中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的概述與展望的論文

1、中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的概述與展望的論文【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥；學(xué)術(shù)傳承；中醫(yī)教育在中華民族繁衍生息的歷史長河中,傳統(tǒng)一直在以自身的方式延續(xù)著。當(dāng)傳統(tǒng)被邊緣化甚至異化后,延續(xù)傳統(tǒng)的方法不可避免地受到冷落而難以為繼。當(dāng)人們開始認(rèn)識到傳統(tǒng)對人類可持續(xù)發(fā)展的重要價(jià)值時(shí),傳統(tǒng)又受到重視。傳承,是傳統(tǒng)文化生存發(fā)展的主旋律。中醫(yī)學(xué)是中華民族的瑰寶,是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是其奠基石。學(xué)術(shù)造詣精湛、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)繼承是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要推動(dòng)力。加強(qiáng)學(xué)術(shù)傳承方法的研究,在方法上有所創(chuàng)新,提高學(xué)術(shù)傳承的效率和質(zhì)量,無疑具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。1 中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承方式1.1 師承授受中醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐性很強(qiáng)的

2、傳統(tǒng)科學(xué),在其漫長的繼承和發(fā)展過程中,形成了一種獨(dú)特的教育形式師承。一直以來,中醫(yī)學(xué)就是以師承方式為主,通過師傳徒、父傳子的形式,將前代理論及經(jīng)驗(yàn)延續(xù)至今。雖然唐代政府便設(shè)立“太醫(yī)署”,擔(dān)任醫(yī)療單位和醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的角色,有的州還建立了地方性醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu),一直到清朝“太醫(yī)院”,中央政府的醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展擴(kuò)大。但這些教育機(jī)構(gòu)并沒有成為中醫(yī)教育的主流模式,主要的中醫(yī)教育還是在民間以家傳和師帶徒的師承形式或自學(xué)等方式進(jìn)行。所謂“古之學(xué)者必有師”,我國歷史上的名醫(yī)絕大多是通過這一途徑造就的。如張仲景師從張伯祖、李東垣師從張?jiān)?、金代名醫(yī)劉完素的私淑弟子有張從正、葛雍等。清朝有資料記載的有拜師或授徒經(jīng)歷的

3、名醫(yī)更是數(shù)不勝數(shù)。僅拿一縣來講,孝義縣志記載：“全縣中醫(yī)師承方式有二,一是祖輩相傳,一是師徒相授,間有自學(xué)成醫(yī)者。祖輩相傳,在境內(nèi)著名者有沈士廉,從清道光三十年其高祖沈作極始,至其子沈鴻儀,六代相傳；張正元五代相傳；馮芝馥四代相傳,田春龍、劉天棟三代相傳。這些中醫(yī)世家代代在前輩的指導(dǎo)下,飽覽家藏醫(yī)學(xué)經(jīng)籍,悟領(lǐng)醫(yī)中妙絕,在中醫(yī)醫(yī)術(shù)方面各樹一幟。師徒相授：清末至民國初,境內(nèi)有10多位名老中醫(yī)收帶徒弟,如李映官儒士出身,自學(xué)成醫(yī),慕名求學(xué)者甚多。他精選醫(yī)學(xué)典籍,制定教規(guī),依他所編醫(yī)學(xué)入門三十六字歌訣而施教。名中醫(yī)趙明瑞是其高徒之一,并著有金匱發(fā)揮一書。”1一個(gè)縣中有記載的祖?zhèn)骰蚴谕结t(yī)家就如此之多,可

4、見師承教育的確非常興盛。1.2 學(xué)校教育我國醫(yī)學(xué)教育的端倪見于戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期。長沙馬王堆3號漢墓出土的脈法開篇即稱“以脈法明教下”。脈法成書于戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期,由于當(dāng)時(shí)尚無醫(yī)學(xué)官學(xué)教育的記載,而且在春秋時(shí)期,官學(xué)教育由于王權(quán)衰落而逐漸趨于衰落,文教官員流于四方,形成“天子失官,學(xué)在四夷”2的現(xiàn)象。這部脈法當(dāng)為戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期的私學(xué)教材,或可以推論當(dāng)時(shí)已有學(xué)校性質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育。公元443年,南北朝劉宋王朝皇帝劉義隆采納名醫(yī)秦承祖“置醫(yī)學(xué),以廣教授”的建議,創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu),這是我國最早由國家創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)教育的開始。唐朝在公元624年正式設(shè)立“太醫(yī)署”,包括行政、教育、醫(yī)療、藥學(xué)四科,明確規(guī)定組織編制、醫(yī)

