糖尿病與護(hù)理健康教育及健康促進(jìn)

1、糖尿病與健康教育糖尿病與健康教育及健康促進(jìn)及健康促進(jìn)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】【學(xué)習(xí)目標(biāo)】識記：識記：1.1.熟記糖尿病患者護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容熟記糖尿病患者護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容 2. 2.描述糖尿病家庭護(hù)理管理策略描述糖尿病家庭護(hù)理管理策略理解：理解：1.1.闡述制訂糖尿病護(hù)理健康教育計劃的策略闡述制訂糖尿病護(hù)理健康教育計劃的策略 2. 2.解釋糖尿病的健康教育活動實施方案解釋糖尿病的健康教育活動實施方案運用：運用：1.1.選擇糖尿病優(yōu)先護(hù)理健康教育診斷選擇糖尿病優(yōu)先護(hù)理健康教育診斷 2.2.建立糖尿病患者學(xué)習(xí)促進(jìn)的策略建立糖尿病患者學(xué)習(xí)促進(jìn)的策略 3.3.運用護(hù)理健康教育程序提供糖尿病患者健康教育服

2、務(wù)運用護(hù)理健康教育程序提供糖尿病患者健康教育服務(wù)第一節(jié)第一節(jié) 糖尿病的流行病學(xué)特征與主要危害糖尿病的流行病學(xué)特征與主要危害【主要內(nèi)容】【主要內(nèi)容】一、流行病學(xué)特征一、流行病學(xué)特征二、危險因素與癥狀特點二、危險因素與癥狀特點三、主要危害及后果三、主要危害及后果糖尿病概述糖尿病概述【定義】【定義】 由遺傳和環(huán)境因素聯(lián)合作用所致的一種全身慢性代謝性由遺傳和環(huán)境因素聯(lián)合作用所致的一種全身慢性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足，導(dǎo)致糖類、疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足，導(dǎo)致糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂。脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂。糖尿病概述糖尿病概述【主要特點】【主要特

3、點】 慢性高血糖，臨床癥狀主要為多飲多食多尿、批發(fā)、消慢性高血糖，臨床癥狀主要為多飲多食多尿、批發(fā)、消瘦。糖尿病為慢性終生性疾病，易造成多重器官的慢性瘦。糖尿病為慢性終生性疾病，易造成多重器官的慢性損傷，功能障礙衰竭。損傷，功能障礙衰竭。 【病因分型】【病因分型】1 1型糖尿??；型糖尿??；2 2型糖尿?。蝗焉锲谔悄虿?；其他特殊類型糖尿??；妊娠期糖尿??；其他特殊類一、流行病學(xué)特征一、流行病學(xué)特征1.1.我國擁有世界上最大的糖尿病患者人群我國擁有世界上最大的糖尿病患者人群2.2.糖尿病患病率增長速度加快，死亡率繼腫瘤、心血管疾病糖尿病患病率增長速度加快，死亡率繼腫瘤、心血管疾病之后第三位之后第三位

4、3.3.糖尿病受遺傳因素影響，遺傳方式多以基因遺傳為主糖尿病受遺傳因素影響，遺傳方式多以基因遺傳為主一、流行病學(xué)特征一、流行病學(xué)特征4.4.糖尿病患者血管并發(fā)癥發(fā)生率與西方國家比，具有微血管糖尿病患者血管并發(fā)癥發(fā)生率與西方國家比，具有微血管并發(fā)癥高而大血管并發(fā)癥低的特點并發(fā)癥高而大血管并發(fā)癥低的特點5.5.糖耐量減低（糖耐量減低（impaired glucose toleranceimpaired glucose tolerance，IGTIGT）患?。┗疾÷事缘陀谔悄虿〗M率略低于糖尿病組二、危險因素與癥狀特點二、危險因素與癥狀特點1.1.危險因素危險因素（1 1）遺傳因素）遺傳因素 （2 2

5、）精神因素）精神因素（3 3）肥胖因素）肥胖因素（4 4）長期攝食過多）長期攝食過多（5 5）感染）感染（6 6）妊娠）妊娠二、危險因素與癥狀特點二、危險因素與癥狀特點2.2.疾病特點疾病特點（1 1）典型癥狀：）典型癥狀：“三多一少三多一少”，多飲多食多尿，體重減輕，多飲多食多尿，體重減輕（2 2）非胰島素依賴型糖尿病往往起病時無癥狀，在健康檢）非胰島素依賴型糖尿病往往起病時無癥狀，在健康檢查時發(fā)現(xiàn)血糖較高，高血糖開始時間難以確定。查時發(fā)現(xiàn)血糖較高，高血糖開始時間難以確定。（3 3）時常出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥癥狀，經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)患糖尿病。）時常出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥癥狀，經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)患糖尿病。（4 4）應(yīng)

