腹瀉護(hù)理查房PPT參考幻燈片

1、1一例惡性黑色素瘤患者行干擾素一例惡性黑色素瘤患者行干擾素治療時出現(xiàn)的急性腹瀉護(hù)理治療時出現(xiàn)的急性腹瀉護(hù)理1 病情介紹患者潘啓雄，男，64歲，主因“右足底黑色素瘤擴(kuò)大切除術(shù)后1月余?！庇?015-07-30 14:56:11步行入院。 患者約于2010年外傷致右足底皮膚破潰，后遷延不愈，至2013年該傷口基地漸長出肉芽狀腫物，漸增大。2015年5月中旬患者遂就診廣東省人民醫(yī)院，行腫物局部活檢，病理示：惡性黑色素瘤?；颊咿D(zhuǎn)診我院于2015-06-16全麻下行“右足底腫物切除術(shù)+腹壁取皮植皮+右腹股溝淋巴活檢術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后恢復(fù)可。查體：神志清楚，自主體位，表情平靜。全身皮膚黏膜無蒼白、黃染，

2、全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右足底外側(cè)外踝下方可見一長約3cm斜形手術(shù)疤痕，愈合可。周圍組織無紅腫、硬結(jié)。2015-8-4 患者已完善相關(guān)檢查，未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，建議行大劑量干擾素輔助治療。囑患者多飲水，密切觀察不良反應(yīng)及時處理。2015-8-7第一大劑量干擾素治療第4天，近3日患者未出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)、發(fā)熱，今晨體溫37度，患者訴今晨出現(xiàn)腹瀉3-4次，為水樣便，無腹痛。查體：腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。醫(yī)生查房指示：予查糞便常規(guī)，予藿香正氣丸、思密達(dá)止瀉治療，密切觀察腹瀉情況。2 2015-8-8 患者已完成第一周大劑量干擾素治療?；颊咴V自2015-8-9中午開始出現(xiàn)腹瀉，發(fā)熱38.5度

3、，自昨日至今晨共腹瀉20余次，約每小時1次，均為黃色水樣，無膿血便，無黑便。腹瀉時伴有明顯腹痛。予黃連素、思密達(dá)止瀉效果不佳，予易蒙停止瀉后腹瀉次數(shù)稍減少。昨日復(fù)查血常規(guī)：WBC 2*109/L，PLT 69*109/L，K+3.2mmol/L 。糞便常規(guī)正常。予粒細(xì)胞因子升白細(xì)胞、巨和粒升血小板及補(bǔ)鉀治療。2015-8-10復(fù)查血常規(guī)：WBC 6.94*109/L，PLT 71*109/L，K+2.78mmol/L。糞便常規(guī)示：白細(xì)胞4+，潛血 弱陽性，RBC 2-4/HP 。醫(yī)生查房指示：患者近2日出現(xiàn)多次腹瀉，為黃色水樣便，糞便常規(guī)示白細(xì)胞4+，考慮有腸道感染可能，予送大便培養(yǎng)，左氧氟沙

4、星抗感染治療，囑患者先禁食，靜脈營養(yǎng)支持治療,患者出現(xiàn)鉀低，予靜脈及口服補(bǔ)鉀治療，思連康改善腸道菌群，繼續(xù)予思密達(dá)、黃連素止瀉治療。3 2015-8-12 患者近2日未再出現(xiàn)發(fā)熱。昨日共排黃色水樣便12次，今晨再次出現(xiàn)腹瀉1次，訴腹瀉時出現(xiàn)劍突下疼痛伴心慌。查心電圖示：快速型心房顫動。請ICU會診，考慮劍突下疼痛和房顫與腸痙攣有關(guān)，建議繼續(xù)目前治療。必要時予654-2緩解腸痙攣疼痛。糞便培養(yǎng)未檢出沙門菌、志賀菌、氣單胞菌、鄰單胞菌等。患者腹瀉次數(shù)較前明顯減少。囑患者流質(zhì)飲食，繼續(xù)左氧氟沙星抗感染，思連康改善腸道菌群，思密達(dá)、黃連素止瀉，營養(yǎng)支持治療及維持水電解質(zhì)平衡，予補(bǔ)充白蛋白及思美泰護(hù)肝治

