踝關(guān)的基礎(chǔ)知識（精選干貨）

1、v一、組成和運動方向一、組成和運動方向 v二、肌肉二、肌肉 v三、周圍韌帶三、周圍韌帶 v四、深筋膜、腱鞘和滑膜囊四、深筋膜、腱鞘和滑膜囊 v五、周圍血管五、周圍血管 v六、周圍神經(jīng)六、周圍神經(jīng) v七、生物力學(xué)七、生物力學(xué) 一、踝關(guān)節(jié)的組成和運動方向一、踝關(guān)節(jié)的組成和運動方向 v即距骨小腿關(guān)節(jié)，又稱距上關(guān)節(jié)或脛距關(guān)節(jié)。即距骨小腿關(guān)節(jié)，又稱距上關(guān)節(jié)或脛距關(guān)節(jié)。 v （一）組成（一）組成 v 1.關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩：呈叉狀（又稱踝穴），：呈叉狀（又稱踝穴）， v 由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及 v 腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同圍成。腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同圍成。 v 2.關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)頭： v 由

2、距骨體上關(guān)節(jié)面和由距骨體上關(guān)節(jié)面和 v 距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成。距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成。 v 關(guān)節(jié)面的形狀為滑車狀。關(guān)節(jié)面的形狀為滑車狀。 v脛骨下端膨大，下面有與距骨相接的關(guān)節(jié)面，脛骨下端膨大，下面有與距骨相接的關(guān)節(jié)面， 內(nèi)側(cè)有伸向下的骨突，叫做內(nèi)側(cè)有伸向下的骨突，叫做內(nèi)踝內(nèi)踝。外側(cè)有與腓。外側(cè)有與腓 骨相接的三角形凹隱，叫做腓骨切跡。骨相接的三角形凹隱，叫做腓骨切跡。 v腓骨下端也稍膨大，叫外踝（腓骨下端也稍膨大，叫外踝（lateral malleolus），可在體表捫到，外踝的內(nèi)面有呈），可在體表捫到，外踝的內(nèi)面有呈 三角形的關(guān)節(jié)面，和脛骨下端的關(guān)節(jié)面共同構(gòu)三角形的關(guān)節(jié)面，和脛骨下端的關(guān)

3、節(jié)面共同構(gòu) 成關(guān)節(jié)窩，與成關(guān)節(jié)窩，與距骨距骨相關(guān)節(jié)。相關(guān)節(jié)。 v距骨分頭頸體三部分，體呈不規(guī)則的立方體，距骨分頭頸體三部分，體呈不規(guī)則的立方體， 前寬后窄，上下內(nèi)外前寬后窄，上下內(nèi)外4個面均有與鄰骨接觸的個面均有與鄰骨接觸的 關(guān)節(jié)面。距骨體上面兩側(cè)微隆起，中間呈前關(guān)節(jié)面。距骨體上面兩側(cè)微隆起，中間呈前 后方面的淺溝，與脛骨下段的下關(guān)節(jié)面相關(guān)后方面的淺溝，與脛骨下段的下關(guān)節(jié)面相關(guān) 節(jié)。節(jié)。 （二）運動方向（二）運動方向 繞額狀軸繞額狀軸: 跖屈（繃腳尖）跖屈（繃腳尖） 背伸（勾腳尖）背伸（勾腳尖） 正常背伸至正常背伸至70o，跖屈至，跖屈至140o，約有，約有70o的活動范圍。的活動范圍。 繞足

4、的矢狀軸繞足的矢狀軸: 內(nèi)翻內(nèi)翻 外翻外翻 二、肌肉二、肌肉 1.使踝關(guān)節(jié)運動的肌主要是使踝關(guān)節(jié)運動的肌主要是： （1）跖屈）跖屈：有小腿三頭肌、踇長屈肌、趾長屈肌、：有小腿三頭肌、踇長屈肌、趾長屈肌、 脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。 （2）背伸）背伸：有脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌和：有脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌和 第三腓骨肌等。第三腓骨肌等。 （3）內(nèi)翻）內(nèi)翻：有踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和：有踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和 脛骨前肌。脛骨前肌。 （4）外翻）外翻：有趾長伸肌、第三腓骨肌、腓骨長肌和：有趾長伸肌、第三腓骨肌、腓骨長肌和 腓骨短肌等。腓骨