5、學(xué)分科、課程設(shè)置、學(xué)生成績考核等制度,這種由國家創(chuàng)辦、太常寺領(lǐng)導(dǎo)、太醫(yī)署管理的中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)是世界上最早的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu),比歐洲意大利于公元872年創(chuàng)立的薩勒諾醫(yī)學(xué)校早200多年。我國醫(yī)學(xué)教育在宋朝逐漸成熟。北宋繼承唐朝醫(yī)學(xué)教育制度,設(shè)置專門的醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)“太醫(yī)局”,大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育,并開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)。據(jù)元豐備對記載：“太醫(yī)局九科,學(xué)生額三百人,大方脈一百二十人,風(fēng)科八十人,小方脈二十人,眼科二十人,瘡腫兼折瘍二十人,產(chǎn)科十人,口齒兼咽喉科十人,針灸科十人,金鏃兼書禁科十人?！泵髑鍟r(shí)代,由太醫(yī)院兼管國家醫(yī)學(xué)教育,主要是為太醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)藥專門人才。地方醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)在明清時(shí)代設(shè)置較為普遍,各府州縣均設(shè)“醫(yī)

6、學(xué)”,主管地方各級醫(yī)藥行政及醫(yī)學(xué)教育?？v觀古代官方醫(yī)學(xué)教育,因其辦學(xué)規(guī)模小、醫(yī)學(xué)生數(shù)量少,始終未能在醫(yī)學(xué)教育傳承中占據(jù)主導(dǎo)地位,但其改變傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式,對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有規(guī)范作用,在很大程度上影響了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。近代中醫(yī)學(xué)校的創(chuàng)辦開始于1885年陳虬在浙江溫州創(chuàng)辦的利濟(jì)堂學(xué)校,該校的組織管理和課程設(shè)置都已初具近代學(xué)校規(guī)模。進(jìn)入20世紀(jì)以來,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),從辛亥革命到抗日戰(zhàn)爭發(fā)生,前后創(chuàng)辦的中醫(yī)學(xué)校多達(dá)80余所,比較著名的有丁甘仁1917年創(chuàng)立的上海中醫(yī)專門學(xué)校,培養(yǎng)了丁濟(jì)萬、秦伯未、章次公、程門雪、黃文東等一大批名醫(yī)。建國以來,1956年國家決定在北京、上海、廣州、成都建立4所中醫(yī)學(xué)院,并將南京

7、中醫(yī)學(xué)校改為南京中醫(yī)學(xué)院。以后,由于黨和政府的重視,中醫(yī)學(xué)校如雨后春筍般在各省、市成立,中醫(yī)藥教育事業(yè)得以蓬勃發(fā)展。1.3 家傳禮記曲禮云：“醫(yī)不三世,不服其藥?！笨梢?中國的世家醫(yī)學(xué)由來已久。在“官守其學(xué)”的時(shí)代,醫(yī)學(xué)知識可能就是由一些世襲家族來世代掌握并傳承的。當(dāng)然,世家醫(yī)學(xué)的鼎盛還是在六朝時(shí)期,即所謂“門閥的醫(yī)家”。其中最為顯赫者當(dāng)屬東海徐氏。徐氏醫(yī)學(xué)始自徐熙,傳至八代,亦醫(yī)亦仕,史傳皆有載,至元、明時(shí)猶有余緒,唯不及先世之顯。六朝時(shí)期,門閥士族勢力極重,幾乎壟斷了大部分的政治權(quán)力與社會(huì)資源。而世醫(yī)在這一時(shí)期達(dá)到最盛,也正是當(dāng)時(shí)的社會(huì)形勢在醫(yī)學(xué)史中的一個(gè)反映。1.4 文仕通醫(yī)范仲淹有云：