6、激狀態(tài)下可出現(xiàn)暫時性高血糖，不一定都有糖尿病，）應(yīng)激狀態(tài)下可出現(xiàn)暫時性高血糖，不一定都有糖尿病，是否患有糖尿病需定期復(fù)查血糖。是否患有糖尿病需定期復(fù)查血糖。三、主要危害及后果三、主要危害及后果糖尿病足心血管疾病視網(wǎng)膜病變腦血管病變糖尿病腎病糖尿病對人類健康最大的危害是糖尿病對人類健康最大的危害是在動脈硬化及微血管病變基礎(chǔ)上在動脈硬化及微血管病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的多種慢性并發(fā)癥。產(chǎn)生的多種慢性并發(fā)癥。第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病的預(yù)防與健康教育策略糖尿病的預(yù)防與健康教育策略【主要內(nèi)容】【主要內(nèi)容】一、飲食療法一、飲食療法二、家庭護(hù)理管理二、家庭護(hù)理管理三、預(yù)防管理策略與方法三、預(yù)防管理策略與方法一、飲食療法一

7、、飲食療法1.1.控制總熱量控制總熱量2.2.固定主食固定主食3.3.足夠蛋白質(zhì)足夠蛋白質(zhì)4.4.適量脂肪適量脂肪5.5.豐富維生素，膳食纖維豐富維生素，膳食纖維6.6.特定情況下的飲食管理特定情況下的飲食管理二、家庭護(hù)理管理二、家庭護(hù)理管理1.1.血糖的自我管理血糖的自我管理血糖自我監(jiān)測（血糖自我監(jiān)測（blood glucose self-monitoring,SMBGblood glucose self-monitoring,SMBG） 目的是判斷糖尿病病情，它是控制并發(fā)癥的主要指標(biāo)，目的是判斷糖尿病病情，它是控制并發(fā)癥的主要指標(biāo)，對預(yù)防低血糖有著重要的作用，并為調(diào)整治療方案提供對預(yù)防低血

8、糖有著重要的作用，并為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。監(jiān)測時間和頻率因人而異、因疾病情況而定，指依據(jù)。監(jiān)測時間和頻率因人而異、因疾病情況而定，指導(dǎo)患者根據(jù)個體情況制訂血糖監(jiān)測時間表。導(dǎo)患者根據(jù)個體情況制訂血糖監(jiān)測時間表。二、家庭護(hù)理管理二、家庭護(hù)理管理通常建議：通常建議：（1 1）一天測）一天測4-74-7次：次：7 7次選擇在三餐前次選擇在三餐前+ +三餐后三餐后2 2小時小時+ +晚上睡晚上睡覺前，覺前，4 4次選擇在早餐前次選擇在早餐前+ +早餐后早餐后2 2小時小時+ +下午下午4-54-5點點+ +晚餐晚餐后后2 2小時或睡前。小時或睡前。（2 2）運動前、運動后測定血糖）運動前、運動后測定血

9、糖（3 3）反復(fù)出現(xiàn)早餐前血糖高的患者，需加測夜間）反復(fù)出現(xiàn)早餐前血糖高的患者，需加測夜間0 0點或點或1 1點、點、3 3點、點、5 5點的血糖，以了解早餐前高血糖的原因，進(jìn)行治療點的血糖，以了解早餐前高血糖的原因，進(jìn)行治療方案的調(diào)整。方案的調(diào)整。（4 4）當(dāng)出現(xiàn)不舒服、應(yīng)激、感冒等不適時立即測定血糖。）當(dāng)出現(xiàn)不舒服、應(yīng)激、感冒等不適時立即測定血糖。（5 5）血糖監(jiān)測的手段：糖尿病診斷需到醫(yī)院測定靜脈血糖，）血糖監(jiān)測的手段：糖尿病診斷需到醫(yī)院測定靜脈血糖，家庭糖尿病管理通常采用快速血糖儀監(jiān)測家庭糖尿病管理通常采用快速血糖儀監(jiān)測二、家庭護(hù)理管理二、家庭護(hù)理管理（6 6）血糖監(jiān)測達(dá)標(biāo)要求：）血糖

