急性腎小球腎炎小講課

1、2021/3/141目的要求目的要求一、了解急性腎小球腎炎的定義和病理變化。一、了解急性腎小球腎炎的定義和病理變化。二、熟悉急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。二、熟悉急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。三、掌握急性腎小球腎炎的診斷。三、掌握急性腎小球腎炎的診斷。四、掌握急性腎小球腎炎的治療原則。四、掌握急性腎小球腎炎的治療原則。2021/3/142急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Acute glomerulonephritis, AGN2021/3/143概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防2021/3/144定義、特點(diǎn)

2、和分類簡稱急性腎炎（簡稱急性腎炎（acute glomerulonephritis,AGN）以急性腎炎綜合癥）以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病;特征特征:血尿、蛋白尿、水腫、高血壓或腎功能不血尿、蛋白尿、水腫、高血壓或腎功能不全全;可分為可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis,APSGN）和非鏈球菌感）和非鏈球菌感染后腎小球腎炎。染后腎小球腎炎。2021/3/145發(fā)病情況及預(yù)后在小兒時期絕大多數(shù)為在小兒時期絕大多數(shù)為APSGN,即通常的即通常的急性急性腎炎

3、腎炎,占泌尿系統(tǒng)疾病第一位占泌尿系統(tǒng)疾病第一位,但近年發(fā)病有下降但近年發(fā)病有下降趨勢。趨勢。發(fā)病年齡以發(fā)病年齡以514歲多見歲多見,2歲以下少見歲以下少見,男女比為男女比為2:1,好發(fā)于秋冬季好發(fā)于秋冬季本病是自限性疾病本病是自限性疾病,95%患兒可完全恢復(fù)。患兒可完全恢復(fù)。2021/3/146概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防2021/3/147病因細(xì)菌細(xì)菌溶血性鏈球菌最多見（溶血性鏈球菌最多見（ A組組12型型,49型等）。常型等）。常見上呼吸道感染（扁桃體炎）、皮膚感染（膿皰見上呼吸道感染（

4、扁桃體炎）、皮膚感染（膿皰瘡）等鏈球菌感染后。瘡）等鏈球菌感染后。其他其他:如草綠色鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌、傷寒如草綠色鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌、傷寒桿菌、流感桿菌等。桿菌、流感桿菌等。病毒病毒:柯薩基病毒、麻疹病毒、柯薩基病毒、麻疹病毒、 巨細(xì)胞病毒、腮巨細(xì)胞病毒、腮腺炎病毒、腺炎病毒、EB病毒、流感病毒等病毒、流感病毒等,均少見。均少見。其他其他:瘧原蟲、肺炎支原體、白色念珠菌、鉤蟲、瘧原蟲、肺炎支原體、白色念珠菌、鉤蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等 ,均少見。均少見。2021/3/148概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查診斷

5、及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防2021/3/149急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖鏈球菌致腎炎菌株鏈球菌致腎炎菌株抗原成分抗原成分原位免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體腎小球炎癥病變腎小球炎癥病變誘發(fā)自身免疫誘發(fā)自身免疫形成循環(huán)免疫復(fù)合物形成循環(huán)免疫復(fù)合物內(nèi)皮細(xì)胞腫脹內(nèi)皮細(xì)胞腫脹系膜細(xì)胞增生系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞毛細(xì)血管腔閉塞GFR下降下降球管失衡球管失衡鈉、水潴留鈉、水潴留少尿、無尿少尿、無尿水腫、高血壓水腫、高血壓急性循環(huán)充血急性循環(huán)充血腎小球腎小球GBM破壞破壞蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿血容量血容量2021/3/1

6、410概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防典型表現(xiàn)典型表現(xiàn):毛細(xì)毛細(xì)血管內(nèi)增生性血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎小球腎炎2021/3/1411肉眼大體:大紅腎、蚤咬腎雙側(cè)腎臟輕到中度腫大,被膜緊張,腎表面充血,可見散在粟粒狀出血點(diǎn),皮質(zhì)略增厚。2021/3/1412光鏡早期病變典型早期病變典型,腎小球呈程度不等的彌漫性增生腎小球呈程度不等的彌漫性增生性炎癥及滲出性病變。性炎癥及滲出性病變。腎小球增大、腫脹腎小球增大、腫脹,內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生,炎性細(xì)炎性細(xì)胞浸潤。胞浸潤。毛細(xì)血管腔狹窄、閉鎖