5、短肌等。 前群前群 v脛骨前?。浩鹱悦劰峭鈧?cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨脛骨前?。浩鹱悦劰峭鈧?cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨 和第一跖骨。和第一跖骨。 v趾長伸?。浩鹱噪韫莾?nèi)側(cè)面的上趾長伸肌：起自腓骨內(nèi)側(cè)面的上2/3和小腿骨和小腿骨 間膜，止于間膜，止于2-5趾中節(jié)和遠節(jié)趾骨底趾中節(jié)和遠節(jié)趾骨底 v踇長伸?。浩鹱噪韫莾?nèi)側(cè)面，止于拇趾遠節(jié)踇長伸?。浩鹱噪韫莾?nèi)側(cè)面，止于拇趾遠節(jié) 趾骨底趾骨底 外側(cè)群外側(cè)群 v腓骨長?。浩鹱噪韫峭鈧?cè)面，止于第腓骨長?。浩鹱噪韫峭鈧?cè)面，止于第1跖骨底跖骨底 v腓骨短?。浩鹱噪韫峭鈧?cè)面，止于第腓骨短?。浩鹱噪韫峭鈧?cè)面，止于第5跖骨底。跖骨底。 后群后群 v小腿三頭肌：主要由腓腸肌及比目魚肌構(gòu)成，

6、小腿三頭?。褐饕呻枘c肌及比目魚肌構(gòu)成， 腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁，腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁， 約在小腿中點處移行為腱性結(jié)構(gòu)；比目魚肌約在小腿中點處移行為腱性結(jié)構(gòu)；比目魚肌 起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚肌線，起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚肌線， 肌束向下移形為肌腱。三個頭會合，在小腿肌束向下移形為肌腱。三個頭會合，在小腿 的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱， 止于跟骨結(jié)節(jié)。止于跟骨結(jié)節(jié)。 v趾長屈?。浩鹱悦劰求w后面，止于第趾長屈?。浩鹱悦劰求w后面，止于第2-5趾的趾的 遠節(jié)指骨底。遠節(jié)指骨底。 v踇長屈?。浩鹱噪韫呛托⊥裙情g

7、膜的后面，踇長屈肌：起自腓骨和小腿骨間膜的后面， 止于踇趾遠節(jié)指骨底。止于踇趾遠節(jié)指骨底。 v脛骨后肌：起自脛骨、腓骨、和小腿骨間膜脛骨后?。浩鹱悦劰恰㈦韫?、和小腿骨間膜 的后面，止于足舟骨及內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)楔的后面，止于足舟骨及內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)楔 骨。骨。 2.踝關(guān)節(jié)運動肌群的功能特征踝關(guān)節(jié)運動肌群的功能特征 踝關(guān)節(jié)肌在工作時，具有與其功能相適應(yīng)的特踝關(guān)節(jié)肌在工作時，具有與其功能相適應(yīng)的特 征：征： （1）跖屈肌所作的功遠大于背伸肌。）跖屈肌所作的功遠大于背伸肌。 （2）跖屈肌有對抗踝背伸與足外翻的作用。）跖屈肌有對抗踝背伸與足外翻的作用。 （3）腓骨長肌腱和脛骨前肌腱在足底部共同形）腓骨長

8、肌腱和脛骨前肌腱在足底部共同形 成成“腱環(huán)腱環(huán)”，有維持足橫弓的作用。，有維持足橫弓的作用。 小腿三頭肌小腿三頭肌 3.肌腱肌腱 1.前面：前面：有脛骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中有脛骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中 最粗大者。最粗大者。 脛骨前肌由內(nèi)向外依次排列著有：脛骨前肌由內(nèi)向外依次排列著有： （1）踇長伸肌肌腱；）踇長伸肌肌腱； （2）趾長伸肌肌腱；）趾長伸肌肌腱； （3）第三腓骨肌腱；）第三腓骨肌腱； （4）腓骨肌腱；位于外踝后方；）腓骨肌腱；位于外踝后方； （5）脛骨后肌肌腱：位于內(nèi)踝后方。）脛骨后肌肌腱：位于內(nèi)踝后方。 2.后面：后面：跟腱。最粗大，易于識別。跟腱。最粗大，易于識別。