10、監(jiān)測達(dá)標(biāo)要求：20022002年亞太地區(qū)年亞太地區(qū)2 2型糖尿病政策組制訂型糖尿病政策組制訂 表14-2 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會推薦2型糖尿病控制目標(biāo)（7 7）正確記錄血糖監(jiān)測結(jié)果：錄血糖值、飲食、運動、藥物、）正確記錄血糖監(jiān)測結(jié)果：錄血糖值、飲食、運動、藥物、情緒等，特別注意記錄監(jiān)測時間、特殊情況、處理方法等。情緒等，特別注意記錄監(jiān)測時間、特殊情況、處理方法等。二、家庭護(hù)理管理二、家庭護(hù)理管理控制指標(biāo)良好一般不良血漿葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.17.07.0非空腹(mmol/L)4.4-8.010.010.0糖化血紅蛋白（%）7.5二、家庭護(hù)理管理二、家庭護(hù)理管理2.2.家用血糖監(jiān)

11、測儀管理家用血糖監(jiān)測儀管理（1 1）家用血糖監(jiān)測儀的類型：以微創(chuàng)血糖儀為主。）家用血糖監(jiān)測儀的類型：以微創(chuàng)血糖儀為主。（2 2）選擇一臺合適的家用血糖監(jiān)測儀）選擇一臺合適的家用血糖監(jiān)測儀（3 3）正確保管血糖監(jiān)測儀試紙）正確保管血糖監(jiān)測儀試紙二、家庭護(hù)理管理二、家庭護(hù)理管理（4 4）血糖監(jiān)測儀的注意事項：）血糖監(jiān)測儀的注意事項：進(jìn)行家庭血糖監(jiān)測前接受正規(guī)的培訓(xùn)進(jìn)行家庭血糖監(jiān)測前接受正規(guī)的培訓(xùn)血糖試紙從冰箱中取出后等待血糖試紙從冰箱中取出后等待1010分鐘以上再使用分鐘以上再使用采血時盡量一次取足夠的手指血采血時盡量一次取足夠的手指血采血時取手指的指腹兩側(cè)采血時取手指的指腹兩側(cè)正確記錄血糖結(jié)果正

12、確記錄血糖結(jié)果二、家庭護(hù)理管理二、家庭護(hù)理管理3.3.活動與運動活動與運動（1 1）運動的方式：以有氧運動為主，如散步、慢跑、自行）運動的方式：以有氧運動為主，如散步、慢跑、自行車、打太極拳等，步行最安全、易堅持，可作為首選方車、打太極拳等，步行最安全、易堅持，可作為首選方式。式。二、家庭護(hù)理管理二、家庭護(hù)理管理（2 2）運動的益處：）運動的益處：運動能促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用，提高外周組織運動能促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用，提高外周組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，改善糖代謝異常，對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，改善糖代謝異常，降低血糖降低血糖加速脂肪組織分解，降低血膽固醇和低密度

13、脂蛋白，提加速脂肪組織分解，降低血膽固醇和低密度脂蛋白，提升高密度脂蛋白，糾正脂代謝紊亂，選擇性減少腹腔內(nèi)升高密度脂蛋白，糾正脂代謝紊亂，選擇性減少腹腔內(nèi)脂肪，減輕體重，改善胰島素敏感性脂肪，減輕體重，改善胰島素敏感性改善心肺功能，預(yù)防血管硬化，預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)改善心肺功能，預(yù)防血管硬化，預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，降低致殘率。癥的發(fā)生、發(fā)展，降低致殘率。三、預(yù)防管理策略與方法三、預(yù)防管理策略與方法1.1.一級預(yù)防一級預(yù)防糖尿病一級預(yù)防（糖尿病一級預(yù)防（primary prevention of diabetesprimary prevention of diabetes）實際）實

14、際指早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、早起干預(yù)治療。其策略與方法有：指早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、早起干預(yù)治療。其策略與方法有：（1 1）糖尿病教育）糖尿病教育（2 2）建立糖尿病防治體系）建立糖尿病防治體系（3 3）生活方式的干預(yù)）生活方式的干預(yù)（4 4）對特定人群定期健康體檢）對特定人群定期健康體檢（5 5）篩查方法）篩查方法三、預(yù)防管理策略與方法三、預(yù)防管理策略與方法2.2.二級預(yù)防二級預(yù)防 二級預(yù)防是對易診斷的糖尿病患者，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，二級預(yù)防是對易診斷的糖尿病患者，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。其主要策略與方法是定期篩查。全面達(dá)到治療的目標(biāo)。其主要策略與方法是定期篩查。三、預(yù)防管理策略與方法三、預(yù)防管