7、、塌陷。毛細(xì)血管腔狹窄、閉鎖、塌陷。腎小球囊內(nèi)可見紅細(xì)胞、球囊上皮細(xì)胞增生。腎小球囊內(nèi)可見紅細(xì)胞、球囊上皮細(xì)胞增生。部分可見到新月體。部分可見到新月體。腎小管病變較輕腎小管病變較輕,呈上皮細(xì)胞變性呈上皮細(xì)胞變性,間質(zhì)水腫及炎間質(zhì)水腫及炎癥細(xì)胞浸潤。癥細(xì)胞浸潤。2021/3/14132021/3/1414正常腎小球正常腎小球 PASM染色染色2021/3/1415腎小球體積增大,細(xì)胞 數(shù)目顯著增多2021/3/14162021/3/1417HE1000 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細(xì)胞在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細(xì)胞2021/3/1418Ma

8、sson1,000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積,即駝峰（即駝峰（Hump） 2021/3/1419電鏡內(nèi)皮細(xì)胞胞漿腫脹呈連拱狀改變內(nèi)皮細(xì)胞胞漿腫脹呈連拱狀改變,致內(nèi)皮孔消失致內(nèi)皮孔消失。電子致密物在上皮細(xì)胞下沉積電子致密物在上皮細(xì)胞下沉積,呈散在的圓頂狀呈散在的圓頂狀駝峰樣分布。駝峰樣分布?；び芯植苛严痘蛑袛??；び芯植苛严痘蛑袛?。 2021/3/14202021/3/1421EM10000 在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（H）駝峰）駝峰

9、2021/3/1422免疫熒光急性期可見彌漫一致性纖細(xì)或粗顆粒狀的急性期可見彌漫一致性纖細(xì)或粗顆粒狀的IgG、C3和備解素沉積和備解素沉積,主要分布于腎小球毛細(xì)血管主要分布于腎小球毛細(xì)血管袢和系膜區(qū)袢和系膜區(qū);也可見到也可見到IgM和和IgA沉積沉積;系膜區(qū)或腎小球囊腔內(nèi)可見纖維蛋白原和纖維系膜區(qū)或腎小球囊腔內(nèi)可見纖維蛋白原和纖維蛋白沉積。蛋白沉積。2021/3/1423IgGC3沿腎小球毛細(xì)血管壁呈顆粒樣熒光沿腎小球毛細(xì)血管壁呈顆粒樣熒光2021/3/1424概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防2

10、021/3/1425前驅(qū)感染呼吸道感染呼吸道感染皮膚感染皮膚感染鏈球菌型別鏈球菌型別12型最多見，型最多見，其次其次1,3,4型型49型最多見，型最多見，其次其次2,55,57型型地區(qū)地區(qū)溫帶溫帶亞熱帶亞熱帶季節(jié)季節(jié)冬春多見冬春多見夏秋多見夏秋多見年齡年齡多見于學(xué)齡兒童多見于學(xué)齡兒童多見于學(xué)齡前兒童多見于學(xué)齡前兒童前驅(qū)期前驅(qū)期6-12天，平均天，平均10天天14-28天，平均天，平均20天天免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)ASO80%ASO50%2021/3/1426臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕重懸殊。臨床表現(xiàn)輕重懸殊。輕者輕者:全無臨床癥狀全無臨床癥狀,僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿;重者重者:呈急進(jìn)性過程呈急進(jìn)性過程