9、v在足跟與小腿之間有一條很粗壯結(jié)實、繃得在足跟與小腿之間有一條很粗壯結(jié)實、繃得 很緊的肌腱，這就是跟腱。跟腱長約很緊的肌腱，這就是跟腱。跟腱長約15cm， 是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌（比目是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌（比目 魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭）肌腱在足跟上方約魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭）肌腱在足跟上方約 15cm處融合形成。處融合形成。 三、周圍韌帶三、周圍韌帶 v踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)各有一些韌帶加強，主要有踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)各有一些韌帶加強，主要有 以下韌帶。以下韌帶。 1、內(nèi)側(cè)韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶：即脛側(cè)副韌帶，呈三角形，稱三角韌帶。：即脛側(cè)副韌帶，呈三角形，稱三角韌帶。 是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)唯一的韌帶，又

10、是踝關(guān)節(jié)諸韌帶中堅強的韌是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)唯一的韌帶，又是踝關(guān)節(jié)諸韌帶中堅強的韌 帶。它起自內(nèi)踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。帶。它起自內(nèi)踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。 脛舟韌帶，該韌帶位于三角韌帶的前方，是連結(jié)內(nèi)脛舟韌帶，該韌帶位于三角韌帶的前方，是連結(jié)內(nèi) 踝與舟骨內(nèi)上方的纖維束踝與舟骨內(nèi)上方的纖維束 ； 距脛前韌帶，此韌帶位于舟脛韌帶的深層，是由內(nèi)距脛前韌帶，此韌帶位于舟脛韌帶的深層，是由內(nèi) 踝至距骨頸的纖維束，位于距骨頸后部；踝至距骨頸的纖維束，位于距骨頸后部； 距脛后韌帶，是三角韌帶的纖維，由內(nèi)踝至距骨距脛后韌帶，是三角韌帶的纖維，由內(nèi)踝至距骨 后內(nèi)側(cè)的纖維束組成，相當(dāng)于外側(cè)之

11、距腓后韌帶后內(nèi)側(cè)的纖維束組成，相當(dāng)于外側(cè)之距腓后韌帶 跟脛韌帶，該韌帶位于三角韌帶的后方，是連結(jié)跟脛韌帶，該韌帶位于三角韌帶的后方，是連結(jié) 后踝與跟骨內(nèi)上方的纖維束后踝與跟骨內(nèi)上方的纖維束 內(nèi)側(cè)韌帶內(nèi)側(cè)韌帶的特點是強而有力。的特點是強而有力。 其作用主要是限制足過度外翻。其作用主要是限制足過度外翻。 2.外側(cè)韌帶外側(cè)韌帶：即腓側(cè)副韌帶即腓側(cè)副韌帶 （1）距腓前韌帶）距腓前韌帶 在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動，在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動， 在踝關(guān)節(jié)中立位時，對抗距骨向前移位。在踝關(guān)節(jié)中立位時，對抗距骨向前移位。 （2）距腓后韌帶）距腓后韌帶可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動。可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動。

12、 （3）跟腓韌帶）跟腓韌帶在踝關(guān)節(jié)在踝關(guān)節(jié)90o位限制足內(nèi)翻活位限制足內(nèi)翻活 動。動。 概括起來，外側(cè)韌帶的主要作用是防止足、概括起來，外側(cè)韌帶的主要作用是防止足、 踝的內(nèi)翻幅度。踝的內(nèi)翻幅度。 3.下脛腓韌帶下脛腓韌帶 此韌帶可分為脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌此韌帶可分為脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌 帶下脛腓橫韌帶。帶下脛腓橫韌帶。 其中骨間韌帶是骨間膜的延續(xù)，最為堅固。其中骨間韌帶是骨間膜的延續(xù)，最為堅固。 下脛腓韌帶亦有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。下脛腓韌帶亦有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。 四、深筋膜、腱鞘和滑膜囊四、深筋膜、腱鞘和滑膜囊 1.深筋膜深筋膜主要作用之一是形成支持帶、主要作用之一是