8、“不為良相,則為良醫(yī)?！边@句名言折射出古代讀書人選擇生活道路的兩個(gè)不同取向。歷代士大夫階層本來就有留心醫(yī)藥的傳統(tǒng),正統(tǒng)儒家思想也將醫(yī)藥知識視作“養(yǎng)生奉親”之術(shù),對這一風(fēng)氣也持肯定和鼓勵(lì)的態(tài)度,認(rèn)為其符合“孝道”,所謂“為人子者,嘗膳視藥,不知方術(shù),豈謂孝乎”。因此,古代士人大多對醫(yī)藥知識有所接觸和了解,有些人還會(huì)因興趣所致,深入研讀醫(yī)書,并取得相當(dāng)?shù)脑煸?。自唐代?shí)行科舉取士以后,門閥士族對仕途的壟斷被打破,隨著官員的構(gòu)成發(fā)生變化,門閥士族的勢力被不斷削弱,大批出身寒門庶族的士子們踏上了“學(xué)而優(yōu)則仕”的道路。與此同時(shí),那些科場失意或無意仕進(jìn)的讀書人往往因迫于生計(jì)或興趣所在,選擇混跡于醫(yī)卜之流,而

9、且隨著技術(shù)進(jìn)步和文化發(fā)展,書籍也變得越來越普及,也為這些人能夠通過讀書來自學(xué)醫(yī)學(xué)提供了便利。讀書士子習(xí)醫(yī)業(yè)醫(yī)的風(fēng)氣在宋代以后變得更為普遍,從而形成了新的“儒醫(yī)”傳統(tǒng)。醫(yī)學(xué)史上,此類“儒醫(yī)”不勝枚舉,遠(yuǎn)如晉代皇甫謐,金代劉完素、張?jiān)貥湮氖送ㄡt(yī)之典范,近如近代章太炎鴻儒而通醫(yī)、岳美中大醫(yī)亦大儒等。文仕通醫(yī)一方面提高了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的整體文化水平,有利于醫(yī)學(xué)水平的提高；另一方面,儒家“尊經(jīng)法古”研究思想被移用于對中醫(yī)學(xué)的研究,在注疏發(fā)揮經(jīng)典著作的同時(shí),束縛了中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新,對中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展有消極作用。 2 中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的特點(diǎn)2.1 包容性中醫(yī)學(xué)在其創(chuàng)始形成的過程中就吸收、融合了天下四方的治療實(shí)踐,從而充

10、實(shí)、完善了自己的學(xué)術(shù)體系,也使中醫(yī)的治療手段顯得尤為豐富多樣、異彩紛呈。在與外來醫(yī)學(xué)的交流中,中醫(yī)學(xué)也表現(xiàn)出積極吸納、充分包容的態(tài)勢。如南朝梁代陶弘景增補(bǔ)葛洪肘后百一方、隋代巢元方諸病源候論、唐代孫思邀千金要方等著作中都引用了隨佛教傳入的“四大”致病之說,千金方中也載有印度傳入的藥方。印度的眼科學(xué)對于中醫(yī)眼科學(xué)更是影響甚巨,“五輪學(xué)說”與“金針拔障術(shù)”皆傳自印度3。五代李殉海藥本草、元代回回藥方等均記載有大量的波斯、阿拉伯醫(yī)藥學(xué)知識。許多由域外傳入的藥物,如乳香、沒藥、蘇合香、訶子、胡椒、胡蘆巴、藏紅花、馬錢子等,也在中醫(yī)治療中得以廣泛應(yīng)用。2.2 累積性中醫(yī)歷史上有很多的學(xué)術(shù)爭鳴,中醫(yī)學(xué)術(shù)也

11、在爭鳴中不斷推陳出新,與時(shí)俱進(jìn)。如東漢時(shí)出現(xiàn)的難經(jīng),就表現(xiàn)出對醫(yī)經(jīng)家中扁鵲、黃帝兩派理論的調(diào)和。張仲景著傷寒雜病論,一方面撰用醫(yī)經(jīng)家的素問、九卷等,一方面增廣經(jīng)方家的湯液經(jīng)法,呈現(xiàn)出醫(yī)經(jīng)與經(jīng)方的融合。元代朱丹溪的學(xué)術(shù)本身就有調(diào)和金元以來河間、易水兩派的傾向。至其后學(xué)明代的王綸更明確提出了“外感法仲景,內(nèi)傷法東垣,熱病用河間,雜病用丹溪”的會(huì)通立場。清代傷寒、溫病兩派的學(xué)術(shù)爭鳴,最終結(jié)出的卻是“寒溫融合”、“寒溫統(tǒng)一”的果實(shí)。正因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)這種包容性和累積性特征,才使得中醫(yī)學(xué)的知識能夠日積月累,隨時(shí)代推移不斷豐富,成為一個(gè)蘊(yùn)藏?zé)o盡智慧的偉大寶庫。2.3 變通性易傳系辭曰：“易窮則變,變則通,通則久

