類消化不良疾病及藥物治療ppt課件

1、常見疾病合理用藥及藥物濫用Copyright 2012 Pharmacuitical Colloge of Binzhou Medical University主講教師：許勇主講教師：許勇Associate Profesor Xu Yong，Department of Pharmacology類消化不良疾病及藥物治療類消化不良疾病及藥物治療Im worriedand concerned GI symptoms bother me!My whole life is affectedHeartburn disturbs my sleepI cannot eat and drink whatever

2、I like I cannot bendover or exerciseIllustrator: Eric WernernP: 醫(yī)生，我總覺得胸口這里發(fā)燙醫(yī)生，我總覺得胸口這里發(fā)燙,好象喝了開水一樣。好象喝了開水一樣。nD: 還有其他什么不溫馨的嗎還有其他什么不溫馨的嗎?nP: 有時還覺得喉嚨象有什么東西堵住一樣。有時還覺得喉嚨象有什么東西堵住一樣。nD: 多長時間了多長時間了?nP: 有一年多了。有一年多了。nD：以前有什么疾病嗎：以前有什么疾病嗎?nP: 平常身體蠻好的平常身體蠻好的nD: 他抽煙、喝酒嗎？他抽煙、喝酒嗎？nP：煙酒都不沾，喜歡喝咖啡，喝了后就不溫馨。：煙酒都不沾，喜歡喝咖

3、啡，喝了后就不溫馨。nD: 哦，知道了。他哦，知道了。他胃食管反流病胃食管反流病Gastroesophageal Reflux DiseaseGERD 胃胃- -十二指腸內(nèi)容物反流入食管引十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等病癥，可引起反流性食管炎起燒心等病癥，可引起反流性食管炎, ,以及咽喉、氣道等食管以外組織的化以及咽喉、氣道等食管以外組織的化學性炎癥性損害學性炎癥性損害. .n西方國家西方國家n胃食管反流病癥：胃食管反流病癥：7-15nGERD：患病率：患病率 5n年齡：發(fā)病率隨年齡增長而添年齡：發(fā)病率隨年齡增長而添加，以加，以 4060歲為頂峰歲為頂峰n性別：男女發(fā)病大致相當，但性別：男

4、女發(fā)病大致相當，但RE以男性為多以男性為多23：1國內(nèi)：國內(nèi)：患病率較西方國家者為低，且病情較輕?；疾÷瘦^西方國家者為低，且病情較輕。北京與上海：北京與上海： GERD患病率：患病率：5.77RE發(fā)生率：發(fā)生率：1.92 抗反流防御抗反流防御反流物的攻擊反流物的攻擊抗反流屏障抗反流屏障食管去除作用食管去除作用食管粘膜屏障食管粘膜屏障胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶非結(jié)合膽鹽非結(jié)合膽鹽胰酶胰酶抗反流屏障抗反流屏障 下食管括約肌下食管括約肌 (LES) TLESR低張低張LESH+ and LES膈肌角膈肌角膈食管韌帶膈食管韌帶His角角 食管去除食管去除 蠕動蠕動 重力重力 唾液唾液食粘膜屏障食粘膜屏障

5、上皮屏障上皮屏障后上皮屏障后上皮屏障 胃排空胃排空HClPepsinPancreatic enzymes下食管括約肌下食管括約肌LES食管去除作用食管去除作用膈腳作用膈腳作用食管粘膜屏障食管粘膜屏障食管裂孔疝食管裂孔疝反流物的攻擊作用反流物的攻擊作用胃運動功能胃運動功能反流性食管炎反流性食管炎The role of H. pylori in GERD is questionablenIn general, infection with H. pylori causesgastric disease.nBut is H. pylori infection protectiveagainst GE

6、RD?燒燒 心心Heart burn胸胸 痛痛Chest pain 反酸反酸regurgitation Describing heartburn as “a burning feeling rising from the stomach or lower chest up towards the neck can help patients recognise this symptom.n=196Patients do not always correctly identify the symptom of heartburn42%Reflux questionnaireIdentified

7、a burning feeling rising from the stomach or lower chest up towards the neck as their main symptomCarlsson et al 1998a咽喉部病癥咽喉部病癥 咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、癔球癥、咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、癔球癥、喉痛、聲嘶喉痛、聲嘶肺部病癥肺部病癥 嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎、肺嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎、肺不張、肺膿腫和肺間質(zhì)纖維化不張、肺膿腫和肺間質(zhì)纖維化食管以外的刺激病癥食管以外的刺激病癥Cough responseStimulation of vagus nerve

8、Gastric refluxateEsophagealbronchial transmission via cough centreAspiration to lowerrespiratory treeGastric refluxateCough can be caused by acid refluxate entering the lung and/or stimulating the vagus nerveIrwin et al 1993; Irwin et al 2000n上消化道出血上消化道出血n食管狹窄食管狹窄nBarrett食管和食管和Barrett潰瘍潰瘍n癌變癌變 內(nèi)鏡陰性內(nèi)