13、形成支持帶、 跖腱膜等。跖腱膜等。 （1）支持帶）支持帶支持帶是深筋膜增厚所形支持帶是深筋膜增厚所形 成又稱假性韌帶，主要起約束肌腱的作用。成又稱假性韌帶，主要起約束肌腱的作用。 （2）跖腱膜）跖腱膜為足底深筋膜在足底中間為足底深筋膜在足底中間 部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，張于足的縱部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，張于足的縱 弓上。弓上。 人在直立或負重時弓弦就繃緊，對維持人在直立或負重時弓弦就繃緊，對維持 足弓起著重要的作用。足弓起著重要的作用。 跖腱膜作為足弓的弓弦，是足弓維持與保跖腱膜作為足弓的弓弦，是足弓維持與保 護的重要組織。護的重要組織。 2.腱鞘與滑膜囊腱鞘與滑膜囊 （1）腱鞘）腱鞘

14、 踝部腱鞘分布于其前部、前內(nèi)側(cè)部、前外側(cè)部后部踝部腱鞘分布于其前部、前內(nèi)側(cè)部、前外側(cè)部后部 前部腱鞘有：脛前肌腱鞘、坶伸長肌腱鞘及趾伸長肌腱鞘。前部腱鞘有：脛前肌腱鞘、坶伸長肌腱鞘及趾伸長肌腱鞘。 前內(nèi)側(cè)腱鞘有：脛后肌腱鞘、屈坶長肌及屈趾長肌腱鞘。前內(nèi)側(cè)腱鞘有：脛后肌腱鞘、屈坶長肌及屈趾長肌腱鞘。 外側(cè)：腓骨長肌、腓骨短肌共有一鞘。外側(cè)：腓骨長肌、腓骨短肌共有一鞘。 后方有：跟腱鞘。后方有：跟腱鞘。 (2).滑囊滑囊 足部的滑液囊較大的有：足部的滑液囊較大的有： (1)跟骨皮下滑液囊跟骨皮下滑液囊：在跟骨后面和跟踺：在跟骨后面和跟踺 的淺面。的淺面。 (2)跟腱滑液囊跟腱滑液囊：位于跟腱止端和

15、跟骨后：位于跟腱止端和跟骨后 面上部之間。在日常生活中，鞋履不平整產(chǎn)面上部之間。在日常生活中，鞋履不平整產(chǎn) 生摩擦?xí)r，可促使皮下滑囊引發(fā)炎癥。生摩擦?xí)r，可促使皮下滑囊引發(fā)炎癥。 運動訓(xùn)練中過度訓(xùn)練，也可導(dǎo)致慢性滑運動訓(xùn)練中過度訓(xùn)練，也可導(dǎo)致慢性滑 囊炎的發(fā)生。囊炎的發(fā)生。 五、周圍血管五、周圍血管 v1.足背靜脈弓：足背靜脈弓：由足背的皮下靜脈匯合成，由弓的由足背的皮下靜脈匯合成，由弓的 兩側(cè)端向上分別延續(xù)成兩側(cè)端向上分別延續(xù)成大隱靜脈大隱靜脈和和小隱靜脈小隱靜脈： v 大隱靜脈：大隱靜脈：起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前 方，沿小腿內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁的后方

16、，沿大方，沿小腿內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁的后方，沿大 腿內(nèi)側(cè)面上行，至恥骨結(jié)節(jié)外下方腿內(nèi)側(cè)面上行，至恥骨結(jié)節(jié)外下方34cm處，穿深處，穿深 筋膜，注入股靜脈。大隱靜脈在內(nèi)踝前方位置淺表筋膜，注入股靜脈。大隱靜脈在內(nèi)踝前方位置淺表 而恒定，臨床上常在此作靜脈穿刺或切開輸液。而恒定，臨床上常在此作靜脈穿刺或切開輸液。 v 小隱靜脈：小隱靜脈：起自足背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)外踝的起自足背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)外踝的 后方沿小腿后面中線上行，至腘窩重點穿深筋膜注后方沿小腿后面中線上行，至腘窩重點穿深筋膜注 入腘靜脈。入腘靜脈。 v2.足背動脈：足背動脈：續(xù)于脛前動脈，在距小腿關(guān)節(jié)前方，續(xù)于脛前動脈，在距小腿關(guān)節(jié)