15、理策略與方法（1 1）危險因素的評估）危險因素的評估（2 2）并發(fā)癥評估）并發(fā)癥評估主要評估眼、心臟、足部檢查、腎功能、血液生化檢查等。主要評估眼、心臟、足部檢查、腎功能、血液生化檢查等。吸煙足病危險因子血脂紊亂微量/大量蛋白尿血糖控制因素高血壓三、預(yù)防管理策略與方法三、預(yù)防管理策略與方法3.3.三級預(yù)防三級預(yù)防 三級預(yù)防的對象是所有糖尿病患者，目的是減少糖尿病三級預(yù)防的對象是所有糖尿病患者，目的是減少糖尿病殘費率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。殘費率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。三、預(yù)防管理策略與方法三、預(yù)防管理策略與方法其策略與方法有：其策略與方法有：（1 1）盡可能使血糖降至正

16、?；蚪咏鼱幊?，提倡早期使用胰）盡可能使血糖降至正?；蚪咏鼱幊?，提倡早期使用胰島素治療。島素治療。（2 2）控制血壓、血脂，提倡健康的生活方式。）控制血壓、血脂，提倡健康的生活方式。（3 3）選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪。）選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪。第三節(jié)第三節(jié) 運用護(hù)理健康教育程序完成計劃的實施運用護(hù)理健康教育程序完成計劃的實施【主要內(nèi)容】【主要內(nèi)容】一、糖尿病護(hù)理健康教育計劃的設(shè)計一、糖尿病護(hù)理健康教育計劃的設(shè)計二、計劃的實施二、計劃的實施三、計劃的評價三、計劃的評價四、四、2 2型糖尿病護(hù)理健康教育指南型糖尿病護(hù)理健康教育指南評估確立教育診斷確定目標(biāo)制訂干預(yù)計劃評估患者的教育需求，了解

17、患者學(xué)習(xí)需要的內(nèi)容及技能掌握的程度。主要內(nèi)容包括：知識掌握程度、學(xué)習(xí)的動機(jī)、學(xué)習(xí)能力、環(huán)境因素。通過評估，確定糖尿病患者現(xiàn)存的問題、導(dǎo)致問題出現(xiàn)的原因，確定優(yōu)先干預(yù)問題。糖尿病教育目標(biāo)可分為三類：認(rèn)知（知識）、信念（態(tài)度）、行為（技能）總目標(biāo)：減少并發(fā)癥的危害、提高患者的生活質(zhì)量。具體目標(biāo)：教育干預(yù)前后知識知曉率、信念持有率、行為改變率、操作能力的達(dá)標(biāo)率。確立了教育干預(yù)的目標(biāo)，和糖尿病患者一起制訂教育內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)活動安排。一、糖尿病護(hù)理健康教育計劃的設(shè)計一、糖尿病護(hù)理健康教育計劃的設(shè)計二、糖尿病護(hù)理健康教育計劃的實施二、糖尿病護(hù)理健康教育計劃的實施 糖尿病干預(yù)計劃的實施需要有專門的教育

18、團(tuán)隊，多學(xué)科糖尿病干預(yù)計劃的實施需要有專門的教育團(tuán)隊，多學(xué)科合作有利于實現(xiàn)干預(yù)目標(biāo)，鼓勵家屬參與糖尿病干預(yù)活合作有利于實現(xiàn)干預(yù)目標(biāo)，鼓勵家屬參與糖尿病干預(yù)活動。動。1.1.舉辦各種形式的糖尿病學(xué)習(xí)班、強(qiáng)化教育班、夏令營等。舉辦各種形式的糖尿病學(xué)習(xí)班、強(qiáng)化教育班、夏令營等。2.2.注重信息雙向流通，多采用互動式的干預(yù)方法，建立信息注重信息雙向流通，多采用互動式的干預(yù)方法，建立信息反饋系統(tǒng)。反饋系統(tǒng)。二、糖尿病護(hù)理健康教育計劃的實施二、糖尿病護(hù)理健康教育計劃的實施3.3.不斷強(qiáng)化，加深記憶。不斷強(qiáng)化，加深記憶。4.4.選擇適宜的教學(xué)工具。選擇適宜的教學(xué)工具。5.5.實施干預(yù)計劃，要建立有效的檢測和