9、鏡陰性GERD endoscopic negative reflux disease, ENRD(非糜爛性非糜爛性GERD， non-erosive reflux disease, NERD) 內(nèi)鏡陽性內(nèi)鏡陽性GERD 糜爛性糜爛性GERD1.1.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查： 是診斷是診斷RERE最準確的方法最準確的方法 GERD: two main categoriesPatients with ENRD60%Patients with esophagitis40%Patients without complications 35%Patients with complications 5%Pati

10、ents with GERD100%Adapted from Quigley 20012. 24h食管食管pH監(jiān)測：是目前診斷有否監(jiān)測：是目前診斷有否胃食管反流最好的定性與定量的胃食管反流最好的定性與定量的檢查方法。檢查方法。 pH4為確定反流存在的界限點。為確定反流存在的界限點。pH4的時間稱為反流時間，是臨的時間稱為反流時間，是臨床運用最廣泛的反流變量。床運用最廣泛的反流變量。 在內(nèi)鏡下將特制的無導管在內(nèi)鏡下將特制的無導管 pH 電電極送達極送達 LES 上緣之上上緣之上 5 cm 處，并吸處，并吸附于管壁附于管壁BRAVO pH膠囊膠囊3. 食管吞鋇食管吞鋇X線檢查線檢查敏感性不高敏感性

11、不高排除食管癌等排除食管癌等鋇餐檢查，察看食管鋇餐檢查，察看食管的運動情況，可留的運動情況，可留意到有無返流征象意到有無返流征象 滴注滴注0.1N0.1N鹽酸時出現(xiàn)類同平鹽酸時出現(xiàn)類同平常的病癥胸骨后疼痛或燒心常的病癥胸骨后疼痛或燒心那么認定本實驗陽性那么認定本實驗陽性Bernstein實驗酸滴注實驗實驗酸滴注實驗n從記錄圖形可測出從記錄圖形可測出LES的壓力、長度，的壓力、長度，以及位置以及位置n可同時檢查食管的可同時檢查食管的順應性等順應性等nLES壓壓6 mmHg時，易導致返流時，易導致返流 食道食道LES3 cm5 cm5 cm5 cmP1P2P3P4P1P2P3P4灌注系統(tǒng) 壓力傳感

12、器壓力傳感器食道導管食道導管 6.治療實驗質(zhì)子泵抑制劑實驗治療實驗質(zhì)子泵抑制劑實驗 對疑及對疑及GERD的患者，可服用奧美拉唑的患者，可服用奧美拉唑20mg，每日，每日2次，連服次，連服1周，周，以確定能否為以確定能否為GERD。假設病癥消逝或根本好轉(zhuǎn)可診斷。假設病癥消逝或根本好轉(zhuǎn)可診斷GERD。 對于有非典型病癥患者亦可運用此作實驗性治療。對于有非典型病癥患者亦可運用此作實驗性治療。n酸與膽汁混合返流居酸與膽汁混合返流居多，對食管損傷較大多，對食管損傷較大n用用 Bilitec 2000 來測來測定返流物中的膽紅素定返流物中的膽紅素7. 食管內(nèi)膽紅素測定食管內(nèi)膽紅素測定l證明反流證明反流l食

13、管鋇餐檢查食管鋇餐檢查l24 24 小時動態(tài)小時動態(tài)PHPH實驗實驗l確定確定GERDGERD是病癥的病因是病癥的病因lBernsteinBernstein實驗實驗l與病癥相聯(lián)絡的與病癥相聯(lián)絡的2424小時小時PHPH實驗實驗l食管損傷食管損傷l食管鋇餐檢查食管鋇餐檢查l內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查n有明顯的反流病癥有明顯的反流病癥n內(nèi)鏡下有食管炎的表現(xiàn)內(nèi)鏡下有食管炎的表現(xiàn)n食管過度酸反流的客觀證據(jù)食管過度酸反流的客觀證據(jù)n食管腔內(nèi)食管腔內(nèi)pHpH監(jiān)測和膽紅素監(jiān)測監(jiān)測和膽紅素監(jiān)測n其他緣由食管炎：藥物性、感染性、放射性等其他緣由食管炎：藥物性、感染性、放射性等n胸痛：心臟疾病、膽道疾病、彌漫性食管痙攣胸痛