11、,短期出現(xiàn)腎功能不全。短期出現(xiàn)腎功能不全。急性期急性期:常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。痛及鼻出血等。典型表現(xiàn)典型表現(xiàn):水腫水腫、血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、高血壓高血壓。2021/3/1427水腫70病例有水腫病例有水腫,為最早出現(xiàn)和最常見癥狀。為最早出現(xiàn)和最常見癥狀。晨起水腫晨起水腫,一般僅累及眼瞼及顏面部一般僅累及眼瞼及顏面部,重者重者2-3天天遍及全身。遍及全身。下行性。下行性。2021/3/1428原因GFRGFR下降下降: :球管失衡為常見機(jī)制。交感神經(jīng)興奮

12、球管失衡為常見機(jī)制。交感神經(jīng)興奮腎小球濾過率下降腎小球濾過率下降腎小管重吸收增加腎小管重吸收增加; ;血管血管加壓素增加加壓素增加腎小球濾過率下降腎小球濾過率下降腎小管重腎小管重吸收增加。吸收增加。變態(tài)反應(yīng)致毛細(xì)血管通透性變態(tài)反應(yīng)致毛細(xì)血管通透性輕、中度水腫輕、中度水腫水鈉潴留水鈉潴留,血容量血容量BP2021/3/1429血尿30患者有肉眼血尿（為患者首發(fā)癥狀）患者有肉眼血尿（為患者首發(fā)癥狀）,持續(xù)持續(xù)12周即轉(zhuǎn)鏡下血尿。周即轉(zhuǎn)鏡下血尿。肉眼血尿肉眼血尿（gross hematuria）鏡下血尿鏡下血尿（microscopic hematuria）2021/3/1430蛋白尿程度不等程度不等

13、,20可達(dá)腎病水平?？蛇_(dá)腎病水平。蛋白尿患者病理上常呈嚴(yán)重系膜增生。蛋白尿患者病理上常呈嚴(yán)重系膜增生。原因腎小球毛細(xì)血管孔徑增大。腎小球毛細(xì)血管孔徑增大。毛細(xì)血管壁陰離子層丟失。毛細(xì)血管壁陰離子層丟失。2021/3/1431高血壓80病例有血壓增高病例有血壓增高, 2021/3/1432高血壓的發(fā)生機(jī)制高血壓的發(fā)生機(jī)制鈉、水潴留鈉、水潴留, ,表現(xiàn)為容量依賴型表現(xiàn)為容量依賴型, ,80%80%以上以上; ;腎素血管緊張素系統(tǒng)激活腎素血管緊張素系統(tǒng)激活, ,腎素分泌增加腎素分泌增加; ;腎腎素依賴型素依賴型:10%:10%, ,腎內(nèi)降壓物質(zhì)下降腎內(nèi)降壓物質(zhì)下降: :前列腺素前列腺素, ,緩激肽。

14、緩激肽。2021/3/1433尿量減少肉眼血尿嚴(yán)重者可伴有排尿困難。肉眼血尿嚴(yán)重者可伴有排尿困難?？沙霈F(xiàn)少尿可出現(xiàn)少尿,但發(fā)展至無尿者為少數(shù)。但發(fā)展至無尿者為少數(shù)。2021/3/1434嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病高血壓腦病急性腎功能不全急性腎功能不全2021/3/1435嚴(yán)重循環(huán)充血常發(fā)生在起病常發(fā)生在起病1周內(nèi)周內(nèi),由于水鈉潴留由于水鈉潴留,血漿容量增血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。加而出現(xiàn)循環(huán)充血。輕者輕者:呼吸、心率增快呼吸、心率增快,肝臟增大肝臟增大;重者重者:呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻咳呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻咳、粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕啰音、心臟擴(kuò)大、

15、粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕啰音、心臟擴(kuò)大、甚至出現(xiàn)奔馬律、可出現(xiàn)胸腹水。、甚至出現(xiàn)奔馬律、可出現(xiàn)胸腹水。出現(xiàn)呼吸急促和肺部出現(xiàn)濕啰音時出現(xiàn)呼吸急促和肺部出現(xiàn)濕啰音時,應(yīng)警惕循環(huán)應(yīng)警惕循環(huán)充血的可能性。充血的可能性。2021/3/1436高血壓腦病常發(fā)生于早期常發(fā)生于早期,血壓急劇升高血壓急劇升高,腦血管痙攣腦血管痙攣,缺血缺血缺氧缺氧,或腦血管滲透性增高或腦血管滲透性增高,致腦水腫。致腦水腫。表現(xiàn)表現(xiàn):劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明,嚴(yán)嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷。重者出現(xiàn)驚厥、昏迷。血壓升高超過血壓升高超過150160/100110mmHg,并伴視并伴視力障礙、驚厥及