5、療，密切觀察。2015-8-15 患者訴昨日開始未出現(xiàn)腹瀉，已排成形大便。4 病因病因腸道內(nèi)感染，可有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前二者腸道內(nèi)感染，可有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前二者多見，尤其是病毒。多見，尤其是病毒。 腸道外感染。腸道外感染?？股叵嚓P(guān)性腹瀉?？股叵嚓P(guān)性腹瀉。飲食因素：飲食因素： 1 1）過敏性腹瀉；）過敏性腹瀉； 2 2）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性喪失乏或活性喪失. . 2. 2.氣候因素氣候因素5 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):1.1.腹瀉的癥狀：腹瀉的癥狀：（1 1）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患者有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達(dá)數(shù)次或）胃腸道癥狀

6、：輕型腹瀉患者有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達(dá)數(shù)次或1010余次，呈黃色，稀薄或帶水，中、重型腹瀉患者常有嘔吐，每天大便可達(dá)余次，呈黃色，稀薄或帶水，中、重型腹瀉患者常有嘔吐，每天大便可達(dá)1010余次以上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。余次以上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。 2 2全身中毒癥狀：輕型腹瀉患者偶有低熱，中、重型腹瀉患者有發(fā)熱，精神全身中毒癥狀：輕型腹瀉患者偶有低熱，中、重型腹瀉患者有發(fā)熱，精神萎靡或煩燥不安、意識朦朧甚至昏迷等。萎靡或煩燥不安、意識朦朧甚至昏迷等。6 2.2.水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)：水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)：1 1）脫水：主要為口渴

7、、眼窩及前囟凹陷，眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷，眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克等。干燥、皮膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克等。2 2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食少和腸道吸收不代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生。良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生。3 3）低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥震顫、手足搐搦、驚厥. .多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍若補(bǔ)鈣后抽搐仍

8、不見緩解，注意低鎂血癥。不見緩解，注意低鎂血癥。4 4）低鉀血癥）低鉀血癥臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低. .心電圖表現(xiàn)為心電圖表現(xiàn)為T T波低平波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)，雙向或倒置，出現(xiàn)U U波，波， P-R P-R 、Q-TQ-T間期延長、間期延長、STST段下降段下降7 主要護(hù)理診斷：主要護(hù)理診斷：1、腹瀉 與飲食不當(dāng)，感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)。2、體溫過高 與腸道感染有關(guān)。3、體液不足 與腹瀉過多和攝入量不足有關(guān)。 4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腹瀉過多有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：酸中毒，低血鉀，低血鈣。6、有皮膚完整性受損的危險 與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。

9、7、有跌倒的危險 與術(shù)后傷口未完全復(fù)原，自身條件如身高，年齡有關(guān)。8、知識缺乏 8 主要護(hù)理措施：主要護(hù)理措施：腹瀉的護(hù)理： 1）給予清淡，少油膩，以消化，低渣，高營養(yǎng)飲食，必要時遵醫(yī)囑 囑其禁食。 2）遵醫(yī)囑給予抗感染藥如：左氧氟沙星等。 3）觀察患者大便的次數(shù)，性狀，量，及時送檢并做好記錄。 4）必要時遵醫(yī)囑口服止瀉藥：蒙脫石散（思密達(dá)）、思連康、 黃連素等。 5）告知患者做好肛周皮膚護(hù)理，保持干燥和清潔。9 體溫過高的護(hù)理：體溫過高的護(hù)理： 1）給予物理降溫：如冰敷等 2）必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并密切監(jiān)測體溫變化，做好實時記錄。10 體液不足的護(hù)理： 1 1）準(zhǔn)確記錄患者的準(zhǔn)確記錄患