17、前方， 行于踇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置表淺，搏行于踇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置表淺，搏 動易于觸摸。主干繼續(xù)沿著踇短伸肌內(nèi)側(cè)緣和深面動易于觸摸。主干繼續(xù)沿著踇短伸肌內(nèi)側(cè)緣和深面 前行，沿途發(fā)前行，沿途發(fā)附外側(cè)動脈附外側(cè)動脈，行向足背外側(cè)；，行向足背外側(cè)；附內(nèi)側(cè)附內(nèi)側(cè) 動脈動脈13支，行向足背內(nèi)側(cè)及足底；支，行向足背內(nèi)側(cè)及足底；弓狀動脈弓狀動脈向足向足 背外側(cè)弓狀彎行，與附外側(cè)動脈吻合，并發(fā)背外側(cè)弓狀彎行，與附外側(cè)動脈吻合，并發(fā)3支跖支跖 背動脈；背動脈；足底深支足底深支，穿第，穿第1跖骨間隙至足底與足底跖骨間隙至足底與足底 動脈吻合；動脈吻合；第第1跖背動脈跖背動脈，為足背動脈主干的

18、終末，為足背動脈主干的終末， 分布于踇趾和第分布于踇趾和第2跖背面的內(nèi)側(cè)。跖背面的內(nèi)側(cè)。 v3.脛后動脈：脛后動脈：為腘動脈的另一終末，在小腿后群淺、為腘動脈的另一終末，在小腿后群淺、 深層肌間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為深層肌間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)足底內(nèi)側(cè) 動脈動脈和和足底外側(cè)動脈足底外側(cè)動脈。脛后動脈在行程中分支營養(yǎng)。脛后動脈在行程中分支營養(yǎng) 小腿后群肌、外側(cè)群肌和足底結(jié)構(gòu)。小腿后群肌、外側(cè)群肌和足底結(jié)構(gòu)。 六、周圍神經(jīng)六、周圍神經(jīng) v1.隱神經(jīng)：隱神經(jīng)：股神經(jīng)的最長皮支，與大隱靜脈伴行，股神經(jīng)的最長皮支，與大隱靜脈伴行， 向下分布于小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。向下分布于小

19、腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。 v隱神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。隱神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。 v2.脛神經(jīng)：脛神經(jīng)：為坐骨神經(jīng)干的直接延續(xù)，沿腘窩中線為坐骨神經(jīng)干的直接延續(xù)，沿腘窩中線 在小腿三頭肌深面伴脛后動脈下行，通過內(nèi)踝后放在小腿三頭肌深面伴脛后動脈下行，通過內(nèi)踝后放 至足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。脛神至足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。脛神 經(jīng)分支主要分布于小腿肌后群和足底肌，以及小腿經(jīng)分支主要分布于小腿肌后群和足底肌，以及小腿 后面和足底的皮膚。后面和足底的皮膚。 v脛神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為足不能跖屈，不能以足尖站脛神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為足不能跖屈，不

20、能以足尖站 立，足內(nèi)翻力弱。由于拮抗肌的牽拉，出現(xiàn)背屈和立，足內(nèi)翻力弱。由于拮抗肌的牽拉，出現(xiàn)背屈和 外翻位，呈外翻位，呈“鉤狀足鉤狀足”畸形。感覺障礙主要在足底?；巍８杏X障礙主要在足底。 v3.腓總神經(jīng)：腓總神經(jīng)：自坐骨神經(jīng)發(fā)出后，沿腘窩上外側(cè)緣自坐骨神經(jīng)發(fā)出后，沿腘窩上外側(cè)緣 向外下方行，繞腓骨頸至小腿前面，分為腓淺神經(jīng)向外下方行，繞腓骨頸至小腿前面，分為腓淺神經(jīng) 和腓深神經(jīng)。和腓深神經(jīng)。 v腓淺神經(jīng)：腓淺神經(jīng)：走在小腿肌外側(cè)群和前群之間，于小腿走在小腿肌外側(cè)群和前群之間，于小腿 中、下中、下1/3交界處穿至皮下，支配腓骨長肌和腓骨短交界處穿至皮下，支配腓骨長肌和腓骨短 肌，并分布于小腿

