前交叉韌帶重建康復(fù)計劃

1、關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建康復(fù)計劃-河南省人民醫(yī)院骨科黃遂柱1. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半 小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。2. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感， 充分休息后再進(jìn)行 下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí) 健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。3. 除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè) 腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝 水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。4. 早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行一次，力求角度 有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲

2、角度長時間（2周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅持完成練習(xí)。5. 活動度練習(xí)后即刻給予 冰敷15 20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、 痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷，每日2 3次。6. 關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程， 腫脹不隨角度練習(xí)及活動量 增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才 會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時 應(yīng)及時復(fù)診。7. 陳舊前叉韌帶重建關(guān)節(jié)活動度術(shù)后3周內(nèi)不超過908. 文中膝關(guān)節(jié)伸直為0 ，深蹲為大于90 正文 一早期一一炎性反應(yīng)期（01周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期活動度 練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早

3、期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的 炎性反應(yīng)，且重建的 韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活 動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力 練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成 30次動作即感疲勞的負(fù)荷量），30 次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。不得過多行走！不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！ 否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫 脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。手術(shù)當(dāng)天: 麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收 縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。術(shù)后一天：術(shù)后24小時可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所！）1踝泵一一用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，清醒時盡可能多做。（

4、對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)一一即大腿肌肉繃勁及放 松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。3腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習(xí)一一患腿用力下壓所墊枕頭， 使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。4正確體位擺放一一患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪 向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如 疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。5開始嘗試直抬腿 伸膝后直腿抬高至足跟離床15 cm處，保持至力竭。10次/組，2 3組/日。（練習(xí)時疼痛屬正?，F(xiàn)象， 應(yīng)予以耐受。）。抬腿時一定要盡量伸直膝關(guān)節(jié)，并做到快抬慢 放。術(shù)后2天：拔除引流 1繼

5、續(xù)以上練習(xí)2踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進(jìn)行可有效防止腫脹。3開始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2 4組/日，組間休息30秒。4開始后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2 4組/日，組間休 息30秒。術(shù)后3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。1繼續(xù)以上練習(xí)。2負(fù)重及平衡一一保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日。雙足前后分離，移動重心，爭取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。3開始屈曲練習(xí)（微痛范圍內(nèi)。應(yīng)經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo) 下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險性

6、，故不得擅自盲目練習(xí)， 否則可能造成不良后果。）4屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、 發(fā)脹的感覺，可再冰敷2 3次/日。5伸展練習(xí) 于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習(xí)間隔時間盡 可能遠(yuǎn)。術(shù)后4天：1繼續(xù)以上練習(xí)。2加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。3屈曲練習(xí)至0 -60。范圍（經(jīng)醫(yī)生許可）。（六）術(shù)后5天：1繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。2屈曲練習(xí)至70 -80 經(jīng)醫(yī)生許可），并可開始主動屈伸練習(xí)。5次后冰敷，逐漸增加至10-20次。術(shù)后1 2周：（根據(jù)個體差異的不同

7、，根據(jù)醫(yī)生建議，屈曲 角度的進(jìn)度各不相同）鍛煉目標(biāo)：屈曲角度大于 90。，主動屈曲達(dá)90 。初期：（2 4周）目的：加強(qiáng)活動度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐 步改善步態(tài)。術(shù)后2周: 1被動屈曲至90-100。（經(jīng)醫(yī)生同意）。2強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負(fù)荷。）3佩戴支具下如可單足站立 1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi) 可脫拐行走。4伸展可達(dá)與健側(cè)（未手術(shù)一側(cè)腿）基本相同。5開始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲。6逐漸調(diào)整支具至0 70。范圍屈伸，并每3 5天加大角度， 術(shù)后滿4周調(diào)節(jié)至110。如調(diào)整后行走及負(fù)重時關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯， 則減小回調(diào)整前角度。術(shù)后3周：1被動屈曲至100-11

8、0。（經(jīng)醫(yī)生同意）。2加強(qiáng)主動屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。3開始嘗試佩戴支具脫拐行走。術(shù)后4周：（睡眠時可不帶支具）2調(diào)整支具至可在010。范圍屈伸。3開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)，患腿在前及跨出一側(cè)負(fù)重。4靜蹲練習(xí)：后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度 （小于90 ， 就是說不能深蹲），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組 /日。5力求達(dá)到正常步態(tài)行走。三中期：（5周一3個月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項活動能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習(xí)為主。 選用中等負(fù)荷 （完成20次動作即

9、感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù) 練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。術(shù)后5周：2開始患側(cè)單腿45。位半蹲屈伸膝練習(xí)?；纪葐瓮日玖ⅲ象w正 直，緩慢下蹲至屈曲45 處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。 20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。3固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。術(shù)后8 10周：1被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。2 “坐位抱膝”爭取與健腿完全相同。3強(qiáng)化肌力，（但不加大負(fù)荷，只增加練習(xí)的角度、次數(shù)及時間。）術(shù)后10周一3個月：1主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。2每日俯臥位屈曲爭取使足跟觸臀部。3坐位抱膝角度與健

10、側(cè)完全相同后，開始跪坐練習(xí)。4開始蹬踏練習(xí)。四后期：（4個月6個月） 目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸 恢復(fù)運(yùn)動。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成 12次動作即感疲勞的負(fù) 荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息 90秒，至疲 勞為止。1開始膝繞環(huán)練習(xí)。2開始跳上跳下練習(xí)。3開始側(cè)向跨跳練習(xí)。4開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑。5運(yùn)動員開始基項動作的專項練習(xí)。此期間重建的韌帶尚不足夠堅固， 故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉 強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動中的穩(wěn)定及安 全，必要時可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張在劇烈運(yùn)動時使用。五恢復(fù)運(yùn)動期：（7個月一1年）目

11、的：全面恢復(fù)運(yùn)動或劇烈活動。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。復(fù)查，必要時手術(shù)取出內(nèi)固定。備注:一屈曲的練習(xí)方法：以下方法按照自身屈曲角度，任選適用的方法，每日一次，力求 角度略有增長即可。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。練習(xí)過程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效 果，且極易造成腫脹。1髕骨松動術(shù)（拆線后開始，髕骨活動靈活者無需進(jìn)行）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位 置。每方向20次，2 3次/日?？捎谇毩?xí)前進(jìn)行。2坐位垂腿：（適用于 0 95。范圍）坐于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然 下垂，至

12、極限處保護(hù)10分鐘。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。3仰臥垂腿：（適用于100。以上范圍）仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過 大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。見附錄1圖4坐位“頂墻”：（適用于 90 105。范圍）坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角 度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動， 至極限。5坐位抱膝：（適用于100。以上范圍）坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部，術(shù)后第三周開 始。開始前測量腳跟與臀部間距離，利用6-8周時間抱至與健側(cè)腿角度相同。此練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目冒進(jìn)或畏痛不前。6俯臥屈膝：（適用于110。以上范圍）俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)， 使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處， 以便于牽拉）。 或由他人幫助，但絕對禁止暴力推拿。7主動屈伸練習(xí)：（所有被動屈曲練習(xí)后進(jìn)行，適用于任何角度 范圍）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10 20次/組，1 2組/日。二伸展的練習(xí)法：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應(yīng)完全放松，否則將會無效。練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過