14、：心臟疾病、膽道疾病、彌漫性食管痙攣n泛酸：消化性潰瘍、功能性消化不良等泛酸：消化性潰瘍、功能性消化不良等n吞咽困難：食管癌、賁門失緩和癥、硬皮病等吞咽困難：食管癌、賁門失緩和癥、硬皮病等n其他：出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)時，須與該系統(tǒng)有關其他：出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)時，須與該系統(tǒng)有關疾病進展鑒別疾病進展鑒別鑒別診斷鑒別診斷 普通治療普通治療 藥物治療藥物治療 維持治療維持治療 抗反流手術(shù)治療抗反流手術(shù)治療 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療l飲食：高蛋白低脂；飲食：高蛋白低脂；少食多餐；防止煙酒、少食多餐；防止煙酒、咖啡、濃茶等咖啡、濃茶等l生活習慣：抬高床頭；生活習慣：抬高床頭；穿著寬松；堅持大便穿著寬松；堅持大便

15、通暢通暢l其他：咀嚼口香糖等其他：咀嚼口香糖等n質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑n Omeprazolen Lansoprazolen Pentoprazolen Rabeprazolen EsomeprazoleH2H2受體阻斷劑受體阻斷劑n Cimetidinen Ranitidinen Famotidinen Nizatidine粘膜維護劑粘膜維護劑n鋁碳酸鎂鋁碳酸鎂n硫硫 糖糖 鋁鋁促動力劑促動力劑l胃復安胃復安:中樞和周圍多巴胺受體拮抗劑中樞和周圍多巴胺受體拮抗劑l多潘立酮多潘立酮:多巴胺受體拮抗劑多巴胺受體拮抗劑l西沙必利西沙必利:選擇性選擇性5-HT4激動劑激動劑l莫沙必利莫沙必利:部分

16、選擇性部分選擇性5-HT4激動激動l紅霉素類紅霉素類:胃動素受體激動劑胃動素受體激動劑n目前對于膽汁返流的治療常目前對于膽汁返流的治療常用硫糖鋁和鋁碳酸鎂，以吸用硫糖鋁和鋁碳酸鎂，以吸附膽汁，以后者為佳附膽汁，以后者為佳n宜用促動力藥，以減少返流宜用促動力藥，以減少返流n中和胃酸中和胃酸n與與80%胃蛋白酶原呈可逆性結(jié)合胃蛋白酶原呈可逆性結(jié)合n能能 100% 與膽酸鹽和溶血性卵磷脂與膽酸鹽和溶血性卵磷脂結(jié)合，在酸性環(huán)境下防止膽酸鹽和結(jié)合，在酸性環(huán)境下防止膽酸鹽和溶血性卵磷脂對胃黏膜的破壞作用溶血性卵磷脂對胃黏膜的破壞作用n胃黏膜維護作用，加固胃黏膜胃黏膜維護作用，加固胃黏膜屏障屏障n有一定的膽

17、汁吸附作用有一定的膽汁吸附作用 常有憂郁、焦慮等心思妨礙常有憂郁、焦慮等心思妨礙 黛安神黛安神 百憂解百憂解食管損傷食管損傷引起的病癥引起的病癥返流性食管炎返流性食管炎返流引起的狹窄返流引起的狹窄Barretts 食管食管腺癌腺癌病癥病癥并發(fā)癥并發(fā)癥經(jīng)典的返流病癥經(jīng)典的返流病癥 返流引起的胸痛病癥返流引起的胸痛病癥曾經(jīng)確立與返曾經(jīng)確立與返流相關的疾病流相關的疾病返流性咳嗽返流性咳嗽返流性喉炎返流性喉炎返流性哮喘返流性哮喘牙齒侵蝕損傷牙齒侵蝕損傷食管外的病癥食管外的病癥 蒙特利爾蒙特利爾GERD定義與分定義與分類類 推測與返流推測與返流 相關的疾病相關的疾病鼻竇炎鼻竇炎肺部纖維化肺部纖維化咽炎咽

18、炎反復發(fā)作的中反復發(fā)作的中耳炎耳炎Vakil et al, Am J Gastroenterol 2006病癥是診斷病癥是診斷GERD的重要工具的重要工具n典型的不適病癥 (燒心、返酸或胃內(nèi)容物返流)有助于診斷GERDn典型的返流病癥在診斷GERD的敏感度上是適中的n典型的返流綜合征(燒心和返流)非常具有特異性Vakil et al, Am J Gastroenterol 2006, Klauser et al, Lancet 1990? x2 每天質(zhì)子泵抑制劑每天質(zhì)子泵抑制劑+ H2受體拮抗劑治療受體拮抗劑治療x2 daily PPIx1 daily PPIx1每天每天劑量的劑量的質(zhì)子泵抑制劑治療質(zhì)子泵抑制劑治療胃腸道動力藥物胃腸道動力藥物+ H2受體拮抗劑治療受體拮抗劑治療胃腸道動力藥物胃腸道動力藥物*抗酸治療抗酸治療+生活方式生活方式抗酸治療抗酸治療生活方式生活方式H2受體拮抗劑受體拮抗劑*或或最好療效最好療效最差療效最差療