21、前外側(cè)面下部和足背、趾背的皮肌，并分布于小腿前外側(cè)面下部和足背、趾背的皮 膚。膚。 v腓深神經(jīng)：腓深神經(jīng)：在小腿肌前群之間伴脛前動脈下行，分在小腿肌前群之間伴脛前動脈下行，分 支支配小腿肌前群和足背肌，其末支為皮支，分布支支配小腿肌前群和足背肌，其末支為皮支，分布 于第于第1、第、第2趾相鄰緣背面皮膚。趾相鄰緣背面皮膚。 v腓總神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)為不能背屈，不能外翻，腓總神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)為不能背屈，不能外翻， 不能伸趾。由于重力和后群肌的過度牽拉，足下垂不能伸趾。由于重力和后群肌的過度牽拉，足下垂 并內(nèi)翻，患者走路時跨閾步態(tài)。感覺障礙在小腿前并內(nèi)翻，患者走路時跨閾步態(tài)。感覺障礙在小腿前 外側(cè)

22、面下部和足背明顯。外側(cè)面下部和足背明顯。 七、踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)七、踝關(guān)節(jié)生物力學(xué) 踝關(guān)節(jié)與足部的一系列關(guān)節(jié)加上膝關(guān)踝關(guān)節(jié)與足部的一系列關(guān)節(jié)加上膝關(guān) 節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸構(gòu)成了一個有三個自由度的關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸構(gòu)成了一個有三個自由度的關(guān) 節(jié)，使足部在任何位置可適應(yīng)不同的不平節(jié)，使足部在任何位置可適應(yīng)不同的不平 整的路面行走。整的路面行走。 足弓對各種地面的適應(yīng)性足弓對各種地面的適應(yīng)性 1.踝關(guān)節(jié)的運動范圍踝關(guān)節(jié)的運動范圍 踝關(guān)節(jié)軸線脛骨及距骨關(guān)節(jié)面弧踝關(guān)節(jié)軸線脛骨及距骨關(guān)節(jié)面弧 踝關(guān)節(jié)活踝關(guān)節(jié)活 動度動度 1.背屈與跖屈背屈與跖屈即距骨在其橫軸上旋轉(zhuǎn)。即距骨在其橫軸上旋轉(zhuǎn)。 距骨頭體在矢狀面上背屈與跖屈距骨頭體

23、在矢狀面上背屈與跖屈 踝關(guān)節(jié)屈伸同時伴有距骨下關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)屈伸同時伴有距骨下關(guān)節(jié)(跟距及距舟跟距及距舟)和和 跗中關(guān)節(jié)跗中關(guān)節(jié)(距舟、跟骰距舟、跟骰)活動及距骨在踝穴中前后活動及距骨在踝穴中前后 滑動?；瑒印?跖屈時距骨內(nèi)旋，背屈時外旋。跖屈時距骨內(nèi)旋，背屈時外旋。 2.內(nèi)翻與外翻內(nèi)翻與外翻 即跟骨在通過距下關(guān)節(jié)的斜行縱軸上內(nèi)旋與外旋即跟骨在通過距下關(guān)節(jié)的斜行縱軸上內(nèi)旋與外旋 總之，踝關(guān)節(jié)的屈伸運動與距下關(guān)節(jié)和足的總之，踝關(guān)節(jié)的屈伸運動與距下關(guān)節(jié)和足的 運動是聯(lián)合的。運動是聯(lián)合的。 當(dāng)踝跖屈時足內(nèi)翻、內(nèi)旋，踝背伸時足外翻、當(dāng)踝跖屈時足內(nèi)翻、內(nèi)旋，踝背伸時足外翻、 外旋。外旋。 踝跖屈時足內(nèi)側(cè)緣抬