12、?！敝嗅t(yī)學(xué)的發(fā)展正是遵循了自然而然、又不得不然的脈絡(luò)軌跡。無論是“辨章學(xué)術(shù)、考鏡源流”,分別醫(yī)經(jīng)與經(jīng)方,還是張仲景“勤求古訓(xùn),博采眾方”,融合醫(yī)經(jīng)與經(jīng)方；無論是皇甫謐合素問、針經(jīng)、明堂經(jīng)為一,還是楊上善分太素、明堂為二；無論是金元四家各立門戶,還是寒溫兩派分庭抗禮；無論是時(shí)時(shí)感嘆“古方今病不相能”的時(shí)方派,還是死死抱定“仲景方為萬世之規(guī)矩法度”的經(jīng)方派,其產(chǎn)生和發(fā)展都經(jīng)歷了一個(gè)自然變通的過程。由此可見,中醫(yī)學(xué)的變通,其根本就在于合乎自然之道,縱有萬變,亦不離其宗。3 中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的新趨勢3.1 由爭鳴走向融合中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)基本規(guī)律就是中醫(yī)學(xué)術(shù)不斷由爭鳴走向融合,理論與技術(shù)在交互影響中相互促

13、進(jìn)并結(jié)合。從傳說時(shí)代開始,中醫(yī)學(xué)術(shù)就有東方伏羲與西方神農(nóng)的分立,以及其后黃帝岐伯“擬于二皇”的融合。春秋戰(zhàn)國時(shí)期,則有東方齊派醫(yī)學(xué)與西方秦派醫(yī)學(xué)的分立和對抗,以及后來在漢志“醫(yī)經(jīng)七家”中的融合。兩漢時(shí)期,有“醫(yī)經(jīng)”與“經(jīng)方”的分立,以及漢末張仲景對兩者的融合。宋金元時(shí)期,又有河間、易水兩派的分立與爭鳴,以及后來朱丹溪吸收河間“火熱論”和東垣“內(nèi)傷論”而對兩家的融合。在明代,滋陰學(xué)派與溫補(bǔ)學(xué)派的爭鳴繼續(xù)推動(dòng)著中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展,兩家大致各承丹溪與東垣之遺緒,既彼此交鋒,又相互吸收。如溫補(bǔ)學(xué)派的“命門”學(xué)說就在一定程度上吸收了丹溪學(xué)派的“相火”理論。至清代,傷寒學(xué)派與溫病學(xué)派的爭鳴進(jìn)一步促進(jìn)了中醫(yī)理論

14、的創(chuàng)新,葉天士的“養(yǎng)胃陰”理論既是對仲景“存津液”與丹溪“滋陰降火”學(xué)說的發(fā)揮,也是對東垣“補(bǔ)脾升陽”學(xué)說的補(bǔ)充,兩家最終也走向了新的融合。晚清以來直到今日,整個(gè)中醫(yī)學(xué)面臨著與西方醫(yī)學(xué)的競爭?！爸形鲄R通”與“中西結(jié)合”又成為幾代中醫(yī)學(xué)者為之努力奮斗的方向。無論未來中醫(yī)學(xué)在“中西結(jié)合”的道路上繼續(xù)前行多遠(yuǎn),這一思路與構(gòu)想都充分體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承發(fā)展不斷由爭鳴走向融合的基本規(guī)律,而這一規(guī)律也是“和”這一中國文化傳統(tǒng)的基本精神在中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中的彰顯。3.2 借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代傳承研究主要集中在老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面。自20世紀(jì)70年代以來,計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代數(shù)學(xué)相結(jié)合被用來研究專家系統(tǒng),如電子計(jì)算