10、者的24小時出入量小時出入量 2）腹瀉頻繁時應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，維持電解質(zhì)平衡）腹瀉頻繁時應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，維持電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂。，防止電解質(zhì)紊亂。 3）囑患者多飲水如，蜂蜜水，果汁等。）囑患者多飲水如，蜂蜜水，果汁等。 11 營養(yǎng)不足的護(hù)理：營養(yǎng)不足的護(hù)理： 1 1）給予高蛋白，高碳水化合物，高維生素的食物。）給予高蛋白，高碳水化合物，高維生素的食物。 2 2）告知患者充足的營養(yǎng)對疾病的支持的重要作用，鼓勵進(jìn)食。）告知患者充足的營養(yǎng)對疾病的支持的重要作用，鼓勵進(jìn)食。 3 3）腹瀉停止后可逐漸進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如清淡的肉湯，雞）腹瀉停止后可逐漸進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如清淡的肉湯

11、，雞蛋等蛋等 4)4)必要時多采取靜脈營養(yǎng)來補(bǔ)充，如脂肪乳，白蛋白等。必要時多采取靜脈營養(yǎng)來補(bǔ)充，如脂肪乳，白蛋白等。12 電解質(zhì)紊亂的護(hù)理：電解質(zhì)紊亂的護(hù)理： 1 1）按醫(yī)囑密切監(jiān)測患者的血象，及時發(fā)現(xiàn)血象的變化。）按醫(yī)囑密切監(jiān)測患者的血象，及時發(fā)現(xiàn)血象的變化。 2 2）按醫(yī)囑及時補(bǔ)鉀，鈣，鎂等微量元素，補(bǔ)鉀時應(yīng)注意有尿補(bǔ)鉀，氯化鉀濃）按醫(yī)囑及時補(bǔ)鉀，鈣，鎂等微量元素，補(bǔ)鉀時應(yīng)注意有尿補(bǔ)鉀，氯化鉀濃度不得超過度不得超過0.3%0.3%，滴數(shù)不得過快，一般靜脈補(bǔ)鉀要維持，滴數(shù)不得過快，一般靜脈補(bǔ)鉀要維持4646天。天。 3 3）準(zhǔn)確記錄患者的）準(zhǔn)確記錄患者的2424小時出入量。小時出入量。13

12、 預(yù)防皮膚受損的護(hù)理：預(yù)防皮膚受損的護(hù)理： 1 1）定時觀察患者肛周皮膚的情況。）定時觀察患者肛周皮膚的情況。 2 2）告知患者大便后宜選用清潔，柔軟紙巾，輕柔擦拭。）告知患者大便后宜選用清潔，柔軟紙巾，輕柔擦拭。 3 3）每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會陰部及肛周皮膚干燥）每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會陰部及肛周皮膚干燥. . 4 4）局部發(fā)紅的皮膚可用一些嬰兒爽身粉擦拭。）局部發(fā)紅的皮膚可用一些嬰兒爽身粉擦拭。14 防跌倒的護(hù)理：防跌倒的護(hù)理：1）向患者講解預(yù)防跌倒的知識，如告知患者配穿防滑的鞋子，使用助行器時且）向患者講解預(yù)防跌倒的知識，如告知患者配穿防滑的鞋子，使

13、用助行器時且速度不能過快等。速度不能過快等。2）囑患者備好便盆，方便必要急需時使用。）囑患者備好便盆，方便必要急需時使用。3）滿足患者的基本需要，把生活用品放在易取的位置。）滿足患者的基本需要，把生活用品放在易取的位置。4）評估患者用藥后的副作用，囑其用藥后勁量少下床活動。）評估患者用藥后的副作用，囑其用藥后勁量少下床活動。15 知識缺乏：患者及家屬缺乏飲食知識缺乏：患者及家屬缺乏飲食衛(wèi)生及腹瀉相關(guān)的護(hù)理知識衛(wèi)生及腹瀉相關(guān)的護(hù)理知識 1 1）向患者及家屬介紹腹瀉的相關(guān)知識、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治）向患者及家屬介紹腹瀉的相關(guān)知識、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施措施. .2 2）告知患者及家屬所服用藥物的名稱、方法、劑量及給藥時間，其作用及可能）告知患者及家屬所服用藥物的名稱、方法、劑量及給藥時間，其作用及可能發(fā)生的副作用發(fā)生的副作用. .3 3）指導(dǎo)患者合理飲食，注意手衛(wèi)生