24、高，外側(cè)緣降低，足尖踝跖屈時足內(nèi)側(cè)緣抬高，外側(cè)緣降低，足尖 朝內(nèi)稱之為旋后。朝內(nèi)稱之為旋后。 踝背伸時足外側(cè)緣抬高，內(nèi)側(cè)緣降低，足尖踝背伸時足外側(cè)緣抬高，內(nèi)側(cè)緣降低，足尖 朝外稱之為旋前。朝外稱之為旋前。 2.踝關(guān)節(jié)的負荷踝關(guān)節(jié)的負荷 踝關(guān)節(jié)的負荷與其關(guān)節(jié)面接觸面積的大小有關(guān)。踝關(guān)節(jié)的負荷與其關(guān)節(jié)面接觸面積的大小有關(guān)。 靜止情況下以全足放平站立負重時，踝關(guān)節(jié)承受的壓縮靜止情況下以全足放平站立負重時，踝關(guān)節(jié)承受的壓縮 應(yīng)力相當(dāng)于體重的應(yīng)力相當(dāng)于體重的2倍；倍； 以前足站立時相當(dāng)于體重的以前足站立時相當(dāng)于體重的3倍；倍； 負重期的推進期，關(guān)節(jié)面受到的應(yīng)力相當(dāng)于體重的負重期的推進期，關(guān)節(jié)面受到的應(yīng)力

25、相當(dāng)于體重的5倍倍 左右。左右。 距骨在踝穴內(nèi)有無傾斜，會通過影響關(guān)節(jié)面接觸面積距骨在踝穴內(nèi)有無傾斜，會通過影響關(guān)節(jié)面接觸面積 而影響關(guān)節(jié)所受應(yīng)力的大小。而影響關(guān)節(jié)所受應(yīng)力的大小。 有輕度傾斜，關(guān)節(jié)面所受到的應(yīng)力會因為承重面積變小有輕度傾斜，關(guān)節(jié)面所受到的應(yīng)力會因為承重面積變小 而明顯增加。而明顯增加。 3.3.踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性機制踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性機制 踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性因素：骨、韌帶、肌力及重力踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性因素：骨、韌帶、肌力及重力 等。等。 首先首先，踝穴結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，距骨體呈楔形，與，踝穴結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，距骨體呈楔形，與 踝穴相適應(yīng)，且寬的一端在前，可有效地阻止距骨踝穴相適應(yīng)，且寬的一端在前，可

26、有效地阻止距骨 后移和向側(cè)方移動。后移和向側(cè)方移動。 其次其次，大多數(shù)踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶方向均向下及，大多數(shù)踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶方向均向下及 后行，后行， 均有阻止距骨后移加的作用。均有阻止距骨后移加的作用。 再者再者，在踝部韌帶及骨有對抗肌力與重力的作，在踝部韌帶及骨有對抗肌力與重力的作 用，用， 可以阻止小腿骨的移位。可以阻止小腿骨的移位。 1背屈時的穩(wěn)定性背屈時的穩(wěn)定性 跖屈大于背屈。屈的控制因素有骨、韌帶及肌肉。跖屈大于背屈。屈的控制因素有骨、韌帶及肌肉。 背屈時距骨頸上面與脛骨遠端關(guān)節(jié)前唇接觸，背屈時距骨頸上面與脛骨遠端關(guān)節(jié)前唇接觸， 關(guān)節(jié)囊后部拉緊，后側(cè)韌帶及肌肉緊張，阻止踝進關(guān)節(jié)囊后部拉緊，后側(cè)韌帶及肌肉緊張，阻止踝進 一步的背屈。一步的背屈。 2跖屈時的穩(wěn)定性跖屈時的穩(wěn)定性 跖屈時，距骨后結(jié)節(jié)，接觸后唇，阻止跖屈過度。跖屈時，距骨后結(jié)節(jié)，接觸后唇，阻止跖屈過度。 前關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶前部分亦有阻止作用。前關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶前部分亦有阻止作用。 距骨在踝穴中，脛骨前后唇阻止距骨前后移動和過距骨在踝穴中，脛骨前后唇阻止距骨前后移動和過 度屈伸。度屈伸。 3橫向穩(wěn)定性橫向穩(wěn)定性 即側(cè)方穩(wěn)定性，其控制因素一是距骨體嵌入踝