15、機(jī)模擬路志正老中醫(yī)治療眩暈經(jīng)驗(yàn)專家系統(tǒng)、電子計(jì)算機(jī)模擬趙金鐸老中醫(yī)治療血管神經(jīng)性頭痛經(jīng)驗(yàn)專家系統(tǒng)等,這些系統(tǒng)主要研究知識的獲取、知識的表示、推理和解釋。近年來,隨著人工智能和數(shù)據(jù)庫技術(shù)的發(fā)展,出現(xiàn)了一門新興技術(shù)數(shù)據(jù)庫中的知識發(fā)現(xiàn)技術(shù)。數(shù)據(jù)挖掘是kdd的一個(gè)處理過程,但卻是kdd最重要的環(huán)節(jié)。數(shù)據(jù)挖掘是從大型數(shù)據(jù)庫中提取人們感興趣的知識,這些知識是隱藏的、事先未知的、潛在有用的信息,挖掘的知識表現(xiàn)為概念、規(guī)則、規(guī)律、模式等形式。數(shù)據(jù)挖掘以融合多個(gè)學(xué)科、匯總多種方法、處理海量數(shù)據(jù)、挖掘重要信息等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用,用之整理和挖掘老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn),采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的、結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)采集平臺(tái),實(shí)時(shí)、客

16、觀、全面采集老中醫(yī)臨床診療過程中的信息,形成老中醫(yī)臨床診療信息庫,用數(shù)據(jù)挖掘方法提煉老中醫(yī)臨床思維模式、診療規(guī)則,并通過老中醫(yī)的反饋、驗(yàn)證,從而將專家經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化成了可供年輕醫(yī)師隨時(shí)參考的有價(jià)值的知識,加速人才成長。通過建立數(shù)據(jù)分析挖掘平臺(tái),利用在線分析處理技術(shù),對名老中臨床經(jīng)驗(yàn)中病-證、病-藥、病-方、方-證、癥-藥等規(guī)律實(shí)時(shí)在線分析與展示。借助建立的通用分析工具,通過老中醫(yī)名、首診、復(fù)診、年齡、性別,或癥-證-病-方-藥的任何方面或他們之間的關(guān)聯(lián)等維度的選擇,可以方便地對數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢分析和展示4。平臺(tái)的建成使海量數(shù)據(jù)全部在臨床醫(yī)生的掌控之下,便于臨床科研人員隨時(shí)分析挖掘,使名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)得以展示

17、,年輕醫(yī)生方便地學(xué)習(xí)與繼承,進(jìn)而促進(jìn)中醫(yī)總體療效的提高。4 問題與展望師授和家傳一直是古代中醫(yī)的主要傳承方式,這種方式還有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：師承既有利于發(fā)揮師徒雙方教與學(xué)的積極性,又有利于學(xué)生學(xué)習(xí)繼承老師獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想,使中醫(yī)豐富的學(xué)術(shù)流派代有傳人,延綿發(fā)展,形成人才鏈,更有利于理論聯(lián)系實(shí)際,使學(xué)生在臨床實(shí)踐中掌握書本上所無法學(xué)到的知識；家傳教育的優(yōu)勢主要是習(xí)醫(yī)者從小具有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,耳濡目染,潛移默化,父教子毫無保留,使其盡得家傳秘術(shù)。當(dāng)然,師承教育也有不足之處,即這種教育方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足社會(huì)日益增長的醫(yī)療需求,且缺乏開拓性與競爭性；另外,師傅的個(gè)人言行和思想在很大程度上影響學(xué)生的思維方

18、式,由于師傅知識和思想的局限性,對學(xué)生視野仍會(huì)有負(fù)面影響。不過,作為經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的一門學(xué)科,師承教育對中醫(yī)學(xué)來說還是利大于弊。建國以來,中醫(yī)院校大量出現(xiàn),成為中醫(yī)教育的主要方式,培養(yǎng)了大量的專業(yè)人才,在滿足群眾的健康需求方面作用巨大,但學(xué)校教育以系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化為特點(diǎn),醫(yī)學(xué)生缺乏名家的口傳心授,成才速度慢。筆者認(rèn)為,把名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作納入到中醫(yī)研究生培養(yǎng)體系是培養(yǎng)合格中醫(yī)人才、提高中醫(yī)臨床水平的有效方法,對于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承和研究生培養(yǎng)都有深遠(yuǎn)的意義。因此,把名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作納入到中醫(yī)研究生培養(yǎng)體系,通過中醫(yī)研究生參與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作,既有利于中醫(yī)高層次人才的培養(yǎng),也有利于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的有效開展?？傊?理想的中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承方式應(yīng)當(dāng)在規(guī)模教育基礎(chǔ)上滿足特色教育。應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘方法如決策樹、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等研究老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)