19、質(zhì)量控制體系。實施干預(yù)計劃，要建立有效的檢測和質(zhì)量控制體系。三、糖尿病護(hù)理健康教育計劃的評價三、糖尿病護(hù)理健康教育計劃的評價評價工作是糖尿病健康教育計劃設(shè)計的重要組成部分，是科評價工作是糖尿病健康教育計劃設(shè)計的重要組成部分，是科學(xué)管理的重要內(nèi)容。學(xué)管理的重要內(nèi)容。1 12 23 34 45 5現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查健康飲食習(xí)慣健康飲食習(xí)慣行為觀察行為觀察問卷調(diào)查問卷調(diào)查填寫評價表填寫評價表評價形式1 12 23 34 45 5四、四、2 2型糖尿病護(hù)理健康教育指南型糖尿病護(hù)理健康教育指南【目的】【目的】 向社區(qū)健康人群或患者提供有關(guān)發(fā)病原因、發(fā)病過程、向社區(qū)健康人群或患者提供有關(guān)發(fā)病原因、發(fā)病過程、

20、癥狀、并發(fā)癥和疾病的治療措施、飲食治療和良好的生癥狀、并發(fā)癥和疾病的治療措施、飲食治療和良好的生活方式對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響、足部護(hù)理及用藥方法、活方式對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響、足部護(hù)理及用藥方法、疾病的家庭管理等方面的知識。疾病的家庭管理等方面的知識。四、四、2 2型糖尿病護(hù)理健康教育指南型糖尿病護(hù)理健康教育指南【主要內(nèi)容】【主要內(nèi)容】1.1.疾病特點及主要癥狀疾病特點及主要癥狀（1 1）糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組臨）糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組臨床綜合征。床綜合征。（2 2）糖尿病的發(fā)病過程和主要臨床癥狀為起病緩慢，并輕）糖尿病的發(fā)病過程和主要臨床癥狀為起病

21、緩慢，并輕輕，可以有輕，可以有“三多一少三多一少“癥狀。癥狀。（3 3）該病是可以控制的，但需要長期良好的生活習(xí)慣和藥）該病是可以控制的，但需要長期良好的生活習(xí)慣和藥物治療。物治療。四、四、2 2型糖尿病護(hù)理健康教育指南型糖尿病護(hù)理健康教育指南2.2.發(fā)病因素發(fā)病因素（1 1）遺傳、肥胖；（）遺傳、肥胖；（2 2）不良生活方式）不良生活方式 ；（；（3 3）感染、創(chuàng)傷等）感染、創(chuàng)傷等四、四、2 2型糖尿病護(hù)理健康教育指南型糖尿病護(hù)理健康教育指南3.3.主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥（1 1）酮癥酸中毒及昏迷；（）酮癥酸中毒及昏迷；（2 2）腎衰竭、感染）腎衰竭、感染（3 3）視網(wǎng)膜病變，植物（自主）神經(jīng)

22、、周圍神經(jīng)病變）視網(wǎng)膜病變，植物（自主）神經(jīng)、周圍神經(jīng)病變（4 4）心血管病變和微血管病變等）心血管病變和微血管病變等（5 5）強(qiáng)調(diào)以糖尿病飲食療法和使用降糖藥物有效控制高血糖）強(qiáng)調(diào)以糖尿病飲食療法和使用降糖藥物有效控制高血糖是減少或減輕并發(fā)癥的重要手段。是減少或減輕并發(fā)癥的重要手段。四、四、2 2型糖尿病護(hù)理健康教育指南型糖尿病護(hù)理健康教育指南4.4.診斷性檢查及疾病治療原則診斷性檢查及疾病治療原則（1 1）實驗室檢查項目：血糖和尿糖測定、尿酮、葡萄糖耐量）實驗室檢查項目：血糖和尿糖測定、尿酮、葡萄糖耐量試驗試驗（2 2）檢查前準(zhǔn)備和注意事項）檢查前準(zhǔn)備和注意事項（3 3）主要治療方法：飲食

