醫(yī)院影像學(xué)?？苹嘤?xùn)思考

1、醫(yī)院影像學(xué)?？苹嘤?xùn)思考【摘要】探索如何在中西部國家級貧困縣開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)?？苹嘤?xùn)。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)具有臨床專業(yè)知識強.知識涵蓋而廣、新技術(shù)新 設(shè)備更新快的特點。相對于東部地區(qū)，我國中西部地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專 業(yè)既而臨專科化人才儲備不足.新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展滯后的問題，同時 又而臨外部醫(yī)療市場激烈競爭、內(nèi)部發(fā)展后勁不足的困境?？h域醫(yī)院 影像專業(yè)人才儲備相對薄弱，?？婆嘤?xùn)制度不健全。本文將從制度建 設(shè).教學(xué)模式創(chuàng)新.人文素質(zhì)提升三個方面著手，探索適用于當(dāng)?shù)蒯t(yī) 院發(fā)展的人才培養(yǎng)模式，儲備影像?？迫瞬牛Υ蛟?整合縣域醫(yī) 學(xué)影像中心，提升對口醫(yī)療扶貧質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】中西部；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；?？苹嘤?xùn)；教學(xué)；制度

2、建設(shè);模式創(chuàng)新醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋X線、計算機斷層成像（Computedtomography,CT).超聲.磁共振成像(Magneticresonenceimaging, MRI)、介入放射學(xué)等多個亞專業(yè)，專科化程度高，人才培養(yǎng)周期長。影像學(xué)檢查已 經(jīng)成為臨床不可或缺的手段，影像科醫(yī)生的地位不斷提高，被稱為“醫(yī) 生的醫(yī)生醫(yī)學(xué)影像科集中了醫(yī)院50%的固定資產(chǎn)，且多為高 精尖設(shè)備，同時存在設(shè)備更新快的特點3。相對于東部地區(qū)，我國中 西部地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)而臨諸多問題，如?？苹瞬艃洳蛔?、新 技術(shù)新業(yè)務(wù)開展滯后等。同時既而臨外部醫(yī)療市場的激烈競爭又面臨 內(nèi)部發(fā)展后勁不足的困境。本文將探索.總結(jié)在中西部國

3、家級貧困縣 縣域醫(yī)院建設(shè)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)、進行?？平虒W(xué)的體會.經(jīng)驗, 提升對口醫(yī)療扶貧遠期成效。1醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)住院醫(yī)生專科培訓(xùn)制度建設(shè)1.1?？婆嘤?xùn)醫(yī)生特點及制度建設(shè)必要性參加影像學(xué)專科培訓(xùn)的住院醫(yī)生木科學(xué)習(xí)專業(yè).畢業(yè)年限.學(xué)習(xí) 主觀能動性參差不齊，部分參加過住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、取得了執(zhí)業(yè) 醫(yī)師執(zhí)照，部分由于各種原因尚未參加規(guī)范化培訓(xùn)。只有健全完善制 度層而的頂層設(shè)計，才能發(fā)展好.落實好專科培訓(xùn)4-5O制度的落地 生根重在執(zhí)行，核心在執(zhí)行的人。我們通過落實科主任負責(zé)制，完善 不同層級醫(yī)生職責(zé)，建立考核小組，明確獎懲機制，做到制度上墻、 落實到人.責(zé)權(quán)明確、獎懲合理。1.2?？婆嘤?xùn)制度內(nèi)

4、容上的多樣化首先，?？婆嘤?xùn)制度包建立每天科內(nèi)早講座、疑難病例討論.侮周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)的習(xí)慣性、自覺性，踐行“培訓(xùn)是最 大的福利觀點。學(xué)習(xí)內(nèi)容上由科主任聯(lián)合高年資醫(yī)師制定學(xué)習(xí)題目, 強調(diào)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷，避免高高在上。其次，通過 聯(lián)合院內(nèi)、院外相關(guān)臨床科室，不定期的舉辦講座、多學(xué)科團隊(Multidisciplinaryteam MDT)病例討論扎實、拓寬臨床知識，強調(diào)知識的外延性。還有，建立.建全進修制度，針對學(xué)習(xí)成績、培養(yǎng)前 途較好的住院醫(yī)生，配合醫(yī)院、科室發(fā)展規(guī)劃，提供短期(13月) 針對性較強的進修學(xué)習(xí)機會，開闊眼界，提升培訓(xùn)層次。最后，每周 固定時間組織文獻復(fù)習(xí)

5、、討論?？h域醫(yī)院住院醫(yī)生多經(jīng)過正規(guī)的本科 階段教育，具備一定的文獻閱讀基礎(chǔ)。根據(jù)其個人不同興趣方向，制 定個體化的、循序漸進的文獻復(fù)習(xí)計劃，指導(dǎo)其進行科學(xué)論文的撰寫, 逐步提升科研思維、引導(dǎo)其進行科學(xué)研究工作。2醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)?？苹嘤?xùn)教學(xué)模式創(chuàng)新2.1教學(xué)模式創(chuàng)新的必要性中西部縣域醫(yī)院住院醫(yī)生不同于發(fā)達地區(qū)、省市級三甲醫(yī)院醫(yī)生, 其在基礎(chǔ)理論.基本知識、基木技能.學(xué)習(xí)能動性等方面仍有較大提 升空間。同時由于其所處平臺相對較低，能夠參與、獲取的再教育渠 道相對較少。如果仍舊采用既往傳統(tǒng)的授課模式，很難達到理想的教 學(xué)效果，也不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的趨勢。2.2教學(xué)模式創(chuàng)新的多元化傳統(tǒng)的培訓(xùn)模

