科室質(zhì)控小組成員的工作制度、崗位職責(zé)、工作計(jì)劃和工作總結(jié)

1、2017 年度耳鼻喉科質(zhì)量與安全管理計(jì)劃為了全面貫徹落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃，保證患者就 醫(yī)質(zhì)量與安全，提高技術(shù)服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范科室人員行為，確?？剖屹|(zhì)量與安全管理工作規(guī)范進(jìn)行， 特制定本計(jì)劃一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以病人為中心，提高醫(yī)院質(zhì)量與安全為宗旨，以落實(shí)“醫(yī) 院總目標(biāo)”及“醫(yī)療治療與安全管理工作計(jì)劃”為目的，規(guī)范科室管 理，提高質(zhì)量與安全管理水平，推動(dòng)科室各項(xiàng)工作健康，穩(wěn)定，快速 發(fā)展。二、科室質(zhì)量指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目1、病歷及護(hù)理文書存在問(wèn)題通報(bào)W 3次/年;2、床位使用率 85%、 93%；3、平均住院日 10天;4、門診與出院診斷符合率95%5、危重病人搶救成功率85%

2、6、擇期手術(shù)術(shù)前住院日W 3天;7、甲級(jí)病歷率90% 8出院病歷兩日歸檔率95%9、出院病歷完好率100%10、手術(shù)安全核查率 100%；11 、抗菌藥物使用率 50%；12、每月召開指控小組會(huì)議一次，確保各種討論、會(huì)診記錄完善；13、擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施病種，每月病種不少于 3 例，推行新農(nóng)合按病 種付費(fèi)臨床路徑工作實(shí)施；14、認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃；15、深化責(zé)任制整體護(hù)理工作；16、開展“無(wú)陪管理”試點(diǎn)病區(qū)工作；17、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者身份識(shí)別、 手術(shù)病人交接流程和術(shù)后患者服務(wù) 支持制度；18、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：強(qiáng)化科室一級(jí)指控，全年五項(xiàng)重要護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量合格率95%患者護(hù)理質(zhì)

3、量合格率95%護(hù)理文 書書寫質(zhì)量95分；護(hù)理技術(shù)操作合格率100%病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿 意度98%19、感染質(zhì)量指標(biāo)I類切口手術(shù)部位感染率 1.5%院內(nèi)感染率W 7% 一次性無(wú)菌物品使用率 100%；傳染病上報(bào)率 100%；醫(yī)療廢物處理達(dá) 標(biāo)率 100%； 20、定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)保、新農(nóng)合政策，做好宣教工作。三、質(zhì)量控制措施（一）、成立組織 完善管理組 長(zhǎng)：王延輝成 員：雷敏、劉珂、楊帆（二）、分工明確 責(zé)任到人各成員應(yīng)認(rèn)真履行科室質(zhì)量與安全管理小組成員制度職責(zé)， 完成工作 任務(wù)。（三）、措施得力 狠抓落實(shí)1、科室質(zhì)量與安全管理小組成員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，對(duì)自己所分管的工作定期完成，科主任、護(hù)士長(zhǎng)不定期

4、抽查，對(duì)工作中存在的各種問(wèn) 題，及時(shí)反饋給指控組成員及本人，相關(guān)人員做好記錄、追蹤及整改 意見。2、每月召開科室指控會(huì)議，全科人員參加，每個(gè)人員都可以反饋?zhàn)?己在工作中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷及不安全因素， 以管理小組成員反饋為主， 全科人員討論、分析，組長(zhǎng)提出整改要求，指控小組成員追蹤整改落 實(shí)情況。3、醫(yī)療、護(hù)理均有分組，各組長(zhǎng)切實(shí)帶好自己的組員，按核心制度要求及時(shí)查看病人，處理病人，評(píng)估病情，并做好病情記錄及病人和 家屬的宣教。4、每月統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)，死亡例數(shù)，手術(shù)后并發(fā)癥例 數(shù)，手術(shù)后感染例數(shù)，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用。根據(jù)分析結(jié) 果，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施。6、新上崗醫(yī)護(hù)人員，由

5、老師帶教，放手不放眼，使科室的梯隊(duì)建設(shè) 健康發(fā)展。7、每月召開一次公休座談會(huì)，聽取患者及家屬意見，及時(shí)改進(jìn)我們 的各項(xiàng)工作。8、按照季度要求抓好落實(shí)，對(duì)完成較好及未完成的項(xiàng)目進(jìn)行分析， 獎(jiǎng)罰落實(shí)到人，與績(jī)效工資掛鉤。四、進(jìn)度安排（一）第一季度： 1、制定全年各項(xiàng)工作計(jì)劃； 2、抓好法律、法規(guī)學(xué) 習(xí)；3、培訓(xùn)病歷書寫規(guī)范及三基三嚴(yán)知識(shí)； 4、全員學(xué)習(xí)醫(yī)療安全與 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)； 5、按業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃安排科內(nèi)講座 4 次。（二）第二季度：1、組織學(xué)習(xí)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則及醫(yī)院下發(fā)文件； 2、抓“三基”訓(xùn)練并考核； 3、按業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃定期安排科 內(nèi)講座； 4、科內(nèi)重點(diǎn)檢查各項(xiàng)核心制度所涉及的記錄本； 5、迎接醫(yī) 院的科室目標(biāo)管理半年考核； 6、手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核； 7、匯總分析各項(xiàng)指標(biāo)半年的完善情況 （三）第三季度： 1、反復(fù)培訓(xùn)與員工本職工作相關(guān)的法律、法規(guī)、 規(guī)章、規(guī)范、制度和崗位職責(zé)、工作流程。 2、醫(yī)療及護(hù)理核心制度 的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)； 3、科內(nèi)重點(diǎn)檢查臨場(chǎng)路徑的病種管理情況。（四）第四季度： 1、學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)文件 2、抓好病歷質(zhì)量與核心制 度貫徹落實(shí)情況； 3、匯總分析科室各項(xiàng)指標(biāo)的完成情