兒童貧血的表現(xiàn)和處理兒?？?/h1>

上傳人：s***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：胡**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：天津

IP屬地：天津 上傳時(shí)間：2021-10-14 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：4 大?。?1.85KB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、兒童貧血的表現(xiàn)和處理（兒?？疲I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血1.病因2臨床表現(xiàn)3. 實(shí)驗(yàn)室檢查4. 治療5. 隨訪6. 預(yù)后一、病因1. 儲(chǔ)鐵不足 早產(chǎn)、雙胎或多胎、孕母嚴(yán)重缺鐵等可使胎兒從母體獲得的鐵減少，胎兒失 血（胎兒-胎兒輸血或胎兒-母體輸血等）可使胎兒鐵丟失，以上因素導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)鐵減少， 因而較易發(fā)生缺鐵性貧血。2. 鐵攝入量不足 這是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低， 如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。3. 生長(zhǎng)發(fā)育因素 嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快，隨著體重增加，血容量也增加較快，1歲時(shí)血循環(huán)中的血紅蛋白增加2倍，而未成熟兒的體重及血紅蛋白增加倍數(shù)更高，如不及時(shí)添加含

2、 鐵豐富的食物，則易導(dǎo)致缺鐵。4. 鐵的吸收障礙 食物搭配不合理可影響鐵的吸收。慢性腹瀉不僅鐵的吸收不良，而且 從糞便中排除的鐵也增加。5. 鐵的丟失過(guò)多 正常嬰兒每天排泄鐵量相對(duì)比成人多。長(zhǎng)期慢性失血可致貧血，如腸 息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲(chóng)病等可致慢性失血，用不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒 可因?qū)εＤ踢^(guò)敏而致腸出血，這些導(dǎo)致慢性出血的疾病均可是缺鐵的病因。二、臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見(jiàn)。發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有 不同。1. 一般表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛(ài)活 動(dòng)。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。2. 髓外造血表現(xiàn)由于骨髓

3、外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。3. 非造血系統(tǒng)癥狀（1） 消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖（如：嗜食泥土、墻皮、煤渣等）； 可有嘔吐、腹瀉?？沙霈F(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎 或吸收不良綜合癥。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力 多數(shù)低于同齡兒。由此影響到兒童之間的交往以及模仿和學(xué)習(xí)成人的語(yǔ)言和思 維活動(dòng)的能力，以致影響心理的正常發(fā)育。（3）心血管系統(tǒng)癥狀：中重度貧血時(shí)心率增快，心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭。（4）其他：因細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。三、實(shí)驗(yàn)

4、室檢查1. 血象血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。外周血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。血紅蛋白低于 110g/L，平均紅細(xì)胞容 積（MCV80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH26 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCH） 31%白細(xì)胞總數(shù)正常（4.010.0 X 109/L，血小板總數(shù)正常（100300X 109/L ）。網(wǎng)織 紅細(xì)胞數(shù)正常或輕度減少。分度：（1）輕度貧血：血紅蛋白值介于90109g/L; （2）中度貧血：血紅蛋白值介于 6089g/L; （3）重度貧血：血紅蛋白值介于 3059g/L; （4） 極重度貧血：血紅蛋白值低于 30g

5、/L。2. 骨髓象 呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，細(xì)胞漿少，染色偏藍(lán)（血紅蛋白量少），顯示胞漿成熟程度落后于胞核。3. 有關(guān)鐵代謝的檢查（1）血清鐵蛋白（serium ferritin, SF）: SF值可較敏感地反映體內(nèi)貯存鐵情況，在缺鐵的 ID 期（iron depletion,鐵減少期）即已降低，IDE期（iron deficient erythropoiesis,紅細(xì)胞生成缺鐵期）和IDA期（iron deficiency anemia,缺鐵性貧血期）降低更明顯，因而是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。SF值0.9umol/L（500ug/dl）即提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵。如