23、治療、藥物治療，包括胰島素治療）主要治療方法：飲食治療、藥物治療，包括胰島素治療等等（4 4）與家屬共同討論治療方案的實施）與家屬共同討論治療方案的實施四、四、2 2型糖尿病護(hù)理健康教育指南型糖尿病護(hù)理健康教育指南5.5.用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)（1 1）強(qiáng)調(diào)藥物使用是建立在控制飲食和鍛煉的基礎(chǔ)上）強(qiáng)調(diào)藥物使用是建立在控制飲食和鍛煉的基礎(chǔ)上（2 2）藥物名稱、劑量、使用方法、主要副作用，如達(dá)美康、）藥物名稱、劑量、使用方法、主要副作用，如達(dá)美康、優(yōu)降糖、美迪康等優(yōu)降糖、美迪康等（3 3）嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不隨意增減藥量）嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不隨意增減藥量（4 4）胰島素的管理與使用：如貯存、注射方法、與藥物聯(lián)合

24、）胰島素的管理與使用：如貯存、注射方法、與藥物聯(lián)合使用方法等使用方法等四、四、2 2型糖尿病護(hù)理健康教育指南型糖尿病護(hù)理健康教育指南6.6.足部與傷口護(hù)理足部與傷口護(hù)理（1 1）糖尿病足護(hù)理：糖尿病足是糖尿病致殘、致死的重要原）糖尿病足護(hù)理：糖尿病足是糖尿病致殘、致死的重要原因之一因之一（2 2）每日檢查雙足，定期進(jìn)行常規(guī)檢查、神經(jīng)病變的檢查、）每日檢查雙足，定期進(jìn)行常規(guī)檢查、神經(jīng)病變的檢查、循環(huán)障礙檢查，了解糖尿病足診斷依據(jù)循環(huán)障礙檢查，了解糖尿病足診斷依據(jù)（3 3）日常生活選擇合適的鞋襪，禁止赤足行走）日常生活選擇合適的鞋襪，禁止赤足行走四、四、2 2型糖尿病護(hù)理健康教育指南型糖尿病護(hù)理健

25、康教育指南（4 4）保持足部感覺、干燥，每日用溫水（）保持足部感覺、干燥，每日用溫水（39-4039-40）泡腳）泡腳2020分鐘，用柔軟毛巾擦干足部，特別是趾間，勿用力搓揉分鐘，用柔軟毛巾擦干足部，特別是趾間，勿用力搓揉（5 5）足部保護(hù)方法，如溫水浸泡、避免光腳走路、趾甲不要）足部保護(hù)方法，如溫水浸泡、避免光腳走路、趾甲不要修剪過身、選擇合適的鞋襪修剪過身、選擇合適的鞋襪（6 6）傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻及化膿應(yīng)及時就診）傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻及化膿應(yīng)及時就診四、四、2 2型糖尿病護(hù)理健康教育指南型糖尿病護(hù)理健康教育指南7.7.腎臟養(yǎng)護(hù)腎臟養(yǎng)護(hù)（1 1）定期檢查尿液和腎功能）定期檢查

26、尿液和腎功能（2 2）血壓的監(jiān)測和藥物治療的意義）血壓的監(jiān)測和藥物治療的意義（3 3）慢性疼痛時用藥過量會引起腎臟損害）慢性疼痛時用藥過量會引起腎臟損害四、四、2 2型糖尿病護(hù)理健康教育指南型糖尿病護(hù)理健康教育指南8.8.營養(yǎng)及飲食衛(wèi)生營養(yǎng)及飲食衛(wèi)生（1 1）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣清淡飲食，定時定量，細(xì)嚼慢咽，不過饑過飽，每餐按照營清淡飲食，定時定量，細(xì)嚼慢咽，不過饑過飽，每餐按照營養(yǎng)師及醫(yī)生規(guī)定的數(shù)量近視，嚴(yán)格按醫(yī)囑配膳。養(yǎng)師及醫(yī)生規(guī)定的數(shù)量近視，嚴(yán)格按醫(yī)囑配膳。四、四、2 2型糖尿病護(hù)理健康教育指南型糖尿病護(hù)理健康教育指南 （2 2）保持飲食均衡）保持飲食均衡 每日食譜盡量