16、昏迷之一者即可診斷。力障礙、驚厥及昏迷之一者即可診斷。2021/3/1437急性腎功能不全常發(fā)生于疾病初期常發(fā)生于疾病初期,一般持續(xù)一般持續(xù)35日日,不超過不超過10日日。腎小球濾過率下降腎小球濾過率下降急性腎衰竭急性腎衰竭少尿或無尿少尿或無尿 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂BUN6.4mmol/L Cr62.0umol/L2021/3/1438非典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎無癥狀性急性腎炎:為亞臨床病例為亞臨床病例,僅有鏡下血僅有鏡下血尿或僅有血尿或僅有血C3而無其他癥狀。而無其他癥狀。腎外癥狀性急性腎炎腎外癥狀性急性腎炎:尿改變少或無尿改變少或無,有水腫和有水

17、腫和（或）高血壓（或）高血壓,甚至嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病甚至嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病,ASO、補(bǔ)體、補(bǔ)體C3 。以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎:以急性腎炎起病以急性腎炎起病,但臨床表現(xiàn)似腎病綜合征（水腫和蛋白尿突出但臨床表現(xiàn)似腎病綜合征（水腫和蛋白尿突出,伴輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥）伴輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥）,腎活檢腎活檢為急性腎炎病理改變。為急性腎炎病理改變。2021/3/1439概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防2021/3/1440尿常規(guī)尿蛋白尿蛋白:可在可

18、在+之間之間,且與血尿程度平行且與血尿程度平行;尿鏡檢尿鏡檢:多少不等的紅細(xì)胞多少不等的紅細(xì)胞;可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型可有透明、顆粒或紅細(xì)胞管型;早期可見較多白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。早期可見較多白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。2021/3/1441其他外周血外周血:WBC一般輕度一般輕度或正常。或正常。 咽炎感染病例咽炎感染病例:ASO于于10-14天后開始天后開始,3-5周高周高峰峰,3-6月恢復(fù)月恢復(fù);抗雙磷酸吡啶核苷酸酶抗雙磷酸吡啶核苷酸酶。皮膚感染病例皮膚感染病例: ASO升高者不多升高者不多,抗脫氧核糖核抗脫氧核糖核酸酶酸酶B和抗透明質(zhì)酸酶滴度和抗透明質(zhì)酸酶滴度。ESR:顯著顯著,代表疾病活動性代表

19、疾病活動性;2-3月恢復(fù)月恢復(fù),增高程增高程度與疾病嚴(yán)重度無關(guān)。度與疾病嚴(yán)重度無關(guān)。總補(bǔ)體總補(bǔ)體C3水平水平:2周內(nèi)周內(nèi), 6-8周恢復(fù)正常。周恢復(fù)正常。腎功能腎功能:明顯和持續(xù)少尿者明顯和持續(xù)少尿者BUN、Cr。2021/3/1442概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療2021/3/1443診斷起病起病13周有鏈球菌的前驅(qū)期感染周有鏈球菌的前驅(qū)期感染,急性起病急性起病;臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓等特點(diǎn)臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓等特點(diǎn);尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、管型尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、管型;血清總補(bǔ)體血清總補(bǔ)體C