6、SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這 是缺鐵IDE期的典型表現(xiàn)。（3）血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）:這三項(xiàng)檢查是反映血漿中鐵含量，通常在缺鐵的IDA期才出現(xiàn)異常，即SI和TS降低，TIBC升高。SI正常值為 12.8-31.3umol/L（ 75-175ug/dl），62.7umol/L（350ug/dl）有意義；TS15診斷意義。（4）其他鐵代謝參數(shù)：紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白（EF）在缺鐵ID期即開(kāi)始減少且極少受炎癥、 腫瘤、肝病和心臟病等因素影響，因而初步認(rèn)為是檢測(cè)缺鐵較敏感而可靠的指標(biāo)，如 8mg/L為IDE期 的指標(biāo)。（5） 骨髓可染鐵：骨髓涂片用普魯士藍(lán)

7、染色鏡檢，觀察紅細(xì)胞內(nèi)的鐵粒細(xì)胞數(shù)，如15% 提示儲(chǔ)存鐵減少（細(xì)胞內(nèi)鐵減少），細(xì)胞外鐵也減少。這是一項(xiàng)反映體內(nèi)貯存鐵的敏感而 可靠的指標(biāo)。四、診斷 根據(jù)病史特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn)，一般可作出初步診斷。進(jìn)一步 做有關(guān)鐵代謝的生化檢查有確診意義。必要時(shí)可作骨髓檢查。用鐵劑治療（見(jiàn)后）有效可 證實(shí)診斷。五、治療 主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑。1. 去除病因?qū)︼嬍巢划?dāng)者應(yīng)糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成，有偏食習(xí)慣者應(yīng)予以糾正。指導(dǎo)貧血兒童增加攝?。汉F豐富的食物，如蛋黃、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、牛肉、 瘦豬肉、香菇和黑木耳等；含維生素 C豐富的食物，如橘子、甜橙、獼猴桃、葡萄和深色 蔬菜等。如有慢

8、性失血性疾病，如鉤蟲(chóng)病、腸道畸形等，應(yīng)予及時(shí)治療。2. 鐵劑治療血紅蛋白在100g/L以下的輕度貧血兒童，食物補(bǔ)充二周后，復(fù)診檢查血常規(guī)和網(wǎng)織紅 細(xì)胞，血紅蛋白未恢復(fù)正常且網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低者，開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑。首選口服含血紅素 鐵或亞鐵的鐵制劑，以硫酸亞鐵最為常用。每日口服劑量以鐵制劑中的元素鐵達(dá)到2mg/kg/天計(jì)算，兩周后網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，則維持原治療，在血紅蛋白恢復(fù)正常后維持鐵劑治療 6 8周。同時(shí)每日口服維生素 C制劑100mg以促進(jìn)鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等 與鐵劑同服均可影響鐵的吸收，故以上食物或藥物不宜與鐵劑同時(shí)口服。六、隨訪內(nèi)容和要求1 隨訪時(shí)間（1）血紅蛋白小于100g/

9、L的輕度貧血患兒，第一個(gè)月內(nèi)每?jī)芍茈S訪1次，以后每月隨訪1次；（2）血紅蛋白大于等于100g/L的輕度貧血患兒，于第一個(gè)月及第三個(gè)月各隨訪 1次。2 隨訪內(nèi)容：每次隨訪必須檢查血紅蛋白、MCV MCH MCHC網(wǎng)織紅細(xì)胞；建議查血清鐵蛋白、紅細(xì)胞游離原卟啉等。3 指導(dǎo)重點(diǎn)：鐵劑、維生素 C的按時(shí)按量補(bǔ)充，每天含鐵、維生素 C豐富食物的攝入。七、預(yù)防主要是做好衛(wèi)生宣傳工作，使全社會(huì)尤其是家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到缺鐵對(duì)小兒的危害性及做好預(yù)防工作的重要性，使之成為兒童保健工作中的重要內(nèi)容。預(yù)防措施主要包括：（1）提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高；（2）做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無(wú)論母乳還是人工喂養(yǎng)的嬰 兒，均應(yīng)及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