27、包括每日食譜盡量包括4 4累基本食物，即谷類、蔬菜、肉和奶，累基本食物，即谷類、蔬菜、肉和奶，多選粗纖維食物，如糙米、全麥面包、麥片、水果及豆類；多選粗纖維食物，如糙米、全麥面包、麥片、水果及豆類；如食用含淀粉高的根莖類（如土豆、芋頭、蓮藕等）作蔬菜，如食用含淀粉高的根莖類（如土豆、芋頭、蓮藕等）作蔬菜，則應(yīng)從全天主食中減去相應(yīng)量的主食。忌甜食如糖果、雪糕、則應(yīng)從全天主食中減去相應(yīng)量的主食。忌甜食如糖果、雪糕、甜餅、飲料、點心等，可食代糖物如氨基酸糖、健益糖、阿甜餅、飲料、點心等，可食代糖物如氨基酸糖、健益糖、阿斯巴糖等。少用煎炸烹調(diào)方式及減少吃動物脂肪，烹調(diào)時使斯巴糖等。少用煎炸烹調(diào)方式及減

28、少吃動物脂肪，烹調(diào)時使用植物油。用植物油。四、四、2 2型糖尿病護(hù)理健康教育指南型糖尿病護(hù)理健康教育指南（3 3）總熱量攝入按標(biāo)準(zhǔn)體重及活動強(qiáng)度計算）總熱量攝入按標(biāo)準(zhǔn)體重及活動強(qiáng)度計算 患者，女性，患者，女性，4949歲，南京人，企業(yè)部門經(jīng)理。于歲，南京人，企業(yè)部門經(jīng)理。于4 4個月個月前開始自覺口渴、多飲，每日飲水量達(dá)前開始自覺口渴、多飲，每日飲水量達(dá)2 2水瓶（約水瓶（約4000ml4000ml）。）。多尿，每日多尿，每日1010余次，每次尿量均較多。不伴尿急、尿痛及血余次，每次尿量均較多。不伴尿急、尿痛及血尿。近尿。近1 1月來癥狀家中，并出現(xiàn)明顯消瘦，體重減輕月來癥狀家中，并出現(xiàn)明顯消

29、瘦，體重減輕12kg12kg，患者擔(dān)心疾病嚴(yán)重影響日常生活來院就診。門診查隨即血糖患者擔(dān)心疾病嚴(yán)重影響日常生活來院就診。門診查隨即血糖15.8mmol/L15.8mmol/L，尿糖（，尿糖（+），收住院進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。），收住院進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療?；颊呶鼰熓坊颊呶鼰熓?020年，每日一包左右；飲酒，每周約有年，每日一包左右；飲酒，每周約有4 4天左右天左右赴宴；飲食不控制。赴宴；飲食不控制。案例學(xué)習(xí)案例學(xué)習(xí)一、護(hù)理健康教育評估一、護(hù)理健康教育評估1.1.學(xué)習(xí)需求學(xué)習(xí)需求 對如何確診糖尿病，如何立即進(jìn)行治療、治對如何確診糖尿病，如何立即進(jìn)行治療、治療方法的選擇有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望。療方法的選擇有

30、很強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望。2.2.學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)能力 思維和接受能力強(qiáng)，有查看科普書的嗜好。思維和接受能力強(qiáng)，有查看科普書的嗜好。3.3.心理適應(yīng)度心理適應(yīng)度 擔(dān)心疾病的發(fā)展及預(yù)后，害怕影響其工作，擔(dān)心疾病的發(fā)展及預(yù)后，害怕影響其工作，處在心理適應(yīng)期。處在心理適應(yīng)期。一、護(hù)理健康教育評估一、護(hù)理健康教育評估4.4.社會關(guān)系社會關(guān)系 夫妻關(guān)系和睦，夫妻關(guān)系和睦，1 1個兒子在外地上大學(xué)，經(jīng)個兒子在外地上大學(xué)，經(jīng)濟(jì)狀況良好，有醫(yī)療保險。濟(jì)狀況良好，有醫(yī)療保險。5.5.生理因素生理因素 尿量多，影響睡眠和休息，消瘦影響患者的尿量多，影響睡眠和休息，消瘦影響患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量。二、護(hù)理健康教育診斷二、護(hù)理健

31、康教育診斷1.1.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 糖尿病足、感染，與糖代謝紊亂有關(guān)糖尿病足、感染，與糖代謝紊亂有關(guān)2.2.知識缺乏知識缺乏 與未接受系統(tǒng)糖尿病知識教育有關(guān)與未接受系統(tǒng)糖尿病知識教育有關(guān)3.3.焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病影響工作，缺乏相關(guān)知識相關(guān)與擔(dān)心疾病影響工作，缺乏相關(guān)知識相關(guān)三、護(hù)理健康教育目標(biāo)三、護(hù)理健康教育目標(biāo)1.1.教育目標(biāo)教育目標(biāo) 幫助患者掌握糖尿病基本知識，正確使用藥物幫助患者掌握糖尿病基本知識，正確使用藥物治療，保持良好的心情，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，建立治療，保持良好的心情，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，建立新的、科學(xué)的健康生活方式。新的、科學(xué)的健康生活方式。2.2.學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)（