6、式主要是以教師為主導(dǎo)，學(xué)生以聽課、筆記為主, 導(dǎo)致教學(xué)角色僵化、缺乏互動，教學(xué)效果不高6。每天的早讀片中, 我們大膽采用以參加培訓(xùn)的學(xué)生授課為主、老師點評為輔的教學(xué)模式 轉(zhuǎn)變，鍛煉其講課、說課能力，達到講得通.說得透，全而提升教學(xué) 效果。而點評老師主要從授課禮儀.幻燈片質(zhì)量、教學(xué)效果等幾個方 而進行點評。授課禮儀方面，參加專科化培訓(xùn)的住院醫(yī)多沒有授課經(jīng) 驗，早期授課中會岀現(xiàn)不使用普通話、說話語無倫次、搖頭晃腦.不 知所云其至手機亂響的教學(xué)事故，達不到滿意的教學(xué)效果。針對這些 現(xiàn)象，我們通過鼓勵、親身示范等逐步改進，收到了較好的效果?；?燈片質(zhì)量方而強調(diào)幻燈片的整潔.美觀、大方，強調(diào)幻燈片言之有

7、物, 強調(diào)數(shù)據(jù)的可視化，盡fi多采用圖表.少采用文字的方式展示。教學(xué) 效果中強調(diào)教學(xué)重點突出.主線明確、邏輯合理。2.3引入以問題為基礎(chǔ)、以案例為基礎(chǔ)教學(xué)方法以問題為基礎(chǔ)(Problembasedlearning, PBL)和以案例為基礎(chǔ)(Casebasedlearningt CBL)的教學(xué)方法在國內(nèi)外受到越來越多的重視。相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法，PBL、CBL教學(xué)方法能夠顯著提高學(xué)生對基礎(chǔ) 知識的理解，明顯提高其解決臨床實際問題的能力7。PBL、CBL教 學(xué)方法中學(xué)生是主體，通過引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，鍛煉其獨立分析的能 力，能夠提高其自我學(xué)習(xí)的能力。我們在引入PBL、CBL教學(xué)方法后 發(fā)現(xiàn)，通過對具體

8、問題、常見病例及典型病例的剖析，明顯激發(fā)了學(xué) 生的學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)積極性，提高了其對三基問題的解決能力，獲得 了更佳的培訓(xùn)效果。2.4結(jié)構(gòu)化報告的引入實踐教學(xué)在上述理論教學(xué)之外，教學(xué)實踐化是醫(yī)學(xué)影像學(xué)?？苹嘤?xùn)的重 要一環(huán)，合格的報告書寫是培訓(xùn)成效的重要體現(xiàn)之一?？h域醫(yī)院由于 人員不足難以保證報告雙簽，且參與專科化培訓(xùn)的醫(yī)師由于自身工作 經(jīng)驗的缺乏，導(dǎo)致報告質(zhì)量良莠不齊。結(jié)構(gòu)化報告(Structuredreport,SP)能夠有效地減少報告漏診率、提高報告效率8-9 O我們在實際工作中采用從易到難逐步推廣.完善結(jié)構(gòu)化報告模板，受培訓(xùn)者接受度 普遍較高，有助于常見病、多發(fā)病的全面、系統(tǒng)評估，有效提

9、高了報 告質(zhì)量，提升了影像科核心競爭力。3人文素質(zhì)提升3.1醫(yī)學(xué)影像學(xué)?？苹嘤?xùn)中人文教育的重要意義醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)引入人文教育尤為重要10-1110?？苹嘤?xùn)不能僅僅停留在專業(yè)知識的傳授上，更應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生更多地關(guān)愛生命.尊 重生命，引導(dǎo)學(xué)生進行更多地進行人文思考，這能夠解決“為什么的 問題。培訓(xùn)中老師的人文修養(yǎng)起到引領(lǐng)性的作用，老師應(yīng)該通過自己 的一言一行引導(dǎo)學(xué)生，不斷提升其精神風(fēng)貌。同時，我們在授課中還 有意識的穿插一些影像學(xué)專業(yè)的典型人物、典型故事，比如甘于奉獻 的影像前輩、科學(xué)研究上孜孜以求的影像學(xué)專家、治學(xué)嚴謹?shù)慕淌?不甘人后拼搏進取的年輕同仁。通過這些人文教育能夠?qū)W(xué)生的精神 而貌、心理變化產(chǎn)生深遠的、積極的影響，而精神的提振.而貌的改 變在中西部貧困山區(qū)醫(yī)療扶貧工作中具有重要的意義12。3.2醫(yī)學(xué)影像學(xué)專科化培訓(xùn)中人文教育的著力點從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度考慮，在我國中西部地區(qū)國家級貧困縣影像學(xué) ?？苹嘤?xùn)中，人文教育具有非常實際的意義。筆者所援助的醫(yī)院處 在秦嶺山區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏，醫(yī)療保健水平低，而影像學(xué)檢查費 用相對較高。針對這種情況，筆者認為，人文教育的著力點.落腳點 體現(xiàn)在影像科醫(yī)生應(yīng)該懷有醫(yī)者仁心、擔(dān)當(dāng)精神，用最精湛的技術(shù), 合理、恰當(dāng)、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查、結(jié)果及建議，最大程度的關(guān)愛生命、 降低醫(yī)療費用，避免醫(yī)療資源的浪