(xí)，主要領(lǐng)導(dǎo)上一堂主題黨課，開展一次學(xué)習(xí)交流， 做好一系列專題宣傳。 一開展自查自糾各社區(qū)、各基層站所、各科室對照本實施方案中 提出的整治重點，結(jié)合各自實際，組織干部隊伍認真開展自查自糾， 抓好整改落實。 堅持邊學(xué)邊改、邊查邊改和集中整改相結(jié)合，通過自查自糾、開 門評議、整改落實等工作環(huán)節(jié)， 認真查找并整改作風效能方

5、面存在的 突出問題。 辦公室、監(jiān)察室、組宣科聯(lián)合對各社區(qū)、各基層站所、各科室作 風效能情況進行明查暗訪，及時通報。 三注重典型引導(dǎo)要通過四比四查專項行動， 樹立一批能力強、 作 風實、業(yè)績好、干部群眾認可的正面典型，集中進行宣傳展示，著力 營造學(xué)趕先進、爭當先進、提升效能、干事成事的濃厚氛圍。 園區(qū)績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要推薦社區(qū)、 基層站所、 科室作風 效能建設(shè)中涌現(xiàn)出來的部門或個人正面典型， 進一步放大效能建設(shè)中 轉(zhuǎn)作風、提效能、優(yōu)服務(wù)的工作成果。 1 報送事跡材料。 各社區(qū)、各基層站所、各科室務(wù)必于 2015年 8月 15日前，將先 進科室或先進個人報送至園區(qū)績效辦。 2 組織主題演講。

6、 以弘揚馬上就辦精神， 展示效能建設(shè)成果為主題， 組織入圍 科室和個人根據(jù)事跡材料撰寫演講稿限 8 分鐘以內(nèi)并明確演講人。 四抓好建章立制進一步建立和完善崗位責任制、 首問負責制、 服 務(wù)承諾制、政務(wù)公開制、限時辦結(jié)制、失職違諾責任追究制等制度和 規(guī)定，著力構(gòu)建問題發(fā)現(xiàn)機制、矛盾協(xié)調(diào)機制和督促推進機制。 六、工作要求一加強組織領(lǐng)導(dǎo) 各社區(qū)、各基層站所、各科室要高度重視， 精心組織，周密安排。 科室負責人要確保工作責任、監(jiān)督檢查、整改落實三個到位。 專項行動開展情況將列入年度績效考核內(nèi)容。 二堅持統(tǒng)籌推進。 各社區(qū)、各基層站所、 各科室要把開展四比四查專項行動與與三 嚴三實專題教育結(jié)合起來，統(tǒng)籌

7、安排，協(xié)調(diào)推進，確保四比四查專項 行動在促進作風轉(zhuǎn)變、效能提升、民生改善、服務(wù)發(fā)展上取得實實在 在的成效。 三營造良好氛圍。 辦公室、監(jiān)察室、組宣科要加強輿論引導(dǎo)， 充分運用電視、報刊、 網(wǎng)絡(luò)等媒體，大力弘揚馬上就辦精神，展示效能建設(shè)成果，宣傳身邊 先進典型。 園區(qū)績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組要將開展四比四查專項行動的好經(jīng)驗、 好 做法及時上報。 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,

8、 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。

9、 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨

10、床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每

11、日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min; PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷

12、。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等

13、其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生

14、暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困

15、難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%

16、。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的1

17、2%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 葉或肺段狀分

18、布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。 流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形

19、成。 卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對 進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴 細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支

20、氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的

21、陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判