32、1 1）2 2天能正確演示胰島素的使用、血糖儀的操作，正確進(jìn)天能正確演示胰島素的使用、血糖儀的操作，正確進(jìn)行監(jiān)測記錄。行監(jiān)測記錄。（2 2）一周內(nèi)能陳述糖尿病藥物治療、飲食管理、科學(xué)運動）一周內(nèi)能陳述糖尿病藥物治療、飲食管理、科學(xué)運動的方法及注意事項。的方法及注意事項。（3 3）出院后能掌握科學(xué)的生活方式，堅信能改變?nèi)粘Ｉ睿┏鲈汉竽苷莆湛茖W(xué)的生活方式，堅信能改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣剂?xí)慣。中的不良習(xí)慣。四、護(hù)理健康教育計劃四、護(hù)理健康教育計劃1.1.確定教育診斷優(yōu)先次序，分階段執(zhí)行教育計劃，根據(jù)診斷確定教育診斷優(yōu)先次序，分階段執(zhí)行教育計劃，根據(jù)診斷依次提供以下計劃：依次提供以下計劃：（1 1）胰島

33、素應(yīng)用的護(hù)理）胰島素應(yīng)用的護(hù)理（2 2）糖尿病飲食管理原則）糖尿病飲食管理原則（3 3）糖尿病運動運動方法的選擇，運動量的評估、運動的）糖尿病運動運動方法的選擇，運動量的評估、運動的注意事項注意事項（4 4）指導(dǎo)科學(xué)的生活方式）指導(dǎo)科學(xué)的生活方式四、護(hù)理健康教育計劃四、護(hù)理健康教育計劃2.2.教學(xué)方法選擇教學(xué)方法選擇根據(jù)對患者的評估，選擇合適患者的學(xué)習(xí)方式，采用浴鹽教根據(jù)對患者的評估，選擇合適患者的學(xué)習(xí)方式，采用浴鹽教育法、文字教育法、實踐教育法和影像教育綜合方法。育法、文字教育法、實踐教育法和影像教育綜合方法。（1 1）讓患者參加糖尿病教育活動，安排教育講座）讓患者參加糖尿病教育活動，安排教

34、育講座（2 2）護(hù)理人員講解（如患者對閱讀資料不理解的）護(hù)理人員講解（如患者對閱讀資料不理解的）（3 3）護(hù)理人員演示胰島素的使用方法）護(hù)理人員演示胰島素的使用方法四、護(hù)理健康教育計劃四、護(hù)理健康教育計劃（4 4）與患者共同討論飲食和生活方式的調(diào)整）與患者共同討論飲食和生活方式的調(diào)整（5 5）學(xué)習(xí)資料的獲取，向患者推薦有關(guān)糖尿病基本知識的）學(xué)習(xí)資料的獲取，向患者推薦有關(guān)糖尿病基本知識的書籍、雜志等書籍、雜志等3.3.時間計劃時間計劃 患者在出院前掌握上述教育的內(nèi)容患者在出院前掌握上述教育的內(nèi)容五、護(hù)理健康教育計劃的實施五、護(hù)理健康教育計劃的實施1.1.實施時間安排實施時間安排 糖尿病護(hù)理是一個復(fù)雜的過程，技能操作糖尿病護(hù)理是一個復(fù)雜的過程，技能操作多，指導(dǎo)內(nèi)容多，可從以下幾方面考慮：多，指導(dǎo)內(nèi)容多，可從以下幾方面考慮：（1 1）護(hù)士利用治療間期進(jìn)行指導(dǎo)）護(hù)士利用治療間期進(jìn)行指導(dǎo)（2 2）利用進(jìn)餐時間進(jìn)行科學(xué)飲食管理的指導(dǎo)）利用進(jìn)餐時間進(jìn)行科學(xué)飲食管理的指導(dǎo)（3 3）穿插在護(hù)士進(jìn)行三餐前胰島素注射操作過程中）穿插在護(hù)士進(jìn)行三餐前胰島素注射