20、3,6-8周恢復(fù)正常周恢復(fù)正常,伴或不伴伴或不伴ASO腎活檢只在考慮有急進(jìn)性腎炎或臨床、化驗不腎活檢只在考慮有急進(jìn)性腎炎或臨床、化驗不典型或病情遷延者進(jìn)行。典型或病情遷延者進(jìn)行。2021/3/1444鑒別診斷其他病原體感染后腎小球腎炎其他病原體感染后腎小球腎炎:從原發(fā)感染灶及從原發(fā)感染灶及各自臨床特點(diǎn)相區(qū)別。各自臨床特點(diǎn)相區(qū)別。IgA腎病腎病:反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿為主反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿為主,多在上呼吸多在上呼吸道感染后道感染后2448h出現(xiàn)出現(xiàn),多無水腫、高血壓、血多無水腫、高血壓、血C3正常。確診靠腎活檢免疫病理診斷。正常。確診靠腎活檢免疫病理診斷。慢性腎炎急性發(fā)作慢性腎炎急性發(fā)作:貧血貧血,

21、腎功能異常腎功能異常,低比重尿低比重尿或固定低比重尿或固定低比重尿,尿以蛋白增多為主。尿以蛋白增多為主。原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)性腎病綜合征:腎活檢。腎活檢。紫癜性腎炎紫癜性腎炎狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎2021/3/1445A A G G N NC C G G N N急急 性性 發(fā)發(fā) 作作R R P P G G N N病病 機(jī)機(jī)免 疫 反 應(yīng) 性疾 病同A G N同A G N病病 理理E C P G NM P G NC r G N臨臨 床床前 驅(qū) 感 染非 凹 陷 水 腫血 尿 、 少 尿高 血 壓前 驅(qū) 感 染不 典 型凹 陷 水 腫明 顯 貧 血持 續(xù) 性 高 血 壓持 續(xù) 性 腎 功 能不 全同

22、A G N但 癥 狀 較 重呈 進(jìn) 行 性A R F尿尿 分分 析析血 尿 為 主尿 蛋 白 為 主固 定 低 比 重 尿血 尿 為 主血血 生生 化化A S O E S R C 3 B U N 持 續(xù) 性C 3 持 續(xù) 性B U N 同A G N進(jìn) 行 性B U N 2021/3/14462021/3/1447概述概述病因病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷治療治療預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防2021/3/1448原則及程序本病為自限性疾病本病為自限性疾病,無特效治療無特效治療;主要在于休息和對癥治療主要在于休息和對癥治療,糾正其病理生理過程糾

23、正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大）（如水鈉潴留、血容量過大）;防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能,以利其自然恢以利其自然恢復(fù)。復(fù)。2021/3/1449基礎(chǔ)治療休息休息臥床臥床:急性期急性期,23周周下床輕微活動下床輕微活動:肉眼血尿消失、水腫減退、血壓正常肉眼血尿消失、水腫減退、血壓正常上學(xué)上學(xué):血沉正常血沉正常體力活動體力活動:尿沉渣細(xì)胞絕對計數(shù)正常尿沉渣細(xì)胞絕對計數(shù)正常飲食飲食水腫、高血壓水腫、高血壓:限鹽限鹽,60mg/kg/d為宜為宜氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥:低蛋白飲食低蛋白飲食,優(yōu)質(zhì)動物蛋白優(yōu)質(zhì)動物蛋白0.5g/kg/d少尿少尿限水限水2021/3/1450對癥治療利尿利尿限鹽、限水后仍水腫嚴(yán)重者限鹽、限水后仍水腫嚴(yán)重者速尿速尿;尿量顯著減少伴氮質(zhì)血癥者尿量顯著減少伴氮質(zhì)血癥者:肌注或靜點(diǎn)速尿肌注或靜點(diǎn)速尿;禁用保鉀利尿劑。禁用保鉀利尿劑。 降血壓降血壓:舒張壓舒張壓90mmHg時給予。時給予。硝苯地平硝苯地平:0.20.3mg/kg/d,最大劑量最大劑量1mg/kg/d,口服口服或舌下含化或舌下含化,Tid;卡托普利卡托普利:初始劑量初始劑量0.30.5mg/kg/d,口服口服,Tid,最大劑最大劑量量56mg/kg/d;2021/3/1451抗感染治療青霉素靜脈滴注青霉素靜脈滴注1014天。天。2